Forskning av kognitiva funktioner

I den kliniska praktiken av en neurolog innefattar utvärderingen av kognitiva funktioner studien av orientering, uppmärksamhet, minne, räkning, tal, skrivning, läsning, praxis, gnos.

Orientering

Studien av patientens förmåga att orientera sig i sin egen personlighet, plats, tid och nuvarande situation utförs parallellt med en bedömning av hans medvetandes tillstånd.

• Självorientering: Be patienten att ge sitt namn, adress, yrke, civilstånd.
• Orientering på plats: be patienten att säga var han är nu (stad, namn på medicinsk anläggning, golv) och hur han kom hit (med transport, till fots).
• Orientering i tid: fråga patienten att namnet är aktuellt datum (dag, månad, år), dag i veckan, tid. Du kan fråga datum för närmande närmaste eller tidigare semester.

Ytterligare undersökning av patientens mentala funktioner utförs om det är bestämt att han är i klar medvetenhet och kan förstå instruktionerna och de frågor som ställs till honom.

Varning

Med mänsklig uppmärksamhet förstås förmågan att förstå många aspekter av stimulerande effekter vid vilken tidpunkt som helst och den ospecifika faktorn för att säkerställa selektivitet, selektiviteten i kursen av alla mentala processer i allmänhet. Neurologer betecknar ofta denna term förmågan att fokusera på vissa sensoriska stimuli, särskilja dem bland bland andra. Det är accepterat att skilja mellan uppmärksamhetsuppmärksamhet, omväxlande uppmärksamhet från en stimulans till en annan och upprätthållande av uppmärksamhet (nödvändigt för att slutföra en uppgift utan tecken på utmattning). Dessa processer kan vara godtyckliga och ofrivilliga.

Förmågan att koncentrera sig och behålla uppmärksamheten kränks när ett tillstånd av akut förvirring, en lägre grad av lidande med demens och påverkas inte vanligen genom bränn hjärnskador. Koncentration kontrolleras genom att be patienten att upprepa en serie siffror, eller under en längre tid strukits viss bokstav, som är skriven på en bit papper i slumpmässig växling med andra bokstäver (så kallad proof-test). Normalt upprepar undersökaren korrekt 5-7 siffror för forskaren och raderar den önskade bokstaven utan fel. Dessutom, för att bedöma uppmärksamheten kan du erbjuda patienten räkna upp till tio i direkt och omvänd ordning. Lista dagar i veckan, månader av året i direkt och omvänd ordning; ordna bokstäverna som utgör ordet "fisk" i alfabetisk ordning eller uttala ordet av ljuden i omvänd ordning; För att informera, när bland de namngivna i slumpmässig ordning ljud uppfyller krävs, etc.

Se även:  Syndrom av diffus uppmärksamhet

[1], [2], [3], [4],

Minne

Termen " minne " avser processen med kognitiv aktivitet, i vilken tre komponenter utmärks: förvärv och kodning (memorisering) av information; dess lagring (retention, retention) och uppspelning (extraktion).

I enlighet med begreppet temporär minnesministration utmärks följande typer: omedelbar (momentan, sensorisk), kortsiktig (arbets) och långsiktig.

