Klåda i intimområdet hos kvinnor

Om klåda i det intima området hos kvinnor - det yttre könsområdet och det perineala området (perineum) - varar i mer än några dagar och blir värre, eller om åtföljande symtom som rodnad eller utsläpp visas, bör en läkare konsulteras. Eftersom brinnande och klåda, var de verkar, är aldrig normala.

Orsaker kvinnlig intim klåda

In determining the key causes of itching of the above localization, physicians pay attention to the crucial role of the normal vaginal microbiota, which in healthy women of reproductive age is 80-90% composed of a complex of lactobacilli (Lactobacillus spp.).) These commensal bacteria, by secreting lactic acid and hydrogen peroxide, maintain the necessary pH level (from 3.8 to 4.4) and thus prevent the Reproduktion av opportunistiska och patogena mikroorganismer: antingen de som finns i den polymikrobiella floraen i vagina eller sexuellt överförda infektioner.

Lactobacilli-brist leder till vaginal dysbios - vaginal dysbios. Och kränkning av förhållandet mellan gynnsamma bakterier och patogena bakterier till förmån för det senare kan visa sig vara ännu mer obehagligt - bakteriell vaginos. [1] När vaginal inflammation, erkänd som den vanligaste orsaken till vulvovaginalproblem i gynekologi, finns det sådana symtom som små eller allvarliga klåda i det intima området för kvinnor, brinnande, vaginal urladdning.

Det är genom urladdningens natur och resultatet av laboratorietester av deras prov att en specifik infektion identifieras: bakteriell, svamp eller protozoal, inklusive STI. Således, om vaginos orsakas av fakultativa bakterier gardnerella vaginalis, har kvinnor klåda och vaginal urladdning med en lukt som definieras som fiskig.

Svampen Candida albicans är en del av den normala floraen hos minst 15% av kvinnorna och är ofta asymptomatisk. Men att bli opportunistisk, svampinfektion leder till candidal vaginit eller vulvovaginal candidiasis, kallad trast. klåda i trast åtföljs av karakteristisk urladdning (ostmassa), svullnad av labia majora och labia minora, vaginal vestibul och perineum, dysuri och obehag vid urinering. [2], [3]

Men sexuellt överförda Trichomonas vaginalis leder till trichomoniasis, och det finns vaginal urladdning, svår klåda och rodnad i det intima området hos kvinnor-med svullnad av vulva och vagina och desquamation av epiteliala celler. [4]

Allvarlig förbränning, klåda och smärta i de yttre könsorganen och perineum känns av kvinnor i fall av könsinfektion orsakad av herpes simplexvirus (HSV typ 2). Det är i denna virala lesion av huden på de yttre könsorganen som klåda och förbränning observeras hos kvinnor utan vaginal urladdning. De första tecknen på vaginal herpes manifesteras av en brinnande känsla i könsområdet, deras hyperemi och lätt svullnad, följt av klåda och små bubblande utslag. [5]

När det är infekterat med det mänskliga papillomaviruset (HPV), som oftast aktiveras när det allmänna immunsystemet försvagas, påverkas könsorganen, vagina och livmoderhalsen av bildandet av papillerliknande papillomatous tillväxt på pediklarna-Itchy genital vårtor eller akut kondylomas i kvinnor. Om kondylomen växer mycket stora kan det klåda och förbränna i perineum. [6]

I en tredjedel av fallen kan inflammation av de yttre kvinnliga könsorganen (vulvit) vara resultatet av överkänslighet eller reaktion på tvålar eller parabener i duschgeler, syntetiska underkläder, sanitetsprodukter, spermicider, vaginal krämer och kondomer.

Hudsjukdomar såsom atopisk och kontaktdermatit, som står för en betydande del av diagnostiserade fall av kronisk vulvar och vaginal pruritus hos kvinnor i alla åldrar, kan också vara ansvariga. Rödhet och bildning av vesiklar, papler eller plack; Förbränning, klåda och svullnad i det intima området är de viktigaste symtomen på dessa vulvodermatoser. Kronisk kurs av sjukdomen leder ofta till lichenisering (förtjockning) av patologiskt förändrade områden i överhuden. Liknande symtom observeras i kronisk enkel lichen planus (neurodermatitis).

