Klåda i intimområdet hos kvinnor

Om klåda i det intima området hos kvinnor - i vulva och perineum (i perineum) - varar mer än några dagar och blir allvarligare, eller om åtföljande symtom uppträder, såsom rodnad eller flytningar, bör du konsultera en läkare. Eftersom sveda och klåda, var de än dyker upp, är aldrig ett normalt tillstånd.

Orsaker klåda i intimområdet hos kvinnor

För att bestämma de viktigaste orsakerna till klåda av den indikerade lokaliseringen, uppmärksammar läkare den avgörande rollen för den normala vaginala mikrobiotan, som hos friska kvinnor i reproduktiv ålder är 80-90% sammansatt av ett komplex av laktobaciller (Lactobacillus spp.) Dessa kommensala bakterier, frigör mjölksyra och väteperoxid, bibehåller den erforderliga pH-nivån (från 3,8 till 4,4) och förhindrar därmed reproduktionen av opportunistiska och patogena mikroorganismer: antingen de som finns i slidans polymikrobiella flora eller  infektioner som övervägande är sexuellt överförbara .

Bristen på laktobaciller leder till vaginal dysbios -  vaginal dysbakterios . Och kränkningen av förhållandet mellan nyttiga bakterier och patogena till förmån för de senare kan förvandlas till ännu mer problem -  bakteriell vaginos . [1] Med inflammation i slidan, erkänd som den vanligaste orsaken till vulvovaginala gynekologiska problem, uppträder symtom som lätt eller svår klåda i intimområdet hos kvinnor, sveda,  flytningar från slidan .

Det är på grund av utsläppets natur och resultatet av laboratorietester av deras prov som en specifik infektion avslöjas: bakteriell, svamp eller protozoal, inklusive STI. Så, om vaginos orsakas av den fakultativa bakterien Gardnerella vaginalis, upplever kvinnor klåda och flytningar med en lukt som definieras som fiskig.

Svampen Candida albicans är en del av normalfloran hos minst 15 % av kvinnorna och är ofta asymptomatisk. Men när det blir opportunistiskt leder svampinfektionen till candidal vaginit, eller vulvovaginal candidiasis, kallad trast. Klåda med trast  åtföljs av karakteristisk flytning (kyld utseende), svullnad av stora och små blygdläppar, vaginal vestibul och perineum, dysuri och obehag vid urinering. [2], [3]

Men sexuellt överförd Trichomonas vaginalis leder till  trichomoniasis , och flytningar från slidan, svår klåda och rodnad i intimområdet hos kvinnor uppträder - med svullnad av vulva och slida och avskalning av epitelceller. [4]

Svår sveda, klåda och smärta i vulva och perineum känns av kvinnor i fall  av genital infektion orsakad av herpes simplex-virus  (HSV typ 2). Det är med denna virala lesion av huden på de yttre könsorganen som klåda och sveda observeras hos kvinnor utan vaginal flytning. De första tecknen på vaginal herpes uppträder med en brännande känsla i underlivet, deras hyperemi och lätt svullnad, följt av klåda och små bubblande utslag. [5]

Vid infektion med humant papillomvirus (HPV), som oftast aktiveras när den allmänna immuniteten försvagas, observeras bildandet av papillombildningar som liknar papiller på benet på könsorganen, i slidan och på livmoderhalsen - kliande genitala vårtor eller  genitala vårtor hos kvinnor . Om vårtor växer kraftigt kan det klåda och sveda i perineum. [6]

I en tredjedel av fallen kan inflammation i de yttre kvinnliga könsorganen (vulvit) bero på överkänslighet eller reaktion på tvål eller parabener i duschgeler, syntetiska underkläder, hygienprodukter, spermiedödande medel, slidkrämer, kondomer.

Orsakerna kan också vara hudsjukdomar som atopisk och kontakteksem, som står för en betydande andel av diagnostiserade fall av kronisk klåda i vulva och slida hos kvinnor i alla åldrar. Rodnad och bildande av vesikler, papler eller plack; sveda, klåda och svullnad i intimområdet är huvudsymptomen på dessa vulvodermatoser. Det kroniska sjukdomsförloppet leder ofta till lichenifiering (förtjockning) av patologiskt förändrade områden av epidermis. Liknande symtom observeras i kronisk lichen simplex (neurodermatit).

