Hur och när ska jag använda antibiotika vid pankreatit?

Inflammation i bukspottkörteln är inte bara obehaglig, utan också ganska farlig, och om den lämnas obehandlad eller med otillräcklig behandling kan den till och med ta livet av en person. Som med all inflammation finns det en hög risk för bakteriell infektion vid pankreatit, vilket orsakar ett allvarligt sjukdomsförlopp hos var femte patient. När en bakteriell infektion uppstår är det nästan omöjligt att stoppa inflammationen med NSAID-preparat, enzympreparat och en mild kost som lindrar bukspottkörteln. En organism som försvagats av sjukdomen är osannolikt att kunna bekämpa en så stark, aktivt förökande fiende på egen hand, vilket innebär att speciella läkemedel behövs - antibiotika, som ger en antimikrobiell effekt. Men läkare föredrar att använda antibiotika med extrem försiktighet vid pankreatit, eftersom det är osäkra läkemedel som kan orsaka ytterligare problem.

Behandling av pankreatit med antibiotika

Pankreatit är en sjukdom som drabbar alkoholälskare och beundrare av rätter med uttalad smak (kryddig, salt, stekt mat, användning av livsmedelstillsatser och starka kryddor). Naturligtvis inkluderar detta även överviktiga personer, patienter med kroniska infektionssjukdomar och de som är alltför förtjusta i att ta mediciner. Men ändå utgör de två första grupperna av människor huvuddelen av patienter med pankreatit, och mer än 90% av patienterna med den akuta formen av sjukdomen är alkoholister och personer som missbrukar alkohol. Således kan vi säga att våra dåliga vanor förvandlas till allvarliga sjukdomar genom vårt eget fel.

En akut inflammatorisk process i bukspottkörteln åtföljs alltid av en störning av organets funktion. Därför syftar behandlingen av pankreatit främst till att säkerställa att matsmältningsprocessen inte lider. Effektiviteten i att smälta proteiner, fetter och kolhydrater beror trots allt direkt på hur bukspottkörteln utför sina funktioner.

Genom att överbelasta det sjuka organet, dvs. genom att äta mat som är svårsmält och kräver produktion av mer pankreasjuice, kan man bara förvärra situationen (detsamma gäller alkohol, som stimulerar produktionen av matsmältningsjuice). Inflammation är trots allt alltid förknippad med stagnation, och produktionen av aggressiva enzymer kommer att orsaka ännu större irritation av organets slemhinnor. För att förhindra detta ordineras patienter enzympreparat (Pancreatin, Mezim, Creon, Festal, etc.) och en kalorifattig kost med begränsad fett- och kolhydrathaltig mat.

Detta är grunden för behandlingen av bukspottkörteln. Men det är inte alltid möjligt att begränsa sig till denna del av terapin. Den akuta formen av sjukdomen kan inte klara sig utan konstant svår smärta, som läkare försöker lindra med hjälp av antispasmodika (No-shpa, Drotaverin, Spazmil, Spazmolgon, etc.). Om antispasmodika inte hjälper, ingår starka smärtstillande medel (Tempalgin, Ketanol, Ketanov, Ketoral, etc.) i behandlingsregimen.

Tyvärr kan inte ens starka smärtstillande medel alltid hjälpa en person med akut pankreatit, särskilt om sjukdomen har orsakat komplikationer. Och komplikationer förklaras i de flesta fall av spridning av inflammation till andra organ och tillägg av en bakteriell infektion. Det är här antibiotika för pankreatit kommer att spela en avgörande roll för att rädda patientens liv.

Är det verkligen så läskigt? Ja, faran finns och den är ganska verklig. Den inflammatoriska reaktionen åtföljs alltid av utsöndring av exsudat i betydande mängder (det är detta som kan förklara svullnaden i de inflammerade organen). Och exsudatet i sig anses vara ett näringsmedium för bakterier, som, när de har kommit dit, börjar aktiv reproduktion, vilket är meningen med deras liv.

En del av exsudatet kommer ut på ytan av det inflammerade organet (i vårt fall bukspottkörteln) och hamnar på de närliggande matsmältningsorganen och in i bukhålan. Om även en enda mikrob kommer in i den inflammatoriska vätskan, kommer det efter ett tag att finnas så många av dem att inflammationen börjar i bukhålan (peritonit), och detta är en patologi med hög dödlighet.

Men ibland orsakas pankreatit initialt av en bakteriell infektion. Detta händer ganska ofta, och orsaken till allt är i de flesta fall kolecystit och gallstenssjukdom. Bukspottkörteln och gallblåsan ligger inte bara i nära anslutning till varandra, vilket innebär att inflammation från ett organ lätt kan sprida sig till ett annat. Så dessa organ har också en gemensam kanal genom vilken galla och bukspottkörtelsaft kommer in i tolvfingertarmen.

Störningar i det normala gallflödet på grund av inflammation eller kolelitiasis leder till stagnation i gallblåsan, vilket kräver antibiotika och ofta kirurgisk behandling. Tillsammans med galla kan patogena bakterier kastas in i bukspottkörteln och orsaka inflammation i organet. Detta förklarar varför pankreatit ganska ofta utvecklas mot bakgrund av kolecystit och vice versa.

Och eftersom den infektiösa faktorn i båda fallen är av samma typ, är de antibiotika som förskrivs för pankreatit och kolecystit desamma. Oftast är dessa skyddade penicilliner, cefalosporiner och makrolider, mer sällan - tetracykliner och andra typer av antibiotika, främst bredspektrumantibiotika.

I vissa fall är det nödvändigt att sekventiellt förskriva 2 eller 3 typer av antibakteriella läkemedel om behandlingen med det första antibiotikumet är ineffektiv. Orsaken till detta misslyckande är oftast bakteriers antibiotikaresistens, vilket blir ett ökande problem för varje år. Även mikroskopiska organismer kämpar för överlevnad genom mutationer och utveckling av nya egenskaper som hjälper dem att förlora känsligheten för antibiotika. Och utan att känna fienden (bakterierna) personligen är det svårt att säga vilket antibakteriellt läkemedel som kan hantera det.