Klåda i det intima området under postmenopausen

Förutom en frisk vaginal mikrobiota tillhandahålls lokalt skydd av intima platser av en tillräcklig nivå av östrogener, vars receptorer finns på membranen i keratinocyter. Östrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginala epitelet, förbättrar blodcirkulationen och fuktigheten av huden och bindväv, dvs bidrar till att bibehålla den nödvändiga tjockleken på slemhinnorna i de kvinnliga könsorganen. [7]

Konsekvenserna av minskningen av detta hormon efter början av klimakteriet manifesteras av en försämring av hudhydrering, en minskning av kollagen i epidermis och glykosaminoglykaner i slemhinnepitelet och en minskning av fettdepoter i det yttre genitalområdet. Dessutom, hos kvinnor i denna åldersgrupp, ökar vaginal pH och hudcellulär immunitet försvagas, vilket ökar risken för dermatologiska sjukdomar.

Dessutom provocerar alla dessa faktorer ofta utvecklingen av postmenopausal atrofisk vaginit, vars första tecknen är torrhet och klåda i det intima området. Mer information finns i publikationen - torrhet i vagina vid klimakteriet. [8]

Utseendet på fransade papulära plackliknande hudutslag (vitgul eller gråaktig) på könsorganen motsvarar den kliniska bilden av skleroatrofisk lav (Lichen Sclerosus), en kronisk inflammatorisk dermatos. [9]

Irritation, förbränning, klåda och sprickbildning av det intima området hos kvinnor efter menopaus kan bero på erosiv eller hypertrofisk lichen planus (Lichen Planus). Mer information i artikeln - klåda, brinnande hud i det intima området vid klimakteriet

Riskfaktorer

Riskfaktorer som predisponerar för aktivering av patogena bakterier inkluderar:

• Brist på hygien och hypertrofisk känslighet;
• Ökad sexuell aktivitet och oskyddat sex;
• Frekventa sprayer;
• Långvarig användning av antibiotika (vilket kan minska antalet laktobaciller och minska skyddet av vulvar och vaginal slemhinna);
• Alkaliskt vaginal pH (på grund av menstruationsutsläpp, sperma eller bakteriell obalans);
• Immunsuppressionstillstånd, inklusive under graviditet och efter strålterapi av bäckenorganen;
• Närvaro av en historia av diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, metaboliskt syndrom, ovariektomi;
• Brist på järn, zink, vitamin A eller D;
• Postmenopausal ålder.

Patogenes

Mekanismen som reglerar mikrobiell kolonisering av de lägre kvinnliga könsorganen har inte klargjorts helt. Således utvecklas sjukdomen inte nödvändigtvis när exogena bakterier införs; on the other hand, inflammation may be initiated by increased replication of endogenous (present in the normal vaginal flora) but pathogenic potential anaerobic microorganisms, particularly Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp, Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, as well as some species of Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptococcus. Uppenbarligen leder deras dominans - mot bakgrund av en minskning av antalet gynnsamma laktobaciller - och leder till utvecklingen av vaginos, åtföljd av utsläpp och klåda.

Genom att ta reda på patogenesen av denna process har forskare avslöjat förmågan hos G. vaginalis-bakterier att följa cellerna i slemhinnan i slidan och täcka den med en slags biofilm, vilket gör att mikroorganismer kan samlas i betydande mängder och skyddar dem från immunceller, det är, spelar en ledande roll i utvecklingen.

Vaginal urladdning är resultatet av ökad transudation av epitelceller och deras exfoliering (separering från det gemensamma skiktet). Den dåliga lukten av urladdningen beror på det faktum att patogena anaeroba mikrober producerar ett stort antal proteolytiska karboxylasenzymer som försämrar vaginala peptider för att bilda flyktiga aminer - ammoniakderivat.

