Hemoragisk pankreasnekros

Hemoragisk pankreatisk nekros är en extremt svår patologi i bukspottkörteln, där processen för snabb och praktiskt taget irreversibel död hos sina celler uppträder.

I de flesta fall sker akut hemorragisk pankreatisk nekros med akut pankreatit eller utvecklas med förvärring av kronisk inflammation i bukspottkörteln.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Orsaker hemorragisk pankreatisk nekros

Orsakerna till hemorragisk pankreatisk nekros är associerade med faktorer som:

• inflammation i bukspottkörteln, åtföljd av partiell dysfunktion och ett brott mot normalt utflöde av bukspottskörteljuice;
• förgiftning av kroppen med etanol i kronisk alkoholism
• konstant återflöde av bukspottskörteljuice i bukspottkörtelkanalerna (det sker som regel med sten i gallblåsan);
• infektiösa lesioner av gallkanaler och gallkanaler (kolangit, cholecystit);
• trombogemorragichesky eller DIC (disseminerad intravaskulär koagulation) stimuleras vid akuta bakteriella och virala infektioner efter kemoterapi av cancer, liksom exponering för höga doser av joniserande strålning;
• autoimmuna sjukdomar (hemorragisk vaskulit);
• traumatiska skador på organets parenchyma, inklusive kirurgiska ingrepp.

Men oavsett den ursprungliga orsaken eller leda till en diagnos av lokal eller total hemorragisk pankreasnekros (dvs död några eller alla av cellerna) påverkar sjukdomen nödvändigtvis acinus - sekretoriska bukspottkörteln avdelning, vilka celler producerar enzymer som utgör bukspott. Alla former av pankreasnekros uppstår när aktiviteten hos dessa enzymer når en onormalt hög nivå, och de börjar ha en negativ inverkan på kroppen av tyget - det hydrolyserar proteiner. Vidare kan enzymet elastas med skada blodkärlsväggen, vilket leder till blödning. I klinisk Gastroenterology, är detta fenomen som ofta kallas autoaggression pankreasenzymer.

Hemorragisk nekrotiserande pankreatit utvecklas på grund av den aggressiva verkan av trypsin, kymotrypsin och elastas (pankreatopeptidazy E) - grundläggande proteolytisk (protein-delning-molekyler) av pankreatiska enzymer som är nödvändiga för spjälkning av protein.

Undersöka orsaker hemorragisk nekrotiserande pankreatit, gastroenterologer kom till slutsatsen att en viktig roll i patogenesen av denna sjukdom spelas misslyckande komplex humoral regleringsprocessen producerar matsmältningsenzymer. Och det innebär en hel del hormoner. Sålunda hämmar utsöndringen av proteolytiska enzymer, hormoner glukagon och somatostatin (producerad av celler av de Langerhanska öarna i pankreas), kalcitonin (syntetiserad av sköldkörteln), och de särskilda vassleproteiner antitrypsin. Stimulantia producera enzymer och deras aktivitet syntetiseras tarmslemhinnan sekretin, kolecystokinin produceras duodenum (pankreozymin) såväl som insulin, gastrin, och, naturligtvis, serotonin, lejonparten av som syntetiseras i tunntarmen och pankreas.

[8], [9], [10]

Symtom hemorragisk pankreatisk nekros

De mest karakteristiska symptomen på hemorragisk pankreatisk nekros manifesteras som:

• akut, ibland oacceptabel smärta, lokaliserad i vänster hypokondrium och in i ländryggen, till vänstra hälften av thorax och axel;
• fodrad tunga och torr munsensation;
• illamående och inte medföra lättnad till upprepade kräkningar;
• uppblåsthet i bukhålan, flatulens och diarré;
• feber och feber
• hyperemi i ansiktshuden;
• blå-lila fläckar på framväggen eller på sidorna av bukhinnan;
• stegvis ökning och sänkning av blodtrycket;
• andfåddhet och snabb puls;
• minskning av volymen utsöndrad urin;
• sjukdomar i psyken (tillståndet av generell spänning eller inhibering).

Akut hemorragisk pankreatisk nekros hos nästan en femtedel av patienterna orsakar kollaps och i en tredje - till vilken eller akut psykisk störning. Utbildning, leder retroperitoneal pankreatisk fistel på det faktum att den peritoneala kaviteten bedöms bukspottkörteln innehåll, dess partikel hemorragiska nekrotiska vävnader och exsudat. Detta orsakar abscess i bukvävnader och purulent peritonit.

