Reaktiv artrit hos barn

Reaktiv artrit hos barn - en varig inflammation i lederna och periartikulär väska barnet efter att ha lidit en smittsam etiologi av sjukdomen där leden och dess hålrum är inte smittämnet. Denna sjukdom är mycket allvarligt när det gäller kliniska manifestationer och eventuella komplikationer, så du måste ta hänsyn till eventuella förändringar i barnets lederna i syfte att snabb diagnos.

Termen "reaktiv artrit" introducerades i litteraturen 1969 av finländska forskare K. Akho och P. Avoneiom för att referera till artrit som utvecklats efter en tidigare infektion iersiniosis. Det var meningen att det i detta fall inte finns det levande orsaksmedlet eller dess antigener i det gemensamma hålrummet.

Under de följande årtiondena, i de gemensamma vävnaderna, är antigener av mikroorganismer med vilka utvecklingen av artrit: Yersinia, Salmonella, Chlamydia är associerade. I ett antal fall isoleras även mikroorganismer med förmåga att reproducera, exempelvis på cellodling. I detta avseende kan termen reaktiv artrit endast användas med stor försiktighet. Det är emellertid vanligt i reumatologisk litteratur och klassificering av reumatiska sjukdomar i alla länder.

[1], [2]

Epidemiologin för reaktiv artrit antyder att förekomsten har ökat under det senaste decenniet. Mer än 75% av fallen är förknippade med genetiska faktorer, vilket betonar rollen som ärftlighet. I förekomsten är det viss skillnad bland barn i olika åldrar. I förskolebarn är den främsta orsaken till tarminfektion hos barn i tidig skolålder, huvudorsaken är ARD, och hos ungdomar med barn - urogenital infektion.

Frekvensen av reaktiv artrit i strukturen av reumatiska sjukdomar i olika länder är 8,6-41,1%. I strukturen av reumatiska sjukdomar hos barn under 14 år är reaktiv artrit 57,5%, hos ungdomar - 41,8%.

Bland patienter i barns reumatologiska kliniker i USA, England, Kanada, varierar frekvensen av reaktiv artrit från 8,6 till 41,1%. Frekvensen för detektering av reaktiv artrit beror på de diagnostiska förmågorna och metoderna för att diagnostisera kriterierna för sjukdomen. I Förenta staterna kommer barn med fullständigt och ofullständigt Reiter syndrom och sannolikt reaktiv artrit att inkluderas i gruppen patienter med reaktiv artrit. I Storbritannien omfattar reaktiv artrit bara barn med en fullständig simltomokompleksom Reiter sjukdom. Epidemiologiska undersökningar som genomfördes i slutet av 1980-talet visade att reaktiv artrit utvecklas i 1% av fallen hos patienter med urogenitala infektioner. I 2% av fallen - hos patienter med en infektionsprocess orsakad av shigella och campylobacter; i 3,2% - salmonella; i 33% - Yersinia. Fram till slutet av 1900-talet var den vanligaste orsaken till utveckling av reaktiv artrit hos barn iersinioznaya-infektion. Under det senaste decenniet, i en pandemi av chlamydialinfektion i världen, började reaktiv artrit i samband med chlamydiainfektion att dominera i strukturen av reaktiv artrit.

Förekomsten av reaktiv artrit återspeglar även prevalensen av H27 B27 i populationen och andelen av den smittsamma processen som orsakas av "zrtritogena" mikroorganismer.

[3], [4], [5]

Bland de mest akuta problem of Rheumatology innefattar reaktiv artropati (artrit) hos barn, på grund av både den ökade sjukligheten bland barn i olika åldersgrupper, såväl som en komplikation av differentialdiagnosen med andra reumatiska sjukdomar, som uppträder med artikulär syndrom.

Naturligtvis är den främsta orsaken till utvecklingen av sådan reaktiv artrit hos barn patogena mikroorganismer. Varje år blir sortimentet av mikroorganismer som är ansvariga för utvecklingen av artrit (mer än 200 arter) allt större. Den första platsen bland dem är ockuperad av sådana bakterier: yersinia, chlamydia, salmonella, shigella, hemolytisk streptokocker. Den orsakande faktorn för artrit är också de virala agenterna - adenovirus, Coxsackie A och B-virus, kycklingpox, rubella, fåror. Beroende på typ av patogen och den överförda infektionen är det vanligt att separera reaktiv artrit av orsaker:

1. reaktiv artrit av urogenitalt etiologi;
2. reaktiv artrit postterokolitisk;
3. reaktiv artrit efter nasofaryngeinfektion;
4. postvaccinal artrit och efter gastrisk bypass, som är mycket sällsynta.

