Plack i halspulsådern i halsregionen.

Även om den gemensamma halspulsådern (a. Carotis communis), som är en del av den brachiocefaliska (brachiala) stammen, delar sig i två artärer (yttre och inre), bildas halspulsåderns plack i den cervikala halspulsådern vanligtvis i den inre halspulsådern (a. Carotis interna), som löper upp längs halsen genom bindvävsbildningen i dess fascialager. [ 1 ]

Orsaker karotisplack

Plack är kolesterolavlagringar på artärernas kärlvägg - i dess inre slemhinna (tunica intima), bestående av endotel - ett tunt lager av enskilda endotelceller (endoteliocyter), som stöds av en inre elastisk lamina som bildar gränsen mellan kärlväggens inre och mellersta slemhinna (tunica media).

Orsakerna till bildandet av ateromatösa eller aterosklerotiska plack ligger i en störning av lipid- (fett-) metabolismen och hyperkolesterolemi - en ökning av kolesterolnivåerna i blodet och cirkulerande lågdensitetslipoproteiner (LDL), vilket leder till utveckling av ateroskleros i halspulsådern.

Som experter noterar är den typiska platsen för aterosklerotisk plackutveckling den cervikala delen (pars cervicalis) av den inre halspulsådern nära bifurkationen (separationen) av den gemensamma halspulsådern eller halspulsådern - i nivå med den fjärde halskotan (eller i nivå med hyoidbenet inom trigonum caroticum - halsens halspulsådertriangel).

Beroende på tillståndet hos den drabbade artärens inre lumen och dess förmåga att delta i det systemiska blodflödet differentieras: icke-stenoserande ateroskleros (med hemodynamiskt obetydlig förträngning av kärllumen) och stenoserande ateroskleros (när plack förhindrar normalt blodflöde).

Patogenes

Det anses allmänt att aterogenes börjar med skador på endotelet i kärlens inre slemhinna, vilket leder till ansamling och vidhäftning av lågdensitetslipoproteiner i det subendoteliala utrymmet - med bildandet av fettavlagringar (oxiderat LDL), som sedan genomgår fibros och förkalkning. [ 2 ] Som ett resultat tjocknar kärlväggen och förlorar elasticitet, och plack sticker ut i kärllumen och förtränger det, vilket minskar det normala blodflödet till hjärnan.

Patogenesen för den aterosklerotiska processen med plackbildning diskuteras i detalj i publikationer:

• Åderförkalkning - Orsaker och riskfaktorer
• Åderförkalkning i livmoderhalskärlen
• Åderförkalkning av extrakraniella grenar av brachiocefaliska artärer

Symtom karotisplack

Icke-stenotisk ateroskleros är asymptomatisk hos de flesta patienter.

Vid arteriell insufficiens i halspulsådern på grund av betydande förträngning av deras lumen av aterosklerotiska plack kan symtom uppstå: [ 3 ]

• Svaghet;
• Frekvent yrsel och brus i huvudet;
• Plötslig intensiv huvudvärk;
• En tillfällig förlust av balans;
• Intermittenta svimningsanfall;
• Parestesi (domningar) i en del av ansiktet eller armen;
• Med tillfälliga synnedsättningar.

Komplikationer och konsekvenser

En plack i halspulsådern kan sakta klämma ihop artären och minska blodflödet. Eller när placket brister kan en blodpropp (trombus) plötsligt bildas, vilket blockerar en del av eller hela blodflödet till hjärnan. [ 4 ] Det kan finnas allvarliga komplikationer och konsekvenser, inklusive:

• Carotisstenos;
• Utveckling av dyscirculatorisk encefalopati på grund av nedsatt troficitet i hjärnvävnaden - med kognitiv försämring;
• Förekomst av transitorisk ischemisk attack (mini-stroke);
• Ischemisk stroke.

Klinisk statistik visar förekomsten av aterosklerotiska lesioner i halspulsådern hos 20-25% av patienter med ischemisk stroke och transitorisk ischemisk attack.

Diagnostik karotisplack

Förutom läkarundersökning och insamling av anamnes innefattar diagnosen av aterosklerotiska lesioner i artärkärlen obligatoriska laboratorietester: allmänna och biokemiska blodprover; koagulogram; för nivån av totalt kolesterol, LDL (lågdensitetslipoprotein), HDL (högdensitetslipoprotein) och triglycerider i serum; för antikroppar mot endotelceller.

Visualiserar kärl instrumentell diagnostik: ultraljud med vaskulär dopplerografi, dubbelsidig skanning av kärl i huvud och hals, CT-angiografi, MR-angiografi.

Differentialdiagnosen inkluderar dissektion av halspulsådern, ateroskleros i nackkotsartärer, ateroskleros i hjärnkärlen, cerebral amyloid angiopati och en sällsynt vaskulär patologi i halspulsåderns inre - fibrös muskeldysplasi i dess inre mantel.

Behandling karotisplack

Detaljer i artiklarna:

• Åderförkalkning - Behandling
• Behandling av karotis ateroskleros

Kirurgisk behandling kan innefatta avlägsnande av det aterosklerotiska placket (carotisendarterektomi), carotisangioplastik eller stentning.

Förebyggande

Åtgärder för att förebygga aterosklerotisk plackbildning i kärl av alla lokaliseringar är:

• Följsamhet till principerna för en hälsosam livsstil;
• Behandling av högt kolesterol;
• Diet för högt kolesterol.

Litteratur

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Kärlkirurgi. Nationell manual. Kortutgåva. Utgivare: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, EV Kardiologi: nationell guide / red. Av EV Shlyakhto. - 2:a uppl., revision och tillägg. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021