• Tester som utvärderar omedelbart minne liknar prover för att bedöma uppmärksamhet och inkluderar patientens omedelbara reproduktion av en serie nummer eller ord som ämnet tidigare inte memorerade. Till exempel be honom att upprepa följande serie figurer efter doktorn (de ska uttalas långsamt och tydligt): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1- 9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Sedan föreslår de att repetera en serie siffror, namngivna dem i ordningen motsatt den som de kallades för tidigare. Normalt kan en hälsosam vuxen med genomsnittlig intelligens enkelt reproducera en serie med sju siffror i en rak sekvens och fem siffror i omvänd ordning. Dessutom kan du erbjuda patienten namn på tre ämnen som inte är logiskt relaterade till varandra (till exempel "bordslampa") och be dem att omedelbart upprepa dessa ord.
• För att bedöma korttidsminnet undersöks patientens förmåga att lära sig nytt material och återkalla nylärad information. Verifiera verbalt och icke-verbalt (visuellt) minne med hjälp av följande prov.
  • Fråga examen att lista vad han åt till frukost.
  • Ring patienten sitt namn och patronymic (om han inte visste dem tidigare) och efter ett tag be honom om att upprepa.
  • Ring patienten tre enkla ord (till exempel namn, tid på dagen, klädsel) och fråga omedelbart att upprepa dem. Om patienten gjorde ett misstag upprepas försöket tills han ringer alla tre orden korrekt (antalet försök registreras). Efter 3 minuter uppmanas ämnet att återkalla dessa tre ord.
  • Bjud patienten att komma ihåg meningen. Läs långsamt och tydligt frasen högt och fråga patienten om att upprepa det. Om han gjorde ett misstag upprepas försöket tills patienten klarar av uppgiften. Antalet försök registreras. Det är också möjligt att erbjuda patienten att spela korta fraser, tillade doktorn (patienten upprepar dem högt, börjar med den första, sedan den andra och efterföljande, till exempel: "En speciell master", "två bra vilda piggsvin", "Tre tjock tyst tarantula", "Fyra sköldpaddor repad skull vev "" Fem vaktlar sjöng fint, tätt ätit "Om patienten är korrekt upprepas de första fyra fraser som kan anses vara ett bra minne ..
  • De visar patienten en ritning på vilken flera föremål är avbildade och ber dem att komma ihåg dem. Sedan avlägsnar man siffran och föreslår att de listar dessa objekt och noterar antalet fel. Du kan också visa en ritning som visar ett antal objekt, och be frågaren om att hitta dessa objekt i en annan uppsättning bilder.
• Långtidsminne utvärderas genom att fråga patienten om självbiografiska, historiska, kulturella händelser (specifika frågor beror på den förväntade nivån på hans utbildning). Till exempel kan du bjuda in honom att namnge datum och plats för hans födelse; plats för studier den första lärarens namn datum för äktenskap / äktenskap; namnen på föräldrar, make, barn och deras födelsedagar. Namnet på landets president kända historiska datum (början och slutet av det stora patriotiska kriget); namn på stora floder och städer i Ryssland.

Läs också:  Minnesfel

Bekostnad

Överträdelsen av räkningen och räkningen, som uppträder hos patienter med organisk hjärnskada, betecknas med termen "acalculia". Primär (specifik) akalkemi uppträder i frånvaron av andra störningar av högre cerebrala funktioner och uppenbaras av en överträdelse av idéer om antalet, dess interna sammansättning och urladdningsstruktur. Sekundär (icke-specifik) akalculi är associerad med primär sjukdomar vid erkännande av ord som anger siffror och figurer, eller med störd utveckling av ett handlingsprogram.

Bedömning av kontot i klinisk neurologisk praxis är oftast begränsad till uppgifter för att utföra aritmetiska verksamheter och lösa enkla aritmetiska problem.

• Serial-konto: be patienten att utföra en seriell subtraktion sju av 100 (subtrahera sju från 100, och sedan i tur och ordning subtrahera sju från balansräkningen fortfarande 3-5 gånger), eller tre av 30. Konstaterar att det antal fel och tiden det tar för patienten att utföra uppgiften. Fel under testet kan observeras inte bara i dyskalkyli, men också i störningar i koncentration, liksom apati eller depression.
• Om patienten har kränkningar av kognitiva funktioner för att lösa dessa problem erbjuds han enkla problem med addition, subtraktion, multiplikation, uppdelning. Du kan erbjuda en lösning, och hushållssysslor med aritmetiska operationer, till exempel räkna ut hur mycket du kan köpa päron för 10 rubel, om ett päron är värt 3 rubel, som i detta fall kommer att vara den dag, etc.

Förmåga att generalisera och abstrakt

Förmågan att jämförelsen, generalisering, abstraktion, bildandet av domar avser planerar att de så kallade "verkställande" mentala funktioner man i samband med frivillig reglering av alla andra områden av mental aktivitet och beteende. Olika sjukdomar i de verkställande funktioner (t ex, impulsivitet, begränsad abstrakt tänkande et al.) Är möjliga i en mild form och i friska individer, därför vid diagnos av primär betydelse inte är bunden till definitionen av den typ av genomförandefunktionsstörning, och bedöma deras svårighetsgrad. Vid neurologisk övning används endast de enklaste testerna för att utvärdera verkställande funktioner. Vid undersökning är det viktigt att få information om patientens premorbida egenskaper. Patienterna ombeds att förklara innebörden av flera välkända metaforer och talesätt ( "gyllene händer", "inte spotta i brunnen", "långsam och stadig vinner - på att gå", "wolfish aptit", "bee för hyllning Field flyger från celler av vax," etc. ), för att hitta likheter och skillnader mellan föremål (äpple och apelsin, häst och hund, flod och kanal etc.).

