Kroniskt trötthetssyndrom

Syndromet av kronisk trötthet är en sjukdom som kännetecknas av överdriven, invalidiserande trötthet, som varar minst 6 månader och åtföljs av många artikulära, infektiösa och neuropsykiatriska symtom.

Syndromet av kronisk trötthet definieras som långvarig, svår, invalidiserande trötthet utan uppenbar muskelsvaghet. Samtidiga störningar som kan förklara trötthet är frånvarande. I allmänhet är depression, ångest och andra psykologiska diagnoser frånvarande. Behandlingen är vila och psykologiskt stöd. Ofta med användning av antidepressiva medel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Denna definition av kronisk trötthetssyndrom (CFS) har flera alternativ, och heterogeniteten hos patienter som uppfyller kriterierna för denna definition är signifikant. Det är omöjligt att fastställa förekomsten; Det sträcker sig från 7 till 38/100 000 personer. Förekomsten kan variera beroende på skillnader i diagnostisk bedömning, förhållandet mellan läkare och patient, social acceptans, risk för exponering för en smittsam eller giftig substans eller upptäckt av fall och definition. Syndromet av kronisk trötthet är vanligare hos kvinnor. Studier baserade på kontoret visade att frekvensen är högre bland personer med vit hudfärg. Undersökningar av olika samhällen indikerar dock en högre förekomst bland personer med svart hudfärg, latinamerikanska latinamerikaner och amerikanska indianer.

Ungefär en av fem patienter (10-25%) som söker medicinsk hjälp klagar på långvarig utmattning. Vanligtvis är känslan av trötthet ett övergående symptom som försvinner spontant eller vid behandling av den underliggande sjukdomen. Trots detta, hos vissa patienter börjar detta klagomål fortsätta att påverka och ha negativ inverkan på den totala hälsan. När trötthet inte kan förklaras av någon sjukdom antas det att det är förknippat med ett syndrom av kronisk trötthet, vars diagnos endast kan göras efter uteslutande av andra somatiska och psykiatriska störningar.

Förekomsten av syndromet för kronisk trötthet hos den vuxna befolkningen, enligt vissa uppgifter, kan nå 3%. Cirka 80% av alla fall av kronisk trötthetssyndrom förblir odiagnostiserade. Barn och ungdomar utvecklar kroniskt trötthetssyndrom mycket mindre ofta än vuxna. Toppincidensen av syndromet för kronisk trötthet står för den aktiva åldern (40-59 år). Kvinnor i alla åldersgrupper är mer benägna att drabbas av kronisk trötthetssyndrom (60-85% av alla fall).

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],

Orsaker kroniskt trötthetssyndrom

Initialt benägen att den smittsamma teorin om kroniskt trötthetssyndrom (virusinfektion), men en rad förändringar inom många områden, bland annat struktur och funktion i hjärnan har identifierats i framtida studier, neuroendokrina svar strukturen av sömn, immunsystemet, psykologisk profil. För närvarande är den vanligaste stressberoende modellen av patogenesen av syndromet för kronisk trötthet, även om det inte kan förklara alla de patologiska förändringarna som är karakteristiska för detta syndrom. Utgående från detta postulerar de flesta forskare att det kroniska trötthetssyndromet är ett heterogent syndrom baserat på olika patofysiologiska avvikelser. Vissa av dem kan predisponera för utvecklingen av syndromet för kronisk trötthet, andra direkt orsakar sjukdomsutvecklingen och den tredje orsakar dess progression. Riskfaktorer för kronisk trötthetssyndrom inkluderar kvinnlig kön, genetisk predisposition, vissa personlighetsdrag eller beteendemönster och andra.

