Behandling av åderförkalkning i halspulsådern

Konservativ behandling av karotis ateroskleros  inkluderar vanligtvis följande kategorier av mediciner:

• Nikotinsyra och läkemedel baserade på den sänker nivån av triglycerider och kolesterol i blodomloppet, ökar närvaron av högdensitetslipoproteiner, som har anti-aterogena egenskaper. Nikotinsyra ska inte förskrivas till personer som lider av leversvikt.
• Fibrinsyraderivat (fibrater: Gevilan, Atromid, Miskleron) minskar produktionen av lipider i kroppen. Deras användning är oönskad för patienter med leverinsufficiens och kolelithiasis.
• Gallsyrabindare (kolestyramin, kolestide) främjar avlägsnandet av gallsyror och kolesterol från tarmen, vilket minskar deras innehåll i cellerna. Biverkningar av dessa läkemedel kan vara förstoppning och uppblåsthet.
• Lipidsänkande läkemedel, HMG-CoA-reduktashämmare, statiner (Pravachol, Mevacor, Zocor) - minskar nivån av "dåligt" kolesterol, hämmar dess produktion i kroppen. Statiner bör tas på kvällen eftersom kolesterolproduktionen ökar på natten. Långvarig användning av dessa läkemedel kan orsaka olika leverfunktionsnedsättningar.

Enligt indikationerna är det möjligt att använda de så kallade extrakorporeala teknikerna för att förbättra lipidmetabolismen. Liknande metoder normaliserar sammansättningen av blod och lymfa och renar dem:

• Metoden för hemosorption, där blod passerar genom adsorberande filter, är en speciell anordning utanför kroppen. Filter hjälper till att "plocka upp" plasma aterogena lipoproteiner från blodet. Nackdelen med denna metod är det samtidigt avlägsnandet av vissa blodelement och "bra" kolesterol från blodomloppet.
• Metoden för immunosorption innebär användning av en immunosorbent, som, till skillnad från hemosorption, endast tar bort aterogena lipoproteiner (LDL).
• Plasmaferesmetoden är att ersätta patientens blodplasma med blodersättningsmedel eller andra blodpreparat.
• Plasmasorptionsmetoden innefattar sorbentrening av patientens plasma och dess vidare återföring till cirkulationssystemet.

Användningen av dessa tekniker hjälper till att tillfälligt korrigera lipidprofilindikatorer, men frekvent eller långvarig sådan behandling kan förändra proteinsammansättningen i blodet, beröva kroppen från många immunfaktorer. En annan nackdel är den korta effekten av procedurerna, behovet av deras regelbundna upprepning, såväl som den höga kostnaden.

Mediciner

Statiner sänker kolesterolnivåerna och minskar därigenom koronar dödlighet. Kontraindikationer för att ta statiner är: graviditet, akut lever- eller njursvikt, allergier, barndom. Biverkningar under behandlingen kan vara: diarré, uppblåsthet, illamående, förvärring av pankreatit, huvudvärk, kramper, myopati, allergiska reaktioner. [1]

• Lovastatin - hjälper till att förhindra utvecklingen av den första kranskärnanfallen och instabil angina. I det inledande stadiet av behandlingen ordineras 20 mg av läkemedlet dagligen på kvällen. Efter en månad är det möjligt att öka dosen till 40 mg eller mer, efter läkarens bedömning.
• Simvastatin  sänker kolesterolnivåerna i blodet. Börja vanligtvis med en dos på 5-10 mg dagligen på kvällen, med en eventuell ytterligare ökning av denna mängd.
• Pravastatin hämmar biosyntesen av kolesterol i levern. Den initiala dosen av läkemedlet är 10-20 mg dagligen vid sänggåendet. Om den förväntade effekten inte hittas, ökas dosen till 40 mg.
• Fluvastatin är ett läkemedel som inte penetrerar blod-hjärnbarriären. Den terapeutiska effekten upptäcks efter 4 veckors intagning. Den initiala mängden av läkemedlet är 20 mg per dag. Om kolesterolnivån är kraftigt förhöjd, ökas dosen till 40 mg / dag.
• Atorvastatin sänker effektivt kolesterolnivåerna, vilket blir märkbart efter 2 veckors användning. Den maximala effekten hittas efter en månads behandling. Läkemedlet tas oralt med 10 mg på kvällen. Att öka dosen diskuteras med läkaren.
• Rosuvastatin har framgångsrikt använts för att behandla vuxna patienter med ateroskleros i halsen, oavsett kön och ålder. Initialdosen är 5-10 mg per dag, med en maximal daglig mängd på 40 mg.

