En studie av kognitiv funktion

I en neurologs kliniska praktik inkluderar bedömningen av kognitiva funktioner studier av orientering, uppmärksamhet, minne, räkning, tal, skrivning, läsning, praxis och gnosis.

Orientering

Studien av patientens förmåga att navigera sin egen personlighet, plats, tid och aktuella situation genomförs parallellt med en bedömning av hans medvetandetillstånd.

• Orientering om den egna personen: patienten ombeds ange sitt namn, bostadsadress, yrke och civilstånd.
• Orientering till platsen: be patienten att berätta var hen befinner sig nu (stad, namn på sjukvårdsinrättningen, våning) och hur hen kom hit (med transport, till fots).
• Orientering i tid: be patienten att ange aktuellt datum (dag, månad, år), veckodag, tid. Du kan fråga om datumet för närmaste kommande eller tidigare helgdag.

Ytterligare undersökning av patientens mentala funktioner genomförs om det fastställs att han har klart medvetande och kan förstå instruktioner och frågor som ställs till honom.

Uppmärksamhet

Mänsklig uppmärksamhet förstås som både förmågan att förstå många aspekter av stimulerande effekter vid varje given tidpunkt, och en ospecifik faktor som säkerställer selektivitet, selektivitet av flödet av alla mentala processer som helhet. Neurologer använder ofta denna term för att beteckna förmågan att fokusera på vissa sensoriska stimuli och skilja dem från andra. Det är vanligt att skilja mellan fixering av uppmärksamhet, att flytta uppmärksamhet från en stimulus till en annan, och att bibehålla uppmärksamhet (nödvändigt för att slutföra en uppgift utan tecken på trötthet). Dessa processer kan vara frivilliga och ofrivilliga.

Förmågan att koncentrera sig och hålla uppmärksamheten nedsätts kraftigt vid akut förvirring, lider i mindre utsträckning vid demens och är i allmänhet inte nedsatt vid fokala hjärnskador. Koncentrationen testas genom att patienten ber att upprepa en serie siffror eller att stryka över en viss bokstav under en viss tid, som skrivs på ett papper i slumpmässig växling med andra bokstäver (det så kallade korrekturläsningstestet). Normalt upprepar försökspersonen korrekt 5-7 siffror efter forskaren och stryker över önskad bokstav utan fel. För att bedöma uppmärksamheten kan patienten dessutom ombeds att räkna till tio i ordning framåt och bakåt; lista veckodagarna, årets månader i ordning framåt och bakåt; ordna bokstäverna som utgör ordet "fisk" i alfabetisk ordning eller uttala detta ord med ljud i omvänd ordning; rapportera när det önskade ljudet hittas bland de ljud som namnges i slumpmässig ordning, etc.

Läs också: Uppmärksamhetsstörning

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Minne

Termen " minne " hänvisar till den kognitiva aktivitetsprocessen, som omfattar tre komponenter: förvärv och kodning (memorering) av information; dess lagring (retention) och reproduktion (retrieval).

I enlighet med konceptet om tillfällig minnesorganisation skiljer man sig åt i följande typer: omedelbara (momentana, sensoriska), kortsiktiga (fungerande) och långsiktiga.