Se även: Topp 10 orsaker till trötthet

Stressberoende hypotes

• I förhistorisk historia hos patienter med kronisk trötthetssyndrom finns det vanligtvis indikationer på ett stort antal stressiga livshändelser, överförda infektionssjukdomar och kirurgiska ingrepp. Den manifestation eller förvärring av syndromet av kronisk trötthet och comorbida tillstånd hos vuxna är ofta associerad med stress eller konfliktsituationer.
• Mentala traumor i barndomen (barnmisshandel, missbruk, försummelse etc.) anses vara en viktig riskfaktor för utveckling av kronisk trötthetssyndrom. Hög reaktivitet mot ogynnsamma psykosociala faktorer är karakteristisk för hela spektret av störningar som hör samman med psykiskt trauma i barndomen. Stress under den tidiga livsperioden under den kritiska perioden av hjärnans ökade plasticitet påverkar ständigt hjärnans regioner som är involverade i kognitiv-emotionella processer och reglerar endokrina, vegetativa och immunsystem. Det finns experimentella och kliniska data som de psykotraumatiska händelserna lidit i ung ålder leder till en långvarig störning av hypotalamus-hypofys-adrenalsystemet och ett mer uttalat respons på stress. Barndoms psykotrauma är dock närvarande i historien om inte alla patienter med kronisk trötthetssyndrom. Förmodligen kan denna mekanism spela en ledande roll i patogenesen av endast en viss grupp patienter med kronisk trötthetssyndrom.
• Omfattande forskning neiroendokrinnogo status för kroniskt trötthetssyndrom visade signifikanta förändringar i aktiviteten hos hypotalamus-hypofys-binjure-systemet, vilket bekräftar en kränkning av det fysiologiska svaret på stress. En tredjedel av patienterna med kronisk trötthetssyndrom diagnostiseras med hypokorticism, som förmodligen har ett centralt ursprung. Förtjänar uppmärksamhet och upptäckt hos familjer av patienter med kronisk trötthetssyndrom, en mutation som bryter mot produktion av protein, som är nödvändig för transport av kortisol i blodet. Hos kvinnor (men inte hos män) som lider av kronisk trötthetssyndrom är morgontoppen för kortisol lägre jämfört med friska kvinnor. Dessa könsskillnader i den cirkadiska rytmen för kortisolproduktion kan förklara en högre risk för kronisk trötthetssyndrom hos kvinnor. Låga nivåer av kortisol leder till dizingibitsii immun medlare och bestämmer reaktion på stress suprasegmental uppdelningar av det autonoma nervsystemet, vilket i sin tur orsakar trötthet, smärta fenomen, kognitiva störningar och affektiva symtom. Intag av serotoninagonister hos patienter med kronisk trötthetssyndrom leder till en ökad ökning av plasmaprolactinnivåer jämfört med friska individer. Hos patienter som lider av större depression, reverseras mönstret av neuroendokrina störningar (hyperkorticism, serotoninmedierad undertryckning av prolaktin). Tvärtom noterades utarmningen av morgonkortisolnivån hos personer som lider av kronisk smärta och olika känslomässiga störningar. För närvarande, är en felaktig funktion i hypotalamus-hypofys-binjure-systemet, den hormonella svar på stress, och särskilt effekterna av signalsubstansen serotonin de mest reproducerbara förändringar har hittats hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom.
• Patienter med kronisk trötthetssyndrom präglas av en förvrängd uppfattning om fysiska kroppsliga känslor som smärtsamma symtom. För dem också den ökade känsligheten för fysisk ansträngning (låg tröskel för förändringar i hjärtfrekvens, blodtryck, etc.) Ett liknande mönster av nedsatt uppfattning kan observeras i relation till stressrelaterade kroppsliga förnimmelser. Man tror att perceptuella störningar, oavsett etiologin för det kroniska trötthetssyndromet, utgör grunden för utseende och bevarande av symtom och deras smärtsamma tolkning.

Brott mot CNS. Några symptom på kronisk trötthetssyndrom (trötthet, nedsatt koncentration och minne, huvudvärk) tyder på en patogenetisk möjlighet till CNS-dysfunktion. I vissa fall avslöjar MR icke-specifika förändringar i hjärnans subkortiska vita substans, som emellertid inte är associerade med kognitiv försämring. Typiska regionala överträdelser av hjärnperfusion (vanligtvis hypoperfusion) enligt SPECT-scan-data. I allmänhet har alla ändringar som hittills identifierats ingen klinisk betydelse.

