Lunginflammation på grund av immunbristtillstånd: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Hos patienter med immunbristtillstånd kan lunginflammation orsakas av olika patogener. Vid nedsatt humoral immunitet (till exempel vid myelomsjukdom) orsakas lunginflammation oftast av pneumokocker, Haemophilus influenzae och Neisseria. Hos AIDS-patienter är de huvudsakliga etiologiska faktorerna för lunginflammation pneumocystis, toxoplasma, cytomegalovirus, herpesvirus, opportunistiska svampar av typen aspergillus och kryptokocker.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Pneumocystis carinii lunginflammation

Pneumocystis carinii anses enligt moderna mått vara en svamp och är en villkorligt patogen patogen. Hos friska individer kan patogenen vara inaktiv i lungorna, men om den cellulära immunfunktionen är nedsatt orsakar den allvarlig lunginflammation.

Pneumocystis-pneumoni är extremt vanligt hos AIDS-patienter och är ofta dödsorsaken. Det kan också utvecklas hos patienter med leukemi.

Symtom på Pneumocystis-pneumoni

Hos de flesta patienter börjar Pneumocystis-pneumoni gradvis. Patienterna besväras av allmän svaghet, feber, hosta med svårt att separera slem (eventuellt hemoptys) och andnöd. En objektiv undersökning visar cyanos, förstorad lever och mjälte, auskultation av lungorna visar torra och fina bubblor i olika delar av lungorna, och perkussion visar vidgning av lungrötterna. Ganska ofta kan Pneumocystis-pneumoni få ett allvarligt förlopp (uttalat intoxikationssyndrom, betydande andnöd).

Diagnos av Pneumocystis-pneumoni

Först fastställs måttlig lunginfiltration i området kring båda lungrötterna, därefter uppstår fokala infiltrativa skuggor, som kan övergå i ganska stora kompakta områden och alternera med områden med lungemfysem. Sjukdomen kan kompliceras av bristning av emfysematösa områden och utveckling av pneumotorax.

Laboratoriedata: måttlig leukocytos och en minskning av antalet T-hjälparlymfocyter (CD4) i blodet till en nivå under 200 i 1 μl noteras.

För att bekräfta diagnosen Pneumocystis-pneumoni identifieras pneumocystor i sputum, transtrakealaspirat och bronkialsköljningar. Pneumocystor detekteras genom färgning av preparat med megenaminsilver eller med Giemsa-metoden. På senare år har monoklonala antikroppar använts.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling av Pneumocystis-pneumoni

Förberedelse	Dosering, schema	Möjlig biverkning
Baktrmm, biseptop (Trimetoprim - sulfametoxazol)	Daglig dos 15 mg/kg oralt eller intravenöst. Behandlingstid 14–21 dagar	Illamående, kräkningar, läkemedelsutslag, anemi, neutropeni, hepatit, Stevens-Johnsons syndrom
Trimetoprim + Dapson	Daglig dos: trimetolrim 15 mg/kg oralt, dalson -100 mg oralt. Behandlingstid 14–21 dagar	Illamående, läkemedelsutslag, hemolytisk anemi, methemoglobinemi
Pentamidin (Pentamidinum)	Daglig dos 3–4 mg/kg intravenöst, behandlingskur 14–21 dagar	Hypotension, hypoglykemi, anemi, pankreatit, hepatit
Primaqin + Klindamycin	Daglig dos: Primakin 15–30 mg oralt, clindamycin 1800 mg (i tre doser) oralt. Behandlingstiden är 14–21 dagar.	Hemolytisk anemi, methemoglobinemi, neutropeni, kolit
Atovakvon	Engångsdos 750 mg oralt 3 gånger dagligen. Behandlingskur 14–21 dagar	Läkemedelsutslag, förhöjt aminotransferasvärde, anemi, neutropeni
Trimetrexat	Används vid ineffektivitet av alla andra läkemedel. Daglig dos 45 mg/ m2 intravenöst tillsammans med kalciumleukovorin. Behandlingskur 21 dagar	Leukopeni, läkemedelsutslag

Cytomegaloviruspneumoni

Cytomegalovirusinfektion kan orsaka ren viral lunginflammation. Lunginflammationens förlopp är allvarligt, med uttalad berusning och hög kroppstemperatur. Andningssvikten ökar snabbt, vilket manifesteras av svår dyspné och cyanos. Auskultation av lungorna avslöjar hård andning, spridd torr väsande andning och finbubblande väsande andning. Röntgenundersökning av lungorna avslöjar betydande och utbredda skador på interstitiet. Cytomegaloviruspneumoni kännetecknas av hög dödlighet.

För att bekräfta diagnosen cytomegaloviruspneumoni utförs en cytologisk undersökning av sputum, saliv, urin och sediment från cerebrospinalvätska. I detta fall detekteras "cytomegaloceller". Diametern på dessa celler varierar från 25 till 40 µm, de har en oval eller rund form och en inneslutning omgiven av en ljus kant ("uggleöga") observeras i cellkärnan.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandling av lunginflammation vid neutropeni

De vanligaste orsakerna till lunginflammation är Staphylococcus aureus, Escherichia coli och Pseudomonas.

Det är lämpligt att förskriva ticarcitin i kombination med aminoglykosider (amikacin); det rekommenderas att lägga till vankomycin till denna kombination.

Om behandlingen är effektiv fortsätter den i 2 veckor, och vid ihållande neutropeni ännu längre.

Om ingen effekt uppnås inom 24–48 timmar är det motiverat att förskriva amfotericin B i kombination med erytromycin. På senare år har cefalosporiner och aminoglykosider använts mest frekvent.

Behandling av lunginflammation på grund av T-lymfocytbrist

Kräver administrering av cefalosporiner i kombination med aminoglykosider och parenteral administrering av biseptol. Ytterligare åtgärder är desamma som vid lunginflammation mot bakgrund av neutropeni.

Behandling av lunginflammation i samband med AIDS

Lunginflammation mot bakgrund av AIDS orsakas oftast av svampar, legionella, virus (cytomegalovirus, herpesvirus) och pneumocystis.

Beroende på typen av patogen förskrivs följande läkemedel:

• candidiasis: amfotericin B i en daglig dos på 0,3–0,6 mg/kg;
• kryptokockos: amfotericin B i en daglig dos på 0,3–0,5 mg/kg i kombination med flucytosin oralt 150 mg/kg per dag;
• pneumocystis;
• herpesvirus: acyklovir 5–10 mg/kg intravenöst 3 gånger dagligen i 7–14 dagar.