Behandling av ateroskleros i halspulsådern

Konservativ behandling av ateroskleros i halspulsådern inkluderar vanligtvis följande kategorier av läkemedel:

• Nikotinsyra och läkemedel baserade på den minskar nivåerna av triglycerider och kolesterol i blodomloppet, ökar förekomsten av högdensitetslipoproteiner, vilka har antiaterogena egenskaper. Nikotinsyra bör inte förskrivas till personer som lider av leversvikt.
• Fibrinsyraderivat (fibrater: Gevilan, Atromid, Miskleron) minskar lipidproduktionen i kroppen. Deras användning är oönskad för patienter med leversvikt och gallsten.
• Gallsyrabindande medel (kolestyramin, kolestid) hjälper till att avlägsna gallsyror och kolesterol från tarmarna, vilket minskar deras innehåll i cellerna. Biverkningar av sådana läkemedel kan inkludera förstoppning och uppblåsthet.
• Hypolipidemiska medel, HMG-CoA-reduktashämmare, statiner (Pravachol, Mevacor, Zocor) – minskar nivån av "dåligt" kolesterol, hämmar dess produktion i kroppen. Statiner bör tas på kvällen, eftersom kolesterolproduktionen ökar på natten. Vid långvarig användning kan dessa läkemedel orsaka olika leverdysfunktioner.

Enligt indikationer är det möjligt att använda så kallade extrakorporeala tekniker för att förbättra lipidmetabolismen. Sådana metoder normaliserar blodets och lymfans sammansättning och renar dem:

• En hemosorptionsmetod, där blod passerar genom adsorberande filter - en speciell anordning utanför kroppen. Filter hjälper till att "ta" plasma-aterogena lipoproteiner från blodet. Nackdelen med denna metod är att vissa blodelement och "bra" kolesterol tas bort från blodomloppet samtidigt.
• Immunosorptionsmetoden innebär användning av ett immunosorbent, som till skillnad från hemosorption endast avlägsnar aterogena lipoproteiner (LDL).
• Plasmaferesmetoden innebär att patientens blodplasma ersätts med blodersättningar eller andra blodprodukter.
• Plasmasorptionsmetoden innefattar sorbentrening av patientens plasma och dess efterföljande återgång till cirkulationssystemet.

Användningen av dessa tekniker hjälper till att tillfälligt korrigera lipidogramindikatorerna, men frekvent eller långvarig sådan behandling kan förändra blodets proteinsammansättning och beröva kroppen många immunfaktorer. En annan nackdel är procedurernas korta effekt, behovet av att de upprepas regelbundet, samt den höga kostnaden.

Mediciner

Statiner hjälper till att sänka kolesterolnivåerna och minskar därmed kranskärlsdödligheten. Kontraindikationer för att ta statiner inkluderar graviditet, akut lever- eller njursvikt, allergier och barndom. Biverkningar under behandling kan inkludera: diarré, uppblåsthet, illamående, förvärring av pankreatit, huvudvärk, kramper, myopati och allergiska reaktioner. [ 1 ]

• Lovastatin – hjälper till att förhindra utvecklingen av den första kranskärlsinfarkten och instabil angina. I det initiala behandlingsskedet förskrivs 20 mg av läkemedlet dagligen på kvällen. Efter en månad kan dosen ökas till 40 mg eller mer, efter läkarens gottfinnande.
• Simvastatin sänker kolesterolnivåerna i blodet. Vanligtvis påbörjas dosen med 5–10 mg dagligen på kvällen, med möjliga ytterligare ökningar av denna mängd.
• Pravastatin hämmar kolesterolbiosyntesen i levern. Den initiala dosen av läkemedlet är 10–20 mg dagligen före sänggåendet. Om den förväntade effekten inte observeras ökas dosen till 40 mg.
• Fluvastatin är ett läkemedel som inte penetrerar blod-hjärnbarriären. Den terapeutiska effekten observeras efter 4 veckors administrering. Den initiala dosen av läkemedlet är 20 mg per dag. Om kolesterolnivån är kraftigt förhöjd ökas dosen till 40 mg/dag.
• Atorvastatin sänker effektivt kolesterolnivåerna, vilket blir märkbart efter 2 veckors användning. Maximal effekt observeras efter en månads behandling. Läkemedlet tas oralt med 10 mg på kvällen. Dosökning diskuteras med läkaren.
• Rosuvastatin används framgångsrikt för att behandla vuxna patienter med ateroskleros i halspulsådern, oavsett kön och ålder. Den initiala dosen är 5–10 mg per dag, med en maximal daglig dos på 40 mg.