Det mest logiska vore att omedelbart genomföra en analys av patogenen och dess känslighet för antibiotika. Men metoden för att omedelbart bestämma bakterietypen och dess egenskaper har ännu inte utvecklats, och den vanliga analysen kräver ganska lång tid, vilket i en akut, allvarlig situation inte är så mycket. När det gäller en persons liv behandlas hen med bredspektrumantibiotika innan hen får resultaten av laboratorietester, med vilka chansen att påverka patogenen är större än vid smalverkande läkemedel. Dessutom finns det ofta en komplex effekt av inte en, utan flera typer av inflammatoriska patogener.

Vid kronisk pankreatit är allt lite annorlunda. Vanligtvis är denna inflammation inte av bakteriell natur, vilket innebär att det inte är meningsfullt att behandla den med antibiotika. Men kronisk pankreatit uppstår alltid med återfall, vars orsak kan vara både intaget av "förbjuden" mat och aktiveringen av opportunistisk mikroflora, som för tillfället gömmer sig även inuti en frisk organism.

En långvarig sjukdom är ett slag mot immunförsvaret, så kroniska patologier leder alltid till en minskning av immuniteten. Och det är just dessa förutsättningar som opportunistiska mikroorganismer behöver för att påbörja aktiva åtgärder och bli patogena, eftersom ju fler bakterier, desto fler giftiga produkter av deras vitala aktivitet ackumuleras i kroppen, vilket framkallar inflammatoriska processer och berusning av kroppen.

Således kan antibiotika för kronisk pankreatit också förskrivas om det finns misstanke om en bakteriell försämring. Till exempel kommer en person till sjukhuset med klagomål om smärta och tyngd i bukspottkörteln, men samtidigt höll sig hen till en diet utan avbrott, missbrukade inte alkohol, överätade inte och levde en hälsosam livsstil. I detta fall kan orsaken till försämringen av pankreatit troligtvis betraktas som aktivering av opportunistiska bakterier eller penetration av patogena mikrober i organet.

Genom lymfsystemet kan en bakteriefaktor, lokaliserad även i ett organ eller dess del, sprida sig i hela kroppen, och detta är ett annat faktum som talar för antibiotikabehandling för bakteriell pankreatit av någon form.

Efter att ha tagit antibiotika avtar smärta och inflammation bokstavligen inom de närmaste 2-3 dagarna, men det betyder inte att pankreatit är botat. Att bli av med denna sjukdom är inte så lätt. I de flesta fall följs den akuta fasen av en kronisk fas, som kännetecknas av perioder av remission och exacerbation. I vilket fall som helst går ett allvarligt slag mot bukspottkörteln, vilket är akut pankreatit, inte spårlöst över, så efter utskrivning från sjukhuset rekommenderar läkare att man följer en diet och alltid har enzympreparat med sig.

Indikationer antibiotika för pankreatit

Som vi redan har förstått är antibiotika vid pankreatit, till skillnad från kolecystit, inte förstahandsval. Tvärtom används de när situationen går utom kontroll på grund av tidigare använda läkemedel. Det rekommenderas inte att använda dem utan särskilt behov, vi talar trots allt om potenta läkemedel med många biverkningar.

Profylaktisk användning av antibiotika för inflammatoriska patologier i inre organ har sjunkit i glömska. Bukspottkörtelns placering och funktioner är sådana att det är mycket problematiskt för infektioner att tränga in utifrån, så i de flesta fall provoceras inflammation i organet av den aggressiva effekten av dess egna enzymer, organtrauma och överskott. Tidigare trodde man att användningen av antibiotika skulle minska andelen dödsfall i pankreatit, men långtidsstudier har bekräftat att dessa antimikrobiella läkemedel, trots deras förmåga att snabbt lindra patienters tillstånd och förhindra smittspridning, inte påverkar antalet dödsfall vid pankreatit. De kan trots allt själva orsaka allvarliga symtom som uppstår under och efter deras användning.

Det måste finnas en god anledning att förskriva antibiotika. Till exempel svår smärta vid akut pankreatit som inte försvinner efter att man tagit starka smärtstillande medel. Enbart detta faktum tyder på att smärtsyndromet inte orsakas av en enkel inflammation, processen stöds av patogena bakterier som inte gör att patientens tillstånd kan lindras med traditionell behandling som används vid icke-bakteriell inflammation i bukspottkörteln.

Vid första sjukhusbesöket eller vid förvärring av kronisk pankreatit måste läkaren först identifiera orsaken till den akuta svikten i bukspottkörteln. För att omedelbart misstänka en bakteriell infektion är det nödvändigt att utesluta alla icke-bakteriella orsaker till sjukdomen, inklusive dålig kost och skador.

Symtom som ihållande svår illamående (ett symptom på förgiftning av kroppen med bakteriella sekret och nedbrytningsprodukter), en ökning av temperaturen till kritiska värden och nedsatt andnings- och njurfunktion kan också indikera en komplikation av pankreatit. Detta indikerar att patologin blir systemisk, vilket innebär att en bakteriell infektion är inblandad.

Inflammationen i sig sprider sig sannolikt inte från ett organ till ett annat om den inte får stöd utifrån. Vanligtvis är den inflammatoriska processen lokaliserad till ett litet område av organet, och för att processen ska kunna sprida sig ytterligare behöver den stödjas av någon. Det är vad bakterier gör. Så snart symtom uppstår som indikerar att inflammationen har spridit sig till gallblåsan, tolvfingertarmen och andra matsmältningsorgan, kommer en kompetent läkare att misstänka påverkan av en bakteriell infektion och förskriva effektiva antibiotika. Och här spelar det ingen roll i vilken form sjukdomen förlöpt.

