Knäled

Knäleden (artgenus) är den största och mest komplexa i strukturen. Det bildas av lårbenet, tibialben och patella. De artikulära ytorna på lårbenets mediala och laterala kondyler är ledade med tibia och patellaens övre artikulära yta. Inuti fogen finns det semilunar former av intraartikulär brosk - lateral och medial menisci, vilket ökar kongruens av de artikulerade ytorna, och utför också en dämpande roll.

Den laterala menisken (meniskus lateralis) är bredare än medial meniskusen (meniscus medialis). Den laterala marginalen på menisken smälter samman med kapseln i leden. Den inre tunna änden av menisken är fri. De främre och bakre ändarna av menisken är fästa vid den interondylära höjden av tibia. De främre ändarna av menisken är förenade med ett tvärgående band av knäet (lig. Transversum-släktet).

Läs också: Svullna knäleder (svullet knä) Vad är risken för smärta i knäet och vad man ska göra åt det Smärta i knäet Smärta i knäet när man går Smärta i knäleden

Knivledets artikulära kapsel är tunn. På lårbenet är det fastsatt, retregerar ca 1 cm från kanterna av artikulära ytor, på tibia och patella - längs kanterna på de gemensamma ytorna. Synovialmembranet bildar flera veck som innehåller adiposvävnad. De största parade pterygoidveckarna (plicae alares) ligger på sidorna av patella. Från patellaen till det främre interkondylära fältet, vertikalt nedåt finns en upplösad subperiär synovialveck (plica synovialis infrapatellaris).

[1], [2], [3], [4], [5],

Knäledsbindningar

Knäleden stärks med ligament. Säkerhetsbandets ligament (lig. Collaterale fibulare) är extrakapslär, från lårbenets laterala epikondyl till den laterala ytan av fibulhuvudet. Tibialsäkerhetsbandet (lig. Collaterale tibiale), sammansmält med kapseln, börjar på femurens mediala epicondyl och är fastsatt på den övre delen av tibiens medialkant. På den bakre ytan av leden är ett snett poplite ligament (lig. Popliteum obliquum), vilket är den sista bunten av senan i den semimembranösa muskeln. Denna ligament är vävd in i den bakre väggen av artikelsäcken, och även fäst vid den bakre ytan av mediala kondylen hos tibia.

Den bågformiga Poplietallymfknutor ligament (lig. Popliteum arcuatum) börjar på den bakre ytan av huvudet av vadbenet böjs medialt och fäst vid den bakre ytan av skenbenet. Framför ledkapseln är förstärkt senor quadricepsmuskeln, som kallades patellar ligament (lig. Patellae). Den inre och yttre balkar senan av quadriceps femoris, som sträcker sig från knäskålen till den mediala och laterala epikondylen lårben och skenbens kondyler, kallas de mediala och laterala stöd av knäskålen ligamentet (retinaculum patellae mediera et laterale).

I knäledets hålighet finns korsband som är täckta med synovialt membran. Den främre korsbandet (lig. Cruciatum anterius) börjar på den mediala ytan av lårbenets laterala kondyl och är fäst vid tibiens främre interondylära fält. Den bakre korsbandet (lig. Cruciatum posterius) sträcker sig mellan sidoytan av lårets medialkondyl och tibias bakre interondylära fält.

Knäledens synovialmembran

Knäleden har flera synovialväskor. Deras antal och storlekar varierar individuellt. Synoviala väskor ligger huvudsakligen mellan senorna och under dem nära platsen för fastsättning av senorna mot benen. Nadnadkolennikovaya väskan (bursa suprapatellaris) ligger mellan senor av quadriceps femoris och lårben. En djup podadnikolnikovaya väska (bursa infrapatellaris profunda) ligger mellan patellar-ligamentet och tibia. Under sartoriusmuskelens sänksäck (bursa subtendmea m. Sartorii) ligger närheten av platsen för fastsättning av sin sena mot tibia. Den subkutana prednadolkovnikovaya väskan (bursa subcutanea prepatellaris) ligger i fiberskiktet framför patella. Popliteal recessus (recessus subpopliteus) är placerad bakom knäleden, under tendon i popliteala muskeln.