Fibratläkemedel kan normalisera nivån av triglycerider genom att minska deras syntes i kroppen. Fibrater förskrivs inte till patienter med lever- och njursjukdomar, såväl som till kvinnor under graviditet och amning. Möjliga biverkningar kan inkludera dyspepsi, klåda, ödem och bildandet av gallsten (särskilt karakteristiskt för klofibrat eller lipamid).

• Bezafibrat tas under flera år (i genomsnitt 2–4 år) med 0,2 g tre gånger dagligen eller som depotläkemedel med 0,4 g en gång dagligen. Bezafibrat har ingen hepatotoxisk effekt.
• Fenofibrat minskar nivåerna av urinsyra och "dåligt" kolesterol. Ta 0,1 g på morgonen och kvällen, eller 0,2 g endast på kvällen.
• Ciprofibrat förskrivs ofta för hyperlipoproteinemi med 0,1 g 1-2 gånger om dagen.
• Gemfibrozil – sänker framgångsrikt triglyceridnivåerna. Ta 0,3–0,45 g två gånger dagligen.

Sjukgymnastikbehandling

Laserbestrålning av blod har en positiv biologisk effekt i form av fotoaktivering. Under påverkan av bestrålning optimeras myokardiets kontraktila aktivitet, intensiteten och frekvensen av ischemiska attacker minskas och blodets lipidsammansättning förbättras. Proceduren kan vara intravenös, intraarteriell och perkutan. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Det är möjligt att använda hårdvarumetoder – i synnerhet förstärkt extern motpulsering och stötvågsbehandling. Dessa metoder används framgångsrikt som en kompletterande behandling för ateroskleros på många kardiologiska centra.

Förstärkt extern motpulsering används hos patienter med svår angina, med otillräcklig effekt av läkemedelsbehandling och omöjlighet att utföra ballongangioplastik eller bypass. Proceduren är kontraindicerad om patienten har okontrollerad hypertoni, svår hjärtrytmrubbning, klaffdefekter eller tromboflebit. [ 6 ]

Stötvågsterapi innebär användning av lågintensiva stötvågor som genereras av en våggenerator för att ge spänning till kärlväggen. Proceduren orsakar aktivering av frisättningen av vaskulära tillväxtfaktorer och optimering av blodcirkulationen. [ 7 ]

Små kliniska studier har visat lovande resultat gällande potentiell användning av ultraljudsförstärkt trombolys vid akut cerebral ischemi.[ 8 ] Dessutom har kombinationen av intravenösa gasmikrosfärer (mikrobubblor) med ultraljud visat sig vara ett potentiellt alternativ för rekanalisering av intravaskulära tromber.

Örtbehandling

Många medicinalväxter hjälper till att stoppa utvecklingen av ateroskleros i halspulsådern. En kombination av örter är särskilt användbar - de så kallade medicinska samlingarna, som har en komplex effekt på hjärnans kärlnätverk och hjärt-kärlsystemet som helhet. Följande komplexa recept har visat sig vara utmärkta:

• En blandning av torkade citronmelissväxter, [ 9 ] kinesisk eller sibirisk moderört [ 10 ] och fängelseört [ 11 ] används i form av ett infusion, och dricks flera klunkar under dagen.
• En blandning av nypon, [ 12 ], [ 13 ] älggräs [ 14 ] och odödlig orkidé [ 15 ] (1 tesked vardera) hälls i 0,5 l kokande vatten och låt dra i 8 timmar. Drick 100 ml av läkemedlet tre gånger om dagen i två månader.
• Tre matskedar av en blandning av rödklöver, [ 16 ] malört, [ 17 ], [ 18 ] persiljerot [ 19 ] och mejram hälls i 1 liter kokande vatten och hålls under lock i cirka 3 timmar. Drick infusionen 50 ml varannan timme i en vecka. Ta sedan en veckas paus och fortsätt behandlingen igen.
• Gör en blandning av citrongräsblad, eleutherococcus, [ 20 ] mynta, kardborre, [ 21 ] odödlig näver, näver [ 22 ] och nypon. Häll 500 ml kokande vatten över två matskedar av blandningen och låt dra tills den svalnat. Ta 100 ml av läkemedlet tre gånger om dagen.