Denna etiologiska klassificering behövs inte bara för att isolera barn från riskgruppen, men dessutom är behandlingen mycket beroende av typen av infektion.

Reaktiv artrit efter urogenitala infektioner är mycket vanligt, särskilt hos ungdomar. De smittämnen av urogenital artrit: Chlamydia trachomatis, Chlamydia lunginflammation, ureoplasma ureolyticum. Den viktigaste faktorn av avtryckaren - klamydia, gramnegativa bakterier, ihållande intracellulärt, vilket i hög grad komplicerar diagnos och behandling av sådan artrit. Infektion av barn sker ofta på hushållets sätt. Klamydia finns intracellulärt i urinrörets epitel, ögonhinnekontakt och cytoplasma av synovialceller. Mindre frekvent patogenurogenital ReA-ureaplasma ureolyticum. Det finns ingen tydlig säsongsläge för sjukdomen, patientens främsta villkor är förskole- och skolåldern. I utvecklingen av artrit hos barn är viktiga immunopatologiska reaktion (en ledande faktor i kroniska former), och även spelar en roll genetisk predisposition (HLA markör är det-B27), som är bestämd i 75-95% av patienterna. Således är den vanligaste orsaken till reaktiv artrit exakt den urogenitala infektionen.

För det andra, på grund av utvecklingen av reaktiv artrit hos barn, kan enterocolit kallas som en källa till ett smittämne. Orsaken till tarmreaktiv artrit orsakas av en grupp gram-negativa mikroorganismer. Brucella, Klebsiella, E. Coli, tillsammans med Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, delta i patogenesen av HLA-B27-associerade reumatiska sjukdomar. Reaktiv artrit efter enteral infektion uppträder med ungefär samma frekvens hos pojkar och flickor. Den latenta perioden varar 10-14 dagar, upp till 21 dagar med shigelosinfektion. Kliniska manifestationer liknar urogenitalt artrit. Mer än 60% av postterocerotisk reaktiv artrit i samband med yersiniosinfektion. Salmonella artrit utvecklas efter en infektion, vars orsakssamband är Salmonella typhimurium eller Salmonella enteritidis. Artrit utvecklas hos patienter med salmonella 2-7,5%, företrädesvis bärare NLA- B27-antigen (80%), 1-2 veckor efter eftergift av kliniska manifestationer enterokolit. Sällsynt är reaktiv artrit efter en dysenteri, som har sina kliniska egenskaper av strömmen. Dessa är de vanligaste patogenerna av reaktiv artrit hos barn efter enterokit.

Infektioner av nasofarynx upptar tyvärr en viktig plats vid utveckling av reaktiv artrit. Inflammation av leder på bakgrund av akuta luftvägsinfektioner sker 1-2-4 veckor efter akut respiratorisk sjukdom. Triggerfaktorer - Streptococcusgrupp A och C - Nonspecifik infektion i övre luftvägarna. Post-streptokockreaktiv artrit bör alltid vara mycket noggrant differentierad med reumatoid artrit, eftersom den inte åtföljs av hjärtslag eller andra inre organ och är kronologisk associerad med fokal infektion.

Utgående från detta kan vi säga att huvudorsaken till utvecklingen av reaktiv artrit hos barn är en bakteriell eller virusinfektion. Patogenesen av den inflammatoriska processen i leden har samma mekanismer, oavsett vilken typ av patogen som helst. När en mikroorganism träder in i ett barns kropp, utvecklas exempelvis akut klamydial uretrit. Mikroorganismen multiplicerar och infaller urinröret med aktivering av immunsystemet. Många leukocyter reagerar på inkomsten av klamydia i urinröret och de förstör utländska medel. I detta fall bildas pus, vilket är uppenbarelsen av uretrit. Men tillsammans med detta har klamydia uppsättningar antigener som liknar strukturen hos en persons gemensamma. När en stor mängd vita blodkroppar bildas, uppfattar några av dem gemensamma vävnader som ett antigen, eftersom de har samma struktur i förhållande till klamydia. Därför tränger sådana leukocyter in i fogen och initierar ett immunsvar. Och i det gemensamma hålrummet finns ingen chlamydia, men det finns inflammation på grund av leukocyter. Pus i detta fall bildar inte heller, eftersom leukocyter inte har något att "döda", men synovial vätskesyntes intensifieras och en inflammatorisk reaktion utvecklas. Därför är reaktiv artrit en icke-inflammatorisk inflammation.