Och mekanismen för klåda i all infektiös och atrofisk vaginos beror på förändringar i tillståndet av slemhinnor, som uppstår på grund av aktivering av proinflammatoriska cytokiner, polymorfonukleära celler och makrofager, liksom frisättningen av histamin från mastceller. Detta är den huvudsakliga medlaren som påverkar receptorer (H1 och H2) och säkerställer ledning av afferenta nervsignaler.

Epidemiologi

Och enligt WHO, globalt, smittas mer än 350 miljoner människor med STI varje år (nästan 143 miljoner med trichomonads); Mer än 500 miljoner med herpes simplexvirus (HSV).

Enligt klinisk statistik smittas minst 290 miljoner kvinnor med humant papillomavirus (HPV).

Även om förekomsten av bakteriell vaginos varierar avsevärt från land till land, beräknas den variera från 4,9% till 36% i Europa och Amerika; I asiatiska regioner är det cirka 65%. Bakteriell vaginos kan förekomma i alla åldersgrupper, men den diagnostiseras mycket oftare bland kvinnor i fertil ålder. I genomsnitt 7,5 miljoner kvinnor i alla länder besöker gynekologer för vaginal inflammation under ett år.

Vulvovaginal symtom, inklusive torrhet, irritation och klåda, rapporteras hos 27% av kvinnor efter menopaus (andra rapporterar minst 80%).

Diagnostik kvinnlig intim klåda

När det gäller klåda inom området yttre könsorgan, utförs diagnosen av en gynekolog och/eller hudläkare, och undersökningens huvuduppgift är att ta reda på orsaken till detta symptom.

Detta kräver en fullständig anames av patienten, en standard gynekologisk undersökning utförs, sådana tester som:

• Allmänna kliniska och biokemiska blodprover;
• Blodtest för könssjukdomar;
• Analys av vaginal mikroflora baserat på gynekologiska cervicovaginal swabprover;
• PCR-analys för detektion och identifiering av inflammatoriska medel.

Hur könsdelar diagnostiseras, detaljerade i materialet - papillomavirus-infektion

Instrumental diagnostik används: colcoscopy, ultraljudsundersökning av bäckenorganen.

För att undvika diagnostiska fel jämförs alla undersökningsresultat - laboratorie- och avbildningsresultat, dvs. differentiell diagnos utförs.

Bakteriell vaginos misstänks vanligtvis när vaginal pH är förhöjt (& gt; 4.5), men det är också förhöjt i fall av trichomoniasis, atrofisk vaginit och desquamatös vaginal inflammation, så slutsatser är ritade på mikrobiologisk och bakteriosundersökning

Det är viktigt att överväga möjligheten till ett neuropatiskt ursprung av klådor, som kan komma från ryggradskompression, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling kvinnlig intim klåda

Förekomsten av detta symptom ställer omedelbart två frågor för kvinnor: varför bränner och bränner tam klåda och hur man kan lindra klåda i perineum och könsområde?

Behandlingen bör riktas mot den verkliga orsaken (som bör identifieras av en läkare), men i vissa fall är endast symptomatisk terapi möjlig - för att minska och lindra klåda.

Grunden för traditionell (etiologisk) behandling av bakteriell vaginos är antibakteriella läkemedel metronidazol (andra handelsnamn - Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Climycin, Zerkalin). Dessa läkemedel finns i olika former och kan användas både systemiskt (internt) och externt. Efter instruktionerna från den behandlande läkaren, med hjälp av de föreskrivna antimikrobiella medlen utför behandling av klåda och bränning hos kvinnor hemma.