Fytoterapispecialister rekommenderar att man dricker en infusion dagligen för åderförkalkning i halspulsådern med minst en av växterna nedan:

• Klöver – hjälper till att eliminera aterosklerotiska avlagringar mot bakgrund av kostkorrigering.
• Mynta – hjälper till att rena kroppen. Bladen kan tillsättas inte bara i infusioner och te, utan även i sallader och förrätter.
• Maskrosrötter och blad – En infusion av växten minskar triglyceridnivåerna i serum, totalt kolesterol, LDL-C och ökar HDL-C. [ 23 ], [ 24 ]
• Kardborreblad – stärker blodkärlen, föryngrar cirkulationssystemet.
• Linfrön – hypolipidemisk effekt, minskar triglyceridnivåer, minskar Lp(a)-nivåer med 14 % efter 10 veckors intag. [ 25 ]
• Fänkålsfrön – förbättrar blodcirkulationen, rengör blodkärlen.

Förutom ovanstående växter är det viktigt att lägga till vitlök, citronsaft, malen pepparrot, lök och ramslök i patienternas kost - dessa är välkända folkmediciner för att bromsa utvecklingen av åderförkalkning.

Diet för ateroskleros i halspulsådern

Vissa livsstils- och kostförändringar kan ibland ha större effekt på halspulsåderförkalkning än medicinering. Det är viktigt att följa dessa kostråd:

• minska ditt intag av mättade fetter till ett minimum;
• eliminera transfetter helt;
• minska ditt intag av raffinerade kolhydrater till ett minimum;
• öka andelen växtbaserade livsmedel och fibrer i kosten avsevärt;
• begränsa alkoholkonsumtionen kraftigt.

De angivna förändringarna i näring möjliggör en relativt snabb normalisering av lipidnivåerna i vilket skede som helst av sjukdomen.

Dessutom innebär kosten att minska konsumtionen av fetthaltiga produkter (dvs. animaliskt fett) - högst 10 % av det dagliga kaloriinnehållet i maten. Det totala antalet kilokalorier bör också begränsas - upp till 2500 kcal/dag (om patienten är överviktig beräknas det dagliga kaloriinnehållet av en nutritionist).

Det är viktigt att en liten minskning av mängden fet mat som konsumeras inte påverkar förloppet av ateroskleros: stabilisering av tillståndet och avmattning av den patologiska processen sker först efter att fettintaget begränsats till 20 g/dag, inklusive 6-10 g fleromättade fetter med omega-6 och omega-3-fettsyror. Transfetter bör uteslutas helt och hållet.

En stor mängd enkla kolhydrater i kosten bidrar till en ökning av triglyceridnivåerna och minskar nivån av högdensitetstriglycerider i blodserumet. Det visar sig att bristen på kalorier inte bör kompenseras med kolhydrater, utan med proteinrika livsmedel, med tillräckligt intag av omättade fetter. Det rekommenderas också att vara uppmärksam på högkvalitativa komplexa kolhydrater: spannmål, säd, grönsaker.

Växtbaserad mat i form av frukt och grönsaker bör ingå i fem måltider dagligen. Vitaminer, växtfibrer och flavonoider – ämnen som finns i mörka druvor och svart te – har en god skyddande effekt på blodkärlen.

Läkare rekommenderar att man konsumerar minst 5–10 g lösliga fibrer (kli, baljväxter, soja) dagligen: även en så liten mängd minskar nivån av det "dåliga" kolesterolet med 5 %. Olösliga fibrer har en mindre uttalad effekt på kolesterolnivåerna, men har också ett antal gynnsamma egenskaper – till exempel minskar de risken för att utveckla tarmcancer. [ 26 ] En nyligen genomförd metaanalys av tre randomiserade kontrollerade studier visade att tillsats av gelbildande viskösa lösliga fibrer till mat fördubblar statinernas effektivitet. [ 27 ]

Alkoholhaltiga drycker i små mängder har också en skyddande effekt på blodkärlen, men detta gäller riktigt små doser – högst 30 ml alkohol 5 gånger i veckan.