Klåda i intimområdet under den postmenopausala perioden

Förutom den fördelaktiga vaginalmikrobiotan tillhandahålls lokalt skydd av intima platser av en tillräcklig nivå av östrogener, vars receptorer finns på keratinocyternas membran. Östrogener har en proliferativ effekt på det vulvovaginala epitelet, förbättrar blodcirkulationen och återfuktningen av huden och bindväven, det vill säga hjälper till att upprätthålla den erforderliga tjockleken på slemhinnorna i de kvinnliga könsorganen. [7]

Konsekvenserna av en minskning av detta hormon efter klimakteriets början manifesteras av en försämring av hudens återfuktning, en minskning av innehållet av kollagen i epidermis och glykosaminoglykaner i slemhinneepitelet och en minskning av fettdepåer i vulva. Dessutom, hos kvinnor i denna åldersgrupp, ökar pH i slidan, och hudens cellulära immunitet försvagas, vilket ökar risken för dermatologiska sjukdomar.

Dessutom provocerar alla dessa faktorer ofta utvecklingen av postmenopausal  atrofisk vaginit , vars första tecken är torrhet och klåda i det intima området. För detaljer, se publikationen -  Torrhet i slidan med klimakteriet [8]

Utseendet på könsorganen av kantade papular-plack hudutslag (vit-gula eller gråaktiga) motsvarar den kliniska bilden  av skleroatrofisk lav  (lichen sclerosus) - en kronisk inflammatorisk dermatos. [9]

Irritation, sveda, klåda och sprickor i intimområdet hos kvinnor som passerat klimakteriet kan bero på erosiv eller hypertrofisk platt lav (lichen planus). Mer information i artikeln -  Klåda, brännande hud i det intima området med klimakteriet

Riskfaktorer

Riskfaktorer som predisponerar för aktivering av patogena bakterier inkluderar:

• otillräcklig hygien och hypertrofi känslighet;
• ökad sexuell aktivitet och oskyddat sex;
• frekvent sköljning;
• långvarig användning av antibiotika (som kan minska antalet laktobaciller och minska skyddet av slemhinnan i vulva och slida);
• alkaliskt vaginalt pH (på grund av menstruationsflöde, sperma eller bakteriell obalans);
• tillståndet av immunsuppression, inklusive under graviditet och efter strålbehandling av bäckenorganen;
• en historia av diabetes mellitus, sköldkörtelsjukdom, metabolt syndrom, ooforektomi;
• brist på järn, zink, vitamin A eller D;
• postmenopausal ålder.

Patogenes

Mekanismen för reglering av mikrobiell kolonisering av den nedre kvinnliga könsorganen har inte klarlagts helt. Så sjukdomen utvecklas inte nödvändigtvis när exogena bakterier kommer in; å andra sidan kan inflammation starta på grund av ökad replikation av endogen (närvarande i den normala vaginalfloran), men med patogen potential, anaeroba mikroorganismer, i synnerhet Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, Prevotella spp., Mobiluncus spp., Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, såväl som enskilda arter av Bacteroides, Porphyromonas, Peptostreptokocker. Uppenbarligen leder deras dominans - mot bakgrund av en minskning av antalet fördelaktiga laktobaciller - till utvecklingen av vaginos, åtföljd av urladdning och klåda.

För att klarlägga patogenesen av denna process avslöjade forskarna förmågan hos G. Vaginalis-bakterier att fästa vid cellerna i slidans slemhinna och täcka den med en slags biofilm, som tillåter mikroorganismer att ackumuleras i betydande mängder och skyddar dem från immunceller, det vill säga det spelar en ledande roll i utvecklingen av inflammation.

Vaginal flytning är resultatet av ökad extravasation av epitelceller och deras exfoliering (separation från det gemensamma lagret). Den obehagliga lukten av sekret förklaras av det faktum att patogena anaeroba mikrober producerar en stor mängd proteolytiska karboxylasenzymer som bryter ner vaginalpeptider med bildandet av flyktiga aminer - ammoniakderivat.

