Reaktiv artrit hos barn

Reaktiv artrit hos barn är en icke-purulent inflammation i leden och periartikulära ledsäcken hos ett barn efter en infektionssjukdom, där det inte finns något smittämne i leden eller dess hålighet. Denna sjukdom är mycket allvarlig vad gäller kliniska manifestationer och möjliga komplikationer, så det är nödvändigt att vara uppmärksam på eventuella förändringar i barnets leder i tid för snabb diagnos.

Termen "reaktiv artrit" introducerades i litteraturen 1969 av de finska forskarna K. Aho och P. Avonei för att beteckna artrit som utvecklats efter en Yersinia-infektion. Det antyddes att i detta fall varken det levande orsakande agenset eller dess antigener detekterades i ledhålan.

Under de följande decennierna identifierades antigener från mikroorganismer associerade med utvecklingen av artrit i ledvävnader: yersinia, salmonella, klamydia. I vissa fall är mikroorganismerna själva isolerade och kapabla att reproducera sig, till exempel i cellkultur. I detta avseende kan termen reaktiv artrit endast användas med stor försiktighet. Ändå är den utbredd i reumatologisk litteratur och i klassificeringen av reumatiska sjukdomar i alla länder.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologin för reaktiv artrit visar att incidensen har ökat under de senaste tio åren. Mer än 75 % av fallen är kopplade till genetiska faktorer, vilket betonar ärftlighetens roll. Det finns en viss skillnad i prevalens mellan barn i olika åldrar. Hos förskolebarn är den främsta orsaken tarminfektion, hos barn i tidig skolålder är den främsta orsaken akuta luftvägsinfektioner och hos ungdomar - urogenitala infektioner.

Frekvensen av reaktiv artrit i strukturen för reumatiska sjukdomar i olika länder är 8,6–41,1 %. I strukturen för reumatiska sjukdomar hos barn under 14 år är reaktiv artrit 57,5 %, hos ungdomar - 41,8 %.

Bland patienter på pediatriska reumatologiska kliniker i USA, England och Kanada varierar frekvensen av reaktiv artrit från 8,6 till 41,1 %. Frekvensen för upptäckt av reaktiv artrit beror på diagnostiska möjligheter och tillvägagångssätt för sjukdomens diagnostiska kriterier. I USA inkluderar patientgruppen med reaktiv artrit barn med komplett och ofullständig Reiters syndrom och med sannolik reaktiv artrit. I Storbritannien klassificeras endast barn med det kompletta symtomkomplexet av Reiters sjukdom som reaktiv artrit. Epidemiologiska undersökningar som genomfördes i slutet av 80-talet visade att reaktiv artrit utvecklas i 1 % av fallen hos patienter med urogenital infektion; i 2 % av fallen - hos patienter med en infektiös process orsakad av shigella och campylobacter; i 3,2 % - salmonella; i 33 % - yersinia. Fram till slutet av 1900-talet ansågs den vanligaste orsaken till reaktiv artrit hos barn vara yersiniosinfektion. Under det senaste decenniet, i samband med klamydialinfektionspandemin i världen, har reaktiv artrit i samband med klamydialinfektion blivit dominerande i strukturen av reaktiv artrit.

Incidensen av reaktiv artrit återspeglar också prevalensen av HLA B27 i befolkningen och andelen av den infektiösa processen som orsakas av mikroorganismer.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Bland de mest angelägna problemen inom reumatologin finns reaktiva artropatier (artrit) i barndomen, vilket orsakas av både ökningen av sjuklighet bland barn i olika åldersgrupper och komplikationen av differentialdiagnos med andra reumatiska sjukdomar som uppstår vid ledsyndrom.

Naturligtvis är den främsta orsaken till utvecklingen av sådan reaktiv artrit hos barn patogena mikroorganismer. Varje år breddas utbudet av mikroorganismer som är ansvariga för utvecklingen av artrit (mer än 200 arter). Första platsen bland dem intas av sådana bakterier: yersinia, klamydia, salmonella, shigella, hemolytiska streptokocker. Den orsakande faktorn för artrit är också virala agenser - adenovirus, Coxsackievirus A och B, vattkoppor, röda hund, epidemiska påssjukor. Beroende på typ av patogen och vilken infektion som drabbats delas reaktiv artrit vanligtvis in i orsaker:

1. reaktiv artrit av urogenital etiologi;
2. reaktiv artrit postenterokolitisk;
3. reaktiv artrit efter nasofaryngeal infektion;
4. artrit efter vaccination och efter gastric bypass, vilka är mycket sällsynta.

