Klåda i intimområdet hos kvinnor

Om klåda i intimområdet hos kvinnor – i området kring de yttre könsorganen och perinealområdet (i perineum) – varar i mer än några dagar och blir svårare, eller om åtföljande symtom uppstår, såsom rodnad eller flytningar, bör du kontakta en läkare. Eftersom sveda och klåda, var de än uppträder, aldrig är ett normalt tillstånd.

Orsaker klåda i kvinnans underliv

När läkare fastställer de viktigaste orsakerna till klåda på denna plats uppmärksammar de den avgörande rollen av den normala vaginala mikrobiotan, som hos friska kvinnor i reproduktiv ålder består av 80–90 % av ett komplex av laktobaciller (Lactobacillus spp.). Dessa kommensala bakterier, som utsöndrar mjölksyra och väteperoxid, upprätthåller den nödvändiga pH-nivån (från 3,8 till 4,4) och förhindrar därmed spridning av opportunistiska och patogena mikroorganismer: antingen de som finns i slidans polymikrobiella flora eller infektioner som främst överförs genom sexuell kontakt.

Brist på laktobaciller leder till vaginal dysbios – vaginal dysbakterios. Och obalansen mellan nyttiga och patogena bakterier till förmån för de senare kan leda till ännu större problem – bakteriell vaginos. [ 1 ] Vid vaginal inflammation, erkänd som den vanligaste orsaken till vulvovaginala gynekologiska problem, uppstår symtom som lätt eller svår klåda i intimområdet hos kvinnor, sveda och vaginal flytning.

Det är flytningarnas natur och resultaten av laboratorietester av deras prov som avgör den specifika infektionen: bakteriell, svamp- eller protozoal, inklusive sexuellt överförbara infektioner. Om vaginos orsakas av den fakultativa bakterien Gardnerella vaginalis upplever kvinnor således klåda och vaginal flytning med en lukt som definieras som fiskig.

Svampen Candida albicans är en del av den normala floran hos minst 15 % av kvinnorna och är ofta asymptomatisk. Men när den blir opportunistisk leder svampinfektionen till candidal vaginit eller vulvovaginal candidiasis, kallad svamptorsk. Klådan i samband med svamptorsk åtföljs av karakteristisk flytning (ostliknande till utseendet), svullnad av de stora och små blygdläpparna, vaginans vestibulum och perineum, dysuri och obehag vid urinering. [ 2 ], [ 3 ]

Men sexuellt överförd Trichomonas vaginalis leder till trichomoniasis, och vaginal flytning, svår klåda och rodnad i intimområdet hos kvinnor uppträder - med svullnad av vulva och vagina och avskalning av epitelceller. [ 4 ]

Kvinnor upplever svår sveda, klåda och smärta i de yttre könsorganen och perineum vid genital infektion orsakad av herpes simplexvirus (HSV typ 2). Det är vid denna virala hudlesion på de yttre könsorganen som klåda och sveda observeras hos kvinnor utan vaginal flytning. De första tecknen på vaginal herpes är en brännande känsla i underlivet, hyperemi och lätt svullnad, följt av klåda och små vesikulära utslag. [ 5 ]

Vid infektion med humant papillomvirus (HPV), som oftast blir aktivt när det allmänna immunförsvaret försvagas, observeras papillomatösa utväxter på en stjälk som liknar papiller på könsorganen, i slidan och på livmoderhalsen - kliande genitala vårtor eller spetsiga kondylom hos kvinnor. Om kondylomen växer kraftigt kan det uppstå klåda och sveda i perineum. [ 6 ]

I en tredjedel av fallen kan inflammation i de yttre kvinnliga könsorganen (vulvit) vara en följd av överkänslighet eller reaktion mot tvål eller parabener i duschgeler, syntetiska underkläder, hygienprodukter, spermiedödande medel, vaginalkrämer och kondomer.