[6], [7], [8]

Baserat på de etiologiska faktorerna är det nödvändigt att identifiera barn från riskgruppen som kan vara benägen att utveckla reaktiv artrit:

1. barn som har lidit en urogenital infektion, särskilt chlamydial etiologi;
2. barn efter tarminfektion;
3. barn efter ARI;
4. barn efter skarlag feber, ont i halsen;
5. ofta sjuka barn
6. barn vars familj har reumatisk hjärtsjukdom eller gemensamma sjukdom (genetisk predisposition).

Sådana barn måste noggrant undersöka och berätta för sin mamma om möjliga förändringar i lederna, så att hon skulle vara uppmärksam på den.

[9],

Symptom på artrit har sina egna särdrag av utveckling och kurs beroende på infektionen som har blivit orsaken.

De första tecknen på reaktiv artrit efter urogenital infektion utvecklas akut. Som regel, 2-3 veckor efter infektion, stiger kroppstemperaturen till subfebrila och febrila siffror. Feber med hög kroppstemperatur (39-40 ° C) är relativt sällsynt med akut utbrott av sjukdomen. Mot bakgrund av en temperaturreaktion utvecklas en klinik med uretrit, konjunktivit och senare artrit (en typisk triad av lesioner). En sådan sekvens observeras inte alltid, olika kombinationer av symptom är erosion av vissa kliniska manifestationer möjliga. Den mest konstanta är de urogenitala organens nederlag med utvecklingen av uretrit, vesikulit, prostatit, cystit. I tjejer kombineras uretrit ofta med vulvovaginit, hos pojkar - med balanit. Det kan förekomma dysursjukdomar, pyurier. I 1-4 veckor efter urinröret utvecklas ögonskador som regel bilateralt, det är oftast catarrhal konjunktivit som varar från flera dagar till 1,5-2 veckor, ibland upp till 6-7 månader. Möjlig utveckling av akut främre uveit (hos 5-6% av barnen), episklerit, keratit, vilket resulterar i minskad synskärpa.

Den ledande inslag i sjukdomen är ledskada utvecklas, vanligtvis efter 1-1,5 månader efter uretrit. Karakteristiskt asymmetrisk lesion främst lederna hos de undre extremiteterna (knä, ankel, metatarsofalangeala, interfalangealleder), gradvis ritning i deras sjukdomsprocess, en efter en, oftast från botten och upp - "stege symptom på" å ena sidan till den andra - "spiral symptom" I ett fåtal patienter samtidig inflammation i flera leder. Typiskt, de lokala egenskaperna hos den inflammatoriska reaktionen inom ett par dagar föregås artralgi. Ett barn kan klaga på ledvärk även före synliga förändringar. Det kan finnas både mono- och polyartrit. I genomsnitt kan 4-5 skarvar påverkas. Av lederna i armar - handled, armbåge, små lederna i händer, ibland sternoclavicular, axel, temporomandibular. Fall av sjukdomen med inflammation i lederna på endast de övre extremiteterna.

Om det påverkar interfalangealleder i fötterna utvecklas daktylit - "sosiskopodobnaya" missbildning av fingrarna som ett resultat av den samtidiga fyllning av senor och leder och ligament; tårna är diffust svullna, rodnad. Karaktäristisk pseudotograficheskoe lesion av storåen, uttalad exudativ reaktion av inflammation (svullnad, effusion i gemensamma hålrummet). Under en akut tid är huden över de drabbade lederna naturligtvis hyperemisk, ofta med en cyanotisk nyans. Dessutom uttrycks smärta i aktiva och passiva rörelser, som intensifieras på natten och på morgontimmarna, vilket även barnet själv kan indikera. När de stora lederna är involverade i processen, utvecklas atrofien hos regionala muskler snabbt, vilket helt försvinner med framgångsrik behandling.

En viktig diagnostisk funktion är nederlag urogenitala artrit ligament och handväskor i den patologiska process som krävs och aponeurosis, fascia. Det finns olika lokaliserings enthesopathies - palpation ömhet i området för fastsättning av ligament och senor av muskler till ben (skenben, patella, intern och extern ben, stora och små spett, sittbensknölen).

En av de första kliniska manifestationerna av sjukdomen kan vara smärta i hälen, hälbenet på grund av inflammation av plantaraponeurosen, akillessenen, utveckling av subklavisk bursit. Hos 50% av patienterna är ett av symptomen på artrit smärta i rygg och skinkor på grund av sacroiliit.