Fibrater kan normalisera nivån av triglycerider, vilket minskar deras syntes i kroppen. Fibrater förskrivs inte till patienter med lever- och njursjukdomar, samt till kvinnor under graviditet och amning. Möjliga biverkningar kan vara dyspepsi, klåda, svullnad, bildandet av gallsten (särskilt karakteristiskt för Clofibrate eller Lipamid).

• Bezafibrate tas i flera år (i genomsnitt 2-4 år) med 0,2 g tre gånger om dagen eller som ett förlängt preparat på 0,4 g en gång om dagen. Bezafibrate har ingen hepatotoxisk effekt.
• Fenofibrat minskar nivån av urinsyra och det "dåliga" kolesterolet. Ta 0,1 g på morgonen och kvällen, eller 0,2 g endast på kvällen.
• Ciprofibrat - ordineras ofta för hyperlipoproteinemi, 0,1 g 1-2 gånger om dagen.
• Gemfibrozil - sänker framgångsrikt triglyceridnivåer. Ta 0,3-0,45 g två gånger om dagen.

Sjukgymnastik behandling

Laserbestrålning av blod har en positiv biologisk effekt i form av en fotoaktiveringseffekt. Under påverkan av bestrålning optimeras myokardiets kontraktila aktivitet, intensiteten och frekvensen av ischemiska attacker reduceras och blodets lipidsammansättning förbättras. Ingreppet kan vara intravenöst, intraarteriellt och perkutant. [2]...  [3]_  [4]_ [5]

Det är möjligt att använda hårdvarumetoder - i synnerhet förbättrad extern motpulsation och stötvågsterapi. Dessa metoder används framgångsrikt som en ytterligare behandling för åderförkalkning i många kardiologiska centra. 

Förstärkt extern motpulsation används hos patienter med svår angina som inte svarar bra på medicinsk behandling och som inte kan utföra ballongangioplastik eller bypassoperationer. Förfarandet är kontraindicerat om patienten har okontrollerad hypertoni, uttalade hjärtarytmier, klaffdefekter, tromboflebit. [6]

Stötvågsterapi innebär användning av lågintensiva chockvågor som genereras av en våggenerator för att ge spänningar till kärlväggen. Förfarandet orsakar aktivering av frisättningen av vaskulära tillväxtfaktorer och optimering av blodcirkulationen. [7]

Små kliniska prövningar har visat lovande resultat när det gäller den potentiella användningen av ultraljudsförstärkt trombolys vid akut cerebral ischemi. Dessutom har kombinationen av intravenösa gasmikrosfärer (mikrobubblor) med ultraljud visat sig vara ett potentiellt alternativ till rekanalisering av intravaskulära blodproppar [8]

Örtbehandling

Många medicinalväxter hjälper till att stoppa utvecklingen av ateroskleros i halspulsåderna. En kombination av örter är särskilt användbar - de så kallade medicinska preparaten, som har en komplex effekt på det cerebrala vaskulära nätverket och det kardiovaskulära systemet som helhet. Följande komplexa recept har visat sig perfekt:

• En blandning av torkade citronmelissväxter,  [9]kinesisk eller sibirisk moderört  [10]och cinquefoil  [11]används som infusion och dricker flera klunkar under dagen.
• En blandning av  vildrosbär [12],  [13]moderört, ängssöt  [14]och gös  [15](1 tsk vardera) hälls i 0,5 liter kokande vatten, insisterat i 8 timmar. Drick läkemedlet 100 ml tre gånger om dagen i två månader.
• Tre matskedar av en samling rödklöver,  [16]malört,  [17]persiljerot  och [18]mejram  [19]hälls med 1 liter kokande vatten, hålls i ca 3 timmar under lock. Drick en infusion på 50 ml varannan timme i en vecka. Sedan tar de en veckas uppehåll och fortsätter behandlingen igen.
• En blandning framställs av bladen av citrongräs, eleutherococcus,  [20]mynta, kardborre,  [21]cudweed, vit björkbark  [22]och nypon. Två matskedar av blandningen häll 500 ml kokande vatten, insistera tills det svalnar. Ta 100 ml tre gånger om dagen.