Synovialmembranet liner den icke-beniga ytan av leden och skiljer sig från mesothelialförekomsten av andra kroppshåligheter. Det är inte en sann epithelial vävnad. Enligt histologiska tecken finns tre typer av synovialvävnad: synovialfoder av alveolära ytor, fibrösa ytor och fett. Synovialmembranet som täcker korsbanden är välfödd tillräckligt väl och levereras rikligt med blod. Dessutom finns det makroskopiska synovialstrukturer i knäleden som har en viss betydelse - veck eller plikter. Följande mest signifikanta veck utmärks: suprapatulatoriska, infopapulära, mediopatiska och laterala veckor. Den vanligaste är suprapatellitplica (i 90% av fallen). Synovialviktarna själva har liten kirurgisk betydelse, men för olika patologiska förhållanden kan de öka i storlek, förtjocka, förlora elasticitet, vilket i sin tur leder till begränsningar av rörelser i leden, speciellt flexion. Ibland är inuti synovialvecken dolda intraartikulära kroppar.

Infragmatisk plica (lg Mucosum) är ett embryonalt septum mellan mediala och laterala delar av leden. Med sin hypertrofi är det extremt svårt att visualisera de olika delarna av leden under artroskopi. Den vanligaste kirurgiska behandlingen är den mediapatulatoriska vikningen, som börjar på medialsidan av leden, passerar i sidled och går in i den mediala delen av synovialkapseln som täcker den infraröda fettkudden. Frekvensen av dess närvaro i fogen varierar från 18 till 55%.

Knäfogens menisk

Knäledsmenisken är belägen i foghålan och tjänar till att bibehålla och skydda brosket. Förutom dämpningsfunktioner upprätthåller menisken korrespondensen mellan formerna för att artikulera gemensamma ytor på benen och reducerar även friktionen i lederna. De flesta knäskador uppstår i den gemensamma menisken. Med sådana skador är rörlighet begränsad, smärta uppstår och i allvarliga fall brusk är skadad och artros utvecklas. Skador på menisken kan kombineras med brott av ledband, benskador, vilket kräver omedelbar medicinsk behandling.

Beroende på vilken menisk är skadad, extern eller intern, utmärks dessa typer av skador:

• Demontering av menisken från kapseln
• En paus i menisken (oftare sett i den inre menisken kan vara längsgående eller tvärgående)
• Kompression av menisken (vanligtvis förekommer i yttre menisken)

En meniskbrott kan utlösas av en knäskada, en besvärlig, plötslig rörelse, till exempel under ett hopp. Oftast förekommer sådana skador bland idrottare. Prognosen för sjukdomsutfallet beror på svårighetsgraden av lesionen, dess placering, och även på villkoret av vävnaderna. I kroniska patologier i knäleden kan meniskvävnaderna degenerera till fibrösa tillväxter, kan tunna ut och exfoliera. Broskvävnad i detta fall förlorar sina funktioner, vilket leder till utvecklingen av knäledets artros.

Om skadan av menisken av följande symtom kan uppstå: svårigheter att gå, särskilt när klättring eller fallande trappor, ansamling av ledvätska, muskelatrofi vävnader knäppande ljud i knäet, den lokala temperaturstegringen i det drabbade området, smärta vid flexion-extension knä svullnad .

Beroende på hur dålig sjukdomen är, föreskriva en behandling som kan vara både konservativ och kirurgisk. Konservativ behandling innefattar användningen av metoder för fysioterapi, patienten rekommenderas att vara i vila, is kan appliceras på det drabbade området och applicerade elastiska bandage. Vid stora brott eller separering från kapseln hos en del av menisken, liksom vid ligamentskada, kan behandling utföras kirurgiskt med hjälp av artroskopiska metoder. Perioden för full återhämtning av ledningens motorförmåga kan variera från flera veckor till två till tre månader.

Enligt formen av ledytor är denna led kondylär. Runt frontaxeln förekommer flexion och förlängning (totalvolym 150 °) i den. När skaftet är böjt (på grund av avlastning av säkerhetslederna) är dess rotation relativt den vertikala axeln möjlig. Den totala rotationsvolymen når 15 °, passiv rotation - upp till 35 °. Korsformade ligament hämmar pronation, medan de utför supination slappnar de av. Supinering inhiberas huvudsakligen av spänningen hos säkerhetsbindningarna. Flexion är begränsad av spänningen i korsbandet och senan av lårets quadriceps-muskel.