[5], [6]

Tal

När de pratar med en patient analyserar de hur han förstår talet som riktas till honom (den sensoriska delen av tal) och reproducerar det (motordelen). Talstörningar är ett av de svåraste problemen med klinisk neurologi, det undersöks inte bara av neurologer utan också av neuropsykologer, talterapeuter. Nedan betraktar vi bara de viktigaste problemen med talproblem som hjälper aktuell diagnos.

Det kan lida relativt isolerat från andra högre hjärnfunktioner i fokala hjärnlesioner eller samtidigt med annan kognitiv försämring vid demens. Afasi - en kränkning av den redan bildade tal, som inträffar när de fokala lesioner i cortex och angränsande subkortikal region av den dominanta hemisfären (till vänster i högerhänta) och är en systemisk sjukdom av olika former av talaktivitet vid bevarandet av elementära former av hörsel och rörelser av röstapparaten (det vill säga utan pares av tal muskler - lingual, laryngeal, andningsmuskulaturen).

Klassiska motor afasi (Broca s afasi) förekommer i lesioner av bakre regioner av underlägsen frontala gyrus av den dominanta hemisfären och sensorisk afasi (Wernickes afasi) - med nederlag de mellersta och bakre regionerna av superior temp gyrus av den dominanta hemisfären. När motor afasi brutit alla typer av tal (spontant tal, upprepning, automatisk tal), samt ett brev, men förståelsen av tal- och skriftspråk relativt intakt. Med sensorisk afasi har Wernicke både en förståelse för muntligt och skriftligt tal och sitt eget muntliga och skriftliga tal av patienten.

I neurologiska praktiken talrubbningar diagnostiseras i utvärderingen av spontan och automatisk tal, repetition, namngivning föremål, förstå tal, läsning och skrivning. Dessa studier utförs hos patienter med talproblem. Under undersökning av patienten är det viktigt att fastställa dominans dess halvklot, det vill säga att ta reda på högerhänt eller vänsterhänt, är han. Här kan nämnas att det enligt neuroforskare, ger den vänstra hjärnhalvan funktion abstrakta resonemang, språk, logiska och analytiska funktioner förmedlade ord. Människor som dominerar den vänstra hjärnhalvan funktionerna (högerhänt), lockas till teorin, målmedveten, kunna förutsäga händelser, motorik. Hos patienter med funktionell dominans av den högra hjärnhalvan (vänsterhänt) domineras av konkret tänkande, långsamhet och tystlåtenhet, tendens att kontemplation och minnen, emotionell färgning av tal, ett musikaliskt öra. Att klargöra halvklotet dominans med användning av följande tester: bestämning av det dominerande ögat i Binokulärseende, vikning av händerna till slottet, definitionen ( "Napoleons hållning") kompressionskraft i dynamometer näve vikning av händerna på bröstet, aplodirovaniya, skakningar ben, etc. I högerhänta dominerande öga höger. Tummen på höger hand genom att vika händer i slottet är på topp, höger hand är starkare, det är mer aktiv vid aplodirovanii, när de viks händer på bröstet på toppen vänder höger arm, höger ben stötar aya och vänsterhanders hela vägen. Ofta en konvergens av funktionalitet höger och vänster hand (ambidextri).