Orsakerna kan också vara hudsjukdomar som atopisk dermatit och kontaktdermatit, vilka står för en betydande andel av diagnostiserade fall av kronisk klåda i vulva och vagina hos kvinnor i alla åldrar. Rodnad och bildandet av blåsor, papler eller plack; sveda, klåda och svullnad i intimområdet är de viktigaste symptomen på dessa vulvodermatoser. Sjukdomens kroniska förlopp leder ofta till lichenifiering (förtjockning) av patologiskt förändrade områden av epidermis. Liknande symtom observeras vid kronisk enkel lav (neurodermatit).

Klåda i intimområdet efter klimakteriet

Förutom den gynnsamma vaginala mikrobiotan, tillhandahålls lokalt skydd av intima områden av en tillräcklig nivå av östrogener, vars receptorer finns på keratinocyternas membran. Östrogener har en proliferativ effekt på vulvovaginalepitelet, förbättrar blodcirkulationen och hydreringen av hud och bindväv, det vill säga de hjälper till att upprätthålla den nödvändiga tjockleken på slemhinnorna i de kvinnliga könsorganen. [ 7 ]

Konsekvenserna av en minskning av detta hormon efter klimakteriets början manifesteras av försämrad hudhydrering, en minskning av halten av kollagen i epidermis och glykosaminoglykaner i slemhinneepitelet, en minskning av fettdepåer i området kring de yttre könsorganen. Dessutom ökar hos kvinnor i denna åldersgrupp vaginans pH-värde och hudens cellulära immunitet försvagas, vilket ökar risken för dermatologiska sjukdomar.

Dessutom framkallar alla ovanstående faktorer ofta utvecklingen av postmenopausal atrofisk vaginit, vars första tecken är torrhet och klåda i intimområdet. För mer information, se publikationen - Vaginal torrhet under klimakteriet [ 8 ]

Utseendet av kantade papulära plackutslag (vitgula eller gråaktiga) på könsorganen motsvarar den kliniska bilden av lichen sclerosus, en kronisk inflammatorisk dermatos. [ 9 ]

Irritation, sveda, klåda och sprickor i intimområdet hos kvinnor som har gått igenom klimakteriet kan bero på erosiv eller hypertrofisk platt lichen (lichen planus). Mer information i artikeln - Klåda, sveda i huden i intimområdet under klimakteriet.

Riskfaktorer

Riskfaktorer som predisponerar för aktivering av patogena bakterier inkluderar:

• otillräcklig hygien och hypertrofierad känslighet;
• ökad sexuell aktivitet och oskyddat sex;
• frekvent duschning;
• långvarig användning av antibiotika (som kan minska antalet laktobaciller och minska skyddet av slemhinnan i vulva och vagina);
• alkaliskt vaginalt pH (på grund av menstruationsblödning, sperma eller bakteriell obalans);
• tillstånd av immunsuppression, inklusive under graviditet och efter strålbehandling av bäckenorganen;
• historia av diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, metabolt syndrom, ovariektomi;
• brist på järn, zink, vitamin A eller D;
• postmenopausal ålder.

Patogenes

Mekanismen för reglering av mikrobiell kolonisering av de nedre kvinnliga könsorganen är inte helt klarlagd. Sjukdomen utvecklas således inte nödvändigtvis med inträde av exogena bakterier; å andra sidan kan inflammation börja på grund av ökad replikation av endogena (som finns i den normala vaginalfloran), men som har patogena potentiella anaeroba mikroorganismer, i synnerhet Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, såväl som enskilda arter av Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Tydligen leder deras dominans - mot bakgrund av en minskning av antalet nyttiga laktobaciller - till utveckling av vaginos, åtföljd av flytningar och klåda.

För att fastställa patogenesen för denna process har forskare identifierat G. vaginalis-bakteriernas förmåga att fästa vid cellerna i vaginalslemhinnan och täcka den med en slags biofilm, vilket gör att mikroorganismer kan ackumuleras i betydande mängder och skyddar dem från immunceller, dvs. spelar en ledande roll i utvecklingen av inflammation.