• Tester som bedömer omedelbart minne liknar tester som bedömer uppmärksamhet och innebär att patienten omedelbart återkallar en serie siffror eller ord som försökspersonen inte tidigare har lärt sig. Till exempel kan patienten bli ombedd att upprepa följande sifferserie efter undersökaren (säg dem långsamt och tydligt): 4-7-9, 5-8-2-1, 9-2-6-8-3, 7-5-1-9-4-6, 1-8-5-9-3-6-7, 9-3-8-2-5-1-4-7. Patienten ombeds sedan att upprepa sifferserien och säga dem i omvänd ordning mot vad de sades tidigare. Normalt kan en frisk vuxen med genomsnittlig intelligens lätt återkalla en serie av sju siffror i en framåtriktad följd och fem siffror i omvänd ordning. Patienten kan också bli ombedd att namnge tre objekt som inte är logiskt relaterade till varandra (t.ex. "bord-väglampa") och ombeds att omedelbart upprepa dessa ord.
• För att bedöma korttidsminnet undersöks patientens förmåga att lära sig nytt material och återkalla nyligen inlärd information. Verbalt och icke-verbalt (visuellt) minne testas med hjälp av följande tester.
  • Försökspersonen ombeds lista vad hen åt till frukost.
  • De berättar patienten deras för- och mellannamn (om hen inte kände till dem sedan tidigare) och ber hen efter ett tag att upprepa det.
  • Patienten får höra tre enkla ord (till exempel ord som betecknar ett namn, tid på dagen, klädesplagg) och ombeds omedelbart att upprepa dem. Om patienten gör ett misstag upprepas försöken tills han eller hon namnger alla tre orden korrekt (antalet försök registreras). Efter 3 minuter ombeds försökspersonen att återge dessa tre ord.
  • Patienten ombeds att komma ihåg en mening. Frasen läses högt långsamt och tydligt och patienten ombeds att upprepa den. Om han gör ett misstag upprepas försöken tills patienten klarar av uppgiften. Antalet försök registreras. Patienten kan också ombeds att återge korta fraser som läkaren lagt till (patienten upprepar dem högt, börjar med den första, sedan den andra och efterföljande, till exempel: "En speciell original"; "Två vänliga vilda piggsvin"; "Tre feta tysta tarantulor"; "Fyra sköldpaddor kliade en excentrisk människas skalle"; "Fem vaktlar sjöng trevligt efter att ha ätit en rejäl middag." Om patienten upprepade de fyra första fraserna utan fel kan minnet anses vara gott.
  • Patienten visas en bild av flera objekt och ombeds att komma ihåg dem; sedan, efter att bilden tagits bort, ombeds de att lista dessa objekt och antalet fel noteras. Det är också möjligt att visa en bild av ett antal objekt och sedan be försökspersonen att hitta dessa objekt i en annan uppsättning bilder.
• Långtidsminnet bedöms genom att fråga patienten om självbiografiska, historiska och kulturella händelser (specifika frågor beror på patientens förmodade utbildningsnivå). Du kan till exempel be hen att ange sitt födelsedatum och födelseort; studieort; namn på sin första lärare; vigseldatum; namn på föräldrar, make/maka, barn och deras födelsedagar; namn på landets president; välkända historiska datum (början och slutet av det stora fosterländska kriget); namn på större floder och städer i Ryssland.

Läs även: Minnesnedsättning

Kontrollera

Räkne- och räkneoperationsrubbningar som uppstår hos patienter med organisk hjärnskada kallas "akalkuli". Primär (specifik) akalkuli uppstår i frånvaro av andra rubbningar i högre hjärnfunktioner och manifesteras av en rubbning i föreställningar om tal, deras interna sammansättning och sifferstruktur. Sekundär (ospecifik) akalkuli är förknippad med primära rubbningar i igenkänningen av ord som betecknar tal och siffror, eller med en störd utveckling av ett handlingsprogram.

Bedömning av räkneförmåga i klinisk neurologisk praktik är oftast begränsad till uppgifter som involverar att utföra aritmetiska operationer och lösa enkla aritmetiska problem.

• Seriell räkning: Patienten ombeds att utföra en seriell subtraktion av sju från 100 (subtrahera sju från 100, subtrahera sedan successivt sju från resten 3-5 gånger till) eller tre från 30. Antalet fel och den tid det tar för patienten att slutföra uppgiften noteras. Fel i testet kan observeras inte bara vid akalkyli, utan även vid koncentrationsstörningar, såväl som vid apati eller depression.
• Om patienten har kognitiva funktionsnedsättningar vid lösning av ovan nämnda problem erbjuds hen enkla problem med addition, subtraktion, multiplikation och division. Det är också möjligt att erbjuda lösningar på vardagliga problem med aritmetiska operationer: till exempel att beräkna hur många päron som kan köpas för 10 rubel om ett päron kostar 3 rubel, hur mycket växel som blir kvar, etc.

