Metoder för att förebygga STI/HIV

Förebyggande och kontroll av könssjukdomar bygger på fem nyckelbegrepp: för det första, att utbilda individer i riskzonen för att förebygga könssjukdomsinfektion; för det andra, att identifiera asymptomatiska infekterade individer eller de som har symtom på könssjukdomar men sannolikt inte kommer att söka vård; för det tredje, att tillhandahålla effektiv diagnos och behandling av infekterade individer; för det fjärde, att testa, behandla och ge rådgivning till sexpartners till individer med könssjukdomar; och för det femte, att tillhandahålla förebyggande vaccination till individer i riskzonen. Även om detta dokument främst fokuserar på sekundärprevention, det vill säga de kliniska aspekterna av könssjukdomskontroll, är det primära sättet att förebygga könssjukdomar genom förändringar i sexuellt beteende. Eftersom könssjukdomskontroll minskar sannolikheten för överföring till en partner, leder förebyggande av könssjukdomsinfektion hos individer dessutom till att sjukdomen förebyggs i samhället som helhet.

Läkare och annan vårdpersonal spelar en viktig roll i att förebygga könssjukdomar. Dessutom har kliniker, när de behandlar patienter med könssjukdomar orsakade av bakterier eller protozoer för att avbryta vidare överföring, möjlighet att utbilda och ge råd till patienter och att delta i identifiering och behandling av infekterade sexpartners. Vårdpersonalens förmåga att få en korrekt sexuell anamnes är avgörande för förebyggande vård. Vägledning om detta ämne finns i avsnittet Sexualitet och reproduktiv hälsa i guiden om preventivmedelsteknik. Noggrann diagnos och snabb rapportering från läkare är avgörande för effektiv övervakning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Rekommendationer för patienter om förebyggande av könssjukdomar

Att förhindra spridning av könssjukdomar kräver att individer som riskerar att överföra eller få sjukdomen ändrar sitt beteende. Det första nödvändiga steget är att inkludera lämpligt formulerade frågor om patientens sexuella historia när anamnesen tas. När riskfaktorer har identifierats kan vårdgivaren ge rekommendationer för att förebygga könssjukdomar. Effektiva rekommendationer kräver kommunikationsförmåga (t.ex. förmågan att vara respektfull, medkännande och icke-dömande). Effektiva kommunikationstekniker inkluderar att använda öppna frågor, använda termer som patienten förstår och försäkra patienten om att behandling kommer att ges oavsett dennes betalningsförmåga, medborgarskap, immigrationsstatus, språk eller livsstil.

Intervjun bör ta hänsyn till patientens specifika riskfaktorer. Specifika åtgärder som patienten bör vidta för att undvika att få eller sprida en könssjukdom (inklusive att inte ha sex om han eller hon har symtom på en könssjukdom) bör beskrivas.

Sexuellt överförd infektion

Det mest effektiva sättet att förhindra sexuell överföring av hiv och andra könssjukdomar är att avstå från sexuellt umgänge med infekterade partners. Avhållsamhet från penetrerande sexuellt umgänge bör starkt rekommenderas för personer som behandlas för könssjukdomar eller vars partners behandlas för könssjukdomar, och för personer som vill undvika konsekvenserna av sexuellt umgänge (dvs. könssjukdomar/hiv-infektion och graviditet). En mer detaljerad diskussion om avhållsamhet finns i avsnittet om preventivmedelsteknik.

• Båda partners bör testas för könssjukdomar och hiv innan de inleder sexuell aktivitet.
• Om en person väljer att ha sex med en partner vars infektionsstatus är okänd, eller med någon som är smittad med hiv eller annan sexuellt överförbar infektion, bör han eller hon använda en ny latexkondom för varje sexakt.