• Spontant tal börja utforska i mötet med patienter, ställa frågor till honom: "Vad heter du?", "Vad är du?", "Vad bryr du dig?", Etc. Det är nödvändigt att uppmärksamma följande sjukdomar ..
  • Förändringar i talets hastighet och rytm, som uppenbaras i avtagande, intermittent tal eller, omvändt, i dess accelerations- och stoppproblem.
  • Överträdelser av melodiskt tal (disprosodiya): det kan vara monotont, inexpressivt eller förvärvar en "pseudo-främmande" accent.
  • Undertryck av tal (fullständig frånvaro av talproduktion och försök att röstkommunikera).
  • Förekomsten av automatism ("verbal emboli") - ofta, ofrivilligt och otillräckligt använt enkla ord eller uttryck (utrop, hälsningar, namn etc.), mest resistenta mot eliminering.
• Perseverations ("fast", upprepning av den redan uttalade stavelsen eller ordet som uppstår när man försöker kommunicera verbalt).
• Svårigheter att välja ord när namngivna föremål. Patientens tal är obeslutsam, ibland med pauser, innehåller många beskrivande fraser och ord av en substitutions natur (som "ja, hur är det där").
• Paraphasia, det vill säga misstag i uttalande ord. Skilj fonetisk paraphasia (otillräcklig produktion av fonem språk för förenkling av artikulära rörelser, till exempel, i stället för ordet "store" patienten säger "zizimin"); Lateral paraphasia (ersättning av vissa ljud av andra, liknande i ljud eller ursprungsort, till exempel "hummock" - "njure"); verbal paraphasia (ersättning av ett ord i en mening av en annan, som påminner om det i mening).
• Neologisms (språkliga formationer som används av patienter som ord, även om det inte finns något sådant ord på det språk som han talar om).
• Agrammatism och paragrammatism. Agrammatism är en överträdelse av grammatikregler i meningen. Orden i meningen stämmer inte med varandra, de syntaktiska strukturerna (hjälpord, konjunktioner, etc.) reduceras och förenklas, men den övergripande meningen med det överförda meddelandet är fortfarande förståeligt. När paragrammatizmah ord i en mening formellt överens tillräckligt bra syntaktiska strukturer, men den allmänna betydelsen av meningen inte återspeglar de verkliga förhållandena saker och händelser (till exempel "torr hö bönder i juni"), som en följd av att förstå den information som överförs är inte möjligt.
• Echolalia (spontan upprepning av ord uttalade av läkaren eller deras kombinationer).
• För att utvärdera ett automatiserat tal erbjuds patienten att räkna från en till tio, lista dagar i veckan, månader etc.
  • Att bedöma förmågan att upprepa tal, är patienten ombedd att upprepa efter rakel vokaler och konsonanter ( "a", "o", "i", "u", "b", "d", "k", "c" och etc), opposition fonem (labiala - b / n, apicals - t / d, h / c), de ord ( "hus", "fönster", "katt", "moan", "elefant", "Col. "" fan "" sleven "" skeppsbrott "" kooperativ "etc.), en serie av ord (" hus, skog, ek '' penna, bröd träd ') fras (' flickan dricker te ";" Pojken spelar "), tunga twisters (" På gräset, på gräset, ved ").
  • Möjligheten att namnge föremål utvärderas efter att patienten ringer upp de föremål som visas för honom (klocka, penna, stämningsgaffel, ficklampa, pappersark, kroppsdelar).
• För att bedöma förståelsen för muntligt tal används följande prov.
  • Förstå betydelsen av ord: namnge objektet (hammare, fönster, dörr) och be patienten att ange det i rummet eller på bilden.
  • Att förstå muntliga instruktioner: be patienten att utföra serie av en-, två- och inställningen tre-komponent ( "Visa mig din vänstra hand", "Höj din vänstra hand och röra fingrarna på handen för att hans högra öra", "Höj din vänstra hand trycker handens fingrar åt höger örat, sticka samtidigt ut tungan "). Instruktionerna bör inte stödjas av ansiktsuttryck och gester. Utvärdera korrektheten av kommandona. Om motivet har några svårigheter, upprepade instruktioner, medföljande med ansiktsuttryck och gester.
  • Förstå logiska-grammatiska strukturer: patienten ombeds att utföra en serie instruktioner, som innehåller designs genitiv, jämförelse och reflexiva verb eller rumsliga adverb och prepositioner, till exempel, visar penna nyckel, nyckel - penna; sätt boken under anteckningsboken, anteckningsboken under boken; visa vilket ämne som är mer och vilket är mindre ljus; för att förtydliga vem som talas om i uttrycket "mors dotter" och "dotterns mamma" etc.
• För att utvärdera funktionen av brevet frågar patienten (att förse den med en penna och ett papper) för att skriva ditt namn och adress och sedan skriva från diktamen några enkla ord ( "cat", "hus"); meningen ("Flickan och pojken spelar med hunden") och skriv av texten från provet som skrivs ut på papper. Hos patienter med afasi, i de flesta fall lider brevet (det vill säga en agrafi - förlusten av förmågan att skriva korrekt samtidigt som handens motorfunktion upprätthålls). Om patienten kan skriva, men inte tala, har han sannolikt en mutism, men inte afasi. Mutism kan förekomma i en mängd olika sjukdomar: med svår spasticitet, stämbandsförlamning, bilaterala lesioner i Cortico-bulbar områden, så väl som möjligt i psykisk sjukdom (hysteri, schizofreni ).
• För att bedöma patientens erbjuda läsning för att läsa ett stycke ur en bok eller tidning, eller att läsa och följa instruktionerna skrivna på papperet (till exempel "Gå till dörren, knacka på den tre gånger, gå tillbaka"), sedan utvärdera riktigheten av dess genomförande.