Reaktiv artrit av höftleden hos barn är okarakteristisk och är sällsynt. Ibland finns det i den kliniska bilden av sjukdomen en isolerad inflammation i ett eller två knäleder.

Andra manifestationer av reaktiv artrit hos barn kan vara i form av skador på hud och slemhinnor. Det observeras hos 20-30% av patienterna, hos andra barn dominerar den kliniska bilden av sjukdomen. På munhålans slemhinna förefaller enantem med eventuellt efterföljande skydd genom sår. Utvecklar stomatit, glossit. Karaktäristiska keratodermi hos fötterna och palmerna. Sällsynta observeras ofta i form av erytem multiforme - pustulär, urticarious, psoriasisliknande, bubbelelement är lokaliserade i olika delar av huden, brännpunkt eller vanligt. Kanske utseendet på små röda papiller, ibland erytematösa fläckar, utvecklingen av paronychia, som kombineras med onihogrifoza och subungual hyperkeratos.

Under handlingen av Chl. Lunginflammation hos de återstående patienterna utvecklar nodosum erytem (nodulär angiit). På ett tidigt stadium av sjukdomen finns en ökning av lymfkörtlar, systemiska och regionala i ljummen. Hos 10-30% av patienterna bestäms tecken på hjärtskador - myokardit, myokarddysrofi med rytm eller ledningssjukdom. Patienter med perifer artrit, spondylit och sacroiliit kan utveckla aortit, vilket leder till bildandet av aortaklaffinsufficiens. Med hög aktivitet av processen, polyneurit, lunginflammation, pleurisy, njurskada - pyelonefrit, glomerulonefrit, långvarigt subfebrilt tillstånd.

Reaktiv artrit hos barn efter en tarminfektion utvecklar oftare om det var orsaken till Yersinia. Pathogenetically skilja akut fas Yersinia-infektion, vilken innefattar enterisk fas (penetration av patogenen, utveckling av gastrit, enterit, toxisk dyspepsi) och fas-regional fokal och systemiska reaktioner (utveckling enterokolit, mesenterial lymfadenit terminal ileit).

Articular syndrom med yersiniosis utvecklas i fasen av immunsvaret (sekundär brännpunkt och allergiska manifestationer). De viktigaste symptomen på sjukdomen är förknippade med tarmskador, utveckling av akut enterokolit. Barn kan ha diarré med en blandning av blod och slem. Hos vissa patienter kliniken psevdoapendikulyarnogo syndrom som orsakas terminal ileit, inflammation i mesenteriala lymfkörtlar eller otydligt smärta. Tillsammans med tarmsyndromet, karakteristiskt nästan konstant smärta i musklerna, utseendet av polymyosit, artralgi. Artrit utvecklas ungefär 1-3 veckor efter enterokit eller buksyndrom och har en egen klinisk bild. De mest karaktäristiska i akut och den ytterligare förloppet av artikulära syndrom med en relativt kort varaktighet monoarthritis eller asymmetrisk oligoartrit huvudsakligen lederna i de nedre extremiteterna, med eventuell inblandning i den patologiska processen av stortån, och akromioklyuchichnogo grudinnoklyuchichnogo lederna. Eventuell skada på handleden, armbågsskarvar, små händer i händerna. Det viktigaste tecknet på en sådan reaktiv artrit är närvaron av tenosynovit och tendoperiodit. Det finns tendovaginit, inklusive akillessän, bursit. Utvecklingen av artrit åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° -39 ° C, urtikaria, makulopapulösa utslag på bålen, extremiteter, ofta i stora leder. I 18-20% av patienter som diagnostiserats med lokaliserad erythema nodosum i underbenet, som kännetecknas av en godartad kurs med fullständig regression av 2-3 veckor.

Hos 5-25% av patienterna utom lederna påverkas kardiovaskulärsystemet, cardit utvecklas, oftare myokardit, myoperikardit.

Reaktiv artrit hos barn mot bakgrund av akut respiratorisk virusinfektion kan också utvecklas efter ett tag efter angina eller enkel faryngit. Då finns det smärtor i lederna och deras förändringar, som liknar de ovan beskrivna symptomen. Reaktiv artrit av knäleden hos barn utvecklas ofta mot bakgrund av nasofaryngeinfektion, som kännetecknas av nederlaget på ett knä först och sedan den andra.