Aktiva och passiva knäledsstabilisatorer

Mekanismerna för knäledsstabilisering vid olika inställningar av lår, sken, statik och dynamik, i norm och patologi har varit i fokus för forskare i många år, men inte allt är tydligt i detta problem för närvarande.

För enkelhetsbedömning är dessa mekanismer uppdelade i passiva och aktiva. Den första innefattar kongruens av artikulära ytor och broskiga strukturer, såväl som dess kapsel-ligamenta apparat i knäleden, som reagerar passivt på shinförskjutningen. Till den andra - okolosustavnye musklerna, vilket gör detta aktiva motstånd. I verkligheten arbetar de samtidigt, ömsesidigt kompletterar och / eller ersätter varandra. Vid skador på kapsel-ligamentkonstruktioner på ett eller annat sätt bryts båda mekanismerna ständigt eller temporärt, vilket leder till att ledets funktion lider - dess instabilitet noteras.

Stabilisering av knäleden är ett av dessa problem, vars lösning endast är möjlig med användning av data som erhållits inom olika kunskapsområden (morfologi, fysiologi och biomekanik).

För att bestämma vilka kopplingar av patogenesen hos en given process som kan påverkas, återställa en störd funktion, är det nödvändigt att överväga mekanismerna för knäledsstabilisering. Dessutom är det viktigt att svara på frågan om vilken väg att gå. Förväntar du dig att återställa eller kompensera för funktionen? I vilka fall väljer man konservativ taktik och i vilken operativ behandling och vad är funktionell terapi i dessa fall?

Lösningen av dessa grundläggande frågor är endast möjlig med en noggrann undersökning av de särskilda egenskaperna hos knäleds biomekanik.

[6], [7], [8], [9]

Rörelse i knäleden

Runt framaxeln upp till 135 ° (flexion) och upp till 3 ° (förlängning). Vrid skenet runt längdaxeln - upp till 10 °.

Flexerar shin: biceps femoris, semimembranous muskel, semitendinous muskel, popliteal och gastrocnemius muskler.

Vrid skenet på insidan (med knäet böjt): semimembranösa och semitendinösa muskler, sartorius muskler och kalvsmuskler (medial huvud).

Vändning av kalven utanför: gastrocnemius muskel, biceps femoris (sidhuvud).

Grundsjukdomar i knäleden

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16],

Deformera artros i knäleden

Detta är en kronisk sjukdom där degenerativa processer uppträder i ben- och broskvävnaderna, vilket leder till deformation av lederna. Huvud tecken på deformering av artros: smärta ökar under rörelse, ökar fuktigt och kallt väder, vanligtvis svagas i vila. Ju äldre personen blir desto högre är sannolikheten för att utveckla sjukdomen. Detta beror på att bruskvävnaderna i lederna slits ut över tid och blir allt svårare att återhämta sig från skador och fysisk ansträngning. Vid utvecklingen av sjukdomen spelas en viktig roll också av ärftliga faktorer.

Deformering av knäledets artros är åtföljd av en knäckning vid förflyttning, vilket i slutändan passerar, eftersom under rubbningsprocessen blir benens yta jämn. I knäleden utvecklas inflammation, cystor förekommer i benvävnaden, patienten är svår att röra, när han går, börjar han halta. Sjukdomsförloppet förvärras av fysisk överbelastning, långvarig stress på fötterna, till exempel hos personer vars yrkesverksamhet innebär en lång vistelse i stående position - från säljare, lärare, idrottare,

Deformation av fogen börjar utvecklas som regel i sjukdoms andra etapp. På den tredje - lederna expanderas och deformeras så mycket att fogen blir helt orörlig.

[17], [18], [19], [20]

Knäleds artrit

Knogeledsartad är uppdelad i artros, reumatoid artrit och posttraumatisk artrit. Den vanligaste formen av knä artrit är artros. Denna sjukdom fortskrider gradvis, utplånar ledbrusk. Slidgigt är vanligt hos äldre och medelålders människor. Osteoartrit eller gonarthritis i knäleden påverkar de periartikulära musklerna, inklusive synovialmembranen, ligament som ett resultat av inflammatorisk process i mjukvävnaden.

[21], [22], [23], [24]

Rheumatoid artrit i knäleden

Det kan uppträda både i akut form och skiljer sig i sjukdoms kroniska förlopp. I det akuta skedet av sjukdomen ackumuleras vätska i knäledets hålighet. Patienten känner smärta, rodnad och svullnad i knäleden. Fogens motoraktivitet förkortas, patienten försöker hålla foten i ett halvböjt tillstånd. Om pus bildas i fogen, fortsätter sjukdomen med hög feber och frossa. Svullnaden i leden är mycket uttalad. Som regel påverkas två knäleder med denna sjukdomsform.