Och mekanismen för utveckling av klåda i all infektiös och atrofisk vaginos beror på förändringar i slemhinnornas tillstånd, som uppstår på grund av aktiveringen av pro-inflammatoriska cytokiner, polymorfonukleära celler och makrofager, samt frisättning av histamin från mast celler. Detta är den huvudsakliga mediatorn som verkar på receptorer (H1 och H2) och säkerställer ledningen av afferenta nervsignaler.

Epidemiologi

Och enligt WHO infekteras varje år mer än 350 miljoner människor i världen med sexuellt överförbara sjukdomar (nästan 143 miljoner med Trichomonas); över 500 miljoner människor - herpes simplex-viruset (HSV).

Enligt klinisk statistik är minst 290 miljoner kvinnor infekterade med humant papillomvirus (HPV).

Även om förekomsten av bakteriell vaginos varierar mycket från land till land, uppskattas det i Europa och Bad America variera från 4,9 % till 36 %; i asiatiska regioner - cirka 65%. Bakteriell vaginos kan förekomma i alla åldersgrupper, men det är mycket vanligare bland kvinnor i fertil ålder. För inflammation i slidan besöker i genomsnitt 7,5 miljoner kvinnor i alla länder gynekologer under året.

Vulvovaginala symtom, inklusive torrhet, irritation och klåda, förekommer hos 27 % av postmenopausala kvinnor (enligt andra källor, minst 80 %).

Diagnostik klåda i intimområdet hos kvinnor

Med klåda i vulva utförs diagnosen av en gynekolog och / eller en hudläkare, och huvuduppgiften för undersökningen är att ta reda på orsaken till detta symptom.

Detta kräver en fullständig anamnes på patienten, en gynekologisk standardundersökning utförs och tester som:

• allmänt kliniskt och biokemiskt blodprov;
• blodprov för STI;
• analys av mikrofloran från slidan  baserat på prover av gynekologiska cerviko-vaginala utstryk;
• PCR-analys för detektion och identifiering av patogener av inflammation.

Hur könsvårtor diagnostiseras, i detalj i materialet -  Papillomavirusinfektion

Instrumentell diagnostik används: kolkoskopi, ultraljudsundersökning av bäckenorganen.

För att eliminera diagnostiska fel jämförs alla undersökningsresultat - laboratorium och erhålls genom avbildning, det vill säga differentialdiagnos utförs.

Bakteriell vaginos misstänks vanligtvis vid förhöjt vaginalt pH (>4,5), men det är också förhöjt vid trichomoniasis, atrofisk vaginit och vaginal desquamation, så slutsatser dras från  mikrobiologisk och bakterioskopisk undersökning av vaginal flytning .

Det är viktigt att överväga möjligheten av ett neuropatiskt ursprung av klåda, vilket kan bero på ryggradskompression, postherpetisk neuralgi eller diabetisk neuropati.

Behandling klåda i intimområdet hos kvinnor

Förekomsten av detta symptom ställer omedelbart två frågor till kvinnan: varför kliar det och brinner och hur man lindrar klåda i perineum och könsorgan?

Behandlingen bör riktas mot den verkliga orsaken (som bör identifieras av läkaren), men i vissa fall är endast symtomatisk terapi möjlig - för att minska och lindra klåda.

Grunden för den traditionella (etiologiska) behandlingen av bakteriell vaginos är de antibakteriella läkemedlen Metronidazol (andra handelsnamn är Metrogil, Trichopol, Trihazol, Ginalgin, Flagyl) eller Clindamycin (Dalacin, Klimitsin, Zerkalin). Dessa läkemedel finns i olika former och kan användas både systemiskt (inuti) och externt. Att uppfylla ordinationerna från den behandlande läkaren, med hjälp av föreskrivna antimikrobiella medel, behandlas klåda och brännande hos kvinnor hemma.