[10], [11], [12]

Utvecklingsstadierna av reaktiv artrit, som sådan, den inflammatoriska processen, avger emellertid inte, eftersom processen aldrig förändrar den gemensamma strukturen i leden, utan endast de periartikulära vävnaderna.

[13], [14], [15], [16]

Konsekvenserna av reaktiv artrit utvecklas inte om barnet har påbörjat behandlingen i tid. Då försvinner alla symtom utan spår och lemmets funktion är helt återställd. Komplikationer kan vara i behandlingen, som är sen startad. Sedan kan senor eller synoviala membran bli inflammerade, vilket kräver längre behandling och åtföljs av ett allvarligt smärtssyndrom, och för ett barn är det mycket svårt. Därför måste du övervaka barnen från riskgruppen för att undvika komplikationer.

[17], [18], [19]

När man talar om diagnosen reaktiv artrit hos ett barn behöver man veta några diagnostiska egenskaper hos olika former av artrit. Om vi talar om reaktiv artrit av urogenitalt etiologi, är ålder viktigt - det är ett tonårsbarn. Det är också viktigt att uppmärksamma de anamnesiska uppgifterna och förekomsten av ett kronologiskt samband mellan urogenitalinfektion och utveckling av symptom på artrit och / eller konjunktivit. Om historien om barn förskoleåldern det finns tecken på en nyligen tarminfektion, eller kan helt enkelt vara en förändring av stolen, då detta kan också övervägas diagnostiskt viktig faktor i utvecklingen av reaktiv artrit.

När den betraktas från någon reaktiv artrit har asymmetrisk, vilket främst påverkar de nedre extremiteterna i lederna (särskilt stoppa fingerlederna) med enthesopathies och hälbenet bursit. Barnet kan klaga på att hans ben skadas och han kan inte gå, även om det inte finns några klassiska förändringar i lederna själva. Om lederna byts ut, kommer deras svullnad, en ökning i storlek, att ses. När palpation kan vara smärta längs senan eller muskeln.

Analyser som måste utföras måste bekräftas så exakt som möjligt genom reaktiv artrit. Därför är det viktigt att göra ett blodprov för att utesluta den aktiva bakterieprocessen. Det är obligatoriskt att utföra rheumotester i syfte att differentiera diagnosen och i reaktiv artrit kommer de att vara negativa. Om det finns data för tarminfektion, är det nödvändigt att ta hänsyn till de utförda analyserna av barnets sekret. I närvaro av uritrit måste skrapning av epitelet i barnets genitourinska område utföras. Om det är möjligt att diagnostisera klamydia (intracellulära parasiter är svåra att bestämma), då kan diagnosen inte orsaka tvivel.

Ibland, om det är svårt att bestämma reaktiv eller reumatoid artrit, punktera den drabbade leden med en cytologisk undersökning. Fördelen med reaktiv artrit kommer att indikeras genom detektering i synovialvätskan av övervägande neutrofiler med ett måttligt totalt antal celler utan bakterie. Dessutom är närvaron av cytofagaka makrofager, klamydiala antigener och en hög nivå av totalt komplement.

Instrumentell forskning är nödvändig för att utföra strålning av de drabbade lederna och ultraljuden. Ultraljud för att avgöra att när reaktiv artrit har inflammation av leden, ökade antalet ledvätskan kan vara en förändring av omgivande vävnader, men brosket ändras inte. Radiografiskt, med en långvarig process kan det finnas cyster, men strukturen hos ben och periostum i sig är inte bruten.

Differentiell diagnos av reaktiv artrit är mycket viktig och bör i första hand göras med reumatoid artrit. Reaktiv och reumatoid artrit hos barn åtföljs av samma symtom på en ökning och inflammation i leden. Det enda utmärkande i patogenesen - i reaktiv artrit, de flesta förändringar av ledytan av brosk och den nuvarande, och för reumatoid artrit brosket förstörs själv. Därför är det radiologiskt med reumatoid artrit, tecken på destruktion av benbrosk. Under de första månaderna av sjukdomen bestäms endast tecken på utspädning i gemensamma hålrummet, komprimering av periartikulära vävnader och periartikulär osteoporos. Med reaktiv artrit förändras inte benets och ledets struktur. Ultraljud med reumatoid artrit visar tydligt synovit som ett diagnostiskt symptom på denna sjukdom, som inte är närvarande med reaktiv artrit. Ett karakteristiskt kännetecken för reumatoid artrit är dysplasin hos benen och utvecklingen av ossifikationskärnor på grund av nedfallet av epifyszonerna. Progressionen av processen leder till bildandet av kontrakturer (ofta flexion) i enskilda leder, som en följd av proliferativa och destruktiva-sklerotiska förändringar i de gemensamma vävnaderna. I motsats till det med reaktiv artrit finns inga förändringar och symtomen passerar utan spår på bakgrunden av behandlingen.