Knäledets posttraumatiska artrit

Förekommer när en knäled är skadad och kan utvecklas i flera år, förstörs gradvis ledbrusk, vilket orsakar smärtsam smärta och begränsar funktionen hos leden.

Smärta i knäleden

Smärta i knäleden åtföljs av följande symtom:

• Ökar medan du går på trappor
• Limerar motorns motoraktivitet, ökar när man försöker böja eller böja benet
• Ledsaget av en knäckning vid rörelse, utseendet av svullnad
• Artikulära ytor deformeras
• Atrofi i lårmusklerna
• Det är en ojämn klättring

Smärta i knäleden uppträder ofta också med koxartros eller osteoartros i höftleden.

Hur man inspekterar knäleden?

Undersök patienten liggande på rygg med benen utsträckta. Huruvida det är svullnad i knälederna? (Anledningarna till det: en förtjockning av ben, ansamling av vätska i den gemensamma hålighet, förtjockning av synovium av knäet, "friktion" känns i det senare fallet till palpation.) Observera att det inte finns några quadriceps muskelatrofi. Närvaro av en vätska såsom en mottagning kan bekräftas i knäleden hålrummet: sätta handflatan på ena handen på patella, eller snarare, i det område som ligger strax ovanför det, och tummen och pekfingret på den andra handen - nedanför knäskålen. Genom att variera graden av tryck på patella undersöker orsaker fluidrörelse i knäleden hålrummet, vilket känns fingrar. Om det gemensamma hålrummet är 30-40 ml vätska, är det möjligt att orsaka ett fenomen röstnings patella, med dess filt stötar mot omgivande ben ( "patellar tapping"). Dessa "knacka" kan vara frånvarande om utgjutning mycket liten mängd eller om det är "upptagen", men dess volym är större än 120 ml.

Graden av böjning och sträckning i knäleder varierar i olika människor. Flexion anses fullt tillräckligt om hälen på en person kan röra skinkorna. Jämför uträtning knäet pa sjuka och friska ben. Tillståndet för de mediala och laterala ligament studeras med nästan oböjda knä. Med ena handen, undersöka patientens ben väcker, liggande på soffan, ankeln, det andra knäet lite korrigeringar. Ligament i knät stam vid tidpunkten för bortförande - samtidigt försöker göra en avledning, som håller vristen sökte ben med ena handen och med den andra handen, under brunst gemensamma, tryck knäet medialt (detta är ett test för mediala ligament). Kontakta manipulation av manövreringen av knäet är ett test för sido ligament. Om dessa ligament slits, knäleden är "öppen" i större utsträckning i studien av relevanta buntar (nödvändigtvis jämföra knäleder på båda benen).

Korsband undersöktes, fixering av knäleden vid en vinkel av 90 °. Foten undersöks benen på soffan, och det sitter utforska för att immobilisera tibia borste. Ta tag i knäet bakre fingrarna så att tummen upp ligger på kondylerna av lårbenet. När avslappnad quadriceps femoris utvärderas anteroposterior övergångs skenben, lårben på (normal oi ca 0,5 cm), det främre korsbandet begränsar halka framåt lår, och ryggen - tillbaka. Överdriven slirning i en riktning (se till att jämföra med knäet hos det andra benet) kan indikera skador på de motsvarande ackord.

Rotary test McMurray är konstruerat för att upptäcka pedunculated (dvs med bevarande av benen) tårar av menisken. Knäleden är böjd, tibia roterar i sidled, och sedan knäleden är böjd då tibialbenet fortsätter att rotera. Mottagningen upprepas flera gånger i olika grad av flexion i knäleden, och sedan igen med rotation av tibia på låret. Syftet med denna manipulation är att trycka på den fria änden av den pedunculerade menisken inuti fogen. När knäet är rakt frigörs den pressade änden av menisken, och detta åtföljs av en känsla av ett slags klick (ibland hörbart) och patienten märker då smärtan. Denna metod avslöjar emellertid inte raster i "skopahandtag" -typen. Kom ihåg: När du flyttar i normal knäled är det vanligtvis hörbart att klicka på patella.