Autonom dysfunktion. DH Streeten, GH Anderson (1992) har föreslagit att en av orsakerna till kronisk trötthet kan vara ett brott av underhållet av blodtrycket i ett vertikalt läge. Kanske en separat undergrupp av patienter med kroniskt trötthetssyndrom har ortostatisk intolerans [Den senare hänvisar till symptom på cerebral hypoperfusion, såsom svaghet, svimningsanfall, dimsyn, vilket resulterar i en vertikal position och associerad med sympatisk aktivering (takykardi, illamående, tremor) och en objektiv ökning av hjärtfrekvensen mer under 30 min]. Postural takykardi samband med ortostatisk intolerans, ofta observerats hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom. Symtom som är karakteristiska för postural takykardi (yrsel, hjärtklappning, krusning, störning av tolerans mot fysisk och psykisk stress, svimma, bröstsmärtor, gastrointestinala symptom, ångest och andra.), Noterat Även i många patienter med kroniskt trötthetssyndrom. Patogenes av postural takykardi syndrom förblir okänd, anta rollen som baroreceptor dysfunktion, ökad känslighet av alfa- och beta-adrenergiska receptorer, de patologiska förändringar i det venösa systemet, metabola sjukdomar och norepinefrin. I allmänhet, hos vissa patienter med kroniskt trötthetssyndrom patogenes, faktiskt, kan bero på autonom dysfunktion manifesteras av ortostatisk intolerans.

Infektioner. Som möjliga etiologiska medel för kroniskt trötthetssyndrom som tidigare ansetts Epstein-Barr-virus, herpesvirus typ 6, Coxsackie-virus grupp B, T-cell-lymfotropt virus II typ av hepatit C-virus, enterovirus, retrovirus och andra. I ytterligare studier tillförlitliga bevis för infektiös karaktär av syndromet för kronisk trötthet erhölls inte. Dessutom förbättrar terapi som syftar till att undertrycka virusinfektion inte sjukdomsförloppet. Emellertid, en heterogen grupp av infektiösa medel fortsätta att betraktas som en faktor som bidrar till den manifestation eller kronicitet av kroniskt trötthetssyndrom.

Nedsatt immunförsvar. Trots många studier visade patienter med kronisk trötthetssyndrom endast mindre avvikelser i immunstatus. Först och främst avser de att öka uttrycket av aktiva markörer på ytan av T-lymfocyter, liksom att öka koncentrationen av olika autoimmuna antikroppar. Sammanfattande dessa resultat kan vi ange att för patienter med kronisk trötthetssyndrom är en lätt aktivering av immunsystemet typiskt, men det är fortfarande okänt om dessa förändringar har någon patogenetisk betydelse.

Psykiska störningar. Eftersom det inte finns några övertygande bevis på den somatiska villkorligheten hos kronisk trötthetssyndrom, berättar många forskare att detta är en primär psykisk sjukdom. Andra anser att kronisk trötthetssyndrom är en av manifestationerna av andra psykiska sjukdomar, i synnerhet somatiserad sjukdom, hypokondri, stor eller atypisk depression. Faktum är att hos patienter med kronisk trötthetssyndrom är frekvensen av affektiva sjukdomar högre än hos den allmänna befolkningen eller bland personer med kroniska fysiska sjukdomar. I de flesta fall förekommer humörstörningar eller ångest uppenbarelsen av kronisk trötthetssyndrom. Å andra sidan kan den höga prevalensen av affektiva störningar hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom bero på känslomässig reaktion till invalidiserande trötthet, immun förändringar, störningar i det centrala nervsystemet. Det finns andra invändningar för att identifiera syndromet för kronisk trötthet med psykiska sjukdomar. För det första, även om vissa symtom på kroniskt trötthetssyndrom och liknande icke-specifika psykiatriska symtom, men många andra, såsom faryngit, lymfadenopati, artalgiya, inte typiskt för psykiska störningar. För det andra, ångest och depressiva störningar associerade med den centrala aktivering av hypotalamus-hypofys-binjure-systemet (måttlig hyperkortisolism), i kontrast, kroniskt trötthetssyndrom ofta observeras central hämning av detta system.

[19], [20]

Symtom kroniskt trötthetssyndrom

Subjektivt kan patienter variera formulera huvud klagomål ( "Jag känner mig helt knackered", "Jag har alltid kommit till korta av energi", "Jag är helt utmattad," "Jag är utmattad", "normal belastning förde mig till utmattning", etc. ) .. Med aktiv förhör är det viktigt att skilja den faktiska ökad trötthet från muskelsvaghet eller en känsla av förtvivlan.