Så, låt oss sammanfatta. Antibiotika för pankreatit hos vuxna (hos barn är en sådan patologi sällsynt, och även då, i de flesta fall, kommer det inte till användning av starka antibakteriella läkemedel) förskrivs i följande fall:

• vid akut pankreatit,
• vid förvärring av kronisk pankreatit.

Antibiotika för akut pankreatit ordineras:

• om symtom uppstår som tyder på en bakteriell medverkan i inflammationen,
• om det är omöjligt att lindra smärta med antispasmodika och starka smärtstillande medel,
• om inflammationen sprider sig till närliggande (parapankreatit) och andra organ (tolvfingertarmen, tunntarmen, bukhålan och organ inuti den),
• vid generalisering av processen ( sepsis, abscesser),
• vid bristning av bukspottkörtelgången,
• i utvecklingen av komplikationer i form av nekros (död) av pankreasvävnad, kolangit, uppkomsten av cystiska formationer i organområdet, etc.,
• om pankreatit utvecklas mot bakgrund av kolecystit, för vilken antibiotikabehandling är indicerad,
• om patologin orsakas av dyskinesi i gallgångarna, vilket resulterar i gallstagnation med bildandet av stenar i den, vilket blockerar kanalerna och provocerar återflödet av galla och bakteriekomponenter i bukspottkörteln.

Antibiotika för förvärring av pankreatit förskrivs i samma fall, liksom när en person har åkt till sjukhuset på grund av ett försämrat tillstånd, men inte kan ange en enda icke-bakteriell orsak.

[ 1 ]

Släpp formulär

Vid pankreatit används antibiotika både oralt och genom injektion, vilket underlättas av olika former av frisättning av de använda läkemedlen. Läkare tillgriper injektioner när en person är i ett allvarligt tillstånd och inte kan ta tabletter och kapslar oralt. Enligt ordination av en specialistläkare (gastroenterolog) ges injektioner till patienten intramuskulärt eller intravenöst. Infusion av läkemedlet (droppar) är också möjligt.

Olika läkemedel kan ha olika frisättningsformer. Således produceras de populära skyddade penicillinerna "Amoxiclav" och "Augmentin" av läkemedelsindustrin endast i tablettform. Detsamma kan sägas om tvåkomponentsläkemedlet "Ampiox". Om du behöver intravenös administrering av penicillinläkemedel kan du ta hjälp av "Penicillin", "Ampicillin", "Timentin", "Tizacin" och andra liknande antibiotika, som frigörs i form av ampuller eller pulver för beredning av en injektionslösning.

Cefalosporiner kommer också att hjälpa till i detta avseende, eftersom många sådana läkemedel har en motsvarande frisättningsform. Till exempel säljs "Ceftriaxon" som ett pulver, från vilket en medicinsk lösning framställs för intramuskulär administrering, utspädd med lidokain. För intravenös administrering (injektioner och droppare) späds pulvret med saltlösning, injektionslösning och några andra tillåtna föreningar. Samma frisättningsform finns tillgänglig för läkemedlen "Cefutaxim", "Gepacef" och många andra cefalosporiner.

Tetracyklin (tetracyklin, doxycyklin) och fluorokinolon (ciprofloxacin) kan också injiceras. Fluorokinolonläkemedlet Abactal, som ofta används vid svåra infektioner, finns i form av tabletter och infusionslösning. Detta är mycket bekvämt eftersom intravenös administrering av läkemedel endast rekommenderas under en kort tidsperiod (2-3 dagar), varefter man behöver byta till tabletter.

Populära makrolider produceras huvudsakligen i tablettform (tabletter och kapslar). Men "Oleandomycin", som en av representanterna för makrolidantibiotika som används för pankreatit, finns både i tablettform och i ampuller med pulver komplett med destillerat vatten. Därefter späds lösningen med novokain och intramuskulära injektioner görs. Om läkemedlet planeras att administreras intravenöst används en 5% glukoslösning eller saltlösning för utspädning.

Situationen är identisk med många läkares favorit - "Sumamed". Detta läkemedel finns i försäljning i olika former: tabletter, kapslar, pulver från vilket en lösning för oral användning framställs, koncentrat för beredning av en infusionslösning.

Namn på effektiva läkemedel

Idag står vi inför en mängd olika effektiva antibakteriella medel. Men hur kan vi förstå att just detta läkemedel hjälper till med en infektiös komplikation av pankreatit? Särskilt i en situation där denna patologi inte anges i bruksanvisningen för läkemedlet.

Om du noggrant läser anteckningarna till många antibakteriella läkemedel kommer du att märka att en sådan indikation för användning som pankreatit, till skillnad från kolecystit, inte finns där, varav man kan dra slutsatsen att antibiotika inte alls bör användas för pankreatit. Faktum är att detta inte är sant. Det är viktigt att förstå att antibiotika för inflammation i bukspottkörteln är ett sekundärt läkemedel, och lämpligheten av deras användning ifrågasätts i många fall, så läkemedelstillverkare anser det inte nödvändigt att betona sådan användning av ett antimikrobiellt läkemedel.

Men ibland kan man helt enkelt inte klara sig utan antibiotika. Det vore felaktigt att säga att specifika läkemedel på något sätt sticker ut bland andra vid behandling av pankreatit. Det handlar ju trots allt inte ens om läkemedlets namn, utan om vilka patogener som är känsliga för det. Samma läkemedel kan hjälpa en patient och inte förbättra tillståndet hos en annan, om vi talar om en bakteriestam som inte är känslig för läkemedlet. Därför behövs i varje specifikt fall en individuell strategi för valet av effektiva läkemedel.

Det är enklare om man utför ett känslighetstest, men det är inte alltid möjligt. I de flesta fall måste man agera genom trial and error, baserat på kunskap om de mest sannolika orsakerna till pankreatit.