Även reaktiv artrit måste differentieras från det gemensamma hypermobilitetssyndromet. Denna sjukdom, som också åtföljs av periodisk svullnad och smärta i lederna, vilket kan ge en liknande klinisk manifestation med reaktiv artrit. Huvudskillnadstecknet för ett sådant syndrom är just den ökade rörligheten och översträngningen av lederna mer än tio grader från normen, vilket är lätt att bestämma även med en enkel undersökning av barnet.

Diagnosen av reaktiv artrit hos barn syftar således inte bara till att identifiera orsaken, men också vid noggrant differentierande olika patologier, vilket är mycket viktigt vid behandlingen.

[20], [21], [22], [23], [24], [25]

Behandlingen av reaktiv artrit beror säkert på orsaken. Det är mycket viktigt att döda mikroorganismen som orsakar en sådan hög immunisering med medverkan av leden. Endast efter sådan etiotropisk behandling är det möjligt att använda patogenetiska läkemedel och alternativa medel för bättre återhämtning av ledfunktionen.

Terapi av urogenitala reaktiva artrit hos barn är komplex. Det innefattar: läkemedelsterapi (etiotropisk, patogenetisk, antiinflammatorisk, immunomodulerande läkemedel) fysioterapi; korrigering av tarmdysbios (proteolytiska enzymer, probiotika).

Indikation för recept på etiotropisk antibakteriell terapi är den aktiva fasen av sjukdomen, persistent chlamydialinfektion. Med latenta former av klamydia är användningen av antibiotika inte tillrådligt. För droger som används i pediatrisk praxis och har antiklamydiaaktivitet, inkluderar makrolider, för äldre barn - tetracykliner, fluorokinoloner.

1. Azitromycin  är ett antibakteriellt medel från makrolidgruppen. Bland de kända formuleringarna har maximal aktivitet mot klamydia, kan ackumuleras i cellen i inflammatoriska ställen, det förlorar inte egenskaper under påverkan av lysosomer, d.v.s. Verkar på intracellulära mikroorganismer, därigenom avbryta ihållande parasiten. Azitromycin har lång halveringstid. Administreringsmetoden beror på åldern och kan vara i form av en suspension eller tabletter. Det ordineras för barn äldre än 3 år och dosen är 10 mg / kg / dag på den första dagen, från 2 till 7-10 dagar - 5 mg / kg / dag 1 gång per dag. Ett obligatoriskt tillstånd äter två timmar efter en måltid eller en timme före den. Behandlingsförloppet är 5-7-10 dagar. Biverkningar av azitromycin - parestesi, kränkningar av hudkänslighet, domningar i händer och fötter, tremor, kränkning av gallflödet, liksom avsändningar. Försiktighetsåtgärder - Använd inte för kolestas eller kolelithiasis.
2. Ciprofloxacin är ett antibakteriellt medel från gruppen av fluorokinoloner, som kan användas för att behandla reaktiv artrit hos barn över tolv år, eller som behövs för barn av mindre ålder för livet. Detta antibiotikum är aktivt mot de flesta intracellulära parasiter, inklusive ureaplasma och klamydiainfektioner. Drogen tränger in i cellen och blockerar arbetet i den mikrobiella väggen, vilket neutraliserar själva bakterien. Doseringen av läkemedlet är 500 milligram per dag i två uppdelade doser. Behandlingsförloppet minst en vecka, med klinikens svårighetsgrad och upp till två veckor. Biverkningar - smärta i magen, yrsel, tryckminskning. Försiktighetsåtgärder - ta inte om Wilson-Konovalovs sjukdom.

Korta kurser av antibiotikabehandling med reaktiv artrit är olämpliga, vilket beror på de särskilda egenskaperna hos cyklisk reproduktion av klamydia. Behandlingstiden med makrolider, tetracyklinläkemedel, fluorokinoloner ska vara 1,5-2 månader. Det mest effektiva är att hålla 2 eller flera behandlingskurser i 7-10 dagar vardera. Varaktigheten av antibiotikabehandling är individuell. Vid utveckling av vidhäftande infektionsformer rekommenderas kombinatorisk administrering av makrolider och immunmodulerande medel.

Den mest utbredda för behandling av kronisk ihållande klamydia var beredningen av interferon.