För neurologisk diagnos är mycket viktigt att skilja förmågan hos motor afasi dysartri, som är karakteristisk för bilaterala lesioner Corticonuclear skrifter eller kärnorna i kranialnerver bulbär grupp. Med dysartri säger patienterna allt, men de uttalar orden dåligt, talet låter "p", "l", och även att kyssa är speciellt svårt för artikulering. Att bygga meningar och ordförråd lider inte. Med motorafasi är konstruktionen av fraser och ord bruten, men samtidigt är artikuleringen av vissa artikulerade ljud tydliga. Aphasia skiljer sig också från alalia - underutveckling av alla former av talaktivitet, som manifesteras av talproblem i barndomen. De viktigaste tecknen på olika aphasiska störningar sammanfattas nedan.

• Med motorafasi förstår patienterna allmänt andras tal, men det är svårt att välja ord för att uttrycka sina tankar och känslor. Deras ordförråd är mycket fattigt, kan begränsas till bara några ord ("embobble words"). När man pratar gör patienter misstag - bokstavlig och verbal paraphasia, försök att rätta till dem och är ofta arg på sig själva för att inte kunna tala ordentligt.
• Huvud tecknen på sensorisk afasi innefattar svårighet att förstå andras tal och dålig hörselkontroll av ens eget tal. Patienter tolererar många bokstavliga och verbala paraphasi (ljud och verbal fel), märker inte dem och blir arg på samtalaren som inte förstår dem. Med uttalade former av sensorisk afasi är patienter vanligtvis pratsamma, men deras uttalanden är obskyra för andra ("talssallad"). För att identifiera sensorisk afasi kan använda erfarenheterna från Mary (patienten ger tre bitar av papper, och erbjuder en av dem att ge upp på golvet, och den andra sätta på en säng eller ett bord, och den tredje tillbaka läkare) eller Ged (tentand erbjudande att lägga mer mynt i en liten kopp och små - i en stor erfarenhet kan vara komplicerat genom att sätta fyra olika glasögon, så många olika i storlek mynt och bjuda patienten att placera dem).
• Om centra vid korsningen av den temporala, parietal och nackloben kan vara en variant av sensorisk afasi - den så kallade semantiska afasi, där patienter inte förstår innebörden av enskilda ord är inte, och grammatiska och semantiska relationer mellan dem. Sådana patienter kan till exempel inte att skilja mellan uttrycket "fars bror" och "bror far" eller "katten åt en mus" och "katt ätit en mus."
• Många författare skiljer en ytterligare typ av afasi - den amnestic, där patienterna har svårt att namnge de olika objekten som visas, glömma deras namn, även om de kan använda dessa termer i spontant tal. Vanligtvis hjälper sådana patienter om de får höra den första stavelsen av ordet som anger namnet på det visade objektet. Amnestiska talproblem är möjliga med olika typer av afasi, men oftast förekommer de med lesioner av den tidiga loben eller parieto-occipital divisionen. Amnestisk afasi bör särskiljas från ett bredare begrepp amnesi, det vill säga en minnesstörning i tidigare utvecklade begrepp och begrepp.

Praxis

Genom praxis förstås förmågan att utföra successiva komplex av medvetna frivilliga rörelser för att utföra målmedvetna åtgärder på planen utarbetad av individuell praxis. Apraxi kännetecknas av förlust av kompetens som utvecklats i samband med individuella erfarenhet komplexa riktade åtgärder (hushåll, industri, och andra symboliska gester.) Utan uppenbara tecken på central pares eller koordinationssvårigheter. Beroende på lokaliseringen av lesionen utmärks flera typer av apraxi.

