Hemorragisk pankreonekros.

Hemorragisk pankreatisk nekros är en extremt allvarlig patologi i bukspottkörteln, där en process med snabb och praktiskt taget irreversibel död av dess celler inträffar.

I de flesta fall uppstår akut hemorragisk pankreatisk nekros med akut pankreatit eller utvecklas under en förvärring av den kroniska formen av inflammation i bukspottkörteln.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Orsaker hemorragisk pankreonekros.

Experter associerar orsakerna till hemorragisk pankreatisk nekros med faktorer som:

• inflammation i bukspottkörteln, åtföljd av dess partiella dysfunktion och störning av det normala utflödet av bukspottkörteljuice;
• etanolberusning vid kronisk alkoholism;
• konstant återflöde av pankreassaft i pankreasgångarna (förekommer vanligtvis med gallsten);
• infektiösa lesioner i gallgångarna och gallgångarna (kolangit, kolecystit);
• trombohemorragiskt eller DIC-syndrom (disseminerad intravaskulär koagulation), som utvecklas under akuta bakteriella och virusinfektioner, efter kemoterapi för cancer, och även vid exponering för höga doser joniserande strålning;
• autoimmuna sjukdomar (hemorragisk vaskulit);
• traumatisk skada på organparenkym, inklusive under kirurgiska ingrepp.

Men oavsett den ursprungliga orsaken som ledde till diagnosen lokal eller total hemorragisk pankreasnekros (dvs. död av en del av eller alla celler), påverkar sjukdomen nödvändigtvis acinus - den sekretoriska delen av bukspottkörteln, vars celler producerar enzymer som ingår i pankreassaften. Alla former av pankreasnekros uppstår när aktiviteten hos dessa enzymer når en onormalt hög nivå, och de börjar påverka organvävnaden negativt - hydrolysera dess proteiner. Dessutom kan elastasenzymet till och med skada blodkärlens väggar, vilket leder till blödningar. Inom klinisk gastroenterologi kallas detta fenomen ofta autoaggression av pankreasenzymer.

Hemorragisk pankreatisk nekros utvecklas på grund av de aggressiva effekterna av trypsin, kymotrypsin och elastas (pankreatopeptidas E) - de viktigaste proteolytiska (nedbrytande proteinmolekylerna) enzymerna i bukspottkörteln, vilka är nödvändiga för matsmältningen av proteinrika livsmedel.

Under studier av orsakerna till hemorragisk pankreasnekros kom gastroenterologer till slutsatsen att en viktig roll i patogenesen av denna sjukdom spelar ett fel i den komplexa humorala processen att reglera produktionen av matsmältningsenzymer. Och många hormoner är involverade i den. Således hämmas utsöndringen av proteolytiska enzymer av hormonerna glukagon och somatostatin (produceras av cellerna i de Langerhanska öarna i bukspottkörteln), kalcitonin (syntetiseras av sköldkörteln), samt speciella serumproteiner antitrypsiner. Stimulatorer av enzymproduktion och deras aktivitet är: sekretin syntetiserat av tunntarmens slemhinna, kolecystokinin (pankreozymin) producerat av tolvfingertarmen, samt insulin, gastrin och naturligtvis serotonin, vars lejonpart syntetiseras i tunntarmen och bukspottkörteln.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symtom hemorragisk pankreonekros.

De mest karakteristiska symtomen på hemorragisk pankreatisk nekros är:

• akut, ibland outhärdlig smärta, lokaliserad i vänster hypokondrium och utstrålande till ländryggen, vänster brösthalva och axel;
• belagd tunga och en känsla av muntorrhet;
• illamående och upprepade kräkningar som inte ger lindring;
• uppblåsthet i magen, gaser och diarré;
• ökad kroppstemperatur och feber;
• hyperemi i ansiktshuden;
• blålila fläckar på den främre väggen eller på sidorna av bukhinnan;
• plötsliga ökningar och minskningar av blodtrycket;
• andnöd och snabb puls;
• minskning av volymen utsöndrad urin;
• psykiska störningar (tillstånd av allmän agitation eller hämning).