Fytoterapispecialister rekommenderar att du dricker en infusion dagligen för ateroskleros i halspulsådern med minst en av följande växter:

• Clover - hjälper till att eliminera aterosklerotiska avlagringar mot bakgrund av näringskorrigering.
• Mint - hjälper till att rena kroppen. Blad kan läggas inte bara till infusion och te, utan också till sallader, första kurser.
• Maskros rötter och blad - En infusion av växten minskar serumtriglycerider, totalkolesterol, LDL-C och ökar HDL-C. [23], [24]
• Kardborreblad - stärka blodkärlen, föryngra cirkulationsnätverket.
• Linfrön - hypolipemisk effekt, minskar TG-nivåer, minskar Lp(a)-nivåer med 14% efter 10 veckors användning. [25]
• Fänkålsfrön - förbättra blodcirkulationen, rena blodkärlen.

Förutom dessa växter bör vitlök, citronsaft, mald pepparrot, lök, vild vitlök läggas till patienters kost - dessa är välkända alternativa sätt att hämma utvecklingen av åderförkalkning.

Diet för åderförkalkning av halspulsåder

Vissa förändringar i livsstil och kost har ibland större effekt på åderförkalkning i halspulsådern än att ta medicin. Det är viktigt att följa följande näringsprinciper:

• Minimera ditt intag av mättade fetter
• helt eliminera transfetter;
• minska konsumtionen av raffinerade kolhydrater till ett minimum;
• avsevärt öka andelen vegetabiliska livsmedel och fibrer i kosten;
• starkt begränsa konsumtionen av alkoholhaltiga drycker.

Dessa förändringar i näring tillåter relativt snabbt att normalisera lipidnivån i vilket stadium som helst av sjukdomen.

Dessutom innebär kosten att minska konsumtionen av fetthaltiga livsmedel (vilket betyder animaliskt fett) - inte mer än 10% av det dagliga kaloriinnehållet i maten. Det totala antalet kilokalorier bör också begränsas till 2500 kcal / dag (om patienten är överviktig, beräknas det dagliga kaloriinnehållet av en nutritionist).

Det är viktigt att en liten minskning av mängden fet mat som konsumeras inte påverkar förloppet av ateroskleros på något sätt: stabilisering av tillståndet och bromsning av den patologiska processen sker först efter att ha begränsat intaget av fett till 20 g / dag, inklusive 6-10 g fleromättade fetter med omega-6 och omega-3 fettsyror. Transfetter bör undvikas helt.

En stor mängd enkla kolhydrater i kosten bidrar till en ökning av triglycerider och minskar nivån av högdensitetstriglycerider i blodserumet. Det visar sig att bristen på kalorier inte måste fyllas på med kolhydratmat, utan med protein, med ett tillräckligt intag av omättade fetter. Det rekommenderas också att vara uppmärksam på komplexa kolhydrater av hög kvalitet: spannmål, spannmål, grönsaker.

Vegetabilisk mat i form av frukt och grönsaker bör ingå i de fem måltiderna dagligen. Vitaminer, vegetabiliska fibrer och flavonoider, ämnen som finns i mörka druvor och svart te, har en bra skyddande effekt på blodkärlen.

Läkare rekommenderar daglig konsumtion av minst 5-10 g vattenlösliga fibrer (kli, baljväxter, sojabönor): även en så liten mängd minskar nivån av "dåligt" kolesterol med 5%. Icke vattenlösliga fibrer har en mindre uttalad effekt på kolesterolnivåerna, men har också en rad användbara egenskaper – minskar till exempel risken för tarmcancer.  [26]En färsk metaanalys av tre randomiserade kontrollerade studier fann att tillskott med gelbildande viskösa lösliga fibrer fördubblade effektiviteten av statiner. [27]

Alkoholhaltiga drycker i små volymer har också en skyddande effekt på blodkärlen, men det gäller riktigt små doser - högst 1 uns alkohol 5 gånger i veckan. 