Sådan etiologisk klassificering är nödvändig inte bara för att identifiera barn från riskgruppen, utan behandlingen är också starkt beroende av infektionstypen.

Reaktiv artrit efter urogenitala infektioner är mycket vanligt, särskilt hos ungdomar. Urogenitala artritpatogener: chlamydia trachomatis, chlamydia pneumonia, ureoplasma ureolyticum. Den huvudsakliga utlösande faktorn är klamydia, gramnegativa bakterier som kvarstår intracellulärt, vilket i hög grad komplicerar diagnos och behandling av sådan artrit. Barn smittas oftast genom kontakt i hemmet. Klamydia finns intracellulärt i epitelet i urinröret, ögonens konjunktiva och synovialcellernas cytoplasma. En mindre vanlig patogen för urogenital ReA är ureaplasma ureolyticum. Det finns ingen tydlig säsongsbundenhet för sjukdomen; den huvudsakliga patientgruppen är pojkar i förskole- och skolåldern. I utvecklingen av artrit hos barn spelar immunopatologiska reaktioner en viktig roll (den ledande faktorn i kroniska former), och en viss roll spelar också ärftlig predisposition (dess markör är HLA-B27), som bestäms hos 75-95% av patienterna. Således är den vanligaste orsaken till reaktiv artrit urogenital infektion.

Enterokolit, som källa till infektiöst agens, kan kallas den näst vanligaste orsaken till reaktiv artrit hos barn. Den orsakande faktorn för intestinal reaktiv artrit är en grupp gramnegativa mikroorganismer. Brucella, Klebsiella, Escherichia coli, tillsammans med Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter, deltar i patogenesen av HLA-B27-associerade reumatiska sjukdomar. Reaktiv artrit efter enteral infektion förekommer med ungefär samma frekvens hos pojkar och flickor. Den latenta perioden varar 10-14 dagar, upp till 21 dagar vid Shigella-infektion. Kliniska manifestationer liknar mer urogenital artrit. Mer än 60 % av postenterokolitisk reaktiv artrit är associerad med Yersinia-infektion. Salmonellaartrit utvecklas efter en infektion orsakad av Salmonella typhimurium eller Salmonella enteritidis. Artrit utvecklas hos 2-7,5 % av patienter med salmonellos, främst bärare av HLA-B27-antigenet (mer än 80 %), 1-2 veckor efter att de kliniska manifestationerna av enterokolit avtar. Reaktiv artrit efter dysenteri är mindre vanligt, vilket har sina egna kliniska egenskaper hos förloppet. Dessa är de vanligaste patogenerna för reaktiv artrit hos barn efter enterokolit.

Nasofaryngeala infektioner spelar tyvärr en viktig roll i utvecklingen av reaktiv artrit. Ledinflammation mot bakgrund av akuta luftvägsinfektioner uppstår 1-2-4 veckor efter en akut luftvägssjukdom. Utlösande faktorer är grupp A- och C-streptokocker - en ospecifik infektion i övre luftvägarna. Poststreptokockreaktiv artrit bör alltid mycket noggrant differentieras från reumatoid artrit, eftersom den inte åtföljs av skador på hjärtat eller andra inre organ och är kronologiskt associerad med en fokal infektion.

Baserat på detta kan vi säga att den främsta orsaken till reaktiv artrit hos barn är en bakteriell eller virusinfektion. Patogenesen för utvecklingen av den inflammatoriska processen i leden har samma mekanismer, oavsett typ av patogen. När en mikroorganism kommer in i barnets kropp, utvecklas till exempel akut klamydial uretrit. Mikroorganismen förökar sig och inflammation i urinröret uppstår med aktivering av immunsystemet. Många leukocyter reagerar på att klamydia kommer in i urinröret och de förstör främmande agens. I detta fall bildas pus, vilket är en manifestation av uretrit. Men samtidigt har klamydia uppsättningar antigener som liknar strukturen hos den mänskliga leden. När ett stort antal leukocyter bildas uppfattar vissa av dem ledvävnaderna som ett antigen, eftersom de liknar klamydia i struktur. Därför penetrerar sådana leukocyter leden och initierar ett immunsvar. Och det finns ingen klamydia i ledhålan, men inflammation uppstår där på grund av leukocyter. Pus bildas inte heller, eftersom leukocyter inte har något att "döda", men syntesen av synovialvätska ökar och en inflammatorisk reaktion utvecklas. Därför är reaktiv artrit en icke-purulent inflammation.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Baserat på de etiologiska faktorerna är det nödvändigt att identifiera barn från riskgruppen som kan vara mottagliga för att utveckla reaktiv artrit:

1. barn som har haft en urogenital infektion, särskilt av klamydial etiologi;
2. barn efter tarminfektion;
3. barn efter akuta luftvägsinfektioner;
4. barn efter scharlakansfeber, tonsillit;
5. ofta sjuka barn;
6. barn i vars familj det finns reumatisk hjärt- eller ledsjukdom (genetisk predisposition).

