Inokulering från mässling, höft och rubella

Mässor, fåror och rubella - dessa 3 infektioner har både en liknande epidemiologi i många avseenden och egenskaperna hos vacciner som tillåter dem att kombineras, vilket motiverar deras gemensamma presentation.

[1], [2], [3], [4]

Program för eliminering av mässling

Genom eliminering av mässling förstås uppnåendet av ett sådant tillstånd, när det inte finns någon överföring av infektion och det finns ingen sekundär fördelning från det importerade fallet. Strategin att den 1: a etappen av mässling ingår minskning av andelen personer mottagliga för mässling till låga nivåer fram till 2005 och bibehålla denna nivå fram till 2007. I Ryssland täckningen av den 1: a dosen översteg 95% år 2000 och 2: a - endast år 2003. År 2005 registrerades endast 454 fall av mässling (0,3 per 100 000 invånare); av 327 foci av mässling 282 spred sig inte, och i 45 foci med spridningen fanns 172 fall. Under 2006 ökade incidensen (1018 fall - 0,71 per 100 000). 2007 - dess nedgång (163 fall - 0,11 per 100 000, varav endast 33 hos barn). I andra etappen förväntar WHO / Europe att "före 2010 eller tidigare bör förekomsten av mässling i regionen inte överstiga 1 fall per miljon befolkning".

Vikten av hela vaccinationstäckningen i upprätthållandet av eliminering status kan ses från de amerikanska erfarenheterna, där 2008 var 131 fall av mässling (slutet av juli), varav endast 8 - utlänningar. Av de 95 patienter som inte vaccinerades efter 1 år vaccinerades 63 inte av "filosofiska" eller religiösa skäl - oftare i stater med mer liberala tillvägagångssätt för immunisering. Bevarande av ett mottagligt infektionsskikt bland den vuxna befolkningen motiverar införandet av en "rengöring" i den ryska kalendern - vaccination av alla personer under 35 år som fick mindre än 2 vaccinationer.

Nu roll laboratorie verifiering av misstänkta mässlingsfall, organisationen av en serologisk undersökning av patienter med alla exanthematous sjukdomar (det förväntade antalet fall -. 2 per 100 tusen invånare) och övervakning av anti-epidemiska åtgärder i fokus.

Genotypning av "vilda" mässling virusstammar visade att i Ryssland cirkulerade främst mässlingvirus typ D: turkiska (avslöjas i Kazakstan, Uzbekistan) och ukrainska subtyper (upptäcks i Vitryssland och Azerbajdzjan). I Fjärran Östern finns fall som orsakas av den kinesiska typen av H1-virus. I Europa minskar sjukligheten, men det finns fortfarande många fall i ett antal CIS-länder (förutom Vitryssland).

Epidemiska humle

Denna anses lätt infektion kan orsaka hjärnhinneinflammation, pankreatit, orchitis; man tror att det beror på 1/4 av alla fall av manlig infertilitet.

I Ryssland, på grund av en intensifiering av arbetet med att vaccinera förekomsten av påssjuka under de senaste åren minskat: från 98,9 per 100 000 barn år 1998 till 14 i 2001> 2,12 under 2005 och en 31 år 2007. Som mot mässling, en stor andel av alla fall av påssjuka faller på personer (2007 - 39%) som är äldre än 15 år, vilket tyder på att bevarandet av en betydande pool av mottagliga individer som har fått minst två vaccinationer. För att övervinna förändring i förekomsten av tonåren (med en allvarligare förlopp infektion) är det viktigt att vaccinera alla barn och ungdomar upp till 15 år som vaccinerats minst 2 gånger. Logiskt när "radering" av mässling hos personer under 35 år att använda mässling-påssjuka divaktsinu som inte vaccinerats mot mässling personen sannolikt inte att vaccinera mot påssjuka och. Detta skulle uppnå målet för WHO - att minska förekomsten av skräp senast 2010 eller tidigare till en nivå på 1 eller mindre per 100 000 invånare. Eliminering av påssjuka nåddes i Finland år 1999, där två-tiden trippelvaccin vaccination genomfördes 1983 Det kommer årligen hindra upp till tusen fall av hjärnhinneinflammation och orkit, medan slutat växa förekomst av barn 5-9 år av typ 1-diabetes, som också kan vara associerade med vaccination .