• Motor (kinetisk, efferent) apraxi uppenbart att sekventiell växling störs rörelser uppträder, och störningar i motoriska enheter bildar skapa grundval av motoriska färdigheter. Karaktäriserad av en rörelseens smidighet, "fast" på separata fragment av rörelser och handlingar (motorisk utmattning). Observerades vid härden i de nedre regionerna av premotoriska regionen av frontalloben av vänster (för högerhänta) hemisfären (med förlust av de precentral gyrus utvecklar centrala pares eller förlamning, i vilken det är omöjligt att identifiera apraxi). För att identifiera motor apraxia patienten uppmanas att utföra testet "fist-edge-palm", det vill säga knacka på ytan av bordet med knytnäven, då kanten av hans hand och sedan handen med raka fingrar. Denna serie rörelser uppmanas att upprepas i en ganska snabb takt. En patient med en lesion av den främre delen av frontalbenet upplever svårigheter att utföra denna uppgift (snubblar med en följd av rörelser, kan inte utföra uppgiften i snabb takt).
• Ideomotor (kinestetiska, afferent) apraxi inträffar när lesioner i sämre parietala lobule i supramarginal gyrus, som hör till de sekundära fälten i cortex av kinestetiska analysatorn. I det här fallet inte handen inte ta emot afferenta återkopplingssignaler och inte kan utföra fina rörelser (med fokus på området primära fält primära somatosensoriska barken är en grov kränkning av känsligheten och afferenta pares där helt förlorat förmågan att kontrollera andra sidan, men sjukdomen är att apraxia inte hänvisa). Apraxi manifesteras i strid med differentierade tunna rörelser på den motsatta sidan av de lesioner: en hand kan inte acceptera attityden nödvändigt att utföra en godtycklig rörelse, för att anpassa sig till den typ av objekt som utför en förutbestämd manipulation (fenomenet "spade-hand"). Karaktäristisk sök efter nödvändig hållning och fel, speciellt om det inte finns någon visuell kontroll. Kinestetisk apraxi avslöjas när man utför enkla rörelser (både med verkliga objekt och i simulering av dessa åtgärder). För att identifiera det borde be patienten att hålla tungan visselpipa, visa hur lätt en match (Häll vatten i ett glas, använda en hammare, hålla en penna för att skriva det, etc.), slå ett telefonnummer, för att kamma håret. Du kan också bjuda in honom att stänga ögonen; vika fingrarna i en viss enkel figur (till exempel "get"), förstör sedan denna figur och fråga dig själv om att återställa den.
• svårighet Konstruktiv apraxi (spatial apraxi, apraktognoziya) uppenbar kränkning av samordningen av gemensamma rörelser i händer, för att genomföra rymdinriktade åtgärder (det är svårt att göra sängen, klä, etc.). En klar skillnad mellan utförandet av rörelser med öppna och slutna ögon kan inte spåras. Denna typ av sjukdom innefattar konstruktiv apraxi, manifesterad i svårigheten att konstruera hela från enskilda element. Spatial lokalisering apraxi inträffar när härden i fogområdet av de parietala, temporala och occipitala områdena (i zonen för vinkel gyrus av parietalloben) cortex av vänster (högerhänt) eller båda hjärnhalvorna. När besegra denna zon störd den visuella syntesen, buccal och hud-kinestetiska information och försämras samordna analyssteg. Test som upptäcker konstruktiv apraxi, är att kopiera de geometriska formerna i bilden urtavlan med ett arrangemang av siffror och pilar i att bygga konstruktioner av block. Patienten uppmanas att rita en tredimensionell geometrisk figur (till exempel en kub); att rita en geometrisk figur; Rita en cirkel och placera siffrorna i den som på ett klockans ansikte. Om patienten klara uppgiften, och bad honom att placera pilen så att de visade en viss tid (till exempel "en 03:45").
• Regulatorisk ("prefrontal", ideatorisk) apraxi innefattar kränkningar av frivillig reglering av aktiviteter som direkt påverkar motorsfären. Regulatorisk apraxi manifesterar sig i det faktum att utförandet av komplexa rörelser kränks, inklusive utförandet av en serie enkla åtgärder, även om var och en av dem individuellt kan utföra en korrekt patient. Möjligheten att imitera är också bevarad (patienten kan upprepa doktorns handlingar). Samtidigt kan undersökaren inte utarbeta en plan med successiva åtgärder som är nödvändiga för att utföra en komplicerad åtgärd, och kan inte kontrollera dess genomförande. Den största svårigheten är att simulera åtgärder med saknade objekt. Till exempel finner en patient det svårt att visa hur socker blandas i ett glas te, hur man använder en hammare, kam etc., medan alla dessa automatiska åtgärder med riktiga föremål utför han korrekt. När patienten börjar utföra åtgärden växlar patienten till slumpmässiga operationer, fastnar på fragmenten av den startade aktiviteten. Karakteristisk för ekkopraxi, uthållighet och stereotypi. Patienter kännetecknas också av överdriven impulsivitet av reaktionerna. Regulatorisk apraxi uppträder när prefrontal cortex är skadad i den dominerande halvklotets främre lob. För att identifiera det erbjuds patienter att få en match från matchboxen, tänd den, lägg sedan ut den och lägg den tillbaka i lådan. öppna ett rör med tandkräm, kläm ut en pasta på tandborsten, skruva på locket på röret med pasta.