[11], [12], [13]

Diagnostik hemorragisk pankreatisk nekros

Diagnos av hemorragisk pankreonekros utförs inte bara på basis av patientens undersökning utan även genom att använda ultraljud eller CT-skanning av bukhålan.

Dessutom hjälper följande laboratorietester att fastställa en noggrann diagnos och differentiera pankrenekros från andra akuta gastrointestinala patologier:

• ett blodprov för nivån av pankreatiska enzymer (alfa-amylas, trypsin, elastas, fosfolipas, kolesterolesteras, etc.);
• urinanalys för trypsinogen och uroamylas;
• analysen av magsaften på syrans nivå
• Analys av bukspottkörteljuice för innehållet av enzymer och bikarbonater (probing);
• analys av avföring (koproskopi) för innehållet av resterande fetter;
• Analys av sammansättningen av utandad luft (på triglycerider, amylas, etc.);
• endoskopisk retrograd pankreatokolangiografi;
• perkutan punktering av nekroszonen.

För att tydliggöra diagnos i vissa fall, en laparoskopi bukhålan, vilket gör att du kan vara övertygad om graden av pancreatic lesions och utvärdera tillståndet hos alla organ i bukhålan.

[14], [15], [16], [17]

Behandling hemorragisk pankreatisk nekros

Vanligtvis får patienter med pankreatisk nekros till medicinska institutioner vid akutmottagning. Behandling av hemorragisk pankreatisk nekros utförs exklusivt på ett sjukhus (ofta i intensivvården). Insatser av läkare är avsedda för att samtidigt lösa flera strategiska uppgifter, nämligen att stoppa smärta tillfälligt blockera den enzymatiska aktiviteten i bukspottkörteln, lindra spasmer och därigenom öka öppenheten hos kanalerna körtel, minska magsyraproduktion och sänka dess pH (och sålunda minimera last på bukspottkörteln), samt förhindra infektionens utveckling och ta bort de toxiner som bildas under nekrotisk sönderfall från cellerna.

För detta ändamål används ett antal lämpliga läkemedel vid behandling av hemorragisk pankreatisk nekros. För anestesi administreras sådana antispasmodika och analgetika som No-shpa, Papaverin, Platifillinhydrotartat och Ketanov. Snabbt lindrar smärta novokain blockad - införande i peritoneum-ländregionen novokain i blandning med glukos, eller i blandning med promedol atropinsulfat och difenhydramin.

För hämning av proteolytiska enzymer som används intravenösa injektioner och droppinfusioner kontrikala, Trasylol, Gordoksa, pantripina, ftorafur, ribonukleaser. För att minska surhetsgraden av magsaft till minst pH 5,0 - parallellt med en fullständig svält - använd Atropin, Ephedrine, cimetidin, Kvamatel (intravenöst). Antibiotika (oftast - Kanamycin, Gentamicin, Cephalexin eller Ceporin) används för att förhindra suppuration i bukspottkörteln och bukhålan.

Baserat på analysens resultat, förekomsten eller frånvaron av den uppenbara effekten av de vidtagna åtgärderna och patientens allmänna tillstånd beslutas det kirurgiska ingreppet. När akut hemorragisk pankreonekros inte åtföljs av infektion, genomförs laparoskopisk eller perkutan (transkutan) dränering av bukhålan. Om det finns signifikanta volymer av serösa eller hemorragiska exsudater i bukhålan, utförs intrakorporeal (intrauricurnal) rening av blodet peritonealdialys.

Infekterad total hemoragisk pankreatisk nekros kan kräva resektion av bukspottkörteln eller en mer kardinal operation - pankreatektomi, det vill säga avlägsnande av bukspottkörteln.

Förebyggande

Förebyggande av hemorragisk pankreatisk nekros är förebyggande av pankreatit - korrekt näring och avslag på alkohol. Vetenskapligt fastställd: Om det i flera år varje dag bara dricker 80 ml stark alkohol, så är pankreatit garanterad.

Det är också nödvändigt att behandla kolecystit, dyskinesi i gallkanalen, kolelitiasen, mag- och tolvfingersåren i tid.

[18], [19], [20]

Prognos

Prognosen för hemorragisk pankreatisk nekros kan karakteriseras av siffrorna för medicinsk statistik: i genomsnitt i 50% av fallen är resultatet av denna patologi dödligt. Och dödsorsaken i hemorragisk pankreatisk nekros är en allmän förgiftning av kroppen som orsakas av purulent peritonit.

[21], [22], [23], [24]