Oftast orsakas bakteriell pankreatit och komplikationer av icke-bakteriell inflammation av: E. coli, Proteus, Clostridia, d.v.s. anaeroba representanter för patogen mikroflora som lever i tarmarna, men inte missar möjligheten att resa runt i kroppen. Behandling av en sådan infektion är ganska svår, men den sprider sig mycket aktivt inuti kroppen.

Inflammation kan också provoceras eller intensifieras av opportunistiska mikroorganismer (streptokocker, stafylokocker etc.), vilket vanligtvis uppstår vid kronisk sjukdom mot bakgrund av nedsatt immunitet. Men även i detta fall, utan testresultat, kan förekomsten av andra bakterier, såsom samma anaerober, inte uteslutas.

Alla dessa punkter bör beaktas vid val av effektiva läkemedel. Ett bredspektrumläkemedel bör täcka hela spektrumet av möjliga inflammatoriska agens i bukspottkörteln.

Många penicilliner uppfyller dessa krav: "Penicillin", "Ampicillin", "Amoxicillin", "Benzylpenicillin natriumsalt", etc. Men hela problemet är att många bakterier har lärt sig att syntetisera ett speciellt enzym, beta-laktamas, vilket motverkar antibiotikans effekt. Därför föredrar läkare senare generationer av penicillinläkemedel som är resistenta mot enzymet på grund av en ytterligare komponent (oftast klavulansyra), särskilt läkemedlen: "Amoxiclav", "Augmentin", "Ampioks" och andra.

Bland cefalosporinläkemedlen är följande mycket populära: "Cefalexin", "Ceftriaxon", "Cefutaxim", "Gepacef", etc. Trots att dessa läkemedel också förblir inaktiva mot många bakteriestammar som producerar enzymer som inaktiverar dem, kan de flesta av dessa läkemedel administreras intramuskulärt eller intravenöst, vilket ger en bättre och snabbare effekt. Dessutom anses cefalosporiner vara mer effektiva vid allvarliga infektiösa komplikationer, vilket innebär att vid akut komplicerad pankreatit med hög dödlighet kommer dessa läkemedel att vara mer att föredra.

Makrolider har ett liknande verkningsspektrum. Enligt experter orsakar dessa läkemedel minst antal biverkningar. Dessutom är de aktiva även mot de bakterier som är "beväpnade" mot penicilliner och cefalosporiner.

Läkemedlen "Erytromycin", "Azitromycin", "Oleandomycin", "Summamed" och andra makrolider ordineras för intolerans mot penicillin- och cefalosporinläkemedel, vilket inte är en sällsynt förekomst.

Vid förvärring av kronisk pankreatit, som i de flesta fall orsakas av opportunistisk mikroflora, kan läkare förskriva tetracyklinantibiotika. Oftast tar de hjälp av läkemedlet "Doxycyklin", som kännetecknas av en uttalad bakteriostatisk effekt (det dödar inte bakterier, men tillåter dem inte att föröka sig) och är effektivt mot de flesta kocker, såväl som E. coli, klamydia, clostridia och annan patogen mikroflora. Tyvärr förblir Proteus och Pseudomonas aeruginosa resistenta mot detta läkemedel.

Vissa läkare föredrar att vid milda infektioner använda nya typer av antibiotika, såsom läkemedlet Rifampicin, vilket också förhindrar att infektionen förökar sig och i stora doser visar en märkbar bakteriedödande effekt mot många kocker, E. coli, samt vissa typer av clostridier och Proteus.

I svåra fall av varig inflammation förskriver läkare starkare läkemedel från fluorokinolongruppen. Det mest effektiva läkemedlet när det gäller behandling av allvarliga komplikationer av akut pankreatit anses vara "Abactal", vars aktiva substans är pefloxacin (2:a generationens fluorokinoloner). Pefloxacin har en uttalad bakteriedödande effekt (hämmar celldelningsprocessen och syntesen av protein som är nödvändigt för byggandet av bakteriemembranet) och verkar även på de bakterier som andra antimikrobiella medel inte kan hantera.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Beskrivning av vanligt förekommande antibiotika

Så, den mest älskade gruppen läkemedel bland läkare är penicilliner. Och även om dessa antibiotika för länge sedan har gått från kategorin naturliga till halvsyntetiska och syntetiska, och deras användning vid pankreatit inte alltid ger det förväntade resultatet, bör deras effektivitet inte underskattas.

Vi kommer inte att uppehålla oss vid oskyddade penicilliner, eftersom många bakteriestammar redan har dykt upp som gör dessa läkemedel ineffektiva. Låt oss överväga ett par populära läkemedel från kategorin skyddade penicilliner.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Augmentin

Låt oss börja med läkemedlet "Augmentin" (analog - "Amoxiclav"), som är ett komplex av amoxicillin (halvsyntetiskt penicillin) och klavulansyra, vilket gör det effektivt mot penicillasbildande bakteriestammar.

När det gäller läkemedlets farmakokinetik, för tabletter (och detta är den enda formen av läkemedlets frisättning), går det mycket lätt och snabbt in i blodomloppet från mag-tarmkanalen och når maximal koncentration i olika vävnader på mindre än en timme. Antibiotikumet utsöndras nästan lika snabbt (halveringstiden är vanligtvis inte mer än 1,5 timmar). Läkemedlets komponenter och metaboliter utsöndras huvudsakligen via njurarna. En relativt liten del av metaboliterna av klavulansyra kan detekteras i avföring.

Läkemedlet kan inte användas i alla fall. Liksom alla penicilliner kan Augmentin framkalla intoleransreaktioner. Om det finns en sådan möjlighet förskrivs inte läkemedlet.

Det finns andra kontraindikationer för användningen av läkemedlet. Till exempel infektiös mononukleos, oftast orsakad av Epstein-Barr-viruset, och lymfatisk leukemi. Det rekommenderas inte heller att förskriva läkemedlet till de patienter som tidigare har haft leverproblem medan de tar läkemedel med identiska komponenter.