Sådana barn behöver undersökas noggrant och modern bör informeras om eventuella förändringar i lederna så att hon uppmärksammar detta.

[ 9 ]

Symtom på artrit har sina egna egenskaper vad gäller utveckling och progression beroende på vilken infektion som orsakade den.

De första tecknen på reaktiv artrit efter urogenital infektion utvecklas akut. Som regel stiger kroppstemperaturen till subfebrila och febrila värden 2-3 veckor efter infektion. Feber med hög kroppstemperatur (39-40 °C) är relativt sällsynt vid sjukdomens akuta debut. Mot bakgrund av temperaturreaktionen utvecklas den kliniska bilden av uretrit, konjunktivit och senare artrit (en typisk triad av lesioner). En sådan sekvens observeras inte alltid, olika kombinationer av symtom är möjliga, vissa kliniska manifestationer försvinner. Den mest konstanta är lesionen av urogenitalorganen med utveckling av uretrit, vesikulit, prostatit, cystit. Hos flickor kombineras uretrit ofta med vulvovaginit, hos pojkar - med balanit. Övergående dysuriska störningar, pyuri kan observeras. Efter 1–4 veckor, efter uretrit, utvecklas ögonskador, vanligtvis bilaterala, oftast observeras katarral konjunktivit som varar från flera dagar till 1,5–2 veckor, ibland upp till 6–7 månader. Akut främre uveit (hos 5–6 % av barnen), episklerit och keratit kan utvecklas, vilket leder till minskad synskärpa.

Det främsta symptomet på sjukdomen är ledskada, som vanligtvis utvecklas 1-1,5 månader efter uretrit. Karakteristiskt drabbar asymmetrisk skada huvudsakligen lederna i nedre extremiteterna (knän, vrister, metatarsofalangeal, interfalangeal), och drar gradvis in dem i den patologiska processen en efter en, oftare nerifrån och upp - "trappsymtomet", från ena sidan till den andra - "spiralsymtomet". Hos enstaka patienter observeras samtidig inflammation i flera leder. Som regel föregås lokala tecken på en inflammatorisk reaktion av artralgi i flera dagar. Barnet kan klaga på ledvärk redan innan synliga förändringar uppträder. Både mono- och polyartrit kan förekomma. I genomsnitt kan 4-5 leder vara drabbade. Av lederna i övre extremiteterna - handled, armbåge, små händers leder, ibland sternoclavicular, axel, käkled. Fall av sjukdomen med inflammation i endast de övre extremiteternas leder har beskrivits.

När fötternas interfalangeala leder påverkas utvecklas daktylit - en "korvliknande" deformation av tårna som ett resultat av samtidig fyllning av led- och senligamentapparaten; tårna är diffust svullna och röda. Karakteristisk för pseudo-giktartad lesion av stortån, en uttalad exsudativ inflammatorisk reaktion (svullnad, effusion i ledhålan). Under den akuta perioden är huden över de drabbade lederna naturligtvis hyperemisk, ofta med en cyanotisk nyans. Dessutom finns det uttalad smärta under aktiva och passiva rörelser, som intensifieras på natten och morgonen, vilket kan indikeras även av barnet självt. När stora leder dras in i processen utvecklas snabbt atrofi av de regionala musklerna, som helt försvinner med framgångsrik behandling.

Ett viktigt diagnostiskt tecken på urogenital artrit är skador på ligament och påsar; aponeuros och fascia är också involverade i den patologiska processen. Entesopatier av olika lokaliseringar förekommer - palpationssmärta i fästpunkterna för ligament och senor i muskler till ben (tibia, patella, yttre och inre ben, större och mindre trochanter, ischias tuberositas).

En av de första kliniska manifestationerna av sjukdomen kan vara smärta i hälen, hälbenet på grund av inflammation i plantaraponeurosen, hälsenan och utveckling av hälbensbursit. Hos 50 % av patienterna är ett av symtomen på artrit även smärta i rygg och rumpa, orsakad av sakroiliit.