Förmåga att generalisera och abstrahera

Förmågan att jämföra, generalisera, abstrahera, bilda bedömningar och planera hänvisar till de så kallade "exekutiva" mentala funktionerna hos en person som är förknippade med den frivilliga regleringen av alla andra områden av mental aktivitet och beteende. Olika störningar i exekutiva funktioner (till exempel impulsivitet, begränsat abstrakt tänkande, etc.) i mild form är möjliga även hos friska individer, därför läggs den största vikten i diagnostiken inte vid att bestämma typen av störningar i exekutiva funktioner, utan vid att bedöma deras svårighetsgrad. I neurologisk praxis används endast de enklaste testerna för att bedöma exekutiva funktioner. Under undersökningen är det viktigt att få information om patientens premorbida egenskaper. Patienten ombeds att förklara betydelsen av flera välkända metaforer och ordspråk ("gyllene händer", "spotta inte i brunnen", "ju långsammare du går, desto längre kommer du", "vargaptit", "ett bi flyger från en vaxcell för en fälttribut", etc.), för att hitta likheter och skillnader mellan objekt (ett äpple och en apelsin, en häst och en hund, en flod och en kanal, etc.).

[ 5 ], [ 6 ]

Tal

När man pratar med en patient analyserar de hur hen förstår det tal som riktas till hen (sensorisk ordklass) och återger det (motorisk ordklass). Talstörningar är ett av de komplexa problemen inom klinisk neurologi, det studeras inte bara av neurologer, utan även av neuropsykologer, logopeder. Nedan behandlar vi endast de viktigaste problemen med talstörningar, vilket hjälper till med topisk diagnostik.

Tal kan drabbas relativt isolerat från andra högre hjärnfunktioner vid fokala lesioner i hjärnan eller samtidigt med andra störningar inom den kognitiva sfären vid demens. Afasi är en störning av redan bildat tal som uppstår i fokala lesioner i cortex och angränsande subkortikala regioner i den dominanta hemisfären (vänster hos högerhänta) och är en systemisk störning av olika former av talaktivitet med bevarande av elementära former av hörsel och rörelser i talapparaten (dvs. utan pares av talmusklerna - linguala, larynx-, andningsmuskler).

Klassisk motorisk afasi (Brocas afasi) uppstår när de bakre delarna av den nedre frontala gyrusen i den dominanta hemisfären påverkas, och sensorisk afasi (Wernickes afasi) uppstår när de mellersta och bakre delarna av den övre temporala gyrusen i den dominanta hemisfären påverkas. Vid motorisk afasi är alla typer av muntligt tal (spontant tal, repetition, automatiserat tal) nedsatta, liksom skrift, men förståelsen av muntligt och skriftligt tal är relativt intakt. Vid Wernickes sensoriska afasi är både förståelsen av muntligt och skriftligt tal och patientens eget muntliga och skriftliga tal nedsatt.