De flesta patienter bedömer sitt premorbita fysiska tillstånd som utmärkt eller bra. Känslan av extrem trötthet uppträder plötsligt och brukar kombineras med influensaliknande symtom. Sjukdomen kan föregås av andningsinfektioner, såsom bronkit eller vaccination. Mindre ofta har sjukdomen en gradvis inbrott, och börjar ibland gradvis i många månader. Efter sjukdomsuppkomsten konstaterar patienter att fysiska eller mentala ansträngningar leder till en förvärring av trötthet. Många patienter tror att även en minimal fysisk ansträngning leder till avsevärd utmattning och ökade andra symtom. Lång vila eller vägran av fysisk aktivitet kan minska svårighetsgraden av många symtom på sjukdomen.

Ofta kännetecknas det observerade smärtsyndromet av diffusitet, osäkerhet, tendensen att migrera smärtsamma förnimmelser. Förutom smärta i muskler och leder hos patienter klaga på en huvudvärk, halsont, smärtande lymfkörtlar, buksmärta (ofta förknippat med comorbid villkor - colon irritabile). Smärta i bröstet är också typiskt för denna kategori av patienter, vissa av dem klagar över en "smärtsam" takykardi. Enskilda patienter klagar på smärta på ovanliga ställen [ögon, ben, hud (smärta vid minsta beröring till huden), perineum och könsorgan].

Förändringar i immunsystemet inkluderar ömhet i lymfkörtlarna, återkommande episoder av halsont, återkommande influensaliknande symtom, sjukdomskänsla, överdriven känslighet för livsmedel och / eller läkemedel, som tidigare överfördes normalt.

Förutom de åtta huvudsymptom som har status som diagnostiska kriterier kan patienter ha många andra störningar, vars frekvens varierar mycket. Oftast, patienter med kroniskt trötthetssyndrom notera minskad aptit tills anorexi eller ökning, fluktuationer i kroppsvikt, illamående, svettningar, yrsel, dålig tolerans av alkohol och läkemedel som påverkar det centrala nervsystemet. Prevalensen autonom dysfunktion hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom har inte studerats ännu autonoma rubbningar beskrivs i enskilda kliniska observationer samt i epidemiologiska studier. Är mer benägna att titta på ortostatisk hypotension och takykardi, episoder av svettningar, blekhet, trög pupillreaktioner, förstoppning, täta urinträngningar, andningsbesvär (känslan av andnöd, obstruktion i luftvägarna eller smärta vid andning).

Cirka 85% av patienterna klagar över nedsatt koncentration, minnesförlust, men rutinmässig neuropsykologisk undersökning av funktionsnedsättningens vanliga funktion avslöjar vanligtvis inte. Däremot avslöjar fördjupad forskning ofta mindre men obestridliga kränkningar av minne och smältbarhet av information. I allmänhet har patienter med kronisk trötthetssyndrom normala kognitiva och intellektuella förmågor.

Sömnstörningar presenteras svårigheter att somna, intermittent nattsömn, dagtrötthet, medan polysomnografi resultaten är ganska varierande. Oftast beskriver "alfa-intrång" (värvning) under icke-REM-sömn och en minskning av varaktigheten av sömn steg IV. Men dessa fynd är instabila och inte har diagnostiskt värde, dessutom behöver sömnstörningar inte korrelerar med sjukdomens svårighetsgrad. I allmänhet måste trötthet särskiljas kliniskt från dåsighet och anser att när dåsighet kan åtfölja kroniskt trötthetssyndrom, eller vara ett symptom på andra sjukdomar, med undantag för en diagnos av kronisk trötthet (t ex sömnapnésyndrom).

Nästan alla patienter med kronisk trötthetssyndrom utvecklar social disadaptation. Cirka en tredjedel av patienterna kan inte fungera och ytterligare en tredjedel föredrar partiell professionell anställning. Den genomsnittliga varaktigheten av sjukdomen är 5-7 år, men symtomen kan kvarstå i mer än 20 år. Ofta utbreder sjukdomen vågiga, perioder av förvärring (försämring) alternativ med perioder av relativt god hälsa. I de flesta patienter observeras delvis eller fullständiga remissioner, men sjukdomen återkommer ofta.