Reaktiv artrit i höftleden hos barn är ovanligt och observeras sällan. Ibland observeras isolerad inflammation i en eller två knäleder i den kliniska bilden av sjukdomen.

Andra manifestationer av reaktiv artrit hos barn kan vara i form av lesioner i hud och slemhinnor. Det observeras hos 20-30% av patienterna, hos andra barn dominerar det i den kliniska bilden av sjukdomen. Enantem uppträder på slemhinnan i munhålan med eventuell efterföljande sårbildning. Stomatit och glossit utvecklas. Keratodermi på fötter och handflator är karakteristiskt. Mer sällan observeras ett utslag i form av erythema multiforme - pustulära, urtikariella, psoriasisliknande, vesikulära element är lokaliserade i olika delar av huden, fokala eller utbredda. Det är möjligt att små röda papler, ibland erytematösa fläckar, utveckling av paronyki, som kombineras med onykogryphos och subungual hyperkeratos, kan förekomma.

Vid exponering för Chl.-pneumoni utvecklar återstående patienter erythema nodosum (nodulär angiit). I ett tidigt skede av sjukdomen ses en ökning av lymfkörtlar, systemiska och regionala, i ljumskområdet. Hos 10–30 % av patienterna identifieras tecken på hjärtskada – myokardit, myokarddystrofi med rytm- eller ledningsstörningar. Hos patienter med perifer artrit, spondylit och sakroiliit kan aortit utvecklas, vilket leder till bildandet av aortaklaffinsufficiens. Vid hög processaktivitet observeras polyneurit, lunginflammation, pleurit, njurskador – pyelonefrit, glomerulonefrit, långvarigt subfebrilt tillstånd.

Reaktiv artrit hos barn efter en tarminfektion utvecklas oftare om orsaken var Yersinia. Patogenetiskt skiljer man mellan en akut fas av Yersinia-infektion, som inkluderar en enteral fas (penetration av patogenen, utveckling av gastrit, enterit, toxisk dyspepsi) och en fas av regionala-fokala och allmänna reaktioner (utveckling av enterokolit, mesenterisk lymfadenit, terminal ileit).

Ledsyndrom vid yersinios utvecklas i immunsvarsfasen (sekundära fokala och allergiska manifestationer). De huvudsakliga symtomen på sjukdomen är förknippade med tarmskador, utveckling av akut enterokolit. Barn kan ha diarré med blod och slem. Vissa patienter har en klinisk bild av pseudo-appendikulärt syndrom orsakat av terminal ileit, inflammation i mesenteriska lymfkörtlar eller vagt smärtsyndrom. Tillsammans med tarmsyndromet finns karakteristisk nästan konstant muskelsmärta, uppkomsten av polymyosit, artralgi. Artrit utvecklas ungefär 1-3 veckor efter enterokolit eller abdominellt syndrom och har en säregen klinisk bild. Det mest karakteristiska är den akuta debuten och det fortsatta förloppet av ledsyndromet med en relativt kort varaktighet av monoartrit eller asymmetrisk oligoartrit främst i lederna i nedre extremiteterna, med eventuellt involvering av stortån, akromioklavikulära och sternoklavikulära lederna i den patologiska processen. Handleden, armbågslederna och de små lederna i händerna kan påverkas. Det viktigaste tecknet på sådan reaktiv artrit är förekomsten av tenosynovit och tendoperiostit. Tendovaginit, inklusive akillessena, och bursit observeras. Utvecklingen av artrit åtföljs av en ökning av kroppstemperaturen till 38° - 39°C, urtikariellt, makulopapulärt utslag på bålen, extremiteterna, ofta i området kring stora leder. Hos 18-20% av patienterna diagnostiseras nodulärt erytem med lokalisering i smalbenen, vilket kännetecknas av ett godartat förlopp med fullständig regression inom 2-3 veckor.

Hos 5-25% av patienterna påverkas, förutom lederna, även hjärt-kärlsystemet, kardit utvecklas, oftast myokardit, myoperikardit.