Inom neurologisk praktik diagnostiseras talstörningar genom att bedöma spontant och automatiserat tal, repetition, namngivning av objekt, talförståelse, läsning och skrivning. Dessa studier utförs på patienter med talstörningar. Vid undersökning av en patient är det viktigt att fastställa dominansen av patientens hjärnhalvor, det vill säga att ta reda på om patienten är höger- eller vänsterhänt. Här kan nämnas att, enligt neurofysiologer, tillhandahåller vänster hjärnhalva funktionerna abstrakt tänkande, tal, logiska och analytiska funktioner medierade av ord. Personer där vänster hjärnhalvas funktioner dominerar (högerhänta) dras till teori, är målmedvetna, kan förutsäga händelser, är motoriskt aktiva. Hos patienter med funktionell dominans av höger hjärnhalva (vänsterhänta) råder konkret tänkande, långsamhet och tystlåtenhet, en tendens till kontemplation och minnen, emotionell färgning av tal och musikaliskt gehör. Följande tester används för att bestämma hemisfärens dominans: bestämning av det dominanta ögat med binokulär syn, sammanfogning av händerna, bestämning av styrkan i att knyta näven med en dynamometer, vikning av armarna över bröstet ("Napoleon-positionen"), applådering, tryckande ben, etc. Hos högerhänta personer är det dominanta ögat det högra, höger hands tumme är överst när man knäpper händerna, höger hand är starkare, den är också mer aktiv vid applådering, när man viker händerna över bröstet är höger underarm överst, höger ben är det tryckande benet, och hos vänsterhänta personer är allt tvärtom. Ofta observeras en konvergens av höger- och vänsterhandens funktionella förmågor (ambidexteritet).