Vaginal flytning är resultatet av ökad transudation av epitelceller och deras exfoliering (separation från det allmänna lagret). Den obehagliga lukten av flytningen förklaras av det faktum att patogena anaeroba mikrober producerar ett stort antal proteolytiska karboxylasenzymer, som bryter ner vaginala peptider med bildandet av flyktiga aminer - ammoniakderivat.

Och mekanismen för klådautveckling vid alla infektiösa och atrofiska vaginoser orsakas av förändringar i slemhinnornas tillstånd, vilka uppstår på grund av aktiveringen av proinflammatoriska cytokiner, polymorfonukleära celler och makrofager, samt frisättningen av histamin från mastceller. Detta är den huvudsakliga mediatorn som påverkar receptorer (H1 och H2) och säkerställer ledningen av afferenta nervsignaler.

Epidemiologi

Enligt WHO smittas fler än 350 miljoner människor världen över med könssjukdomar varje år (nästan 143 miljoner med trichomonas); över 500 miljoner människor med herpes simplexvirus (HSV).

Enligt klinisk statistik är minst 290 miljoner kvinnor infekterade med humant papillomvirus (HPV).

Även om prevalensen av bakteriell vaginos varierar avsevärt från land till land, uppskattas den i Europa och Sydamerika ligga mellan 4,9 % och 36 %; i asiatiska regioner är den cirka 65 %. Bakteriell vaginos kan förekomma i alla åldersgrupper, men den diagnostiseras mycket oftare bland kvinnor i fertil ålder. I genomsnitt besöker 7,5 miljoner kvinnor i alla länder gynekologer för vaginal inflammation per år.

Vulvovaginala symtom, inklusive torrhet, irritation och klåda, förekommer hos 27 % av kvinnor efter klimakteriet (enligt andra data minst 80 %).

Diagnostik klåda i kvinnans underliv

Vid klåda i området kring de yttre könsorganen ställs diagnosen av en gynekolog och/eller en dermatovenerolog, och huvudsyftet med undersökningen är att fastställa orsaken till detta symptom.

För att göra detta krävs en fullständig patienthistoria, en vanlig gynekologisk undersökning utförs och följande tester tas:

• allmänt kliniskt och biokemiskt blodprov;
• blodprov för könssjukdomar;
• analys av vaginal mikroflora baserad på gynekologiska cervikovaginala utstryk;
• PCR-analys för detektion och identifiering av inflammatoriska patogener.

Hur genitala vårtor diagnostiseras, i detalj i materialet - Papillomavirusinfektion

Instrumentell diagnostik används: kolposkopi, ultraljudsundersökning av bäckenorganen.

För att utesluta diagnostiska fel jämförs alla undersökningsresultat – laboratorieresultat och de som erhållits genom visualisering, det vill säga differentialdiagnostik utförs.

Bakteriell vaginos misstänks vanligtvis vid förhöjt vaginalt pH (>4,5), men det är också förhöjt vid trikomonas, atrofisk vaginit och deskvamativ vaginal inflammation, så slutsatser dras baserat på mikrobiologisk och bakterioskopisk undersökning av vaginal flytning.

Det är viktigt att överväga möjligheten av ett neuropatiskt ursprung till klåda, vilket kan uppstå vid ryggradskompression, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling klåda i kvinnans underliv

Förekomsten av detta symptom ställer omedelbart två frågor till en kvinna: varför kliar och bränner det DÄR, och hur man lindrar klåda i perineum och i könsorganet?

Behandlingen bör inriktas på den verkliga orsaken (som bör identifieras av en läkare), men i vissa fall är endast symptomatisk behandling möjlig - för att minska och lindra klåda.

Grunden för traditionell (etiologisk) behandling av bakteriell vaginos är de antibakteriella läkemedlen Metronidazol (andra handelsnamn är Metrogil, Trichopolum, Trikhazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Dessa läkemedel finns i olika former och kan användas både systemiskt (internt) och externt. Enligt den behandlande läkarens anvisningar behandlas klåda och sveda hos kvinnor hemma med de förskrivna antimikrobiella medlen.