Som vi kan se innehåller kontraindikationerna ingen klausul om läkemedlets fara för blivande mödrar. Tillverkare hävdar att användningen av läkemedlet under graviditet är helt acceptabel om läkaren anser det nödvändigt. När det gäller amning är det bättre att vara försiktig här, medveten om amoxicillins förmåga att lätt penetrera olika fysiologiska vätskor.

Trots varningar om det stora antalet biverkningar av antibiotika har läkemedlet "Augmentin" inte så många. Dessutom klagar endast 4-5 personer av 100 patienter över dem. Klagomål om illamående och diarré råder, vilket för övrigt också kan vara vanliga symtom på pankreatit. Allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad är också möjliga. Om åtgärder inte vidtas för att återställa mikrofloran utesluts inte utvecklingen av svampinfektion (vaginal candidiasis).

Administreringssätt och dosering. Tillverkare rekommenderar att ta Augmentin-tabletter på ett av följande sätt:

• lös upp i vatten (ett halvt glas) och drick,
• tugga och skölj ner med vatten i samma mängd.

En tablett ska tas åt gången. Tabletterna kan ha olika doser. Läkemedlet i en dos på 325 mg ska tas var 8:e timme. Om dosen är högre (625 mg) ökas tidsintervallet mellan tablettintag till 12 timmar (i svåra fall förblir intervallet detsamma).

För barn produceras läkemedlet i form av en suspension, vilket också är användbart för vuxna patienter som har problem med att svälja tabletter.

Om du tar för höga doser av läkemedlet eller minskar intervallet mellan doserna kan överdoseringssymtom uppstå, vilka är begränsade till buksmärtor, diarré, kräkningar, yrsel. Sömnstörningar (sömnlöshet, tidigt uppvaknande) kan också förekomma. I milda fall hjälper magsköljning och intag av sorbent, i svåra fall används hemodialys.

Vid förskrivning och intag av läkemedel bör man inte glömma eventuella interaktioner med andra läkemedel. Läkemedel som minskar blodets viskositet, diuretika, NSAID, samt läkemedel baserade på probenecid, disulfiram, allopurinol, fenylbutazon och metotrexat i kombination med Augmentin kan orsaka allvarliga biverkningar.

Under behandling med Augmentin rekommenderas det att byta från orala preventivmetoder till andra preventivmedel.

Antacida, laxermedel och glukosamin har inte den bästa effekten på Augmentin-behandlingens effektivitet. Liksom antibiotika riskerar sulfanilamidläkemedel och antibakteriella medel med bakteriostatisk verkan att minska behandlingens effektivitet.

Läkemedlet förvaras vid rumstemperatur i högst 2 år från tillverkningsdatum.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Ampiox

"Ampiox" är också ett tvåkomponents antimikrobiellt medel, vars båda komponenter är bakteriedödande penicilliner. Ampicillin är inte resistent mot beta-laktamas, men den andra komponenten i läkemedlet - oxacillin - kan hantera även penicillinresistenta stammar, vilket utökar läkemedlets verkningsspektrum.

Farmakokinetik. Läkemedlet utsöndras huvudsakligen i urin. En liten mängd av det kan hittas i galla och sedan i avföring. Det kan inte ackumuleras i kroppen, vilket ger rätt att anse det vara relativt säkert för långvarig användning.

Kontraindikationer för användning av läkemedlet skiljer sig inte från de för "Augmentin", "Amoxicillin" och många andra penicillinantibiotika som kan tas för bakteriell pankreatit. Under graviditet är det tillåtet att förskriva läkemedlet i den vanliga dosen som ordinerats av läkaren.

När det gäller biverkningar är, förutom allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad, andra symtom möjliga: feber, ledvärk (artralgi), förhöjda eosinofilnivåer i blodet. Mindre vanligt klagar patienter på illamående och kräkningar, försämrad smakupplevelse, diarré, utveckling av dysbakterios eller svampinfektion.

Administreringssätt och dosering. Ta läkemedlet i kapselform oralt, mellan måltiderna, med ett glas vatten.

En dos ordineras från 500 till 1000 mg av läkemedlet (2–4 kapslar). Administreringsfrekvensen är vanligtvis 4 eller 6 gånger per dag. Behandlingen kan vara från 5 dagar till 2 veckor.

Den pediatriska dosen (0 till 14 år) beräknas utifrån barnets kroppsvikt.

Nu lite om läkemedelsinteraktioner med andra läkemedel. Genom att använda läkemedlet samtidigt med andra läkemedel som har en bakteriedödande effekt kan man uppnå en ökning av den specifika effekten (synergism), men bakteriostatiska antibiotika kommer tvärtom att försvaga effekten av Ampiox (antagonism).

Mat, läkemedel för att minska magsyran, medel mot förstoppning, sorbenter, glukosamin bör tas med intervaller på 2 timmar före eller efter intag av Apioks, eftersom de hämmar absorptionen av läkemedlet, vilket inte kan sägas om askorbinsyra, som har motsatt effekt.

Andra interaktioner är identiska med Augmentin.

Förvaringsförhållandena för läkemedlet är desamma som för penicillintabletter. Detta är en temperatur på högst 25 grader och helst skydd mot solen. Förvaras utom räckhåll för barn. Tabletternas hållbarhet är också 2 år.

Cefalosporins farmakodynamik liknar penicillins verkningsmekanism – den stoppar cellens proteinproduktion. Avsaknaden av protein i membranet hos en ung bakteriecell som bildas under delning leder till dess död, vilket är det som orsakar den bakteriedödande effekten. Samtidigt kräver inte cefalosporiner tillsats av ytterligare komponenter för att bekämpa penicillinresistenta bakteriestammar.

[ 15 ], [ 16 ]

Cefotaxim

Låt oss överväga användningen av cefalosporinläkemedel för pankreatit med hjälp av exemplet med ett antibiotikum av tredje generationen som heter cefotaxim.