I en prospektiv studie av 14 629 vuxna i åldern 45–64 år fann forskare att deltagare som drack upp till 7 drinkar per vecka hade lägre risk att utveckla hjärtsvikt jämfört med de som inte drack. Vid beräkning av mängden konsumerad alkohol (i g/vecka) innehöll 118 ml vin 10,8 g, 355 ml öl 13,2 g och 44 ml sprit 15,1 g etanol. Gram etanol omvandlades sedan till drinkar per vecka (14 g alkohol = 1 drink). [ 28 ]

Högre doser har motsatt effekt och leder till ytterligare hälsoproblem.

Kirurgisk behandling

Om en patient diagnostiseras med avancerat stadium av halspulsåderns ateroskleros och läkemedelsbehandling inte ger positiva resultat, kan frågan om kirurgisk behandling ställas, under vilken följande ingrepp kan utföras:

• Carotis endarterektomi innebär att man avlägsnar aterosklerotisk plack från det drabbade blodkärlet. [ 29 ]
• Ballongangioplastik kan vara indicerad om det finns kontraindikationer för carotisendarterektomi eller om tillgången till aterosklerotiska avlagringar är otillräcklig.
• Stentkirurgi innebär att man sätter in en speciell stent i halspulsådern – en liten metallanordning som vidgar kärllumen och återställer normal blodcirkulation. [ 30 ]

Kirurgiskt ingrepp är motiverat om det finns risk för eller utveckling av blockering av halspulsådern genom aterosklerotiska avlagringar eller en tromb. Öppen kirurgi (endarterektomi) eller endovaskulärt ingrepp med arteriell dilatation i området med kärlförträngning är tillåtet.

Halspulsåderkirurgi för ateroskleros

Idag finns det inga "magiska" läkemedel som skulle kunna binda och avlägsna aterosklerotiska avlagringar från halspulsådern. Tack vare läkemedel är det bara möjligt att bromsa utvecklingen av ateroskleros och minska risken för trombbildning. Det enda sättet att vidga artärlumen och avlägsna avlagringar är att utföra kirurgi, vilket dock inte är indicerat för alla patienter. Det finns strikta indikationer för kirurgiskt ingrepp när artären är kritiskt förträngd och läkemedelsbehandling inte har den nödvändiga positiva effekten.

Vid ateroskleros i halspulsådern är den vanligaste operationen eversions-karotisendarterektomi, som utförs i etapper:

1. Läkaren administrerar anestesi (ofta är detta en ledningsbedövning) och gör sedan ett snitt på cirka 5 cm i halsområdet i halspulsåderns projektionszon.
2. Med hjälp av trefaldig förstoring och specialinstrument separerar kirurgen artärerna från angränsande strukturer (venösa kärl, nerver etc.).
3. Utför ett test av hjärnans motståndskraft mot tillfällig ocklusion av ett artärkärl. Det finns ett antal sätt att göra detta. Om testet visar att hjärnan inte är redo att tolerera ocklusionen av blodflödet, utför läkaren en speciell tillfällig bypass för att säkerställa blodtillförseln till halspulsådern där operationen utförs. Läkaren klämmer sedan av de nödvändiga kärlen.
4. Dissekerar den inre halspulsådern tvärs, vänder kärlets utsida ut och in och avlägsnar den aterosklerotiska placket från dess vägg tillsammans med det inre lagret.
5. Avlägsna försiktigt alla andra "fria" lager och återställ artärens yttre lager till sin tidigare position.
6. Återställer halspulsåderns integritet med hjälp av kontinuerliga suturer, med hjälp av tunna, icke-absorberbara trådar.
7. Avlägsnar luft från artären och återställer blodflödet. Kontrollerar sutureringens täthet och frånvaron av blödning, syr såret lager för lager med kosmetisk sutur.

Under hela ingreppet är patienten medveten, kirurgen kontrollerar regelbundet syn- och talinteraktion. I allmänhet kan operationen vara från 1 till 2 timmar. Längden på den postoperativa perioden varierar beroende på den specifika organismen.