Knäleds artroskopi

Knäledets artroskopi gjorde det möjligt att undersöka knäledets inre strukturer, vilket gör det möjligt att upprätta en noggrann diagnos och sjukdomar som orsakar smärta i knäet utan att öppna fogen. Med hjälp av denna metod blev det möjligt att utföra ett antal kirurgiska ingrepp i en sluten led, vilket utan tvivel förkortar perioden av konvalescens för personer som utsätts för artroskopisk kirurgi.

Knäledens artroskopi är en universell metod för undersökning, vars resultat alltid jämförs med data från andra studier.

Arthroskopi har enligt vår åsikt det största värdet för olika intraartikulära patologier: meniscussår, ledbrosk, patologiskt tillstånd av synovialveckar etc.

Av särskilt relevans förvärvar artroskopi vid akut trauma när det föreligger en mycket förvrängd symtomatologi och omöjligheten att genomföra objektiv testning på grund av smärtssyndromet.

Ur vår synvinkel är artroskopisk diagnos den mest värdefulla undersökningsmetoden för akut ruptur av ledband i knäleden.

Den tidigaste upptäckten av korsbandslup (under de första två veckorna) gör det möjligt att utföra operativ syning av ligamentelement. I det här fallet kan du hoppas på ett bra resultat av behandlingen. Om mer än tre veckor har förflutit sedan skadan är det inte lämpligt att sya tvärgående ledband eftersom kardagenfibrerna förkortas och irreversibla avaskulära förändringar uppträder.

Med diagnostisk artroskopi, som produceras i dagarna efter skadan, måste du noggrant tvätta blodsammansättningen, vilket ytterligare förhindrar progressionen av gonartros. Dessutom ger det bättre kontroll av samtidig intraartikulär patologi.

Tidigare har vi fäst stor vikt vid de partiella riva korsband, särskilt SCC. Utvecklat olika diagnostiska kriterier för detektion av denna sjukdom, inklusive symptom av artroskopiska partiella bristningar. Senare, men med tanke på möjlighet till kompensation av processen, kom vi till slutsatsen att om de skadas korsband (särskilt vid en partiell bristning) är olämpligt endast baseras på data artroskopi, eftersom skador på en speciell anatomisk substrat inte uppgår till instabilitet av knäet.

Det är därför som diagnostisk artroskopi utförs av oss omedelbart före den operativa stabiliseringen av knäleden. Dess uppgift är att identifiera en kombinerad intraartikulär patologi, följt av en operativ korrigering.

[25], [26], [27], [28], [29], [30]

Knäets MR

Knätledets MR gör det möjligt att undersöka både ben och mjukvävnader, samt att objektivt utvärdera alla processer som förekommer i de gemensamma och angränsande vävnaderna. Detta gör att du kan identifiera olika patologier i de tidigaste stadierna, till exempel med en meniskusbrott eller trauma mot ligamenten. MR-metoden är ofarlig, har få kontraindikationer (kontraindikationer inkluderar graviditet, överdriven kroppsvikt, närvaron av en pacemaker i kroppen). Magnetic resonance imaging är av stor betydelse i den preoperativa studien av leder, liksom under rehabilitering. MRI i knäleden rekommenderas för meniscusbrott, ligamentskador, för olika skador, infektionssjukdomar, tumörer, med puffiness och smärta i lederna och periartikulära vävnader.

PKC är normalt med knä MRI i knäet är ett mörkt band med låg intensitetssignal. Från lårbenet införs i den postromediella delen av lårbenets yttre kondil, rör sig PKC främre nedåt och medialt. Tibialfästet är anterolateralt i tuberkulorna i den interondylära höjden.

PKC är väl visualiserad på sagittala sektioner med extensia med extern rotation av tibia 15-20 °. Extern rotation minskar artefakter och räter ut PCS i sagittalplanet.

PKC är ljusare än ZKS, vilket är viktigt eftersom det kan leda till en felaktig diagnos av PKC-bristning.

Korsbandets makroskopiska anatomi är också annorlunda: om ZKS representeras av parallella fibrer, är PKC vriden. Data som indikerar brottet av PKC är följande: brist på visualisering av PKC, brist på kontinuitet i ligamentfibrerna eller onormal orientering av de återstående fibrerna.