• Spontant tal undersöks vid mötet med patienten och ställs frågor som: "Vad heter du?", "Vad jobbar du med?", "Vad stör dig?", etc. Det är nödvändigt att vara uppmärksam på följande störningar.
  • Förändringar i talets hastighet och rytm, vilket manifesterar sig i att talet saktar ner och blir intermittent, eller tvärtom i att det accelererar och har svårt att stoppa.
  • Störningar i talets melodi (dysprosodi): den kan vara monoton, uttryckslös eller få en "pseudo-främmande" accent.
  • Talundertryckning (fullständig avsaknad av talproduktion och försök till verbal kommunikation).
  • Förekomsten av automatismer ("verbala embolier") - ofta, ofrivilligt och olämpligt använda enkla ord eller uttryck (utrop, hälsningar, namn etc.), vilka är mest motståndskraftiga mot eliminering.
• Perseverationer (”att fastna”, upprepning av en stavelse eller ett ord som redan har uttalats, vilket inträffar vid försök till verbal kommunikation).
• Svårigheter att hitta ord vid namngivning av föremål. Patientens tal är tveksamt, fullt av pauser, innehåller många beskrivande fraser och ord av substitutiv karaktär (som "jaha, hur är det där...").
• Parafasier, dvs. fel i uttal av ord. Det finns fonetiska parafasier (otillräcklig produktion av språkets fonem på grund av förenkling av artikulatoriska rörelser: till exempel uttalar patienten "zizimin" istället för ordet "store"); bokstavliga parafasier (ersättning av vissa ljud med andra, liknande i ljud eller ursprungsort, till exempel "bump" - "bud"); verbala parafasier (ersättning av ett ord i en mening med ett annat, som påminner om det i betydelse).
• Neologismer (språkliga formationer som används av patienten som ord, även om det inte finns några sådana ord på det språk hen talar).
• Agrammatismer och paragrammatismer. Agrammatismer är brott mot grammatikreglerna i en mening. Orden i en mening överensstämmer inte med varandra, syntaktiska strukturer (hjälpord, konjunktioner etc.) förkortas och förenklas, men den allmänna innebörden av det budskap som förmedlas förblir tydlig. Med paragrammatismer överensstämmer orden i en mening formellt korrekt, det finns tillräckligt med syntaktiska strukturer, men meningens allmänna innebörd återspeglar inte de verkliga sambanden mellan saker och händelser (till exempel "Hö torkar bönder i juni"), vilket resulterar i att det är omöjligt att förstå den information som förmedlas.
• Ekolali (spontan upprepning av ord eller ordkombinationer som läkaren talar).
• För att bedöma automatiserat tal ombeds patienten att räkna från ett till tio, lista veckodagar, månader etc.
  • För att bedöma förmågan att upprepa tal ombeds patienten att efter läkaren upprepa vokaler och konsonanter (a, o, i, y, b, d, k, s, etc.), oppositionsfonem (labial - b/p, anterior lingual - t/d, z/s), ord (hus, fönster, katt; stön, elefant; överste, beundrare, slev; skeppsbrott, kooperativ, etc.), ordserier (hus, skog, ek; penna, bröd, träd), fraser (en flicka dricker te; en pojke leker), tungvrickare (det finns gräs på gården, det finns ved på gräset).
  • Förmågan att namnge föremål bedöms efter att patienten namngett de föremål som visas för honom (klocka, penna, stämgaffel, ficklampa, papper, kroppsdelar).
• Följande tester används för att bedöma förståelse av muntligt tal.
  • Förstå ordens betydelse: de namnger ett föremål (hammare, fönster, dörr) och ber patienten att peka ut det i rummet eller i en bild.
  • Förståelse av verbala instruktioner: patienten ombeds utföra en-, två- och trekomponentsuppgifter i följd ("Visa mig din vänstra hand", "Räck upp din vänstra hand och rör vid ditt högra öra med fingrarna på denna hand", "Räck upp din vänstra hand, rör vid ditt högra öra med fingrarna på denna hand och räck ut tungan samtidigt"). Instruktioner bör inte förstärkas med ansiktsuttryck och gester. Korrekt utförande av kommandon bedöms. Om försökspersonen har svårigheter upprepas instruktionerna, åtföljda av ansiktsuttryck och gester.
  • Förstå logiska och grammatiska strukturer: patienten ombeds följa en serie instruktioner som innehåller genitivkonstruktioner, komparativa och reflexiva verbformer eller rumsliga adverb och prepositioner: till exempel visa en nyckel med en penna, en penna med en nyckel; lägga en bok under en anteckningsbok, en anteckningsbok under en bok; visa vilket föremål som är lättare och vilket som är lättare; förklara vem som avses i uttrycken "mammas dotter" och "dochkina mama", etc.
• För att bedöma skrivfunktionen ombeds patienten (efter att ha försett honom med en penna och ett pappersark) att skriva sitt namn och sin adress, sedan skriva ner några enkla ord ("katt", "hus"); en mening ("En flicka och en pojke leker med en hund") från diktering och kopiera texten från ett prov tryckt på papper. I de flesta fall lider patienter med afasi också av skrivförmåga (dvs. agrafi är närvarande - förlusten av förmågan att skriva korrekt samtidigt som handens motoriska funktion bibehålls). Om patienten kan skriva men inte talar, har hen troligtvis mutism, men inte afasi. Mutism kan utvecklas vid en mängd olika sjukdomar: med svår spasticitet, förlamning av stämbanden, bilaterala skador på kortikobulbära kanalerna, och är även möjligt vid psykiska sjukdomar (hysteri, schizofreni ).
• För att bedöma läsförståelsen ombeds patienten att läsa ett stycke från en bok eller tidning, eller att läsa och följa instruktioner skrivna på papper (till exempel "Gå till dörren, knacka på den tre gånger, kom tillbaka"), och sedan bedöma korrektheten i dess genomförande.

För neurologisk diagnostik är det mycket viktigt att kunna skilja motorisk afasi från dysartri, vilket är typiskt för bilaterala lesioner i kortikonukleära kanaler eller kärnor i kranialnerverna i bulbärgruppen. Vid dysartri säger patienterna allt, men uttalar orden dåligt, särskilt svåra att artikulera är språkljuden "r", "l" och väsande ljud. Meningsbyggnad och ordförråd påverkas inte. Vid motorisk afasi försämras konstruktionen av fraser och ord, men samtidigt är artikulationen av enskilda artikulerade ljud tydlig. Afasi skiljer sig också från alali - underutveckling av alla former av talaktivitet, vilket manifesteras av talstörningar i barndomen. De viktigaste tecknen på olika afasisjukdomar sammanfattas nedan.