Reaktiv artrit hos barn mot bakgrund av ARVI kan också utvecklas någon gång efter tonsillit eller enkel faryngit. Sedan finns det smärtor i lederna och deras förändringar, som liknar de symtom som beskrivs ovan. Reaktiv artrit i knäleden hos barn utvecklas ofta mot bakgrund av en nasofaryngeal infektion, som kännetecknas av skador på först det ena knäet och sedan det andra.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Utvecklingsstadierna för reaktiv artrit, som en inflammatorisk process, skiljer sig inte åt, eftersom processen aldrig förändrar själva ledens struktur, utan endast de periartikulära vävnaderna.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Konsekvenserna av reaktiv artrit utvecklas inte om barnet påbörjat behandlingen i tid. Då försvinner alla symtom spårlöst och extremitetens funktion är helt återställd. Komplikationer kan uppstå vid behandling som påbörjas sent. Då kan senor eller synovialmembran bli inflammerade, vilket kräver längre behandling och åtföljs av svår smärta, och för ett barn är detta mycket svårt. Därför är det nödvändigt att övervaka barn från riskgruppen för att undvika komplikationer.

[ 17 ], [ 18 ]

När man talar om diagnosen reaktiv artrit hos ett barn är det nödvändigt att känna till vissa diagnostiska egenskaper hos olika former av artrit. Om vi talar om reaktiv artrit av urogenital etiologi är åldern viktig - det är en tonåring. Det är också viktigt att vara uppmärksam på anamnesdata och förekomsten av ett kronologiskt samband mellan urogenital infektion och utvecklingen av artritsymtom och/eller konjunktivit. Om anamnesen hos ett barn i förskoleåldern innehåller data om en nyligen inträffad tarminfektion, eller om det helt enkelt kan finnas förändringar i avföringen, kan detta också betraktas som en diagnostiskt signifikant faktor i utvecklingen av reaktiv artrit.

Vid undersökning är all reaktiv artrit asymmetrisk med övervägande skador i lederna i nedre extremiteterna (särskilt tålederna) med entesopatier och calcaneal bursit. Barnet kan klaga på att benen värker och att det inte kan gå, även om det inte finns några klassiska förändringar i själva lederna. Om lederna förändras kommer deras svullnad och ökning i storlek att vara synlig. Vid palpation kan det finnas smärta längs senan eller muskeln.

De tester som behöver göras bör bekräfta reaktiv artrit så exakt som möjligt. Därför är det viktigt att göra ett blodprov för att utesluta en aktiv bakteriell process. Reumatiska tester är obligatoriska för differentialdiagnostik och vid reaktiv artrit kommer de att vara negativa. Om det finns tecken på en tarminfektion är det nödvändigt att ta hänsyn till tester av barnets flytningar. Vid uretrit är en skrapning av epitelet i barnets urogenitalkanal obligatorisk. Om det är möjligt att diagnostisera klamydia (intracellulära parasiter är svåra att fastställa), behöver diagnosen inte vara i tvivel.

Ibland, om det är svårt att fastställa reaktiv eller reumatoid artrit, utförs en punktion av den drabbade leden med cytologisk undersökning. Förekomst av övervägande neutrofiler i synovialvätskan med ett måttligt totalt antal celler utan bakterier indikerar reaktiv artrit. Dessutom förekomst av cytofagocytiska makrofager, klamydialantigener och en hög nivå av totalt komplement.

Instrumentell undersökning inkluderar nödvändigtvis röntgen av de drabbade lederna och ultraljudsundersökning. Ultraljud låter oss fastställa att det vid reaktiv artrit finns inflammation i leden, mängden synovialvätska är ökad, det kan finnas förändringar i omgivande vävnader, men själva ledens brosk förändras inte. Radiologiskt kan det vid en lång process finnas cystor, men själva benstrukturen och periostet är inte skadad.

Differentialdiagnostik av reaktiv artrit är mycket viktig och bör utföras främst vid reumatoid artrit. Reaktiv och reumatoid artrit hos barn åtföljs av samma symtom på förstoring och inflammation i leden. Det enda utmärkande draget i patogenesen är att vid reaktiv artrit sker inga förändringar i ledytan och brosket, medan vid reumatoid artrit förstörs själva brosket. Därför finns det radiologiskt vid reumatoid artrit tecken på ben- och broskförstörelse. Under sjukdomens första månader fastställs endast tecken på effusion i ledhålan, kompaktering av periartikulära vävnader och periartikulär osteoporos. Vid reaktiv artrit förändras inte benets och ledens struktur. Vid ultraljud vid reumatoid artrit synovit synligt som ett diagnostiskt symptom på denna sjukdom, vilket inte är fallet vid reaktiv artrit. Ett karakteristiskt drag vid reumatoid artrit är störningar i bentillväxt och utveckling av ossifikationskärnor på grund av skador på epifyszonerna. Processens fortskridande leder till bildandet av kontrakturer (vanligtvis flexion) i enskilda leder, som en följd av proliferativa och destruktiva-sklerotiska förändringar i ledvävnaderna. Vid reaktiv artrit kvarstår däremot inga förändringar och symtomen försvinner spårlöst under behandlingen.