Ytterligare symtom som finns hos patienter med kronisk trötthetssyndrom

• Irritabelt tarmsyndrom (buksmärta, illamående, diarré eller uppblåsthet).
• Chills och svettning på natten.
• Känsla av dimma, tomhet i huvudet.
• Smärta i bröstet.
• Svår andning.
• Kronisk hosta.
• Visuella störningar (suddig syn, intolerans mot starkt ljus, smärta i ögonen, torra ögon).
• Allergi mot mat, ökad känslighet mot alkohol, luktar, kemikalier, droger, buller.
• Svårigheter att behålla en vertikal position (ortostatisk instabilitet, oregelbunden hjärtslag, yrsel, instabilitet, besvär).
• Psykologiska problem (depression, irritabilitet, humörsvängningar, ångest, panikattacker).
• Smärta i den nedre halvan av ansiktet.
• Ökning eller minskning av kroppsvikt

En känsla av överdriven trötthet, liksom själva kroniskt trötthetssyndrom, comorbidity av många funktionella störningar såsom fibromyalgi, colon irritabile, posttraumatiskt stressyndrom, temporomandibulär dysfunktion, kronisk bäckensmärta, och andra.

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnostiska kriterier

Syndromet av kronisk trötthet beskrives upprepade gånger under olika namn; Sök efter termen som mest reflekterar kärnan i sjukdomen. Fortsätt till denna dag. I litteraturen, används följande termer som används oftast: "godartad myalgic encefalomyelit" (1956), "myalgic encefalopati", "kronisk mononukleos" (kronisk virusinfektion Epstein-Barr-virus) (1985), "kroniskt trötthetssyndrom" (1988), "postvirusny syndrom trötthet ". ICD-9 (1975), framkroniskt trötthetssyndrom inte nämns, men var termen "godartad myalgic encefalomyelit" (323,9). ICD-10 (1992) infördes en ny kategori - postvirusny trötthetssyndrom (G93).

För första gången presenterades termen och definitionen av kronisk trötthetssyndrom av amerikanska forskare 1988, vilket tyder på syndromets virala etiologi. Som det huvudsakliga orsaksmedlet ansågs Epstein-Barr-viruset. In1994 genomfördes revideringen av definitionen av kronisk trötthetssyndrom och i den uppdaterade versionen förvärvades statusen som en internationell. Enligt 1994-definitionen är det nödvändigt att fortsätta (eller utföra) oförklarlig utmattning, som inte underlättas av vila och i betydande utsträckning begränsar den dagliga aktiviteten i minst 6 månader. Dessutom är 4 eller flera av följande 8 symtom nödvändiga.

• Nedsatt minne eller uppmärksamhetskoncentration.
• Halsfluss.
• Sårhet i palpation av livmoderhals- eller axillära lymfkörtlar.
• Ömhet eller styvhet i musklerna.
• Sårhet i lederna (utan rodnad eller svullnad).
• En ny huvudvärk eller en förändring av dess egenskaper (typ, svårighetsgrad).
• Sova, inte ge en känsla av återhämtning (friskhet, livskraft).
• Förhöjningen av trötthet tills utmattning efter en fysisk eller mental ansträngning som varar mer än 24 timmar.

År 2003 International Group för studier av kroniskt trötthetssyndrom rekommenderas att användas för att bedöma de viktigaste symptomen på kroniskt trötthetssyndrom (försämrad dagliga aktiviteter, trötthet och åtföljande symptom) standardiserade skalor.

Villkor som utesluter diagnosen kronisk trötthetssyndrom är som följer:

• Närvaron av några nuvarande somatiska sjukdomar, som skulle kunna förklara den ihållande kronisk trötthet, såsom allvarlig anemi, hypotyreos, sömnapnésyndrom, narkolepsi, cancer "kronisk hepatit B eller C, okontrollerad diabetes, hjärtsvikt och andra allvarliga kardiovaskulära sjukdomar , kronisk njursvikt, och dizimmunnye inflammatoriska sjukdomar, sjukdomar i nervsystemet, tung fetma et al., samt mottagning av droger, biverkningar som inkluderar en känsla av generell svaghet.
• Psykisk sjukdom (inklusive i historien).
  • Större depression med psykotiska eller melankoliska symptom.
  • Bipolär affektiv sjukdom.
  • Psykotiska tillstånd (schizofreni).
  • Demens.
  • Anorexia nervosa eller bulimi.
• Missbruk av droger eller alkohol i 2 år före trötthet och för en tid efter.
• Tung fetma (kroppsmassaindex på 45 eller mer).