Antiprotozoala och antimikrobiella läkemedel i nitroimidazolgruppen Metronidazol - suspension och tabletter för oral administrering; vaginaltabletter, gel, kräm och suppositorier (ljus) - används dagligen, två gånger om dagen, behandlingsförloppet kan vara en till två månader. Som klinisk praxis visar ger behandling med detta läkemedel i 4 veckor ett positivt resultat hos 80 % av patienterna, men i genomsnitt i 25 % av fallen observeras ett återfall efter två till tre månader. Och listan över biverkningar av Metronidazol inkluderar erytem och utslag, klåda och lokal förlust av hudkänslighet, muskel- och ledvärk, urinmissfärgning, utveckling av svampinfektion.

Klindamycin kan administreras oralt (fyra gånger dagligen, 0,15-0,45 g med en minsta administreringstid på 10 dagar). Vaginalkräm med klindamycin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - används i högst en vecka (kontraindicerat för gravida kvinnor). Möjliga biverkningar inkluderar utveckling av svampinfektion, menstruationsrubbningar, vaginal smärta och sveda samt problem med urinering. Även om klindamycin, jämfört med metronidazol, är mer aktivt mot Gardnerella vaginalis och Atopobium vaginae, påverkar det även laktobaciller, vilket påverkar behandlingens effektivitet och ökar sannolikheten för återfall och utveckling av superinfektion.

Praktiserande läkare noterar den högre effektiviteten hos nitrofuranderivatet Nifuratel (synonymer: Macmiror, Methylmercadone, Methylmercadon, Thiodinon), som verkar på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, svampinfektion, men påverkar inte laktobaciller.

Vilka suppositorier för klåda i det intima området hos kvinnor rekommenderas av läkare, läs i materialet:

• Vaginala suppositorier för infektioner
• Vaginit-suppositorier
• Ljus för trast
• Suppositorier för vaginal torrhet

Även inom gynekologi och dermatologi används salvor och krämer för klåda i perineum, vulva och vagina i stor utsträckning.

Vid svår inflammation av bakteriell etiologi förskrivs salvor innehållande antibiotikumet kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruksol, syntomycinemulsion), salvor med silversulfadiazin (Sulfargin, Dermazin) etc.

För behandling av viral vaginos orsakad av herpes simplex-viruset är speciella salvor, liniment och krämer för herpes avsedda: Acyclovir (andra handelsnamn - Herpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Behandling av skleroatrofiska och andra vulvovaginala lavar är svår; om en bakteriell eller svampinfektion inte förenas används antihistaminer systemiskt: Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertek), Loratadin (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) och lokalt - måttligt eller ganska starka topikala kortikosteroider i form aven salva för klåda, samt steroida och icke-hormonella krämer för klåda. Lokal kortikosteroidbehandling utförs dock i korta kurer, eftersom dessa läkemedel kan förvärra atrofiska processer i dermis.

Ytterligare information i artikeln - Behandling av postmenopausal atrofisk vaginit: suppositorier, folkmedicin

Condyline- eller Condilox-salvor (med podofyllotoxin), Imiquimod-kräm (Aldara) förskrivs mot genitala vårtor och papillomatos. Läs även: Salva mot kondylom

Vid candidiasis, använd salvorna Mikoseptin eller Tsinkundan (med undecylensyra), Nystatin, Amikazol, Clotrimazol, Okticil, Esulan. Detaljerad information om behandling av candidal vaginit - Effektiv behandling av svampinfektion med krämer, geler och suppositorier

Cervikal vaginal lavage eller douching praktiseras för trast, för vilken en saltlösning, en vattenlösning av furacilin (0,02%) och antiseptiska lösningar Miramistin eller Klorhexidin används.

Homeopati

Homeopatiska läkemedel kan också användas:

• för att återfukta torra, flagnande utslag som orsakar klåda och lindra erytem – Grafiter;
• för inflammation med utslag och klåda – Arsenicum iodatum, Thuja (olja), Hydrastis;
• för pustulära utslag och klåda i hudveck – Svavel;
• om klådan är av allergiskt ursprung – Mezereum.