• Vid motorisk afasi förstår patienter i allmänhet andras tal, men har svårt att välja ord för att uttrycka sina tankar och känslor. Deras ordförråd är mycket dåligt och kan vara begränsat till bara några få ord ("emboliska ord"). När de talar gör patienter misstag - bokstavliga och verbala parafasier, försöker korrigera dem och blir ofta arga på sig själva för att de inte kan tala korrekt.
• De viktigaste tecknen på sensorisk afasi inkluderar svårigheter att förstå andras tal och dålig auditiv kontroll över det egna talet. Patienter gör många bokstavliga och verbala parafasier (ljud- och ordfel), lägger inte märke till dem och blir arga på samtalspartnern som inte förstår dem. Vid svåra former av sensorisk afasi är patienterna vanligtvis utdragna, men deras uttalanden är inte särskilt tydliga för andra ("talsallad"). För att identifiera sensorisk afasi kan man använda Marie-experimentet (patienten får tre pappersark och ombeds kasta ett av dem på golvet, lägga ett annat på sängen eller bordet och lämna tillbaka det tredje till läkaren) eller Geds experiment (patienten ombeds lägga ett stort mynt i en liten kopp och ett litet i en stor; experimentet kan kompliceras genom att placera fyra olika koppar, samma antal mynt i olika storlekar, och be patienten att placera dem).
• Med fokus vid korsningen mellan temporala, parietala och occipitala lober kan en av varianterna av sensorisk afasi uppstå - den så kallade semantiska afasin, där patienter inte förstår betydelsen av enskilda ord, utan de grammatiska och semantiska kopplingarna mellan dem. Sådana patienter kan till exempel inte skilja mellan uttrycken "fars bror" och "brors far" eller "katten åt musen" och "katten blev uppäten av musen".
• Många författare skiljer en annan typ av afasi – amnesi, där patienter har svårt att namnge olika visade objekt och glömmer deras namn, även om de kan använda dessa termer i spontant tal. Vanligtvis får sådana patienter hjälp om de uppmanas att använda den första stavelsen i ordet som anger namnet på det visade objektet. Amnestiska talstörningar är möjliga vid olika typer av afasi, men oftast uppstår de vid skador på temporalloben eller parietal-occipitala regionen. Amnestisk afasi bör särskiljas från ett bredare begrepp – amnesi, det vill säga en minnesstörning för tidigare utvecklade idéer och koncept.

Praktik

Praxis förstås som förmågan att utföra sekventiella uppsättningar av medvetna, frivilliga rörelser för att utföra målmedvetna handlingar enligt en plan som utvecklats genom individuell övning. Apraxi kännetecknas av förlust av färdigheter som utvecklats genom individuell erfarenhet, komplexa målmedvetna handlingar (vardagliga, industriella, symboliska gestikuleringar etc.) utan uttalade tecken på central pares eller rörelsekoordinationsstörningar. Beroende på lesionens lokalisering urskiljs flera typer av apraxi.