Reaktiv artrit bör också differentieras från ledhypermobilitetssyndrom. Denna sjukdom, som också åtföljs av periodisk svullnad och smärta i lederna, kan ge en liknande klinisk manifestation som reaktiv artrit. Det huvudsakliga differentialtecknet för ett sådant syndrom är just ökad rörlighet och hyperextension av lederna mer än tio grader från normen, vilket är lätt att fastställa redan vid en enkel undersökning av barnet.

Således syftar diagnosen reaktiv artrit hos barn inte bara till att identifiera orsaken, utan också till att noggrant differentiera olika patologier, vilket är mycket viktigt vid behandlingen.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling av reaktiv artrit beror verkligen på orsaken. Det är trots allt mycket viktigt att döda mikroorganismen som orsakar en sådan hög immunitet med ledinvolvering. Först efter sådan etiotropisk behandling kan patogenetiska läkemedel och folkmediciner användas för bättre återställning av ledfunktionen.

Behandling av urogenital reaktiv artrit hos barn är komplex. Den inkluderar: läkemedelsbehandling (etiotropa, patogenetiska, antiinflammatoriska, immunmodulerande läkemedel), fysioterapi; korrigering av tarmdysbios (proteolytiska enzymer, probiotika).

Indikationen för utnämning av etiotropisk antibakteriell behandling är sjukdomens aktiva fas, ihållande klamydial infektion. Vid latenta former av klamydia är användning av antibiotika olämpligt. Läkemedel som används i pediatrisk praxis och har antiklamydial aktivitet inkluderar makrolider, för äldre barn - tetracykliner, fluorokinoloner.

1. Azitromycin är ett antibakteriellt medel från makrolidgruppen. Bland de kända läkemedlen har det den högsta aktiviteten mot klamydia, kan ackumuleras i cellen, i inflammationsfokus, förlorar inte sina egenskaper under påverkan av lysosomer, det vill säga det verkar på intracellulära mikroorganismer och avbryter därmed patogenens beständighet. Azitromycin har en lång halveringstid. Administreringsmetoden beror på ålder och kan vara i form av en suspension eller tabletter. Det ordineras till barn över 3 år och dosen är 10 mg/kg/dag den första dagen, från den 2:a till den 7-10:e dagen - 5 mg/kg/dag 1 gång per dag. Ett obligatoriskt villkor är att använda två timmar efter en måltid eller en timme före den. Behandlingsförloppet är 5-7-10 dagar. Biverkningar av azitromycin är parestesier, nedsatt hudkänslighet, domningar i armar och ben, tremor, nedsatt gallflöde samt dyspepsi. Försiktighetsåtgärder: Använd inte vid kolestas eller gallsten.
2. Ciprofloxacin är ett antibakteriellt medel från fluorokinolongruppen som kan användas för att behandla reaktiv artrit hos barn över tolv år, eller vid behov för yngre barn vid vitala indikationer. Detta antibiotikum är aktivt mot de flesta intracellulära parasiter, inklusive ureaplasma och klamydiainfektioner. Läkemedlet penetrerar cellen och blockerar mikrobiell väggs arbete, vilket neutraliserar bakterierna själva. Doseringen av läkemedlet är 500 milligram per dag i två doser. Behandlingsförloppet är minst en vecka och upp till två veckor om de kliniska symtomen är allvarliga. Biverkningar inkluderar magont, yrsel och sänkt blodtryck. Försiktighetsåtgärder: Ta inte vid Wilson-Konovalovs sjukdom.

Korta antibiotikakurer för reaktiv artrit är olämpliga på grund av klamydias cykliska reproduktion. Behandlingstiden med makrolider, tetracykliner och fluorokinoloner bör vara 1,5–2 månader. Det mest effektiva är 2 eller fler behandlingskurer på 7–10 dagar vardera. Antibiotikabehandlingens varaktighet är individuell. Vid utveckling av ihållande infektionsformer rekommenderas en kombination av makrolider och immunmodulerande medel.

Interferonpreparat används oftast för behandling av kronisk ihållande klamydia.