För torr, sprucken, flagnande och kliande hud oavsett lokalisering ordinerar homeopater – efter undersökning – Petroleum, Lycopodium och Sepia (i en individuellt vald dosering).

Behandling av klåda i perineum hos kvinnor med folkmedicin

I de flesta fall involverar användningen av folkmedicin örtbehandling, även om det är svårt att föreställa sig modern medicin utan örtmedicin.

Vid klåda i intimområdet rekommenderas sitzbad eller sköljning med avkok av kamomillblommor, ringblomma, renfana; pepparmynta, timjan, hästsvans, tusenårig, lila nässla, blåklint; kalmusrötter, älvfjäril; berberis och ekbark.

Även effektivt är användningen av eteriska oljor: tea tree (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timjan, oregano, salvia, citronella (citrongräs).

Kirurgisk behandling

Klåda behöver inte vara en indikation för kirurgiskt ingrepp, men kirurgisk behandling kan krävas vid allvarliga komplikationer. Till exempel när äggledarna blir inflammerade och var samlas runt dem. Eller när urinröret smalnar av hos patienter med lichen sclerosus.

De tillgriper också att ta bort spetsiga kondylom som har vuxit på könsorganen och i perineum.

Komplikationer och konsekvenser

Nyligen har man inom gynekologi särskilt noggrant undersökt konsekvenserna och komplikationerna av bakteriell vaginos, vilket anses vara en predisponerande faktor för infektion med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis och Neisseria gonorrhoeae.

Vid könssjukdomar kan konsekvenserna uttryckas i utvecklingen av en akut inflammatorisk process i äggledarna (salpingit) med bildandet av pus i deras lumen, vilket diagnostiseras som pyosalpinx.

Bakteriell vaginos kan vara särskilt farlig under graviditeten: det ökar risken för spontan abort i senare skeden, för tidig födsel, bristning av fostersäcken och utveckling av inflammation i dess membran (korioamnionit), samt inflammation i livmoderslemhinnan (endometrit) efter förlossningen.

Vulvodermatos kroniska sjukdomar efter klimakteriet minskar livskvaliteten. Atrofi av huden och delvis subkutana vävnader i underlivet kan göra samlag, urinering och avföring smärtsamma. Dessutom inkluderar komplikationer av skleroatrofisk och kronisk enkel lichen förträngning av urinröret, sekundär infektion och lokal hudatrofi (på grund av långvarig användning av steroider). Det finns också en risk för precancerösa förändringar (neoplasi) i livmoderhalsens epitel och utveckling av vulvacancer.

Förebyggande

Allmänna rekommendationer gällande lämpligheten av att besöka en gynekolog då och då, behovet av att upprätthålla absolut hygien och undvika allt som är skadligt för kroppen som helhet är tydliga. Naturligtvis är livsstilsval och allmän hälsa de viktigaste faktorerna som hjälper till att förebygga många problem. Men det finns bara specifika metoder för att förebygga könssjukdomar/hiv.

Förebyggande av vaginal dysbios, och följaktligen bakteriell och svampvaginos, består i att upprätthålla den vaginala mikrofloran i normen, och för detta ändamål tillgriper de nu hjälp av vaginala pro- och prebiotiska medel med laktobaciller.

Det är också nödvändigt att övervaka blodsockernivån och försöka undvika sockerhaltiga livsmedel i kosten. Tarmarna måste fungera normalt, eftersom problem med dess mikroflora påverkar nästan alla organ, inklusive könsorganen. En bra hjälp för att upprätthålla balansen i tarmfloran är yoghurt med en levande bakteriekultur, surkål (och alla andra laktofermenterade grönsaker) och även livsmedel med kostfiber (dvs. livsmedel av vegetabiliskt ursprung).

Prognos

När det gäller eventuella symtom korrelerar prognosen med orsaken till dess uppkomst. Därför är de mest nedslående utsikterna för att atrofisk vaginit utvecklas under postmenopausala perioden, liksom för skleroatrofisk lichen hos äldre kvinnor som upplever klåda i intimområdet.