Antiprotozoal och antimikrobiellt läkemedel hos nitroimidazolgrupp Metronidazol - suspension och tabletter för oralt intag; Vaginala tabletter, gel, grädde och suppositorier (suppositorier) - Används dagligen, två gånger om dagen, kan behandlingsförloppet pågå en eller två månader. Som klinisk praxis visar ger behandling med detta läkemedel under 4 veckor ett positivt resultat i 80% av patienterna, men i genomsnitt 25% av fallen på två till tre månader finns det ett återfall. Och listan över biverkningar av metronidazol inkluderar erytem och utslag, klåda och lokal förlust av hudkänslighet, muskler och ledvärk, urinfärgning, utveckling av trast.

Clindamycin kan administreras oralt (fyra gånger om dagen, 0,15-0,45 g med en minsta varaktighet på 10 dagar). Vaginal kräm med clindamycin - vagicin (kindatsin, clindes) - används i högst en vecka (kontraindicerad hos gravida kvinnor). Möjliga biverkningar är utvecklingen av svampinfektion, menstruations oegentligheter, vaginal smärta och förbränning, urinproblem. Även om clindamycin är mer aktivt mot Gardnerella vaginalis och atopobium vaginae jämfört med metronidazol, påverkar det också laktobaciller, vilket påverkar effektiviteten i behandlingen och ökar sannolikheten för återfall och superinfektion.

Utövare noterar den högre effektiviteten hos nitrofuranderivatet Nifuratel, Synonymer - macMiror, metylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), agerar på Trichomonas vaginalis, gardnerella vaginalis, atopobium vaginae, funcaling, noting noting coffing, men affecting.

Vilka suppositorier för klåda i den intima zonen hos kvinnor rekommenderas av läkare, läs i materialen:

• Vaginal suppositorier för infektioner
• Vaginit Suppositories
• Mammär suppositorier
• Ljus för vaginal torrhet

Även inom gynekologi och dermatologi används salvor, krämer för klåda i perineum, vulva och vagina.

I svår inflammation i bakteriell etiologi föreskrivna salvor som innehåller antibiotikum kloramfenikol (levomekol, contricomycetin, irukksol, syntomycinemulsion), salvor med silver sulfadiazin (sulfargin, dermazine), etc.

För att behandla viral vaginos orsakad av herpes simplexvirus finns det speciella salvor, linjementer och krämer för herpes: acyclovir (andra handelsnamn-herpevir, zovirax), gossypol, riodoxol, bonafon, florenal.

Scleroatrophic och andra vulvovaginala lichener är svåra att behandla; såvida inte en bakteriell eller svampinfektion sammanfogas, antihistaminer används systemiskt: cetirizine (cetrin, zyrtec, allertek), loratadine (lorizan, lomilan, claritin, klaridol) och topiskt, modellert till rättvis cortictootobile i det är! Salvor, såväl som steroidala och icke-hormonella klåda krämer. Emellertid utförs topisk kortikosteroidterapi i korta kurser, eftersom dessa medel kan förvärra atrofiska processer i dermis.

Mer information i artikeln - behandling av postmenopausal atrofisk vaginit: suppositorier, folkläkemedel

Salvskoncondylin eller condylox (med podofyllotoxin), imiquimod cream (aldara) föreskrivs för akuta kondylom och papillomatos. Läs också: salva för kondylom

Vid candidiasis används salvor mycoseptin eller cincundan (med odekylensyra), nystatin, amicazol, clotrimazol, octicil, esulan. Mer information om behandling av candidal vaginit - effektiv behandling av trast med krämer, geler och suppositorier

Praktiserad cervicovaginal sköljning, eller sprayer för trast, för vilken använder fysiologisk lösning, vattenlösning av furacilin (0,02%), antiseptiska lösningar miramistin eller klorhexidin.

Homeopati

Homeopatiska medel kan också användas:

• För fuktgivande torra flagniga utslag som orsakar klåda, lindrande erytem - grafiter;
• För inflammation med utslag och klåda - arsenicum jodatum, thuja (olja), hydrastis;
• I pustulära utslag och klåda i hudveck - svavel;
• Om pruriten är allergisk- Mezereum.

Vid torr, sprucken, flagnande och kliande hud av alla lokaliseringar homeopater - efter undersökning - förskriva petroleum, lycopodium och sepia (i individuellt utvald dos).