Intensivering av kampen mot rubella

Rubella hos barn är vanligtvis lätt, men det är den främsta orsaken till encefalit. Rubella infektivitet är lägre än den för mässling, röda hund, men patienten identifierar viruset i 7 dagar före och 7-10 dagar efter starten av utslag, samt asymtomatisk röda hund (25-50% av det totala antalet patienter), som bestämmer svårigheten att bekämpa det . Barn med medfödd rubella kan utsöndra viruset i upp till 1-2 år. Utbrott av rubella förekommer med en andel av mottagliga personer i befolkningen> 15%.

Medfödd rubellasyndrom - SVK - uppstår när sjukdomen i första trimestern: i det här fallet, cirka 3/4 av barn föds med medfödda hjärtfel, centrala nervsystemet, sinnesorgan. Problemets omfattning framgår av amerikanska figurer: 1960-1964. Ill rubella mer än 50 000 gravida (halv asymptomatisk), och 10 000 av dem var missfall och dödfödda, föddes mer än 20 000 barn med medfödd rubella; År 2000 var det bara 4 fall av medfödd rubella, 3 av dem i vaccinerade invandrare på grund av vaccination. I Ryssland är låg noggrannhet för registrering av medfödd röda hund (2003 - endast 3 fall av medfödd röda hund), men enligt uppgifter från ett antal regioner av förekomsten av medfödd rubellasyndrom är 3,5 per 1000 levande födda (med 16,5% av mottagliga gravida kvinnor), som orsakar 15% av alla medfödda missbildningar utgör råtta för 27-35% av intrauterin patologi.

WHO: s regionalkommitté för Europa 1998 antogs som ett av målen: "Före 2010 eller tidigare bör förekomsten av rubella i regionen inte överstiga 1 fall per 1 miljon befolkning".

. I Ryssland, i början av massvaccination endast under 2002-2003, en mycket hög förekomst av röda hund (450 000 - 575 000 fall per år) började sjunka: 2005 fanns det 144,745 fall av röda hund (100,12 per 100 000 invånare) 2006 - 133 204 (92,62), 2007 - 30 934 (21,61). Studier som genomförts under de senaste åren har visat att endast 50-65% av flickorna 12-15 år har antikroppar mot röda hund, vilket väcker frågan om nödvändigheten av dess aktiva förebyggande. Särskilt stor är risken för sjukdom för medicinsk personal, medicinska studenter, anställda i förskolans institutioner, lärare.

Eliminering av rubella med hjälp av dubbelvaccination MMR® II uppnåddes 1999 i Finland, vilket förebyggde upp till 50 fall av ICS årligen. Samtidigt minskade förekomsten av barn med encefalit med en tredjedel.

Förutom den nya kalendern Russia 2-faldig vaccination ger "städa upp" - vaccination av alla icke-vaccinerade (och med endast en vaccination) utan en historia av röda hund barn och ungdomar upp till 18 år och kvinnor i åldern 18-25 år som dramatiskt kommer att minska förekomsten av röda hund och för att eliminera medfödd rubella. Endast de som har serologisk bekräftelse på diagnosen bör hänvisas till rubella-sjuka personer, eftersom termen "rubella" ofta hänvisar till olika sjukdomar.