Farmakokinetik. Läkemedlets aktiva substans kan inte absorberas effektivt i mag-tarmkanalen, så läkemedlet framställs i form av ett pulver för parenteral administrering (injektioner och droppar). Vid intramuskulär administrering kan läkemedlets maximala koncentration i blodet ses efter 30 minuter. Vid intravenös administrering beror allt på den administrerade dosen. Halveringstiden är vanligtvis inte mer än en och en halv timme. Den antibakteriella effekten varar upp till en halv dag.

Vid parenteral administrering penetrerar det lätt de flesta fysiologiska vävnader och vätskor. Njurarna utsöndrar läkemedlet, men vissa av metaboliterna kan också hittas i avföringen, där de kommer in med gallan.

På grund av deras höga toxicitet och penetrerande egenskaper försöker läkare inte förskriva cefalosporinläkemedel under graviditet. Amning avbryts under behandling med läkemedlet.

Intramuskulära injektioner är inte tillåtna för barn under 2 år, såväl som för patienter med överkänslighet mot lidokain, för vilka pulvret är utspätt. Den huvudsakliga kontraindikationen för användning är fortfarande överkänslighet mot cefalosporiner och penicilliner.

Försiktighet bör iakttas med läkemedlet vid allvarlig njurskada och utveckling av enterokolit.

Läkemedlet kan ha flera biverkningar, och uppkomsten av flebit på platsen för intravenös injektion är inte det värsta. Patienter kan klaga på huvudvärk och yrsel, hjärtrytmrubbningar (arytmi), olika obehagliga symtom från mag-tarmkanalen, inklusive intestinal dysbakterios, problem med njurar och lever, allergiska reaktioner av varierande svårighetsgrad.

Administreringssätt och dosering. En engångsdos av läkemedlet finns i en flaska med pulver, som späds ut beroende på behov med lidokain, koksaltlösning eller vatten för injektionsvätskor. Läkemedlet ska administreras var 12:e timme.

Vid svåra infektioner kan dosen fördubblas och intervallet mellan administreringarna minskas till 6 timmar.

Överskrid inte den rekommenderade dosen, eftersom överdosering kan leda till utveckling av encefalopati, även om den är reversibel.

Interaktion med andra läkemedel. Det är förbjudet att blanda två olika antibiotika i en spruta eller infusionsflaska.

Försiktighet bör iakttas vid samtidig användning av cefutaxim och aminoglykosider. Detta kan påverka njurarna negativt. Ökad toxicitet av cefalosporiner observeras också under diuretikabehandling.

Läkemedlet förvaras i rumstemperatur. Det är lämpligt att inte ta ut injektionsflaskorna ur originalförpackningen om det inte är absolut nödvändigt. Hållbarheten för hermetiskt förslutna injektionsflaskor är 2 år. Lösningen som är beredd för injektioner eller infusioner kan användas inom 6 timmar. Om den förvaras på en kall plats med en temperatur på 2 till 8 grader förlängs hållbarheten till 12 timmar.

Makrolider för pankreatit, även om de anses vara en effektiv ersättning för penicilliner, har fortfarande en annan verkningsmekanism. Dessa är representanter för bakteriostatiska antibiotika som hämmar syntesen av protein och nukleinsyror i bakterieceller, vilka innehåller genetisk information som lagrar cellens egenskaper. I detta fall dör inte bakterierna, utan slutar dela sig, dvs. blir inaktiva. Användningen av sådana läkemedel kommer att ge liten nytta om en person har låg immunitet, som i många fall av kroniska infektioner, eftersom inaktiva bakterier kan återfå sin tidigare aktivitet efter ett tag om kroppen inte bekämpar dem.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sumamed

Det mest älskade och ofta förskrivna läkemedlet för olika patologier anses vara "Sumamed" med den aktiva substansen azitromycin.

Farmakokinetik. Läkemedlet når inte sin maximala koncentration i blodet lika snabbt som tidigare beskrivits. De högsta värdena kan ses 2 eller till och med 3 timmar efter intag av läkemedlet. Samtidigt kommer halten av azitromycin i vävnader att vara högre än i olika flytande medier.

Läkemedlet utsöndras via tarmarna och delvis via njurarna.

Makrolider anses vara de minst giftiga antibiotika, så de förskrivs ofta även under graviditet. Koncentrationen av azitromycin i bröstmjölk anses vara obetydlig, men om det finns möjlighet att byta till artificiell matning är det bättre att vara på den säkra sidan.

Kontraindikationer för användning av läkemedlet inkluderar: överkänslighet mot makrolider, allvarligt nedsatt njur- och leverfunktion.

Biverkningar vid antibiotikabehandling anses vara ett mycket sällsynt fenomen. Högst 1 av 100 personer klagar över dyspepsi, förstoppning eller diarré, aptitlöshet, magont, hjärt- och huvudvärk samt sömnlöshet. Sällsynta fall av njurproblem eller candidiasis (det senare är mer typiskt för bakteriedödande läkemedel) rapporteras också.

Administreringssätt och dosering. Alla former för oral administrering rekommenderas att tas endast en gång om dagen. Tabletter och kapslar sväljs hela. Det är bäst att ta medicinen en och en halv timme före måltid.

Beroende på svårighetsgraden av patientens tillstånd ordineras han en dos på 0,5-1 g under en kurs på 3 till 5 dagar.

Lösningen för intravenösa infusioner bereds i två steg. Koncentratet blandas successivt med injektionslösningen och sedan med en lösning av natriumklorid eller annan godkänd komposition. Dropparna placeras på sjukhus för långsam administrering (minst 3 timmar).

Vid överdosering av läkemedlet kan biverkningar uppstå som kräver symptomatisk behandling.

Interaktion med andra läkemedel. Ergotpreparat kan orsaka allvarlig förgiftning vid samtidig användning med azitromycin.

Det rekommenderas inte att ta Sumamed tillsammans med linkosamider och antacida, vilket minskar dess effektivitet. Men samtidigt intag med tetracykliner och kloramfenikolpreparat ger en förstärkt bakteriostatisk effekt.

