Fallös lunginflammation

Fallös lunginflammation är en av de mest allvarliga formerna av lungtubberkulos. Det kännetecknas av en uttalad fall-nekrotisk komponent av tuberkulär inflammation, snabb progression och bildandet av flera kaviteter av förfall. Det kan uppstå som en oberoende sjukdom hos en tidigare frisk person eller som en komplikation av en annan form av pulmonell tuberkulos. Det finns två kliniska former av fallös lunginflammation; lobar och lobular. Lobary caseous lunginflammation utvecklas vanligtvis som en självständig klinisk-anatomisk form av tuberkulos, och lobular komplicerar oftare andra former av lungtubberkulos.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemiologi av fallös lunginflammation

Mot bakgrund av den sociala och ekonomiska omvälvningar, ofta avbrott i arbetet med TB-tjänster antalet patienter med denna form av tuberkulos har ökat. Fallös lunginflammation inkluderades igen i den ryska kliniska klassificeringen av tuberkulos. Under de senaste åren observerades kasein lunginflammation hos 3-5% av ny diagnostiserade tuberkulospatienter. Mest drabbade med Kaseös lunginflammation vuxna från hälso- och social riskgrupper förknippade med risk för immunologiska fel (HIV-positiva människor, alkoholister, socialt missanpassade personer, samt långsiktiga lechivshiesya glukokortikoider, cytostatika, etc.). En viktig faktor som ökar risken för kaseös lunginflammation, överväga infektionen hos en person med mycket virulent, resistent mot mykobakteri-tuberkulos med droger.

[6], [7], [8]

Patogenes och patologisk anatomi av fallös lunginflammation

Framväxten av fallös lunginflammation är associerad med en intensiv multiplikation av mykobakterier i lungvävnaden, vilket uppträder mot bakgrund av uttalad immunbrist. Metaboliskt misslyckande av fagocytiska celler och lymfocyter. Den patologiska ökningen av apoptos hos celler som deltar i immunsvaret anses vara den huvudsakliga patogenetiska faktorn vid utveckling av fallös lunginflammation.

Det inledande skedet av kaseös pneumoni (acinar, acinar-lobulär, lobulär drain) kännetecknas av massiv förlust av celler i det drabbade området, och bildar en bred zon av kaseös nekros. Den patologiska processen går snabbt in i nästa, mer utbrett och irreversibelt stadium. Casey foci och foci bildas i den intilliggande lungvävnaden, som sammanfogar med varandra. Mykobakterier tränger in i lumen av små bronkier, lymfatiska och blodkärl. Deras spridning och progression av fallförändringar inom 2-3 veckor leder till en utbredd lungskada. Morfologisk särdrag hos fallös lunginflammation anses vara en skarp övervägande av fallo-neutrotiska förändringar över andra specifika förändringar i lungvävnaden.

Mekanismen för nedbrytning av lungvävnad är mycket viktigt skadlig inverkan av metaboliska produkter av patogenen som orsakar cytolysexperiment makrofager och lungleverans in i vävnad av lysosomala enzymer, prostaglandiner och TNF-α. Förlusten av lungvävnaden underlättas av signifikanta störningar i mikrocirkulationen. Orsakad av nekrotisk vaskulit. Smältande caseosa leder till bildning av multipla kaviteter av olika storlek - akuta kaviteter destruktiva processer i lungan åtföljs av en tillfällig ökning det partiella syretrycket i det drabbade området som skapar de optimala betingelserna för intensiv mykobakteriell förökning.

Utan behandling leder fallös lunginflammation ofta till döden. Dödsorsaken är lung-hjärtinsufficiens, som utvecklas mot bakgrund av förstörelse av lungvävnaden och uttalad förgiftning.

Med den tidigt inledda komplexa behandlingen kan snabb utveckling av processen stoppas. Gradvis organisationen av fibrinös massa bringar utseende carnification platser: munhålan omvandlas till fibröst, kaseös-nekrotiska foci inkapslas. Så fallös lunginflammation, där förändringar i lungorna i stor utsträckning är irreversibla, omvandlas till fibro-cavernous tuberkulos i lungorna.

Symptom på fallös lunginflammation

En typisk fallös lunginflammation utvecklas starkt. I det inledande skedet, när skadade området bildade kaseös-nekrotisk massan uttryckt berusning syndrom (feber, frossa, svaghet, allvarlig svettning, kraftig försämring av aptit), dyspné, hosta, mestadels torrt, ibland med små mängder av sputum.

Efter smältningen av de fallösa nekrotiska massorna och bildandet i lungan av flera kaviteter av förfall ökar allvarligheten av bronkopulmonalt-pleuralt syndrom kraftigt. Hostan blir våt, med mer sputum. Patienterna är oroade över bröstsmärta. En orenhet av blod kan förekomma i sputumet. Dyspnö ökar, akrocyanos utvecklas. Markera en hektisk feber av fel typ, ofta utvecklingen av kakexi.

Vid den fysiska undersökningen av de drabbade lungorna detekteras förkortningen av slagljudet, den försvagade bronkialandningen, våta, fina bubblande raler hörs. Efter bildandet av kaviteter av förfall, blir ralen sonorösa, många, medelstora och stora bubbliga. De noterar utseendet av takykardi och en accentton II över lungartären. Ofta observerad ökning i levern.

Radiografisk bild av fallös lunginflammation

Vid radiografisk undersökning av bröstorganen finns vanliga bruttoförändringar. Hos patienter med lobar fallös lunginflammation bestäms en förmörkning av hela eller större delen av lungens lopp, initialt homogen. När sjukdomen fortskrider, uppträder områden av upplysning av oregelbunden buformad form med fuzzy konturer. På CT ("luftbronkografi") i lungens kondenserade lopp kan luminerna i det förstorade mediet och de stora bronkierna tydligt urskiljas. I framtiden, då fallmassan avvisas, förvärvar kaviteterna karaktäristiska egenskaper hos en grotta med en gradvis bildande vägg. I de närliggande segmenten och i de andra lungorna ses ofta bronkogena utfall. Den drabbade delen av lungan minskar som ett resultat av förlust av elasticitet.

När kaseös lobulär pneumoni röntgenbild ses i frontalprojektion fokal stora och små foci skugga diameter av ca 1,5 cm. Skuggor är oregelbundna i formen, genomsnittlig eller hög intensitet, fuzzy konturer. När tomografi i lungorna avslöjar flera kaviteter av förfall).

Behandling av fallös lunginflammation

Behandling av fallös lunginflammation utförs med hjälp av antituberkulösa läkemedel.