Mässor, kuddar och rubella vacciner registrerade i Ryssland

vacciner	Kompositionen av vacciner är 1 dos
HCV - levande mässlingvaccin, - Microgen, Ryssland	> 1000 TCD50 av virusstammen L16. Innehåller gentamycinsulfat (upp till 10 U / dos) och spår av bovint serum.
Rueaks - Mässling, Sanofi Pastur, Frankrike	1000 TCID50 dämpad mässlingvirus.
HPV - parotitisk mikrogen Ryssland	> 20 000 TCD50 av stam L-3 virus, upp till 25 μg gentamycin per sulfat och spår av bovint serum
Krasnushnaya - Immunologiska institutet, INC, Kroatien	> 1 000 TCID50 virusstam Wistar RA 27/3, högst 0,25 μg neomycinsulfat.
Rubella, Serum Institut, Indien	> 1 000 TCID50 av virusstammen RA Wistar 27/3.
Rudivax - rubella sanofi pasteur, Frankrike	> 1 000 TCID50 av stammen Wistar RA 27 / 3M (författarens stam av SA Plotkin), spår av neomycin
Diverticum parotitno-mässling lever torr, Microgen, Ryssland	20 000 TCD50 av L-3-virus och 1000 TCD50 av L-16-virus, gentamycinsulfat upp till 25 μg, spår av bovint serum
Rot, parotitisk, rubella - Serum Institut, Indien	1000 TSID50-virus av stammen Edmonton-Zagreb och rubella stammen Wistar RA 27/3 och 5000 TSSH 5 på humle av stammen Leningrad-Zagreb.
M-M-R® P - Mässling, Huden, Röda - Merck, Sharpe, Dome, USA	> 10 TCID50-mässlingvirusstam av Edmonston och röda hundstammen Wistar RA 27/3, såväl som 2-2 10 TCID50-mopsvirusstam Jeryl Lynn
Prioritet - Mässling, Höft, Röda GlaxoSmithKline, Belgien	> 10 TCID50 virus stam mässling Schwarz, röda hund-stam Wistar RA 27/3, och de 10 3 ' 7 TCID50 påssjuka stam RJT 43/85 (härledd från Jeryl Lynn), och 25 ug neomycinsulfat.

Karakteristik av vacciner

Lyofiliserade levande dämpade vacciner, inklusive kombinerade sådana, används för att aktivt förebygga mässling, damm och rubella. Inhemska mässling- och skräpvaccinstammar odlas på fibroblaster av japanska vaktel embryon, främmande kycklingembryon och rubella på diploida celler. Vacciner frigörs med det applicerade lösningsmedlet (1 dos av 0,5 ml), de lagras vid en temperatur av 2-8 ° eller i en frys, lagras lösningsmedlet vid en temperatur av 2-25 °, frysning av lösningsmedlet är inte tillåtet.

Humant immunoglobulin används för förebyggande av passiv mässling. Det innehåller inte HBsAg, liksom antikroppar mot HIV och HCV.

[5], [6], [7], [8],

Timing och metoder för administrering av vacciner mot mässling, fåror och rubella

Alla vacciner injiceras i volymen på 0,5 ml subkutant under skålen eller i axelns yttre region administreras monovaciner samtidigt i olika delar av kroppen; användningen av di- och trivaxin minskar antalet injektioner. Eftersom vaccinvirus inaktiveras av eter, alkohol och rengöringsmedel är det nödvändigt att förhindra att läkemedlet kommer i kontakt med dessa ämnen, så att de kan torka före injektionen.

Vaccination mot mässling i 116 länder med hög förekomst sker vid 9 års ålder och till och med 6 månader. För att skydda spädbarn i vilka det är särskilt svårt. I många barn kan immunitet inte utvecklas på grund av neutralisering av vaccinviruset med moderna antikroppar, så barnen vaccineras på nytt under det andra året.

Eftersom den 2: a vaccinering mot dessa infektioner, strängt taget inte en booster, men syftar till att skydda barn, som inte gav serokonversion efter den 1 vaccination i princip kan intervallet mellan 2 vaccin något större än en månad. Även om det naturligtvis vid dessa tillfällen finns en stor sannolikhet att den faktor som minskade immunsvaret inte upphör att existera i dessa termer. Därför 2nd vaccinerade innan skolan för att göra alla barn, även om den 1: a vaccineringen genomfördes vid en ålder av 2-5 år i praktiken, såsom anges i det gemensamma företaget 3.1.2. 1176-02, mellan 2 vaccinationer bör intervallet vara minst 6 månader. I olika länder görs det andra vaccinet i åldern 3-12 år.