Härdning för ateroskleros i halspulsådern

Gradvisa härdningsprocedurer och regelbunden fysisk aktivitet minskar sannolikheten för negativ påverkan av riskfaktorer: det är bra att ta luftbad och kontrastduschar, promenera i 30–40 minuter om dagen och simma. Förekomsten av ett tydligt orsak-verkan-samband mellan en aktiv och hälsosam livsstil och en avmattning av progressionen av ateroskleros har bevisats. [ 31 ]

Den optimala varaktigheten, frekvensen, intensiteten och typen av fysisk aktivitet, samt alternativ för härdningsprocedurer, bestäms individuellt. Sådana aktiviteter hjälper till att stärka blodkärlen och normalisera kroppsvikten. Viktigt: Innan man påbörjar härdning eller fysisk aktivitet för ateroskleros i halspulsådern bör man först genomgå en fullständig undersökning av en specialist. Dessutom bör härdningsprocedurer byggas upp gradvis och ha en specifik och konstant regim. Patienten bör vara förberedd på ett långvarigt system, undvika plötsliga temperaturförändringar, vilket är stressigt för kroppen. En gradvis start med ytterligare regelbundet underhåll av resultatet är viktig. En person som lider av ateroskleros bör förstå att reaktionen på den plötsliga effekten av kallt vatten är samma skarpa förträngning av kärlen. En kompensationsreaktion sker, där blod flödar till de inre organen, och hjärtat måste pumpa större volymer blod snabbare. Vid ateroskleros i halspulsådern kan kärlen inte reagera lika snabbt och smidigt på temperaturförändringar, och resultatet kan vara ogynnsamt. Om till exempel en äldre patient aldrig har praktiserat härdning och vid ett tillfälle bestämmer sig för att skölja sig med isvatten, kommer det inte att finnas någon nytta av en sådan procedur.

Normal härdning är en gradvis start med minimala temperaturförändringar och regelbunden träning. Det är att föredra att börja med luftbad, massage och kontrastduschar. Vid åderförkalkning i halspulsådern är det nödvändigt att konsultera en läkare i förväg och genomgå en fullständig uppsättning undersökningar.

Gymnastik för ateroskleros i halspulsådern

För att stoppa utvecklingen av ateroskleros i halspulsådern är det mycket viktigt att skapa alla förutsättningar för att förbättra blodtillförseln till hjärnan. För detta rekommenderar experter frekventa promenader i friska luften och regelbundet gymnastik med måttlig fysisk aktivitet. Följande övningar anses vara de mest lämpliga:

1. Gång i medeltempo, varaktighet – upp till 3 minuter: 2 steg – andas in, 3 steg – andas ut.
2. Utgångsposition: patienten står, fötterna ihop, händerna i midjan, ryggen rak, axlarna utåt. Vid utandning drar man in magen, vid inandning trycker man ut den så mycket som möjligt. Upprepas 4 gånger.
3. Patienten sitter på en stol. Knäpper och lossar fingrarna på händerna och lyfter gradvis upp händerna. Upprepas 4 gånger i slowmotion. Slutligen skakar han händerna.
4. Patienten sitter på en stol med benen utsträckta framför sig och axelbrett isär. Roterar fotlederna 10 gånger i varje riktning, i medeltempo.
5. Patienten sitter på en stol, böjer och sträcker synkront armar och ben i armbågar, axlar och knän (imitation av gång). Utför 10 gånger i genomsnittlig takt.
6. Patienten sitter på en stol, fötterna i golvet och händerna på knäna. Placerar ena handen bakom huvudet och den andra bakom midjan, sedan vice versa. Växlar rörelserna med höger och vänster hand och upprepar detta 4 gånger.
7. Utför promenader på plats i tre minuter.
8. Utför upp till 5 knäböj i måttlig takt med stöd (stol).
9. För vänster arm och höger ben åt sidan med stöd, sedan vice versa. Upprepas 4 gånger.
10. Från positionen "liggande på golvet" på mage, böj ryggen (händerna bakom huvudet). Upprepas 3-5 gånger.
11. Lyfter höger ben, böjt i knäleden, och rör det med vänster hands armbåge, sedan vice versa. Utför 3-4 repetitioner.
12. Patienten står med armarna längs kroppen. Han böjer kroppen åt höger och vänster, åt varje sida 4 gånger.