Gnosis

Agnosia är en störning av erkännande av föremål (föremål, personer) med bevarande av elementära former av känslighet, syn, hörsel. Det finns flera typer av agnosia - visuell, auditiv, olfaktorisk etc. (beroende på vilken typ av analysator inom vilken överträdelsen inträffade). I klinisk praxis observeras optisk-rumslig agnosi och autopopnosion oftast.

• Opto-spatial agnosi är en kränkning av möjligheten att uppfatta rumsliga signaler och omgivande bilder av objekt ( "on-close", "mer mindre", "vänster-höger", "top-bottom") och förmåga att navigera i utsidan tredimensionell rymd. Det utvecklas när de övre eller parietala occipitala delarna av båda halvkärmen eller höger halvklot i hjärnan påverkas. För att identifiera denna form av agnosia erbjuds patienten att rita en karta över landet (i ungefärlig version). Om han inte kan göra detta, rita kartan själv och be honom att markera platsen för fem stora, dåligt kända städer. Du kan också bjuda in patienten för att beskriva vägen hemifrån till sjukhus. Manifestation optisk rumslig agnosi fenomen anses ignorerar en halv utrymme (unilateral visuell-spatiala agnosi, ensidig spatial neglekt, gemiprostranstvenny neglekt, gemiprostranstvennoe sensorisk ouppmärksamhet). Detta syndrom yttrar sig i en förlust av perception (ignorera) information från en hemisfär omgivande utrymmet, i avsaknad av patient primära sensoriska eller motoriska brister, inklusive hemianopsi. Till exempel äter patienten bara maten som ligger på höger sida av plattan. Fenomenet att ignorera är huvudsakligen associerat med parietallobens nederlag, även om det också är möjligt med temporal, frontal och subkortisk lokalisering av den patologiska processen. Det vanligaste fenomenet är att ignorera den vänstra halvan av rymden i nederlaget på höger halvklot i hjärnan. För att identifiera syndromet att ignorera, använd följande tester (det måste understrykas att de endast är tillämpliga om patienten inte har hemianopsi).
  • Patienten ges ett anteckningsblad "i linje" och bad att dela varje rad i hälften. Vid ett syndrom att ignorera den högra hander säljMärkena är inte i mitten av linjer och på ett avstånd av tre fjärdedelar av sin vänstra kant (som genomskärs av en högra halvan av linjen, ignorera vänster).
  • Patienten uppmanas att läsa stycket från boken. Om han ignoreras kan han bara läsa texten till höger på sidan.
• Autopagnosis (asomatognosia, agnosia i kroppssystemet) är ett brott mot erkännande av delar av sin kropp, deras placering i förhållande till varandra. Hennes alternativ är finger agnosia och ett brott mot erkännande av kroppens högra och vänstra halvor. Patienten glömmer att klä på kläder på vänstra extremiteter, tvätta kroppens vänstra sida. Syndromet vanligtvis i de övre-parietal lesion och parietal-occipital regioner av en (vanligen den högra) eller båda hjärnhalvorna. För att identifiera patienten autotopagnozii erbjuda visar tummen på höger hand, pekfingret på vänster hand, tryck på vänster öra, höger pekfinger, pekfingret på vänstra handen för att röra vid hans högra ögonbryn.