1. Cycloferon är ett läkemedel som innehåller rekombinant humant interferon, vilket ökar aktiviteten av antibiotika vid komplex behandling av reaktiv artrit, och har även en immunmodulerande effekt. Doseringen av läkemedlet är 125 mg (1 ml) intramuskulärt för barn över 4 år enligt följande schema: 1, 2, 4, 6, 8, 11, 14, 17, 20, 23 dagar. Biverkningar är möjliga: trombocytopeni, klåda vid injektionsstället, rodnad och allergier. Försiktighetsåtgärder - rekommenderas inte för användning till barn under fyra år.

Icke-steroidal antiinflammatorisk behandling har antiinflammatorisk, smärtstillande och febernedsättande effekt och påverkar olika patogenetiska länkar i den inflammatoriska processen vid reaktiv artrit. Icke-steroidal antiinflammatorisk behandling förskrivs under en lång period tills ledsyndromet är helt återhämtat och laboratorieaktiviteten normaliseras.

1. Diklofenaknatrium är ett icke-steroidalt antiinflammatoriskt läkemedel som lindrar ledsvullnad, smärta och sänker temperaturen. Läkemedlet minskar antalet inflammatoriska celler i själva leden. Således eliminerar användningen av detta läkemedel symtom och påskyndar återhämtningen. Dosering - 2-3 mg / kg / dag i 2-4 doser efter måltider, intramuskulärt - 75 mg, 1 gång per dag. Biverkningar - dyspepsi, yrsel, hepatit, erosiva och ulcerösa lesioner i magsäcken, tolvfingertarmen, allergiskt utslag (sällsynt), "aspirinastma". Med tanke på den starka effekten på mag-tarmkanalen är det lämpligt att ta läkemedlet under täckmantel av protonpumpshämmare.

Om reaktiv artrit utvecklas mot bakgrund av en tarminfektion, är tillvägagångssättet för antibiotikabehandling något annorlunda, eftersom aminoglykosider och kloramfenikoler kommer att vara effektiva i detta fall.

1. Amikacin är ett antibiotikum i aminoglykosidgruppen, vilket är effektivt mot Yersinia, Klebsiella och vissa andra tarmbakterier. Vid behandling av reaktiv artrit hos barn används en dos på 3-4 mg/kg/dag i 2-3 doser. Behandlingsförloppet är 7-10 dagar. Biverkningar är möjliga vid påverkan av magen - kolit eller dysbakterios utvecklas, vilket manifesteras av uppblåsthet och avföringsproblem, därför är det absolut nödvändigt att använda probiotika vid behandling av barn. Försiktighetsåtgärder - använd inte vid njurskador.

Vitaminer måste tas, med hänsyn till långtidsbehandling med antibiotika och icke-steroida läkemedel.

Sjukgymnastikbehandling används i form av lokala former: jontofores med hydrokortison på drabbade leder med exsudativt-proliferativa förändringar; elektrofores av läkemedel med dimetylsulfoxid (dimexid). Kursen är 10-12 procedurer; applicering med en 50% lösning av dimexid, Diclac-gel, Dolgit-gel, Indovazin, revmagel. Om den exsudativa komponenten av inflammationen är ihållande är lokal injektionsbehandling med GCS möjlig.

Folkbehandling av reaktiv artrit

Traditionella behandlingsmetoder kan endast användas mot bakgrund av aktiv antibakteriell terapi med läkarens tillstånd. Detta innebär vanligtvis användning av olika kompresser på de drabbade lederna för snabbare återställning av funktionen.

1. Hajfett anses vara det mest effektiva botemedlet för behandling av ledsjukdomar hos barn med en uttalad allergisk komponent. Detta fett kan köpas på apotek och för behandling behöver du bara smörja de drabbade lederna med det på morgonen och kvällen.
2. Pepparrot och svart rättika är kända för sina värmande och antiinflammatoriska egenskaper. För att förbereda en kompress, ta lika delar rädisa och pepparrot, mal dem med en mixer eller köttkvarn och blanda till en pasta. Applicera sedan lösningen på leden och linda in den med plastfolie, täck med bomullsrondell och fäst med ett bandage. Det är bättre att göra kompressen på natten.
3. Hemma kan du göra en kompress av hormonlösningar. De verkar lokalt utan att absorberas i blodomloppet och lindrar symtom, så att barnet kan sova utan att vakna. För att göra detta, ta en ampull hydrokortison och blanda den med dimexid i förhållandet 1:1. Blötlägg gasbinda i denna lösning och placera den på den drabbade leden ett tag.