I en prospektiv studie av 14 629 vuxna i åldern 45–64 år fann forskare att deltagare som drack upp till 7 drinkar per vecka hade en lägre risk att utveckla hjärtsvikt jämfört med de som inte drack. Vid beräkning av mängden konsumerad alkohol (i g/vecka) antogs det att 4 oz (118 ml) vin innehöll 10,8 g, 12 oz (355 ml) öl innehöll 13,2 g och 1,5 oz (44 ml) innehöll lut innehåller 15,1 g etanol. Därefter omvandlades gram etanol till drycker per vecka (14 g alkohol = 1 drink). [28]

Högre doser har precis motsatt effekt och leder till ytterligare hälsoproblem.

Kirurgi

Om en patient har ett framskridet stadium av ateroskleros i halspulsådern och läkemedelsbehandling inte leder till ett positivt resultat, kan frågan ställas om användningen av kirurgisk behandling, under vilken det är möjligt att utföra sådana ingrepp:

• Operationen av karotisendarterektomi innebär avlägsnande av aterosklerotiska skikt från det drabbade kärlet. [29]
• Ballongangioplastik kan ordineras om det finns kontraindikationer för karotisendarterektomi eller om det inte finns tillräcklig tillgång till aterosklerotiska skikt. 
• Operationen av stenting involverar införandet av en speciell stent i halspulsådern - en liten metallanordning som expanderar det vaskulära lumen och återställer normal blodcirkulation. [30]

Utnämningen av kirurgisk ingrepp är motiverad om det finns en fara eller utveckling av blockering av halspulsådern med aterosklerotiska skikt eller en tromb. Det är tillåtet att utföra en öppen operation (endarterektomi) eller endovaskulär intervention, med arteriell dilatation i området för vasokonstriktion.

Carotiskirurgi för ateroskleros

Hittills finns det inga "magiska" läkemedel som kan binda och ta bort aterosklerotiska skikt från halspulsåderna. Tack vare läkemedel är det bara möjligt att bromsa utvecklingen av åderförkalkning, minska risken för trombos. Det enda sättet att utöka det arteriella lumen och eliminera lager är att utföra en operation, som dock inte är indicerad för alla patienter. Det finns strikta indikationer för kirurgiska ingrepp när artären smalnar av kritiskt och läkemedelsbehandling inte har den nödvändiga positiva effekten.

Med ateroskleros i karotisartärerna är den vanligaste operationen eversion carotis endarterektomi, som utförs i etapper:

1. Läkaren gör anestesi (ofta talar vi om ledningsanestesi), sedan i halsområdet i området för projiceringen av halspulsådern gör ett snitt på cirka 5 cm.
2. Med hjälp av en trefaldig ökning, med hjälp av specialverktyg, separerar kirurgen artärerna från intilliggande strukturer (venösa kärl, nerver etc.).
3. Utför ett test av hjärnans motstånd mot tillfällig blockering av ett artärkärl. Det finns ett antal sätt att göra detta. Om testet visar att hjärnan inte är redo att uthärda blockeringen av blodflödet, utför läkaren en speciell tillfällig bypass för att säkerställa blodtillförseln till carotispoolen, som opereras. Därefter nyper läkaren de nödvändiga kärlen.
4. Den dissekerar den inre halspulsådern i tvärriktningen, vänder kärlets yttre sida och tar bort det aterosklerotiska placket från dess vägg tillsammans med det inre lagret.
5. Tar försiktigt bort alla andra "fria" lager, återställer det yttre lagret av artären till sin ursprungliga position.
6. Återställer integriteten av halspulsådern med en kontinuerlig sutur med tunna icke-absorberbara suturer.
7. Tar bort luft från artären och återställer blodflödet. Kontrollerar tätheten av sutureringen och frånvaron av blödning, syr såret i lager med en kosmetisk sutur.

Under hela interventionen är patienten vid medvetande, kirurgen kontrollerar regelbundet syn- och talinteraktion. I allmänhet kan operationen pågå från 1 till 2 timmar. Varaktigheten av den postoperativa perioden varierar beroende på den specifika organismen.