1. Cycloferon   är ett läkemedel som innehåller rekombinant human interferon, vilket ökar antibiotikas aktivitet i den komplexa behandlingen av reaktiv artrit och har också en immunmodulerande effekt. Dosering av läkemedlet - 125 mg (1 ml) in / m barn äldre än 4 år enligt schemat: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dag. Biverkningar är möjliga: trombocytopeni, klåda på injektionsstället, rodnad och även allergier. Försiktighetsåtgärder - rekommenderas inte för barn upp till fyra år.

Non-steroidal antiinflammatorisk behandling har antiinflammatorisk, analgetisk, antipyretisk effekt, som påverkar olika patogenetiska länkar i den inflammatoriska processen med reaktiv artrit. Non-steroidal antiinflammatorisk behandling ordineras under lång tid tills fullständig regression av ledningssyndrom, normalisering av indikatorer för laboratorieaktivitet.

1. Diklofenaknatrium är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel som lindrar svullnad i leden, dess ömhet och sänker temperaturen. Läkemedlet minskar antalet inflammatoriska celler i själva leden. Användningen av detta läkemedel eliminerar således symtom och påskyndar återhämtningen. Dosering - 2-3 mg / kg / dag i 2-4 intag efter måltider, i / m - 75 mg, en gång om dagen. Biverkningar - dyspeptiska störningar, yrsel, hepatit, erosiv-ulcerös lesion i magen, 12 duodenalsår, allergisk utslag (sällan), "aspirin astma". Med tanke på den starka effekten på mag-tarmkanalen är det önskvärt att ta drogen under omslaget av protonpumpshämmare.

Om reaktiv artrit utvecklas mot bakgrund av en tarminfektion, är det tillvägagångssätt för antibiotikabehandling något annorlunda, eftersom det i detta fall är effektivt aminoglykosider och kloramfenikol.

1. Amikacin är ett antibiotikum av aminoglykosidgruppen, vilket är effektivt mot yersinia, klebsiels och några andra intestinala bakterier. Vid behandling av reaktiv artrit hos barn används en dos av 3-4 mg / kg / dag i 2-3 doser. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Biverkningar är möjliga med inflytande på magen - utvecklar kolit eller dysbios, som uppenbarar sig genom uppblåsthet, ett brott mot avföringen, så vid användning av terapi hos barn är det nödvändigt att använda probiotika. Försiktighetsåtgärder - Använd inte med njurskador.

Vitaminer måste användas, givet långvarig behandling med antibiotika och icke-steroidmedicinering.

Fysioterapeutisk behandling används i form av lokala former: jontofores med hydrokortison på de drabbade lederna i exudativa proliferativa förändringar; elektrofores av läkemedel med dimetylsulfoxid (dimexid). Kurs - 10-12 procedurer applikationer med 50% dimexidlösning, diklatgel, Dolgit-gel, indovazin, rheumagel. Med stabiliteten hos den exudativa komponenten av inflammation är lokal injiceringsbehandling av SCS möjlig.

Alternativ behandling av reaktiv artrit

Alternativa behandlingsmetoder kan endast användas mot bakgrund av aktiv antibiotikabehandling med tillstånd från läkaren. Det är vanligtvis användningen av olika kompressor på de drabbade lederna för en snabbare återhämtningsfunktion.

1. Shark fett anses vara den mest effektiva behandlingen för gemensamma sjukdomar hos barn med en uttalad allergisk komponent. Detta fett kan köpas på ett apotek och för behandling behöver du bara smörja de drabbade lederna på morgonen och kvällen.
2. Pepparrot och svart rädisa är kända för deras uppvärmning och antiinflammatoriska egenskaper. För att förbereda en komprimering måste du ta frukterna av rädisor och pepparrot i lika stora mängder, slipa dem med en mixer eller köttkvarn och blanda i en gruel. Vidare bör en sådan lösning placeras på fogen och primeras på toppen med en matfilm, täckt med bomull och enkelt fastsatt med ett bandage. Denna komprimering görs bäst på natten.
3. Hemma kan du komprimera från hormoner. De agerar lokalt utan att absorberas i den systemiska cirkulationen och lindrar symtomen, så att barnet kan sova utan uppvaknande. För att göra detta, ta en ampull av hydrokortison och blanda den med dimexid i ett förhållande av 1: 1. En sådan lösning måste impregneras med gasväv och sätta på den berörda delen av området på ett tag.