Örtbehandling kan användas systemiskt, då den huvudsakliga effekten är antiinflammatorisk och desensibiliserande. Lokala örtkompresser kan också användas.

1. Vallört är en växt som används flitigt för att behandla leder på grund av dess uttalade antiinflammatoriska effekt. Kompresser för drabbade leder från vallört används. För att göra detta, ta hundra gram vallört, tillsätt ett halvt glas vegetabilisk olja och koka försiktigt upp. Tillsätt sedan tio droppar E-vitamin och ett halvt glas bivax, blanda allt och få en jämn konsistens. Efter att massan har svalnat får du en salva som behöver gnuggas in i lederna två gånger om dagen.
2. Koka tallgrenar på låg värme i en halvtimme, tillsätt sedan nypon och låt stå i en timme. Innan du dricker, tillsätt en sked honung så att barnet kan dricka sådant te. Det är nödvändigt att ta minst en matsked fyra gånger om dagen.
3. Bladen från kardborre och hästhov behöver skäras av och saften pressas ut. Denna saft bör appliceras färsk på ledområdet, vilket lindrar kraftig svullnad.

Homeopati vid behandling av reaktiv artrit kan användas mest intensivt redan under remissionsperioden, eftersom läkemedlen kan tas under lång tid med återställande av ledfunktionen.

1. Kaliumjod är ett oorganiskt homeopatiskt preparat. Det används för att behandla reaktiv artrit orsakad av tarminfektion. Preparatets effektivitet har bevisats genom många studier. Användningsmetoden beror på preparatets form. Doseringen vid droppar är en droppe per barns levnadsår, och vid kapslar - två kapslar tre gånger om dagen. Biverkningar - hyperemi i huden på händer och fötter, samt en känsla av värme. Försiktighetsåtgärder - använd inte i kombination med sorbenter.
2. Silicea och Urtica Urens - en kombination av dessa läkemedel i lämpliga utspädningar möjliggör effektiv behandling av ledsjukdomar, särskilt vid svår svullnad och smärta. Läkemedlet används i farmakologisk form av homeopatiska droppar och doseras fyra droppar två gånger om dagen en halvtimme före måltid samtidigt. Behandlingsförloppet är tre månader. Biverkningar kan inkludera utslag bakom öronen.
3. Pulsatilla är ett homeopatiskt medel av naturligt ursprung. Detta medel används för att behandla reaktiv artrit, som åtföljs av hög feber och hudmanifestationer. Läkemedlet doseras med en halv tesked två gånger om dagen. Biverkningar är sällsynta, men det kan förekomma avföringsstörningar, dyspepsi och allergiska reaktioner. Försiktighetsåtgärder - läkemedlet kan inte användas vid aktiv angina eller under den akuta perioden av tarminfektion.
4. Calcarea carbonica är ett homeopatiskt medel baserat på oorganiskt material. Det används för att behandla reaktiv artrit hos barn med smal kroppsbyggnad som ofta blir sjuka. Läkemedlet minskar kroppens allergi och ökar den lokala immuniteten hos lymfoidringen i svalget. Appliceringsmetod - under tungan, dosering - tio droppar lösning tre gånger om dagen. Biverkningar är sällsynta, allergiska reaktioner är möjliga.

Kirurgisk behandling av reaktiv artrit hos barn används inte, eftersom inga förändringar eller kontrakturer i leden och omgivande vävnader kvarstår med effektiv och korrekt konservativ behandling.

[ 24 ], [ 25 ]

Förebyggande av reaktiv artrit hos barn består av snabb behandling av akuta luftvägs- och tarminfektioner. Om det inte finns adekvat behandling stannar viruset eller bakterierna kvar i kroppen under lång tid, vilket gör att den inflammatoriska processen kan utvecklas i lederna. För att undvika komplikationer är det därför viktigt att behandlingen är tillräckligt lång.

Det finns ingen primärprevention av reaktiv artrit.

[ 26 ], [ 27 ]

Prognosen för reaktiv artrit hos barn är gynnsam, även om behandlingen är långvarig. Om den komplexa terapin var korrekt sker inga förändringar i leder eller ben och muskler.

Reaktiv artrit hos barn kan utvecklas mot bakgrund av en infektion flera veckor efter den. Därför bör mödrar vara försiktiga om barnet klagar på smärta i benen efter någon sjukdom, eftersom det första tecknet på reaktiv artrit inte alltid är en förändring i leden. I vilket fall som helst bör man inte ignorera barnets klagomål, då kommer diagnos och behandling att ske i rätt tid.