Härdning vid åderförkalkning av halspulsåderna

Gradvisa tempereringsprocedurer och regelbunden fysisk aktivitet minskar sannolikheten för en negativ påverkan av riskfaktorer: det är användbart att ta luftbad och en kontrastdusch, gå i 30-40 minuter om dagen och simma. Förekomsten av ett tydligt orsakssamband mellan en aktiv och hälsosam livsstil och en avmattning i förloppet av ateroskleros har bevisats. [31]

Den optimala varaktigheten, frekvensen, intensiteten och typen av fysisk aktivitet, samt alternativ för härdningsprocedurer bestäms individuellt. Sådana övningar hjälper till att stärka blodkärlen och normalisera kroppsvikten. Viktigt: innan du påbörjar härdning eller fysisk aktivitet i händelse av ateroskleros i halspulsåderna, bör du först genomgå en fullständig undersökning av en specialist. Dessutom bör härdningsprocedurer byggas upp gradvis och ha en bestämd och konstant regim. Patienten bör förbereda sig för ett långt system, undvika plötsliga temperaturförändringar, vilket är stressande för kroppen. Det är viktigt att börja gradvis med ytterligare regelbundet underhåll av resultatet. En person som lider av ateroskleros bör förstå att reaktionen på en skarp effekt av kallt vatten är samma skarpa vasokonstriktion. En kompensatorisk reaktion inträffar, där blod rusar till de inre organen, och hjärtat måste pumpa stora volymer blod snabbare. Med ateroskleros i halspulsåderna kan kärlen inte svara lika snabbt och samtidigt smidigt på temperaturförändringar, och resultatet kan bli ogynnsamt. Till exempel, om en äldre patient aldrig har tränat härdning och vid ett ögonblick bestämt sig för att skölja över sig själv med isvatten, kommer det inte att vara någon fördel med ett sådant förfarande.

Normal härdning är en gradvis start med minimala temperaturfluktuationer och regelbunden träning. Det är att föredra att börja med luftbad, rubdowns, kontrastduschar. I händelse av ateroskleros i halspulsåderna är det absolut nödvändigt att först konsultera en läkare och gå igenom hela utbudet av undersökningar.

Gymnastik för åderförkalkning av halspulsåder

För att stoppa utvecklingen av ateroskleros i halspulsåderna är det mycket viktigt att tillhandahålla alla förutsättningar för att förbättra blodtillförseln till hjärnan. För att göra detta rekommenderar experter att ofta gå i frisk luft, regelbundet utföra gymnastik med måttlig fysisk aktivitet. Följande övningar anses vara de mest lämpliga:

1. Gå i genomsnittlig takt, varaktighet - upp till 3 minuter: 2 steg - andas in, 3 steg - andas ut.
2. Startposition: patienten står, benen samlade, händerna på bältet, ryggen är rak, axlarna är utplacerade. Vid utandning, drar in magen, vid inspiration, sticker den ut så mycket som möjligt. Upprepas 4 gånger.
3. Patienten sitter på en stol. Knyter och löser sina fingrar och höjer gradvis upp händerna. Upprepas 4 gånger i slow motion. På slutet skakar han sina penslar.
4. Patienten sitter på en stol, benen utsträckta framför honom och spridda isär axelbredd. Roterar ankellederna 10 gånger i varje riktning, i en genomsnittlig takt.
5. Patienten sitter på en stol, böjer och böjer synkront sina armar och ben vid armbågar, axlar och knän (imitation av gång). Uppträder 10 gånger i medeltakt.
6. Patienten sitter på en stol, fötterna på golvet, händerna på knäna. Han lägger en hand bakom huvudet och den andra bakom ländryggen, sedan tvärtom. Alternerande rörelser av höger och vänster hand, upprepa 4 gånger.
7. Går på plats i tre minuter.
8. Utför upp till 5 knäböj i genomsnittlig takt med hjälp av stöd (stol).
9. Med hjälp av ett stöd tar han vänster arm och höger ben åt sidan, sedan vice versa. Upprepas 4 gånger.
10. Från positionen "liggande på golvet" på magen, bågar ryggen (händerna bakom huvudet). Upprepas 3-5 gånger.
11. Lyfter upp det högra benet, böjt i knäleden och rör det med armbågen på vänster hand, sedan tvärtom. Utför 3-4 repetitioner.
12. Patienten står, armarna längs med kroppen. Utför kroppstiltningar åt höger och vänster, i varje riktning 4 gånger.