Behandling av klåda i perineum hos kvinnor med folkläkemedel

I de flesta fall involverar användningen av folkläkemedel behandling med örter, även om det är svårt att föreställa sig modern medicin utan fytoterapi.

Med klåda i det intima området rekommenderat sittande bad eller sprutavkok av kamomillblommor, kalendula, pyzhma, pepparmynta ört, timjan (timjan), hästsvans, vanligt guldensealt, lila clary gräs, majsblomma, rötter av myr aura, elecampan, barberry bark och ek.

Effektiv är också användningen av eteriska oljor: Tea Tree (Melaleuca Alternifolia), Palmarosa (Cymbopogon Martinii), lavendel, timjan, oregano, salvia, citronella (citrongräs).

Kirurgisk behandling

Pruritus kanske inte är en indikation för kirurgisk ingripande, men kirurgisk behandling kan vara nödvändig i fall av allvarliga komplikationer. Till exempel när äggledarna blir inflammerade och pus ackumuleras nära dem. Eller förträngning av urinröret hos patienter med skleroatrofisk lav planus

Också tillgår avlägsnande av akuta kondylom som är bevuxna på könsorganen och perineum.

Komplikationer och konsekvenser

Nyligen har effekterna och komplikationerna av bakteriell vaginos, som anses vara en predisponerande faktor för infektion med herpesvirus, HIV, klamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis och Neisseria gonorrhoeae infektioner särskilt granskat i gynekologi.

I fall av STI kan konsekvenserna uttryckas vid utvecklingen av akut inflammation i äggledarna (salpingit) med bildandet av pus i deras lumen, som diagnostiseras som pyosalpinx.

Bakteriell vaginos kan vara särskilt farlig under graviditeten: det ökar upprepade gånger risken för spontan abort i sen graviditet, för tidigt arbete, brott i fosterblåsan och utvecklingen av inflammation i dess membran (chorioamnionit), liksom inflammation i livmoders mukosa (endometrit) efter barnbörd.

Den kroniska naturen av vulvodermatos i postmenopaus minskar livskvaliteten. Atrofi av kutan och delvis subkutana vävnader i könsområdet kan göra sexuellt samlag, urinering och avföring smärtsam. Dessutom inkluderar komplikationer av skleroatrofisk och kronisk lav simplex urinrörsminskning, sekundär infektion och lokaliserad hudatrofi (på grund av långvarig steroidanvändning). Det finns också en risk för prekancerösa förändringar (neoplasi) av livmoderhalsepitelet och vulvarcarcinom.

Förebyggande

De allmänna rekommendationerna angående tillfredsställelse av att besöka en gynekolog då och då, behovet av absolut hygien och att undvika allt som skadar kroppen som helhet är tydligt. Visst är livsstilsval och allmän hälsa viktiga faktorer för att hjälpa till att förhindra många problem. Men det finns bara specifika metoder för att förhindra STD/HIV

Förebyggande av vaginal dysbios, och därför bakteriell och svampvaginos, är att hålla vaginalmikrofloraen normal, och för detta ändamål tar nu användningen av vaginal pro och prebiotiska produkter med laktobacilli.

Det är också nödvändigt att övervaka blodsockernivåer och försöka undvika sockerinnehållande livsmedel i kosten. Tarmorna bör fungera ordentligt, eftersom problem med dess mikroflora påverkar nästan alla organ, inklusive sexuella organ. Yoghurt med levande bakteriekultur, surkål (och alla andra laktofermenterade grönsaker) och även livsmedel med kostfiber (dvs. mat av växtens ursprung) är en god hjälp för att upprätthålla balansen i tarmmikrobiota.

Prognos

För alla symtom är prognosen korrelerad med orsaken till symptomet. Därför har atrofisk vaginit som utvecklas under postmenopaus och skleroatrofisk lav planus hos äldre kvinnor som upplever klåda i det intima området den mest nedslående synen.