Den nya definitionen indikerar också sjukdomar och tillstånd som inte utesluter diagnosen kronisk trötthetssyndrom:

• Smärtsamma tillstånd, vars diagnos utförs på grundval av endast kliniska kriterier och som inte kan bekräftas genom laboratorietester.
  • Fibromyalgi.
  • Ångestsjukdomar.
  • Somatoform störningar.
  • Icke-malokial depression.
  • Neurasteni.
• Sjukdomar i samband med kronisk trötthet, men en lyckad behandling som ledde till förbättring av alla symtom (adekvat behandling bör kontrolleras). Till exempel bör framgången med hypotyroidismsubstitutionsbehandling verifieras med normal nivå av sköldkörtelhormoner, adekvat behandling av bronkialastma - utvärdering av andningsfunktionen etc.
• Sjukdomar förknippade med kronisk trötthet och orsakad av en specifik patogen, såsom Lyme-sjukdomen, syfilis, om deras adekvata behandling utfördes före början av symptom på kronisk trötthet.
• Isolerade och oförklarliga parakliniska avvikelser (förändringar i laboratorieparametrar, neuroimagingfyndigheter), som inte räcker för att strikt bekräfta eller utesluta någon sjukdom. Till exempel kan dessa resultat inkludera att öka titrarna av antinucleära antikroppar i frånvaro av ytterligare laboratorie- eller kliniska bevis för att på ett tillförlitligt sätt diagnostisera bindvävssjukdom.

Oförklarlig kronisk trötthet, som inte helt uppfyller de diagnostiska kriterierna, kan betraktas som idiopatisk kronisk trötthet.

År 2007 publicerade National Institute of Health of Britain (NICE) mindre stränga kriterier för kroniskt trötthetssyndrom, rekommenderat för användning av olika specialister.

• Förekomsten av nyutvecklad, ihållande eller återkommande trötthet (över 4 månader hos vuxna och 3 månader hos barn), som:
  • kan inte förklaras av någon annan sjukdom;
  • begränsar betydligt aktivitetsnivån
  • kännetecknas av svaghet eller förvärring av trötthet efter någon ansträngning (fysiskt eller mentalt) följt av extremt långsam återhämtning (i minst 24 timmar men vanligtvis i flera dagar).
• Närvaron av ett eller flera symptom från följande lista: sömnstörningar, muskel- eller ledvärk polysegmental lokalisering med några tecken på inflammation, huvudvärk, ömma lymfkörtlar utan patologisk ökning, faryngit, kognitiv dysfunktion, försämring av symptom med fysisk eller psykisk stress, allmän sjukdomskänsla, yrsel och / eller illamående, hjärtklappningar i frånvaro av en organisk patologi i hjärtat.

Samtidigt rekommenderas att ompröva diagnosen om följande symtom är frånvarande: sjukdom eller trötthet efter fysisk eller mental ansträngning, kognitiva svårigheter, sömnstörningar, kronisk smärta.

NICE-kriterierna för kronisk trötthetssyndrom har starkt kritiserats av experter, så de flesta forskare och kliniker fortsätter att använda 1994 års internationella kriterier

Tillsammans med kroniskt trötthetssyndrom och avger sekundära former av detta syndrom i ett antal neurologiska störningar. Kronisk trötthet observeras i multipel skleros, Parkinsons sjukdom, sjukdomar i motoriska neuron, kronisk cerebral ischemi, stroke, postpoliomieliticheskom syndrom, och andra. Grunden av sekundära former av kronisk trötthet är en direkt CNS och effekterna av andra faktorer indirekt relaterade till den primära sjukdomen, såsom depression, genom att ha som en reaktion på en neurologisk sjukdom.

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Diagnostik kroniskt trötthetssyndrom

Det finns inga specifika parakliniska tester för att bekräfta den kliniska diagnosen kronisk trötthetssyndrom. Samtidigt utförs obligatorisk undersökning för att eliminera sjukdomar, varav en manifestation kan vara kronisk trötthet. Klinisk utvärdering av patienter med ett ledande klagomål om kronisk trötthet innefattar följande aktiviteter.