Växtbaserad behandling kan användas systemiskt, då är huvudverkan en antiinflammatorisk och desensibiliserande verkan. Du kan också använda lokala växtbaserade kompressor.

1. Comfrey är en växt som används allmänt för behandling av leder på grund av ett uttalat antiinflammatoriskt medel. Använd kompressor för de drabbade lederna från gräskrädet. För att göra detta, ta ett hundra gram gräskomfru, sätt ett halvt glas vegetabilisk olja och försiktigt koka upp. Tillsätt sedan tio droppar vitamin E och ett halvt glas bivax, rör om allt och få en jämn konsistens. När massan har svalnat, kommer en salva att erhållas, som måste gnidas i lederna två gånger om dagen.
2. Pine grenar måste koka över en långsam eld i en halvtimme, lägg sedan till höfterna och insistera en timme. Innan du dricker, måste du lägga till en sked full av honung så att barnet kan dricka sådant te. Du borde ta minst en matsked fyra gånger om dagen.
3. Kardborrebladet och mamma-och-mödrarna måste klippas och pressas ut juice. Sådan juice bör appliceras färskt i området av lederna, vilket lindrar uttalat ödem.

Homeopati vid behandling av reaktiv artrit kan användas mest intensivt redan under eftergivningsperioden, eftersom läkemedlen kan tas under lång tid med återställandet av ledfunktionen.

1. Kaliumjodat är en oorganisk homeopatisk beredning. Används för att behandla reaktiv artrit, som orsakas av en tarminfektion. Läkemedlets effektivitet har bevisats av många studier. Sättet att använda drogen beror på formuläret. Dosering vid droppfall - en droppe per år av barnets livstid och när man tar kapslar - två kapslar tre gånger om dagen. Biverkningar - hyperemi i huden på händer och fötter, liksom värmesänningar. Försiktighetsåtgärder - Använd inte i kombination med sorbenter.
2. Silicea och Urtica Urens - kombinera dessa preparat i lämpliga utspädningar möjliggör effektiv behandling av artikulärt syndrom, särskilt med uttalat ödem och ömhet. Läkemedlet används i den farmakologiska formen av homeopatiska droppar och doseras fyra droppar två gånger om dagen i en halvtimme före måltid samtidigt. Behandlingsförloppet är tre månader. Biverkningar kan vara i form av utslag av utslag bakom öronen.
3. Pulsatilla är ett homeopatiskt medel av naturligt ursprung. Detta medel används för att behandla reaktiv artrit, som åtföljs av hög feber och hud manifestationer. Läkemedlet doseras med en halv tesked två gånger om dagen. Biverkningar är inte vanliga, men det kan finnas pall, dyspepsi och allergiska reaktioner. Försiktighetsåtgärder - det är omöjligt att använda läkemedlet med aktiv angina eller i en akut period av tarminfektion.
4. Kalciumkarbonat är ett homeopatiskt medel baserat på oorganiskt material. Används för behandling av reaktiv artrit hos barn med smal konstruktion, som ofta blir sjuka. Läkemedlet minskar allergisk organism och ökar lokal immunitet hos larynglymfidringen. Metod för applicering - under tungan, dosering - tio droppar lösning tre gånger om dagen. Biverkningar uppträder sällan, allergiska manifestationer är möjliga.

Operativ behandling av reaktiv artrit hos barn används inte, för med effektiv och korrekt konservativ terapi finns inga förändringar och kontrakturer i led och omgivande vävnader. 

[26], [27], [28]

Profylax av reaktiv artrit hos barn är snabb behandling av akuta respiratoriska, tarminfektioner. När allt kommer omkring, om det inte finns någon adekvat behandling, är viruset eller bakterien länge i kroppen, vilket gör det möjligt att utveckla inflammationsprocessen i lederna. För att undvika komplikationer är det därför viktigt att behandlingen är tillräckligt lång.

Primär profylax av reaktiv artrit finns inte.

[29], [30], [31]

Prognosen för reaktiv artrit hos barn är gynnsam, även om behandlingen är förlängd. Om komplexterapin var korrekt, så finns det inga förändringar i fog eller ben och muskler.

Reaktiv artrit hos barn kan utvecklas mot bakgrund av någon infektion flera veckor efter det. Därför bör mammor vara uppmärksamma om barnet klagar på benbesvär efter någon typ av sjukdom, eftersom förändringen i leden inte alltid kan vara det första tecknet på reaktiv artrit. Under alla omständigheter bör barnets klagomål inte ignoreras, då kommer diagnosen och behandlingen vara aktuell.