Vid vaccinering med "mop-up" är det perfekt att vaccinera alla barn som fick det första vaccinet vid 6 års ålder (främst under 2002-2006) samt flickor som vaccinerades under dessa år vid 13 års ålder. När tonåringar vaccineras mot rubella med trivaccin, får de två gånger vaccinerade mot mässlingskolbarn en tredje dos mässling och dammvacciner. Detta borde inte vara pinsamt, eftersom det omedelbart neutraliseras av de vaccinerade antikropparna.

Kompatibilitet

I fall schemat för vaccination bör utföras samtidig vaccinering med levande vacciner med något annat vaccin administrering visas vid en given tidpunkt ti. Hr. Med DTP, DT eller HBV. Vaccinerade vacciner kan immuniseras med ett annat mono- eller kombinationsvaccin och vice versa. Om så är nödvändigt, inställning tuberkulinprov skall utföras före vaccination mot mässling (i extremfallet, samtidigt med den) eller 6 veckor efter henne som mässling (och möjligen påssjuka) vaccin process kan orsaka en temporär minskning i känslighet för tuberkulin som ger falska -negativt resultat.

[9], [10], [11], [12],

Effektiviteten av vaccination mot mässling, hud och rubella

Beskyddande titer av antikorrosiva antikroppar bestäms i 95-98% av vacciner redan från början av andra veckan, vilket tillåter att vaccinet administreras till kontakterna (upp till 72 timmar). Immun till mässling hålls, enligt de mest långsiktiga observationerna, i mer än 25 år, bara ett mycket litet antal vaccinerade människor kan dö ut.

Immunitet mot mjölk efter framgångsrik vaccination varar länge, mer än 10 år för majoriteten, kanske för livet. Den senaste tidens utbrott av påssjuka i England bidrog till att klargöra effekten av vaccinationer: barn som fick en dos av det var 96% vid en ålder av 2 år, sjönk till 66% vid en ålder av 11-12 år; hos dem som fick 2 inokulationer var effektiviteten i 5-6 år 99%, minskade till 85% med 11-12 år. Användningen av vaccin mot höft mot kontakt är mindre tillförlitlig (70%) än vid mässling.

Specifik immunitet mot rubella utvecklas senare - efter 15-20 dagar, vilket inte tillåter att komma in i kontakten. Serokonversionshastigheten är nästan 100% och varar mer än 20 år (Rudivax - 21 år). Återinförande av levande vacciner utförs för immunisering av personer som inte gav ett immunsvar mot den första vaccinationen.

Med införandet av kombinationsvacciner (mässling-påssjuka divaktsiny, MM-RII och Priorix) antikroppar mot mässlingsvirus har påvisats i 95-98%, ett påssjukevirus i 96% och rubellavirus i 99% av de vaccinerade. Med MMR® II i USA förekomsten av mässling har minskat med 99,94% jämfört med toppen och överföring av mässling avbröts under 16 veckor, och i Finland i slutet av 12-årsperioden, uppnådde avskaffandet av alla tre infektioner.

Vaccinationsreaktioner och komplikationer

Alla levande vacciner - både kombinerade och monovacciner är inte särskilt reaktogena. Vaccination mot mässling åtföljs av 5-15% av barn med specifik reaktion 5-6 Dag 15: feber (sällan upp till 39 °), Qatar ( hosta, lätt konjunktivit, rinnande näsa ), vid 2-5% - den tunna ljusrosa utslag mässlingliknande mellan 7 och 12 dagar.

Reaktioner mot fårpestvaccin är också sällsynta, ibland i perioden från 4 till 12 dagar, stiger temperatur och katarr inom 1-2 dagar. Mycket sällan är det en ökning av parotala spottkörtlar (upp till 42 dagar).

Reaktionerna på rubellavaccin och barn är inte tung sällsynt - en kortsiktig låg feber, rodnad vid injektionsstället, sällan lymfadenit. Vid 2% av ungdomar, 6% av befolkningen under 25 år och 25% av kvinnor äldre än 25 år från 5 till 12 dagar efter vaccination markant ökning av skallbenet, livmoderhalscancer och BÖ lymfkörtlar, övergående utslag, ledvärk och artrit (mestadels knä- och handlederna ), som äger rum inom 2-4 veckor. Efter vaccination i postpartumperioden, och även 7 dagar efter menstruationscykeln, observeras komplikationer mindre ofta.