Antiprotozoal och antimikrobiell medicin av nitroimidazolgruppen Metronidazol - suspension och tabletter för oral administrering; vaginaltabletter, gel, kräm och stolpiller (ljus) - används dagligen, två gånger om dagen, behandlingsförloppet kan vara en till två månader. Som klinisk praxis visar ger behandling med detta läkemedel i 4 veckor ett positivt resultat hos 80% av patienterna, men i genomsnitt, i 25% av fallen, observeras ett återfall efter två till tre månader. Och listan över biverkningar av Metronidazol inkluderar erytem och utslag, klåda och lokal förlust av hudkänslighet, muskel- och ledvärk, urinfärgning, utveckling av trast.

Klindamycin kan administreras oralt (fyra gånger om dagen för 0,15-0,45 g med en minsta intagningstid - 10 dagar). Vaginal kräm med klindamycin - Vagitsin (Kindacin, Clindes) - används i högst en vecka (gravida kvinnor är kontraindicerade). Möjliga biverkningar manifesteras av utvecklingen av en svampinfektion, menstruationsoregelbundenheter, vaginal smärta och sveda, problem med urinering. Även om klindamycin, jämfört med metronidazol, är mer aktivt mot Gardnerella vaginalis och Atopobium vaginae, men det påverkar också laktobaciller, vilket påverkar behandlingens effektivitet och ökar sannolikheten för återfall och utveckling av superinfektion.

Utövare noterar en högre effektivitet av nitrofuranderivatet Nifuratel, synonymer -  Macmirror , Methylmercadone, Metilmercadon, Thiodinon), som verkar på Trichomonas vaginalis, Gardnerella vaginalis, Atopobium vaginae, svampinfektion, men påverkar inte laktobaciller.

Vilka ljus för klåda i det intima området hos kvinnor rekommenderas av läkare, läs i materialen:

• Vaginala stolpiller för infektioner
• Suppositorier för vaginit
• Stolpiller från trast
• Suppositorier för vaginal torrhet

Även inom gynekologi och dermatologi används salvor, krämer för klåda i perineum, vulva och slida i stor utsträckning.

Med allvarlig inflammation av bakteriell etiologi föreskrivs salvor som innehåller antibiotikumet kloramfenikol (Levomekol, Contricomycetin, Iruxol, synthomycinemulsion), salvor med silversulfadiazin (Sulfargin, Dermazin) och andra.

För behandling av viral vagininos orsakad av Herpes simplex-virus är speciella salvor, liniment och  krämer för herpes avsedda : Acyclovir (andra handelsnamn - Gerpevir, Zovirax), Gossypol, Riodoxol, Bonafon, Florenal.

Behandling av skleroatrofiska och andra vulvovaginallavar är svår; om en bakteriell eller svampinfektion inte förenar, används  antihistaminer systemiskt : Cetirizin (Cetrin, Zyrtec, Allertec), Loratadine (Lorizan, Lomilan, Claritin, Claridol) och lokalt - måttligt eller ganska starka topikala kortikosteroider i form av en  salva från klåda , samt steroid- och icke-hormonella krämer mot klåda. Lokal kortikosteroidbehandling utförs dock i korta kurser, eftersom dessa medel kan förvärra atrofiska processer i dermis.

Ytterligare information i artikeln -  Behandling av postmenopausal atrofisk vaginit: suppositorier, alternativa medel

Salvor Kondilin eller Kondyloks (med podofyllotoxin), Imiquimod kräm (Aldara) ordineras för könsvårtor och papillomatos. Se även:  salva mot könsvårtor

För candidiasis används Mikoseptin eller Zincundan salvor (med undecylensyra), Nystatin, Amicazole, Clotrimazole, Octicil, Esulan. Detaljerad information om behandling av candidal vaginit -  Effektiv behandling av trast med krämer, geler och stolpiller

Utövar cervico-vaginal sköljning eller  sköljning med trast , för vilken de använder saltlösning, en vattenlösning av furacilin (0,02%), antiseptiska lösningar Miramistin eller Klorhexidin.

Homeopati

Homeopatiska medel kan också användas:

• för att återfukta torra flagnande utslag som orsakar klåda, lindra erytem - Grafiter;
• för inflammation med utslag och klåda - Arsenicum iodatum, Thuja (olja), Hydrastis;
• i den pustulära naturen av utbrottet och klåda i hudvecken, Svavel;
• om klåda av allergiskt ursprung - Mezereum.