Indirekta antikoagulantia gör azitromycin mer toxiskt. Du bör inte ta makrolider baserade på det i kombination med warfarin, heparin, felodipin, ergotamin, metylprednisolon och cykloseryl.

Förvaringsförhållandena för läkemedlet är inte unika. Läkemedlet förvaras i rumstemperatur utom räckhåll för barn. Kapslar och tabletter ska användas inom 3 år, andra former av läkemedlet förvaras i högst 2 år. Den färdiga suspensionen ska användas inom 5 dagar, varefter den blir oanvändbar.

Oleandomycin

Ett annat populärt makrolidantibiotikum för pankreatit kallas "Oleandomycin", vilket liknar läkemedlets aktiva substans. Detta är ett lågtoxiskt läkemedel som inte ackumuleras i kroppen vid långvarig användning, har god absorption och ett brett verkningsspektrum. Det används framgångsrikt för kolecystit och pankreatit.

Läkemedlet bör inte förskrivas i två fall: vid överkänslighet mot läkemedlets sammansättning och makrolider i allmänhet och vid allvarlig levercellsskada. Under graviditet förskrivs läkemedlet med hänsyn till den möjliga faran för fostret. Amning rekommenderas att avbrytas under behandling med antibiotika, även de säkraste.

Läkemedlet har mycket få biverkningar och de manifesterar sig sällan i form av allergiska reaktioner.

Administreringssätt och dosering. Den orala formen tas efter måltid. Den lägsta dagliga dosen för vuxna är 1 g, den högsta är 2 g. Den rekommenderade dagliga dosen tas i 4-6 doser. Den terapeutiska kuren kan vara från 5 dagar till 1 vecka.

Läkemedlet administreras intravenöst och intramuskulärt i samma dos, efter att pulvret blandats med en lösning av novokain (för intramuskulära injektioner) eller saltlösning (intravenös administrering). I det senare fallet är det tillåtet att använda en femprocentig glukoslösning istället för saltlösning.

En överdos av läkemedlet är i allmänhet inte farligt, men det kan påverka leverns funktion negativt och orsaka allergiska reaktioner.

Interaktion med andra läkemedel. Det rekommenderas inte att förskriva bakteriostatiska antibiotika i kombination med bakteriedödande läkemedel, med undantag för aminoglykosider.

Läkemedlet kombineras väl med kloramfenikol, tetracyklinantibiotika och nitrofuraner. Kombination med svampdödande medel baserade på levorin och nystatin, samt bakteriostatiska sulfonamider är möjlig.

Förvaringsförhållandena för läkemedlet är enkla. Det räcker att förvara vilken form som helst av läkemedlet vid en temperatur på högst 20 grader på en mörk plats skyddad från fukt.

Läkemedlets hållbarhet är 3 år.

Doxycyklin

Tetracykliner klassificeras också som läkemedel med bakteriostatisk verkan. En framträdande representant för denna läkemedelsgrupp är "Doxycyklin", som finns på apotek i form av kapslar för oral administrering och infusionslösning i ampuller.

Farmakokinetik. En användbar egenskap hos läkemedlet är dess enkla och snabba absorption i mag-tarmkanalen vid oralt intag och långsamma utsöndring från kroppen, vilket gör att läkemedlets bakteriostatiska effekt varar i nästan en dag. Inte ens matintag kan hindra doxycyklin från att göra sin funktion. Det penetrerar olika miljöer, inklusive galla, vilket gör det effektivt inte bara vid pankreatit utan även vid kolecystit. Det utsöndras huvudsakligen genom tarmarna. Något mindre oförändrad doxycyklin finns i urinen.

Läkemedlet har sina egna kontraindikationer för användning. Dessa inkluderar: porfyri, allvarlig njursjukdom och nedsatt funktion, leukopeni. Antibiotikumet används inte vid överkänslighet mot tetracykliner. Det är inte förskrivet till barn under 8 år.

Användning av tetracykliner under graviditet är farligt för fostrets utveckling, eftersom de negativt påverkar barnets tänder och ben, och även kan orsaka fettleversjukdom. Av samma anledning bör du inte amma under behandling med tetracykliner.

Biverkningar av läkemedlet inkluderar utveckling av anemi, porfyri, blodkoagulationsrubbningar, olika typer av allergiska reaktioner, utslag och klåda i huden, migrän, dimsyn, dåsighet. Patienter kan klaga på tinnitus, värmevallningar, illamående, buksmärtor, leverdysfunktion, led- och muskelsmärta och utveckling av superinfektion. Dessa och andra symtom kan uppstå med varierande frekvens, men överstiger sällan 5%-tröskeln.

Administreringssätt och dosering. Vid akuta infektioner ordineras antibiotikumet med en dos på 100 mg per dos. Den första dagen behöver du ta 2 engångsdoser med 12 timmars mellanrum, under de följande dagarna, begränsa dig till 1 dos.

I svåra fall bibehålls den dagliga dosen på 200 mg under hela behandlingskuren (7–14 dagar, beroende på patientens tillstånds svårighetsgrad).

Lösningen i ampuller är avsedd för intravenös infusion med hjälp av ett system. Den späds först ut i 10 ml vatten för injektion, och sedan blandas kompositionen med 1 liter koksaltlösning. Infusionstiden är från 1 till 2 timmar. Proceduren bör upprepas var 12:e timme.

Fall av akut överdosering av läkemedlet är mycket sällsynta, men de är farliga inte bara på grund av de ökade biverkningarna, utan också på grund av den negativa effekten på bukspottkörteln och njurarna, samt tillfällig hörselnedsättning. Efter magsköljning kan du ta en motgift - kalciumsalter.

Interaktion med andra läkemedel. Mat påverkar inte läkemedlets absorption i mag-tarmkanalen, vilket inte kan sägas om läkemedel som minskar magsyran. De bör tas senast 4 timmar före användning av Doxycyklin.