Uppgifter om rubellavaccination av gravida kvinnor (mer än 1000 kvinnor som inte känner till något) har visat att fosterinfektion förekommer ofta (10%), men har aldrig identifierats kränkningar av fosterutveckling.

Allergiska reaktioner

Barn med allergier, både under de första dagarna efter vaccinationen och under vaccinreaktionens höjd kan allergiska utslag inträffa. Deras frekvens överstiger inte 1:30 000, mindre ofta finns det nässelfeber, Quinckes ödem, lymfadenopati, hemorragisk vaskulit. De är förknippade med allergi mot neomycin eller andra komponenter i vaccinet. Utländska vacciner framställda på odlingen av kycklingembryonceller saknar praktiskt taget ovalbumin, så att de har minimal risk för att utveckla reaktionen, och endast hos barn som reagerar på det på ett omedelbart sätt. Därför är allergin mot kycklingprotein inte en kontraindikation för vaccination med trivacciner. Det är inte nödvändigt att genomföra hudtest före vaccination. Reaktioner är ännu mindre vanliga med användningen av LCV och HPV, som är beredda på fibroblasternas kulturer av japanska vaktelembryon, även om korsreaktioner är möjliga.

[13], [14], [15], [16], [17],

Konvulsioner

När temperaturen är högre än 39,5 ° (mer än 4 dagar - 1:14 000) kan predisponerade barn utveckla feberkramper, vanligtvis 1-2 minuter (singel eller upprepad). Deras prognos är gynnsam, hos barn med lämplig anamnese bör utses paracetamol från den femte dagen efter vaccination. Risken för att utveckla anfall hos barn som har haft afebrila kramper i en personlig, och ännu mer i en familjhistoria, är extremt låg, så att de är kontraindikation.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

CNS-lesioner

Gångstörning eller nystagmus inom några dagar efter MMR observeras vid en frekvens av 1:17 000. Ihållande uttalad CNS efter mässlingsvaccination är mycket sällsynta (1: 1 miljon); incidensen av encefalit hos vaccinerade människor är ännu lägre än bland den allmänna befolkningen. Inokulering mot mässling minskar förekomsten av subakut sklerosande panensfalit (PSPE), så eliminering av mässling kommer uppenbarligen också att eliminera SSPE.

Med användning av fårpestvacciner från stam L-3, liksom Jeryl Lynn och RIT 4385 är serös meningit sällan registrerad (1: 150 000 -1: 1 000 000). Även om stammen Urabe och Leningrad-Zagreb är mer benägna att ge meningit, anser experter och WHO att det är möjligt att fortsätta använda dem. I Ryssland är stammen Urabe inte registrerad.

[31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39],

Smärta i buken

Buksmärta (pankreatit) utvecklas extremt sällan efter hump-vaccinet. Orchitis sällan (1: 200 000) inträffar upp till 42 dagar efter vaccination med ett gynnsamt resultat.

Trombocytopeni

Trombocytopeni efter användning av trivaccin i 17-20 dagar är sällsynt (1:22 300, enligt en studie), är det vanligtvis associerat med rubellakomponentens inflytande. Emellertid beskrivs enskilda fall av trombocytopeni med fullständig återhämtning och efter användning av mässlingmonovaccin.

Kontraindikationer mot vaccination mot mässling, röda hundar och skräp

Kontraindikationer mot vaccination mot mässling, röda hund och hudjuice är följande:

• immunbristtillstånd (primär och följdad immunosuppression), leukemi, lymfom, andra maligna sjukdomar, åtföljd av en minskning av cellulär immunitet;
• svåra former av allergiska reaktioner mot aminoglykosider, äggvita
• för kepsvaccin - anafylaktisk reaktion mot mässlingvaccin och vice versa (generellt odlingssubstrat);
• graviditet (med tanke på den teoretiska risken för fostret).