Intravenösa drogmissbrukare

Rekommendationer för intravenösa drogmissbrukare (IDU:er) är följande:

• Påbörja eller fortsätta ett behandlingsprogram för drogberoende.
• Under inga omständigheter ska du använda injektionsutrustning (sprutor, nålar) om den redan har använts av en annan person.
• Om det finns ett nålutbytesprogram i området bör rena nålar införskaffas.
• Personer som fortsätter att använda sprutor eller nålar som redan har använts bör först rengöra dem med blekmedel och vatten. (Desinfektion med blekmedel steriliserar inte utrustningen och garanterar inte att HIV inaktiveras. Rutinmässig rengöring av injektionsutrustning minskar dock HIV-överföringen om utrustningen delas av olika personer.)

Förebyggande vaccination

Förebyggande vaccination är en av de mest effektiva metoderna för att förhindra överföring av vissa könssjukdomar. Hepatit B-virusinfektion överförs ofta sexuellt, och hepatit B-vaccination rekommenderas för alla ovaccinerade patienter som testas för könssjukdomar. Två hepatit A-vacciner har nyligen godkänts i USA. Hepatit A-vaccination rekommenderas för flera patientgrupper som kan komma att besöka en könssjukdomsklinik, inklusive homosexuella och bisexuella män och personer som använder droger. Vacciner mot andra könssjukdomar testas och kan bli tillgängliga inom de närmaste åren.

Metoder för att förebygga könssjukdomar/hiv

Manliga kondomer

När kondomer används konsekvent och korrekt är de mycket effektiva för att förebygga en mängd olika sexuellt överförbara infektioner, inklusive HIV-infektion. Ett flertal kohortstudier, inklusive studier av par med serodiskordant sjukdom, har visat en signifikant skyddande effekt av kondomer mot HIV-infektion. Eftersom kondomer inte täcker alla ytor som riskerar att smittas är de mer effektiva för att förebygga infektioner som överförs via slemhinnekontakt än via hud-mot-hud-kontakt. Kondomer klassificeras som medicintekniska produkter och testas av FDA. Integriteten hos varje latexkondom som tillverkas i USA testas elektroniskt före förpackning. I USA är förekomsten av kondombrott under användning låg (2 av 100). Kondomfel beror vanligtvis på inkonsekvent eller felaktig användning, snarare än att kondomen går sönder.

För att effektivt förebygga sexuellt överförbara infektioner bör patienter rådas att använda kondom konsekvent och korrekt. Patienter bör också instrueras i hur man använder kondom korrekt. Följande riktlinjer hjälper till att säkerställa att manskondomen används korrekt:

• Använd bara en ny kondom varje gång du har sex.
• Hantera kondomen försiktigt för att undvika skador från naglar, tänder eller andra vassa föremål.
• Sätt en kondom på penis i erektionstillstånd och före någon genital kontakt med en partner.
• Se till att det inte finns någon luft i änden av kondomen.
• Se till att du har tillräckligt med glidmedel under samlaget, och du kan behöva använda ytterligare glidmedel.
• Använd endast vattenbaserade glidmedel (som KY Jelly™ eller glycerin) med latexkondomer. Använd inte oljebaserade glidmedel (som vaselin, mineraloljor, massagekrämer, bodylotioner eller matoljor) eftersom de bryter ner latexen.
• För att undvika att kondomen glider efter samlag, håll fast kondomen ordentligt vid penisbasen när du tar ut den och ta ut den medan penisen är erigerad.

Kvinnliga kondomer

Laboratoriestudier har visat att kvinnokondomen (Reality™) – ett smörjmedel i polyuretan med en ring i båda ändar som placeras i slidan – är en effektiv mekanisk barriär mot virus, inklusive hiv. Bortsett från mindre studier av trikomonasinfektion är kliniska studier som utvärderar effektiviteten hos kvinnokondomer för att förebygga hiv och andra sexuellt överförbara infektioner ofullständiga. Vid konsekvent och korrekt användning bör kvinnokondomer avsevärt minska risken för könssjukdomar. I situationer där en manlig kondom inte kan användas bör ett par använda kvinnokondom.

