Plack i halspulsådern i livmoderhalsregionen.

Även om den gemensamma halspulsådern (a. carotis communis), som är en del av den brachiocephalic (brachial) stammen, delar sig i två artärer (extern och intern), bildas halspulsådern i halspulsådern vanligtvis i den inre halspulsådern (a. . carotis interna), som löper upp i halsen genom bindvävsbildningen av dess fasciella lager. [1]

Orsaker carotis plack

Plack är kolesterolavlagringar på artärernas kärlvägg - i dess inre beklädnad (tunica intima), som består av endotel - ett tunt lager av enstaka endotelceller (endoteliocyter), som stöds av en inre elastisk lamina som bildar gränsen mellan den inre och mittfoder (tunica media) av kärlväggen.

Skälen till bildandet av ateromatösa elleraterosklerotiska plack ligga i en störning av lipid (fett) metabolism ochhyperkolesterolemi - en ökning av kolesterolhalten i blodet och cirkulerande lågdensitetslipoproteinnivåer (LDL), vilket leder till utveckling avkarotis ateroskleros.

Som experter noterar är den typiska platsen för utveckling av aterosklerotisk plack den cervikala delen (pars cervicalis) av den inre halspulsådern nära bifurkationen (separationen) av den gemensamma halspulsådern eller halspulsådern - i nivå med den fjärde halskotan (eller vid nivån på hyoidbenet inom trigonum caroticum - halsens triangel i halsen).

Beroende på tillståndet i den inre lumen i den drabbade artären och dess förmåga att delta i det systemiska blodflödet skiljer sig:icke-stenoserande åderförkalkning (med hemodynamiskt obetydlig förträngning av det vaskulära lumen) ochstenoserande åderförkalkning (när placket förhindrar normalt blodflöde).

Patogenes

Man tror allmänt att aterogenes börjar med skador på endotelet i kärlens inre beklädnad, vilket leder till ackumulering och vidhäftning av lågdensitetslipoproteiner i subendotelutrymmet - med bildandet av fettavlagringar (oxiderad LDL), som sedan genomgår fibros och förkalkning. [2]Som ett resultat av detta tjocknar kärlväggen och förlorar elasticitet, och placket sticker ut i kärlets lumen och gör det smalare, vilket minskar det normala blodflödet till hjärnan.

Patogenesen av den aterosklerotiska processen med plackbildning diskuteras i detalj i publikationer:

• Åderförkalkning - Orsaker och riskfaktorer
• Åderförkalkning i livmoderhalskärlen
• Åderförkalkning av extrakraniella grenar av brachiocefaliska artärer

Symtom carotis plack

Icke-stenotisk ateroskleros är asymtomatisk hos de flesta patienter.

Iarteriell insufficiens av halspulsåderna på grund av betydande förträngning av deras lumen av aterosklerotiska plack, kan symtom uppstå: [3]

• svaghet;
• frekvent yrsel och buller i huvudet;
• plötsligt uppträdande intensiv huvudvärk;
• en tillfällig förlust av balans;
• intermittent svimningsanfall;
• parestesi (domningar) i en del av ansiktet eller armen;
• med tillfälliga synnedsättningar.

Komplikationer och konsekvenser

En plack i halspulsådern i nacken kan långsamt klämma ihop artären, vilket minskar blodflödet. Eller när placket brister kan det plötsligt bildas en blodpropp (trombus), som blockerar en del eller hela blodflödet till hjärnan. [4]Det kan bli allvarliga komplikationer och konsekvenser, inklusive:

• carotis stenos;
• utveckling avdyscirkulatorisk encefalopati på grund av försämrad troficitet av hjärnvävnad - med kognitiv försämring;
• Förekomst avövergående ischemiska attacker (mini-slag);
• ischemisk stroke.

Klinisk statistik visar förekomsten av aterosklerotiska lesioner i halspulsåderna hos 20-25% av patienterna med ischemisk stroke och övergående ischemiska attacker.

Diagnostik carotis plack

Förutom medicinsk undersökning och insamling av anamnes involverar diagnosen aterosklerotiska lesioner av arteriella kärl obligatoriska laboratorietester: allmänna och biokemiska blodprov; koagulogram; för nivån av totalt kolesterol, LDL (low-density lipoprotein), HDL (high-density lipoprotein) och triglycerider i serum; för antikroppar mot endotelceller.

Visualiserar kärl instrumentell diagnostik: ultraljud vaskulär dopplerografi, duplex scanning av kärlen i huvud och nacke, CT angiografi, MR angiografi.

Differentialdiagnosen inkluderar halspulsåderdissektion, ateroskleros av vertebrala artärer i nacken, ateroskleros i cerebrala kärl, cerebral amyloidangiopati och en sällsynt vaskulär patologi i den inre halspulsådern - fibrös muskeldysplasi i dess inre mantel.

Behandling carotis plack

Detaljer i artiklarna:

• Åderförkalkning - Behandling
• Behandling av karotis ateroskleros

Kirurgisk behandling kan innefatta avlägsnande av det aterosklerotiska placket (karotisendarterektomi), karotisangioplastik eller stenting.

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra aterosklerotisk plackbildning i kärl av vilken lokalisering som helst är:

• efterlevnad av principerna för en hälsosam livsstil;
• behandling för högt kolesterol;
• diet för högt kolesterol.

Litteratur

1. Kirienko, Saveliev, Azaryan: Kärlkirurgi. Nationell handbok. Kort upplaga. Utgivare: GEOTAR-Media, 2020.
2. Shlyakhto, E. V. Kardiologi: nationell guide / ed. av E. V. Shlyakhto. - 2:a uppl., revision och tillägg. - Moskva: GEOTAR-Media, 2021