• Motorisk (kinetisk, efferent) apraxi manifesteras av att den sekventiella växlingen av rörelser störs och störningar uppstår i bildandet av motoriska länkar som utgör grunden för motoriska färdigheter. En karakteristisk störning av rörelsernas smidighet, "fastnar" i enskilda fragment av rörelser och handlingar (motoriska perseverationer). Observeras vid en lesion i de nedre delarna av den premotoriska regionen av frontalloben i vänster (hos högerhänta personer) hemisfär (vid skada på den precentrala gyrusen utvecklas central pares eller förlamning, där apraxi inte kan detekteras). För att detektera motorisk apraxi ombeds patienten att utföra "fist-edge-palm"-testet, det vill säga att slå i bordsytan med knytnäven, sedan med handflatans kant och sedan med handflatan med uträtade fingrar. Denna serie rörelser ombeds att upprepas i en ganska snabb takt. En patient med skada på den premotoriska regionen av frontalloben har svårigheter att utföra en sådan uppgift (förlorar rörelsesekvensen, kan inte utföra uppgiften i snabb takt).
• Ideomotorisk (kinestetisk, afferent) apraxi uppstår när den nedre parietalloben skadas i området kring den supramarginala gyrus, vilket klassificeras som ett sekundärt fält i den kinestetiska analysatorbarken. I detta fall tar handen inte emot afferenta återkopplingssignaler och kan inte utföra fina rörelser (samtidigt orsakar en lesion i området kring de primära fälten i den postcentrala gyrus en grov störning av känsligheten och afferent pares, där förmågan att kontrollera den motsatta handen går helt förlorad, men denna störning klassificeras inte som apraxi). Apraxi manifesteras av en störning av fina differentierade rörelser på sidan motsatt lesionen: handen kan inte inta den position som krävs för att utföra en frivillig rörelse, anpassa sig till objektets natur med vilken de angivna manipulationerna utförs ("spadhandsfenomenet"). Sökandet efter den nödvändiga positionen och fel är karakteristiska, särskilt om det inte finns någon visuell kontroll. Kinestetisk apraxi uppenbaras vid utförande av enkla rörelser (både med verkliga föremål och vid imitering av dessa handlingar). För att avslöja det bör du be patienten att räcka ut tungan, vissla, visa hur man tänder en tändsticka (häll vatten i ett glas, använd en hammare, håll en penna för att skriva med den, etc.), ringa ett telefonnummer, kamma håret. Du kan också be honom att blunda; vika fingrarna till någon enkel figur (till exempel "get"), sedan förstöra denna figur och be honom att återställa den självständigt.
• Konstruktiv apraxi (spatial apraxi, apraktognosi) manifesteras av en störning av koordinationen av ledernas handrörelser, svårigheter att utföra spatialt orienterade handlingar (svårigheter att bädda sängen, klä på sig, etc.). Det finns ingen tydlig skillnad mellan att utföra rörelser med öppna och slutna ögon. Konstruktiv apraxi, som manifesteras i svårigheten att konstruera en helhet från enskilda element, hör också till denna typ av störning. Spatial apraxi uppstår när lesionen är lokaliserad i övergången mellan parietala, temporala och occipitala regioner (i parietallobens vinkelgyrus) i vänster (hos högerhänta) eller båda hjärnhalvorna. När denna zon är skadad störs syntesen av visuell, vestibulär och kutan-kinestetisk information och analysen av handlingskoordinater försämras. Tester som avslöjar konstruktiv apraxi inkluderar kopiering av geometriska figurer, ritning av en urtavla med arrangemang av siffror och visare, och byggande av strukturer från kuber. Patienten ombeds att rita en tredimensionell geometrisk figur (t.ex. en kub); kopiera en geometrisk figur; rita en cirkel och arrangera siffrorna i den som på en urtavla. Om patienten har slutfört uppgiften ombeds hen att arrangera visarna så att de visar en viss tid (t.ex. "kvart i fyra").
• Regulatorisk ("prefrontal", ideationell) apraxi innefattar störningar i frivillig reglering av aktivitet direkt relaterad till motorsfären. Regulatorisk apraxi manifesteras i det faktum att utförandet av komplexa rörelser är nedsatt, inklusive utförandet av en serie enkla handlingar, även om patienten kan utföra var och en av dem korrekt separat. Förmågan att imitera bevaras också (patienten kan upprepa läkarens handlingar). Samtidigt kan patienten inte göra en plan för sekventiella steg som är nödvändiga för att utföra en komplex handling, och kan inte kontrollera dess implementering. Den största svårigheten är att simulera handlingar med frånvarande objekt. Till exempel har en patient svårt att visa hur man rör om socker i ett glas te, hur man använder en hammare, kam etc., medan hen utför alla dessa automatiska handlingar korrekt med verkliga föremål. När patienten börjar utföra en handling byter hen till slumpmässiga operationer och fastnar i fragment av den påbörjade aktiviteten. Ekopraxi, ihärdighet och stereotypier är karakteristiska. Patienter kännetecknas också av överdriven impulsivitet i reaktioner. Regulatorisk apraxi uppstår när prefrontala cortex i frontalloben på den dominerande hemisfären är skadad. För att identifiera den ombeds patienterna att ta en tändsticka ur en tändsticksask, tända den, sedan släcka den och lägga tillbaka den i asken; öppna en tub tandkräm, klämma ut en kolonn med pasta på en tandborste och skruva på locket på tandkrämstuben.