• Detaljerad historia av sjukdomen, inklusive mediciner som används av patienten, vilket kan orsaka trötthet.
• Uttömmande undersökning av patientens somatiska och neurologiska status. Surface palpation somatiska muskler 70% av patienterna med kroniskt trötthetssyndrom med varsam pressning avslöjar ömma punkter, lokaliserade i olika muskler ofta deras arrangemang motsvarar den vid fibromyalgi.
• Screening studie av kognitiv och mental status.
• Genomföra en uppsättning laboratorieundersökningar:
  • ett allmänt blodprov (inklusive leukocytformeln och definitionen av ESR);
  • biokemisk blodanalys (kalcium och andra elektrolyter, glukos, protein, albumin, globulin, kreatinin, ALT och ACT, alkaliskt fosfatas);
  • utvärdering av sköldkörtelfunktion (sköldkörtelhormoner);
  • urinanalys (protein, glukos, cellkomposition).

Ytterligare studier inkluderar vanligen bestämning av C-reaktivt protein (en markör av inflammation), reumatoid faktor, CPK (Muscle enzym). Fastställande av ferritin lämpligt för barn och ungdomar samt vuxna om andra tester bekräftar järnbrist. Särskilda tester som bevisar infektionssjukdomar (Lyme disease, viral hepatit, HIV, mononukleos, toxoplasmos, cytomegalovirus-infektion), samt serologiska tester panel för Epstein-Barr-virus, enterovirus, retrovirus, herpesvirus typ 6, och Candida albicans utförs endast när närvaron i anamnesen av indikationer för en infektionssjukdom. Däremot är MRI av hjärnan studiet av det kardiovaskulära systemet för rutinmetoder för misstänkt kroniskt trötthetssyndrom. För att utesluta sömnapné, bör polysomnografi utföras.

Dessutom är det lämpligt att använda speciella frågeformulär som hjälper till att bedöma svårighetsgraden av sjukdomen och övervaka dess kurs. Använd oftast följande.

• Den multidimensionella trötthetsinventeringen (MFI) uppskattar total trötthet, fysisk trötthet, mental utmattning, minskad motivation och aktivitet. Trötthet definieras som allvarlig om bedömningen av omfattningen av total trötthet är 13 poäng eller mer (eller i en grad av aktivitetsminskning - 10 poäng eller mer).
• Frågeformuläret livskvalitet SF-36 (Medical utfall kart kortform-36) för att bedöma överträdelser av den funktionella aktiviteten av 8 kategorier (begränsning av fysisk aktivitet, begränsning av normala roll aktiviteter på grund av hälsoproblem, vilket begränsar den normala roll aktiviteter på grund av emotionella problem, kroppslig smärta, allmän hälsobedömning, lönsamhetsbedömning, social funktion och allmän mental hälsa). Den idealiska räntan är 100 poäng. För patienter med kroniskt trötthetssyndrom kännetecknas av en minskning av funktionell aktivitet (70 poäng eller mindre), social funktion (75 poäng eller mindre) och en minskning av den emotionella skalan (65 poäng eller mindre).
• Listan CDC symptom (CDC Symptom Inventory) att identifiera och bedöma varaktigheten och svårighetsgraden av symtomen samtidig trötthet (i en minimerad form är en total utvärdering av svårighetsgraden av symtomen 8-kriterier för kroniskt trötthetssyndrom).
• Om det behövs används även McGill Pain Score-frågeformuläret och sömnbesvarningsformuläret.

[33], [34], [35], [36],

Differentiell diagnos

Kroniskt trötthetssyndrom - en diagnos av utslagning, det vill säga för hans uttalande kräver noggrann differentialdiagnos för att utesluta många allvarliga och till och med livshotande sjukdomar (kronisk hjärtsjukdom, anemi, sköldkörtelsjukdom, tumörer, kroniska infektioner, endokrina sjukdomar, bindvävssjukdomar, inflammatoriska sjukdomar tarmar, psykiska störningar, etc.).

Vidare bör man komma ihåg att känslan av trötthet kan vara en bieffekt av vissa läkemedel (muskelavslappnande medel, smärtstillande medel, betablockerare, bensodiazepiner, antihistaminer, antiinflammatoriska medel, beta interferoner).

Behandling kroniskt trötthetssyndrom

Eftersom orsakerna och patogenesen av syndromet för kronisk trötthet inte är kända hittills finns det inga giltiga terapeutiska rekommendationer. Kontrollerade studier av effektiviteten hos vissa droger, livsmedelstillsatser, beteendeterapi, fysisk träning etc. I de flesta fall var resultaten negativa eller övertygande. De mest uppmuntrande resultaten erhölls för komplex icke-läkemedelsbehandling.