Den fullständiga sprickningen av PKC diagnostiseras mer genom indirekta data: främre translation av tibia, överdriven bakre lutning av SCS, vågig kontur av PKC med partiell eller fullständig bristning.

Diagnos av sprickor av LAS är mycket lättare. När benet är uppbundet har ZKS en liten bakre lutning i sagittalplanet.

Ofta nära SCS, spåras en fibrös sladd som förbinder hornet på den yttre menisken med femoral kondylen. Detta är en menisco-femoralt ligament (Wrisberg eller Humphrey).

Kompletta frakturer i SCS är väldefinierade i knäledets MR, eller i avskiljning från benfästet eller i en defekt i mitten av substansen. Vid partiell bristning av SCS är det en ökning i signalets intensitet, en brännviddsförtjockning.

Om BCS är skadad bestäms polens lågsignalintensitet nära lårbenet eller tibia.

BCS tjocklek ökar blödning, ödem. Typiskt BCS ligamentbristningar begränsade djupt läge, visualiseras fokal menisk-kapsulär separation artikulär vätska, perifer i förhållande till menisken och begränsad till ett tunt band, som sträcker sig djupt för att ligamentet.

En liknande bild representeras av skador på ISS, med den enda skillnaden att poplitealmuskelens sena och arcuatkomplexets strukturella element ofta är involverade i processen.

Knäledens roentgen

På knäleds röntgenbilder är de artikulära ytorna på de ben som bildar det tydligt synliga. Patella är skiktad på lårbenets distala epifys, röntgenfoggapet är brett, krökt i mittpartiet.

Röntgenundersökning är den mest tillgängliga när man undersöker patienter med knäligamentskada. Radiografidata kommer ytterligare att påverka behandlingsplanen. De är utan tvekan korrelerade med resultaten av den kliniska undersökningen.

Radiografi utförs i två standardprojektioner. Dessutom gör funktionella röntgenbilder. Vid utvärdering av bilder beaktas patellans position, tibio-femoralvinkeln och tjockleken på ledbrusk. Bedöm förhållandet och formen av ben: Konvexiteten hos den laterala tibialplateauen, konkaviteten av den mediala, dorsala arrangemanget av fibula i förhållande till tibialen.

Dagen för korrekt utvärdering av förhållandet mellan tibia och patella är det lämpligt att producera laterala röntgenbilder vid 45 ° flexion. För en objektiv utvärdering av tibialrotationen är det nödvändigt att överlappa tibiens laterala och mediala kondyler på varandra. Vanligen projiceras den mediala femorala kondylen mer distalt än den laterala. Patellens höjd utvärderas också.

Vid behov, för att bestämma axelns axel, tillverkas ytterligare röntgenbilder på långa kassetter i stående position i en direkt utskjutning, eftersom det kan finnas signifikanta abnormiteter i gonartros.

För att erhålla ytterligare information om tillståndet i patello-femoral artikulationen görs axiella skott av patella, vilket möjliggör en analys av ledbrusk tillståndet på sin laterala och mediala fasett.

För att bestämma graden av skift av tibia i förhållande till lårbenet i anteroposterior och medial-lateral riktning utförde vi tidigare funktionella röntgenbilder med en belastning, nu tillhandahålls denna information av ultraljud.

Det är oerhört viktigt att uppmärksamma pas förkalkning av mjukdelar, riva av benfragment, benbildning av lårbens fastsättning av BCS. T. Fairbank (1948) beskrivit ett antal radiologiska symptom som observerats under senare perioder efter avlägsnandet av menisker: ridging och osteofyter längs kanten av skenbenet, den plattning av de femorala kondylerna, förträngning av det gemensamma utrymmet, som utvecklas över tiden.

Vi har noterat ett antal karakteristiska för kronisk anterior instabilitet av knäleden radiologiska tecken: reduktion av den interkondylära fossa, ledspringor, närvaron av perifera osteofyter på skenbenets, den övre och nedre polen av de patella spår främre meniskalnoy spår på den laterala femorala kondylen, hypertrofi och spetsiga tuberkel interkondylära eminens.

Vid bestämning av svårighetsgraden av deformerande artros som styrs av röntgenskyltar, beskrivna av NS. Kosinskaya (1961). Det finns en direkt korrelation mellan graden av gonartros och graden av knäinstabilitet, liksom tidpunkten för att söka behandling, antalet tidigare utförda kirurgiska ingrepp för de vars knäled skadades.