Fallös lunginflammation

Caseös lunginflammation är en av de allvarligaste formerna av lungtuberkulos. Den kännetecknas av en uttalad caseös-nekrotisk komponent av tuberkulös inflammation, snabb progression och bildandet av flera karieshålor. Den kan uppstå som en oberoende sjukdom hos en tidigare frisk person eller som en komplikation av en annan form av lungtuberkulos. Det finns två kliniska former av caseös lunginflammation: lobär och lobulär. Lobär caseös lunginflammation utvecklas vanligtvis som en oberoende klinisk och anatomisk form av tuberkulos, och lobulär komplicerar ofta andra former av lungtuberkulos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologi för kaös lunginflammation

Mot bakgrund av sociala och ekonomiska omvälvningar och frekvent oorganisering i arbetet inom antituberkulostjänsten har antalet patienter med denna form av tuberkulos ökat. Kaseös lunginflammation inkluderades återigen i den ryska kliniska klassificeringen av tuberkulos. Under senare år har kaseös lunginflammation observerats hos 3–5 % av nydiagnostiserade patienter med tuberkulos. Vuxna från medicinska och sociala riskgrupper som är förknippade med risk att utveckla immunbrist (HIV-infekterade, alkoholister, socialt missanpassade individer, såväl som de som behandlas under lång tid med glukokortikoider, cytostatika etc.) är mest mottagliga för kaseös lunginflammation. En viktig faktor som ökar risken för att utveckla kaseös lunginflammation anses vara mänsklig infektion med den mycket virulent, läkemedelsresistenta Mycobacterium tuberculosis.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenes och patologisk anatomi av kaös lunginflammation

Förekomsten av kaseös lunginflammation är förknippad med intensiv reproduktion av mykobakterier i lungvävnaden, vilket sker mot bakgrund av allvarlig immunbrist. Metabolisk svikt hos fagocytiska celler och lymfocyter. Patologisk ökning av apoptos hos celler involverade i immunsvaret anses vara den viktigaste patogenetiska faktorn i utvecklingen av kaseös lunginflammation.

Det initiala stadiet av kaseös lunginflammation (acinös, acinös-lobulär, konfluent lobulär) kännetecknas av massiv celldöd i det drabbade området och bildandet av en omfattande zon av kaseös nekros. Den patologiska processen går snabbt vidare till nästa, mer utbredda och irreversibla stadium. Kaseösa foci och foci bildas i den intilliggande lungvävnaden och smälter samman med varandra. Mykobakterier tränger in i lumen i små bronker, lymfkärl och blodkärl. Deras spridning och progression av kaseösa förändringar under 2-3 veckor leder till utbredd lungskada. Ett morfologiskt drag hos kaseös lunginflammation anses vara en skarp övervikt av kaseös-nekrotiska förändringar jämfört med andra specifika förändringar i lungvävnaden.

I mekanismen för lungvävnadsnedbrytning spelar den skadliga effekten av patogenens avfallsprodukter stor roll, vilket orsakar makrofagcytolys och inträde av lysosomala enzymer, prostaglandiner och TNF-α i lungvävnaden. Betydande mikrocirkulationsstörningar orsakade av nekrotisk vaskulit bidrar också till nedbrytningen av lungvävnaden. Smältning av kaseösa massor leder till bildandet av flera hålrum av olika storlekar - akuta kaviteter. Den destruktiva processen i lungan åtföljs av en tillfällig ökning av partialtrycket av syre i det drabbade området, vilket skapar optimala förhållanden för intensiv reproduktion av mykobakterier.

Utan behandling leder kaös lunginflammation ofta till döden. Dödsorsaken är pulmonell hjärtsvikt, som utvecklas mot bakgrund av förstörelse av lungvävnad och allvarlig berusning.

Med snabb insättning av komplex behandling kan processens snabba utveckling stoppas. Den gradvisa bildningen av fibrinösa massor orsakar uppkomsten av karnifieringsområden: håligheter omvandlas till fibrösa grottor, kaseös-nekrotiska foci inkapslas. Således omvandlas kaseös lunginflammation, där förändringar i lungorna till stor del är irreversibla, till fibrös-kavernös tuberkulos i lungorna.

Symtom på kaös lunginflammation

Typisk caseös lunginflammation utvecklas akut. I det inledande skedet, när caseös-nekrotiska massor bildas i det drabbade området, uttrycks berusningssyndrom (feber, frossa, svaghet, kraftig svettning, kraftig aptitnedsättning), andnöd, hosta, mestadels torr, ibland med en liten mängd svårseparerad sputum.

Efter smältning av kaseösa nekrotiska massor och bildandet av flera karieshålor i lungan ökar svårighetsgraden av bronkopulmonellt-pleuralt syndrom kraftigt. Hostan blir våt, med en stor mängd sputum. Patienterna besväras av bröstsmärtor. Blod kan förekomma i sputumet. Dyspné ökar, akrocyanos utvecklas. Hektisk feber av fel typ noteras, ofta utveckling av kakexi.

Vid fysisk undersökning uppfattas förkortade slagljud över de drabbade områdena i lungan, försvagad bronkial andning och fuktiga, fina bubbliga raler hörs. Efter bildandet av karieshålor blir ralerna klangfulla, talrika, medelstora och stora bubbliga. Uppkomsten av takykardi och accentuering av tonus II över lungartären noteras. En förstorad lever observeras ofta.

Röntgenbild av kaseös lunginflammation

Röntgenundersökning av bröstorganen visar utbredda grova förändringar. Hos patienter med lobär kaseös lunginflammation konstateras en mörkfärgning av hela eller större delen av lungloben, initialt homogen. Allt eftersom sjukdomen fortskrider uppträder områden med oregelbunden, vikliknande form och oklara konturer. På datortomografi ("luftbronkografi") kan lumen i de dilaterade medelbronkerna och stora bronkerna tydligt urskiljas i lungans kompakterade lob. Senare, när de kaseösa massorna stöts bort, får kaviteterna de karakteristiska dragen hos en grotta med en gradvis bildande vägg. I de intilliggande segmenten och i den andra lungan syns ofta fokus för bronkogen sådd. Den drabbade lungloben minskar till följd av förlust av elasticitet.

Vid lobulär caseös lunginflammation syns stora fokalskuggor och små fokus med en diameter på cirka 1,5 cm på röntgenbilden i direkt projektion. Skuggorna har oregelbunden form, medelhög eller hög intensitet och otydliga konturer. Tomografin avslöjar flera karieshålor i lungorna.

Behandling av kaös lunginflammation

Behandling av caseös lunginflammation utförs med hjälp av antituberkulosläkemedel.