Drogbehandling av kronisk trötthetssyndrom

Det finns enkla studier som visar någon positiv effekt av intravenöst immunoglobulin (jämfört med placebo), men effekten av denna behandlingsmetod kan ännu inte betraktas som bevisad. De flesta andra läkemedel (glukokortikoider, interferoner, antivirala medel etc.) var ineffektiva med hänsyn till både den verkliga tröttheten och andra symptom på kronisk trötthetssyndrom.

I klinisk praxis, är antidepressiva ofta används för att framgångsrikt för att stoppa några av symptomen på kronisk trötthetssyndrom (förbättra sömnen och minska smärta, en positiv inverkan på comorbid villkor, särskilt fibromyalgi). I några öppna studier fann en positiv effekt av reversibla MAO-hämmare, särskilt hos patienter med kliniskt signifikanta autonoma symptom. Det bör dock noteras att majoriteten av patienter med kroniskt trötthetssyndrom inte tolererar läkemedel som verkar på det centrala nervsystemet, så behandlingen bör inledas med låga doser. Företräde bör ges med en gynnsam antidepressiva spektrum tolerabilitet. Dessutom kan officinal växtbaserade läkemedel med betydligt färre biverkningar betraktas som en alternativ behandling för patienter som har en negativ upplevelse med antidepressiva läkemedel. Grunden för de flesta officinal komplexa örtmediciner är valeriana. Randomiserade kontrollerade studier visar att effekterna av valeriana för sömn inkluderar att förbättra kvaliteten på sömnen, förlängning av sömn och en minskning av sömn tidsperiod. Den hypnotiska effekten av valeriana på sömn är tydligare hos patienter som lider av sömnlöshet än hos friska individer. Dessa egenskaper tillåter användning av valeriana hos patienter med kroniskt trötthetssyndrom, vars kärna är de kliniska manifestationer dissomnicheskie. Oftast används är inte en enkel valeriana extrakt, en komplex naturmedel (novopassit) i vilken harmonisk kombination av extrakt av medicinalväxter ger komplexa psykotropa (lugnande medel, lugnande, antidepressiva mjuk) och "Organotropona" (kramplösande, smärtstillande, antiallergiska, vegetostabiliziruyuschee) effekt.

Det finns bevis för att vissa patienter har en positiv effekt på utnämningen av amfetamin och dess analoger, liksom modafinil.

Dessutom används paracetamol eller andra NSAID, vilket är speciellt indicerat för patienter med muskuloskeletala störningar (ömhet eller styvhet i musklerna).

I fall av sömnstörningar kan det ibland vara nödvändigt att använda sömntabletter. Vanligtvis bör du börja med antihistaminer (doxylamin) och endast i avsaknad av effekten av att ordinera receptbelagda sömntabletter i minsta doser.

Vissa patienter använder alternativ behandling - vitaminer i stora doser, fytoterapi, specialdieter etc. Effektiviteten av dessa åtgärder är inte bevisad.

[37], [38], [39], [40]

Icke-läkemedelsbehandling av kronisk trötthetssyndrom

Ofta används kognitiv beteendeterapi utformad för att eliminera det onormala perception och perversa tolkning av kroppsliga förnimmelser (dvs. De faktorer som spelar en betydande roll för att upprätthålla symptomen av kroniskt trötthetssyndrom). Kognitiv beteendeterapi kan också vara användbart för patientutbildning effektivare copingstrategier, vilket i sin tur kan leda till ökad anpassningsförmåga. I kontrollerade studier har det fastställts att 70% av patienterna rapporterar en positiv effekt. En kombination av programmet för intensiva fysiska övningar med kognitiv beteendeterapi kan vara användbar.

Tekniken för djup andning, muskelavslappningstekniker, massage, kinesioterapi, yoga betraktas som ytterligare effekter (främst för eliminering av comorbid ångest).

Prognos

Med långvarig uppföljning av patienter med kronisk trötthetssyndrom är det uppenbart att förbättring uppträder i cirka 17-64% av fallen, försämring - hos 10-20%. Sannolikheten för fullständig botemedel överstiger inte 10%. Återgå till tidigare yrkesverksamheter i sin helhet 8-30% av fallen. Äldre ålder, lång tid av sjukdomen, svår utmattning, comorbida psykiska sjukdomar är riskfaktorer för ogynnsam prognos. Tvärtom är barn och ungdomar mer benägna att återhämta sig helt.

[41]