Doxycyklin förstärker effekten av curareliknande läkemedel och indirekta antikoagulantia.

Läkemedlet bör inte tas i kombination med bakteriedödande antibiotika. Alkohol och intag av vitamin A är inte tillåtet.

Doxycyklin ökar den toxiska effekten av ciklosporin och metotrexat. Teofyllin kan framkalla en negativ effekt av doxycyklin på bukspottkörteln och andra organ i matsmältningssystemet.

Det rekommenderas att förvara läkemedlet under normala förhållanden. I detta fall är läkemedlets hållbarhet 3 år.

Som vi kan se bör tetracyklin för pankreatit tas med särskild försiktighet, liksom fluorokinoloner, som anses vara några av de starkaste och ganska giftiga läkemedlen med en uttalad bakteriedödande effekt.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Abactam

Läkemedlet "Abactam", som oftast används vid allvarliga infektioner i gallblåsan och bukspottkörteln, är känt för sitt breda spektrum av antibakteriell aktivitet. Det är ineffektivt endast mot grampositiva bakterier, som är i ett vilande tillstånd och inte utgör någon större fara. Läkemedlets breda verkningsspektrum gör att det kan täcka alla möjliga patogener för bakteriell pankreatit och kolecystit. Men läkare har ingen brådska att använda detta läkemedel överallt på grund av dess höga toxicitet. Det är en annan sak om en persons liv är i stor fara och ett så starkt botemedel behövs.

Läkemedlets aktiva substans, pefloxacin, tillhör andra generationen fluorokinoloner, vilka har en stark bakteriedödande effekt.

Farmakokinetik. Även vid oralt intag uppvisar antibiotikumet god absorption och nästan 100 % biotillgänglighet. Maximal koncentration i blodet observeras 1,5 timmar efter intag av läkemedlet. I många kroppsvätskor, inklusive galla, överstiger dess koncentration den i blodplasma. Det utsöndras via tarmarna och njurarna.

Läkemedlet har många begränsningar för användning. Det är inte förskrivet till barn och gravida kvinnor (försämrar broskutvecklingen). Amning är förbjuden under behandling med Abactal. Det är förbjudet att förskriva läkemedlet till patienter med överkänslighet mot fluorokinoloner, samt till personer som har upplevt senskador vid användning av läkemedel i denna grupp.

Försiktighet bör också iakttas vid förskrivning till patienter som diagnostiserats med organiska CNS-lesioner eller allvarlig lever- och njurdysfunktion.

Här är de vanligaste biverkningarna av läkemedlet (från 1 till 10 %): svåra sömnstörningar, huvudvärk och yrsel, magont, illamående och kräkningar, diarré, hudutslag, ökad ljuskänslighet, muskel- och ledvärk (myalgi och artralgi).

Administreringssätt och dosering. Det rekommenderas att ta läkemedlet i tablettform under eller efter måltider för att minska den irriterande effekten på magen.

Den vanliga dosen av läkemedlet för allvarliga komplikationer av pankreatit och kolecystit är 800 mg. Den dagliga dosen rekommenderas att delas upp i 2 doser.

I särskilt svåra fall och vid leverdysfunktion förskrivs läkemedlet som en lösning, som används för intravenösa dropp på sjukhus. En ampull av läkemedlet innehåller 400 mg pefloxacin. Det späds ut i 250 ml 5% glukoslösning och administreras som en 1-timmars infusion.

Den initiala engångsdosen kan fördubblas. Därefter ges patienten 400 mg pefloxacin med 12-timmarsintervall. Patienten bör inte ges mer än 1,2 g per dag.

Patienter med nedsatt lever- eller njurfunktion, såväl som äldre, kan behöva dosjustering.

Om möjligt, byt från intravenös administrering av läkemedlet till oral administrering av tabletter.

En överdos av läkemedlet kan uppstå om höga doser av läkemedlet används. Det manifesterar sig i form av illamående, förvirring, svimning och kramper. En person kan få hjälp genom att omedelbart skölja magen och ge enterosorbenter. Därefter utförs symptomatisk behandling.

Interaktion med andra läkemedel. Det är oacceptabelt att förskriva pefloxacin-läkemedel i kombination med tetracykliner och kloramfenikol, vilket kommer att minska fluorokinolonens antibakteriella effekt, såväl som med steroidläkemedel.

Antacida och pefloxacin bör tas med minst 3 timmars mellanrum.

Pefloxacin kan öka blodnivåerna av läkemedel baserade på ciklosporin, teofyllin och NSAID.

I vissa fall hjälper pefloxacin till att minska de toxiska effekterna av aminoglykosidantibiotika på njurarna och hörselorganen.

Infusionskoncentratet får inte blandas med lösningar som innehåller kloridjoner, såsom saltlösning.

För att läkemedlet ska behålla sina bakteriedödande egenskaper under hela hållbarheten, vilket är 3 år, måste följande förvaringsförhållanden följas: förvara tabletter och ampuller vid en temperatur på 15-25 grader och skydda dem mot solljus och skador.

[ 28 ]

Farmakodynamik

Farmakodynamiken för läkemedlen i denna serie är i allmänhet likartad. Läkemedlen uppvisar god bakteriedödande effekt, eftersom de förstör bakteriecellens membran och förhindrar syntesen av protein för dess konstruktion. Läkemedlen hjälper i de flesta fall av förvärring av kronisk pankreatit, såväl som vid primär komplicerad akut patologi.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Antibiotika för pankreatit används inte så ofta som det kan verka vid första anblicken. Trots allt observeras allvarlig inflammation i bukspottkörteln endast i 20% av fallen. Och även då, inte i alla fall, tillgriper man hjälp av potenta läkemedel som negativt påverkar kroppens gynnsamma mikroflora (de har inte en sådan selektiv verkan som bakteriofager). Men om antibiotika hjälpte till att rädda livet på ens en patient med komplicerad pankreatit, borde de redan anses vara användbara för denna sjukdom.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]