Gnosis

Agnosi är en störning i igenkänningen av objekt (föremål, ansikten) samtidigt som elementära former av känslighet, syn och hörsel bevaras. Det finns flera typer av agnosi - visuell, auditiv, luktmässig, etc. (beroende på vilken analysator störningen uppstod). I klinisk praxis observeras oftast optisk-spatial agnosi och autotopagnosi.

• Optospatial agnosi är en störning i förmågan att uppfatta rumsliga drag i omgivningen och bilder av objekt ("längre-närmare", "större-mindre", "vänster-höger", "uppe-nedre") och förmågan att navigera i externt tredimensionellt rum. Det utvecklas med skador på de övre parietala eller parietal-occipitala regionerna i båda hjärnhalvorna eller höger hjärnhalva. För att identifiera denna form av agnosi ombeds patienten att rita en karta över landet (i en ungefärlig version). Om hen inte kan göra detta ritar hen kartan själv och ber hen att markera platsen för fem stora, inte välkända städer på den. Patienten kan också bli ombedd att beskriva vägen från hemmet till sjukhuset. En manifestation av optospatial agnosi anses vara fenomenet att ignorera ena halvan av rummet (ensidig visuell-spatial agnosi, ensidig spatial neglect, hemispatial neglect, hemispatial sensorisk ouppmärksamhet). Detta syndrom manifesterar sig i svårigheter att uppfatta (ignorera) information som kommer från ena halvan av det omgivande rummet, i avsaknad av primär sensorisk eller motorisk brist hos patienten, inklusive hemianopsi. Till exempel äter patienten endast den mat som finns på höger sida av tallriken. Fenomenet att ignorera är huvudsakligen förknippat med skador på parietalloben, även om det också är möjligt vid temporal, frontal och subkortikal lokalisering av den patologiska processen. Fenomenet att ignorera den vänstra halvan av rummet är vanligast vid skador på höger hjärnhalva. Följande tester används för att identifiera ignoreringssyndromet (det bör betonas att de endast är tillämpliga om patienten inte har hemianopsi).
  • Patienten får ett linjerat anteckningsblad och ombeds dela varje rad på mitten. Vid neglectsyndrom kommer en högerhänt person att placera märken inte mitt på linjerna, utan på ett avstånd av tre fjärdedelar från dess vänstra kant (det vill säga, hen delar endast den högra halvan av linjerna på mitten och ignorerar den vänstra).
  • Patienten ombeds läsa ett stycke ur en bok. Om texten ignoreras kan hen bara läsa texten som finns på höger sida.
• Autotopagnosi (asomatognosi, kroppsschemaagnosi) är en störning i igenkänningen av kroppsdelar och deras placering i förhållande till varandra. Dess varianter inkluderar fingeragnosi och störning i igenkänningen av höger och vänster kroppshalva. Patienten glömmer att ta på sig kläder på vänster extremitet och tvätta vänster sida av kroppen. Syndromet utvecklas oftast med skador på de övre parietala och parietal-occipitala regionerna i en (vanligtvis höger) eller båda hjärnhalvorna. För att upptäcka autotopagnosi ombeds patienten att visa höger hands tumme, vänster hands pekfinger, röra vänster öra med höger pekfinger och röra höger ögonbryn med vänster hands pekfinger.