Vaccinationer utförs i slutet av en akut sjukdom eller förvärring av kronisk behandling. Vaccinerade kvinnor bör varnas om behovet av att undvika graviditet inom 3 månader. (vid Rudivax ansökan - 2 månader); Förekomsten av graviditet under denna period kräver emellertid inte avbrott. Amning är inte kontraindikation för vaccination.

[40], [41], [42], [43], [44],

Vaccination av barn mot mässling, röda hundar och hudjuka med kronisk patologi

Immunbrister

Levande vacciner för barn med obearbetad form kontraindicerat hos HIV-infekterade barn (med symptom och symptomfria), men utan svår immunsuppression (i termer av CD4-lymfocyter) ympas äldre än 12 månader. Efter läkemedels eller strålnings immunsuppression levande vacciner är inte tidigare än tre månader efter applicering av kortikosteroider vid höga doser (2 mg / kg / dag eller 20 mg / dag under 14 dagar eller mer) - tidigast en månad. Efter avslutad behandling.

Tuberkulos

Även om mässling ofta framkallar en förvärring av tuberkulosinfektion, har denna effekt av vaccination inte noterats. Introduktionen av SLE och andra vacciner kräver inte en preliminär inställning av tuberkulinprov.

Patienter som får blodprodukter

Patienter som får blodprodukter vaccineras mot mässling, röda hundar och fåror inte tidigare än 3 månader. Vid injektion av blodprodukter mindre än 2 veckor efter administrering av dessa vacciner, bör vaccination upprepas.

Förebyggande förebyggande av mässling, röda hund och skräp

Kontaktpersoner på mässling äldre än 12 månader, som inte är sjukliga med mässling och som inte vaccineras, injiceras med HCV under de första tre dagarna från kontaktens ögonblick. Barn i åldern 6-12 månader. Vaccin förebyggande efter exponering är också möjligt. Ett alternativ till den, samt för personer med kontraindikationer för vaccination, är införandet av en eller två doser (1,5 eller 3,0 ml) av normalt humant immunglobulin beroende på den tid som förflutit från tidpunkten för kontakt (den mest effektiva när de administreras före den 6: e dagen ).

Postexpositionsprofylax påssjuka mindre effektiva, men reglerad introduktion DRI personer hade kontakt i foci påssjuka inte tidigare vaccinerats och inte bolevshim av infektioner inom den 7: e dagen efter upptäckten av den första patienten i utbrottet. I det här fallet, naturligtvis, en del barn kommer att ympas inom 72 timmar efter infektion, den mest gynnsamma införandet av normal mänsklig immunglobulin att förebygga sjukdom i kontakt garanterar inte att förebygga en sjukdom.

Vaccination mot röda hund i utbrottet av rubellainfektion inte är föremål för alla röda hund immun, med undantag för gravida kvinnor, eftersom vaccination från början av kontakt under de första tre dagarna minskar risken för symtomatiska former av sjukdomen. Med tanke på patienternas tidiga smittsamhet (se ovan) är dock denna rekommendation osannolikt effektiv.

Vid kontakt av en gravid kvinna med en sjukt röda hund bör hennes känslighet bestämmas serologiskt. I fallet med IgG-antikroppar anses en kvinna vara immun. I frånvaro av antikroppar upprepas analysen efter 4-5 veckor. Om resultatet är positivt föreslås en abort, om det andra provet inte innehåller antikroppar tas analysen efter 1 månad. - Tolkningen är densamma.

Användningen av humant immunoglobulin för förebyggande av rubella förebyggande under graviditet rekommenderas inte, det administreras endast i de fall där en kvinna inte vill avsluta graviditeten. Begränsade observationer tyder på att administrering av en 16% immunoglobulinlösning i en dos av 0,55 ml / kg kan förhindra infektion eller förändra sjukdomsförloppet. Några av de gravida kvinnor som fick läkemedlet kan dock förbli oskyddade och de barn som är födda för dem - har ett medfödd rubellasyndrom.