Med torrhet, sprickor, peeling och klåda i huden av vilken lokalisering som helst, ordinerar homeopater - efter undersökning - Petroleum, Lycopodium och Sepia (i en individuellt vald dos).

Behandling av klåda i perineum hos kvinnor med alternativa medel

I de flesta fall innebär användningen av alternativa medel örtbehandling, även om modern medicin är svår att föreställa sig utan örtmedicin.

Med klåda i det intima området rekommenderas sittbad eller douching med avkok av kamomill, kalendula och refanblommor; örter av pepparmynta, timjan (timjan), åkerfräken, vanlig centaury, lila lamm, åkerblåklint; calamusrötter, elecampane; bark av berberis och ek.

Användningen av eteriska oljor är också effektiv: teträd (Melaleuca alternifolia), palmarosa (Cymbopogon martinii), lavendel, timjan, oregano, salvia, citronella (citrongräs).

Kirurgi

Klåda kanske inte är en indikation för operation, men kirurgisk behandling kan krävas vid allvarliga komplikationer. Till exempel när äggledarna blir inflammerade och pus samlas runt dem. Eller förträngning av urinröret hos patienter med lichen sclerosus

De tillgriper också att ta bort könsvårtor som har växt på könsorganen och i perineum.

Komplikationer och konsekvenser

Nyligen har man inom gynekologin särskilt noggrant övervägt konsekvenserna och komplikationerna av bakteriell vaginos, som anses vara en predisponerande faktor för infektion med herpesvirus, HIV, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis och Neisseria gonorrhoeae.

I fall av STI kan konsekvenserna uttryckas i utvecklingen av en akut inflammatorisk process i äggledarna (salpingit) med bildandet av pus i deras lumen, som diagnostiseras som pyosalpinx.

Bakteriell vaginos kan vara särskilt farlig under graviditeten: den ökar avsevärt risken för spontant avbrott i senare skeden, för tidig födsel, bristning av hinnorna och utveckling av inflammation i dess hinnor (chorioamnionit), samt inflammation i livmodern. Slemhinna (endometrit) efter förlossningen.

Den kroniska karaktären av postmenopausal vulvodermatosis minskar livskvaliteten. Atrofi av huden och delvis subkutan vävnad i underlivet kan göra samlag, urinering och avföring smärtsamma. Dessutom inkluderar komplikationer av lichen sclerosus och kronisk lichen simplex förträngning av urinröret, sekundär infektion och lokal hudatrofi (på grund av långvarig steroidanvändning). Det finns också risk för precancerösa förändringar (neoplasi) av livmoderhalsepitel och utveckling av vulvacarcinom.

Förebyggande

De allmänna rekommendationerna är förståeliga när det gäller lämpligheten att besöka en gynekolog från tid till annan, behovet av att observera absolut hygien och avvisandet av allt som skadar kroppen som helhet. Naturligtvis är livsstilsval och allmän hälsa viktiga faktorer som hjälper till att förebygga många problem. Men det finns bara specifika  STD/HIV-förebyggande metoder.

Förebyggande av vaginal dysbios, och följaktligen bakteriell och svampvaginos, är att upprätthålla normal vaginal mikroflora, och för detta ändamål tillgriper nu vaginala pro- och prebiotiska medel med laktobaciller.

Det är också nödvändigt att övervaka nivån av glukos i blodet, och i kosten försöka göra utan mat som innehåller socker. Tarmarna ska fungera normalt, eftersom problem med dess mikroflora påverkar nästan alla organ, inklusive könsorganen. Levande bakteriekulturyoghurt, surkål (och alla andra laktofermenterade grönsaker) och även livsmedel med kostfiber (d.v.s. Växtbaserade livsmedel) är en bra hjälp för att upprätthålla balansen i tarmmikrobiotan.

Prognos

För eventuella symtom korrelerar prognosen med orsaken till dess förekomst. Därför är de mest nedslående utsikterna för atrofisk vaginit, som utvecklas under den postmenopausala perioden, såväl som för lichen sclerosus hos kvinnor i åldern som upplever klåda i det intima området.