[ 7 ], [ 8 ]

Kondomer och spermiedödande medel

Det finns inga bevis för att kondomer smörjda med spermiedödande medel är mer effektiva för att förhindra överföring av hiv och andra sexuellt överförbara infektioner än kondomer med något annat glidmedel. Dessutom har användning av kondomer överdragna med spermiedödande medel associerats med urinvägsinfektion med echecho coli hos unga kvinnor. Det finns inga bevis för att användning av kondomer med spermiedödande medel är mer effektiv än användning av kondomer utan spermiedödande medel. Därför rekommenderas korrekt användning av kondomer utan glidmedel, såväl som med spermiedödande glidmedel eller med spermiedödande medel insatt i slidan.

[ 9 ], [ 10 ]

Vaginala spermiedödande medel, svampar och pessar

Vaginala spermiedödande medel som används utan kondom har visat sig minska risken för cervikal gonorré och klamydia i flera randomiserade, kontrollerade studier. De ger dock inte skydd mot HIV-infektion, och spermiedödande medel rekommenderas inte för användning vid HIV-prevention. Vaginala preventivmedelssvampar ger skydd mot cervikal gonorré och klamydia, men deras användning ökar risken för candidiasis. Pessar har visat sig ge skydd mot cervikal gonorré, klamydia och trikomonasinfektion, men endast i tvärsnitts- och fallkontrollstudier; inga kohortstudier har genomförts. Vaginala spermiedödande medel, svampar eller pessar bör inte användas för att skydda kvinnor från HIV-infektion. Spermiedödande medels, svampars eller pessars roll för att förebygga sexuellt överförbara infektioner hos män har inte studerats.

Icke-barriärpreventivmedel, kirurgisk sterilisering, hysterektomi

Kvinnor som inte löper risk att bli gravida kan felaktigt tro att de inte kan bli smittade med könssjukdomar, inklusive hiv. Icke-barriärmetoder för preventivmedel skyddar inte mot könssjukdomar eller hiv. Hormonella preventivmedel (orala preventivmedel, Norplant, Depo-Provera) har associerats med ökad andel cervixsjukdomar och hiv-infektion i flera kohortstudier, men inte alla studier har bekräftat dessa fynd. Kvinnor som använder hormonella preventivmedel (orala preventivmedel, Norplant™, Depo-Provera™) och som har genomgått kirurgisk sterilisering eller hysterektomi bör få råd om kondomanvändning och deras risk för könssjukdomar, inklusive hiv-infektion.

Rådgivning om HIV-prevention

Att ta reda på HIV-status och ge lämplig rådgivning spelar en viktig roll för att motivera beteendeförändring. Därför anses HIV-preventiv rådgivning vara en mycket viktig intervention i HIV-preventionsstrategin, även om dess effektivitet i att minska riskbeteende inte kan bedömas korrekt. Genom att säkerställa att rådgivningen är framgångsrik och att patienten är korrekt informerad kommer vårdgivaren att kunna bedöma patientens risknivå korrekt och hjälpa honom eller henne att utveckla en individuell och realistisk HIV-preventionsplan.

Rådgivning för HIV-testning består av två huvudfaser: rådgivning före och efter testet. Under rådgivningen före testet bör vårdgivaren bedöma patientens individuella risk, förklara innebörden av positiva och negativa testresultat, inhämta informellt samtycke till testning och hjälpa patienten att utveckla en realistisk, personlig riskreduceringsplan. Under rådgivningen efter testet bör vårdgivaren informera patienten om testresultaten, förklara innebörden av resultaten och förklara förebyggande rekommendationer. Om testresultatet är positivt bör rådgivningen efter testet diskutera remiss till uppföljande vård och, om så är lämpligt, social och psykologisk service. För HIV-seronegativa patienter som fortfarande riskerar att smittas av HIV kan remiss till annan rådgivning eller förebyggande tjänster också vara till hjälp.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]