Akut hemorragisk pankreatisk nekros orsakar kollaps hos nästan en femtedel av patienterna och koma eller akut psykisk störning hos en tredjedel. Bildandet av en pankreatisk-retroperitoneal fistel leder till att bukspottkörtelns innehåll, partiklar av dess döda vävnad och hemorragiskt exsudat kommer in i bukhålan. Detta orsakar en abscess i peritonealvävnaden och varig peritonit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Diagnostik hemorragisk pankreonekros.

Diagnos av hemorragisk pankreasnekros utförs inte bara på grundval av patientens undersökning, utan också med hjälp av ultraljud eller datortomografi av bukorganen.

Dessutom hjälper följande laboratorietester till att fastställa en korrekt diagnos och skilja pankreatit från andra akuta gastrointestinala patologier:

• blodprov för nivåer av pankreatiska enzymer (alfa-amylas, trypsin, elastas, fosfolipas, kolesterolesteras, etc.);
• urintest för trypsinogen och uroamylas;
• analys av magsaft för att kontrollera surhetsgraden;
• analys av pankreassaft för enzym- och bikarbonatinnehåll (sondering);
• avföringsanalys (koproskopi) för att fastställa kvarvarande fettinnehåll;
• analys av utandningsluftens sammansättning (för triglycerider, amylas, etc.);
• endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi;
• perkutan punktering av nekroszonen.

För att klargöra diagnosen utförs i vissa fall laparoskopi av bukhålan, vilket gör att man slutligen kan bekräfta omfattningen av skador på bukspottkörteln och bedöma tillståndet hos alla bukorgan.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandling hemorragisk pankreonekros.

Vanligtvis läggs patienter med pankreasnekros in på vårdinrättningar genom att ringa akutvård. Behandling av hemorragisk pankreasnekros utförs uteslutande på sjukhus (ofta på intensivvårdsavdelningen). Läkarnas insatser syftar till att samtidigt lösa flera strategiska uppgifter, nämligen: att stoppa smärtsyndromet, tillfälligt blockera bukspottkörtelns enzymatiska aktivitet, lindra spasmer och därigenom öka körtelgångarnas öppenhet, minska produktionen av magsaft och sänka dess pH (och därmed minimera belastningen på bukspottkörteln), samt förhindra utveckling av infektion och avlägsna gifter från kroppen som bildas under nekrotisk cellförfall.

För detta ändamål används ett antal lämpliga läkemedel vid behandling av hemorragisk pankreasnekros. För smärtlindring administreras sådana kramplösande och smärtstillande medel som No-shpa, Papaverin, Platyfyllinhydrotartrat, Ketanov. Novokainblockad lindrar snabbt smärta - administrering av en lösning av Novokain blandad med glukos eller Promedol blandad med atropinsulfat och difenhydramin i peritoneal-ländryggsregionen.

För att hämma aktiviteten hos proteolytiska enzymer används intravenösa infusioner och droppinfusioner av Contrikal, Trasilol, Gordox, Pantripin, Fluorofur, Ribonukleas. För att sänka surhetsgraden i magsaften till minst pH 5,0 - parallellt med fullständig fasta - används Atropin, Efedrin, Cimetidin, Quamatel (intravenöst). Antibiotika (oftast Kanamycin, Gentamicin, Cefalexin eller Ceporin) används för att förhindra varbildning i bukspottkörteln och bukhålan.

Baserat på testresultaten, förekomsten eller frånvaron av en uppenbar effekt av de vidtagna åtgärderna och patientens allmänna tillstånd fattas beslut om kirurgiskt ingrepp. När akut hemorragisk pankreasnekros inte åtföljs av samtidig infektion utförs laparoskopisk eller perkutan (transkutan) dränering av bukhålan. Om det finns betydande volymer seröst eller hemorragiskt exsudat i bukhålan utförs intrakorporeal (intraabdominal) blodrening - peritonealdialys.

Infekterad total hemorragisk pankreatisk nekros kan kräva resektion av bukspottkörteln eller en mer radikal operation - pankreatektomi, det vill säga borttagning av bukspottkörteln.

Förebyggande

Förebyggande av hemorragisk pankreasnekros består av att förebygga pankreatit – korrekt kost och avhållsamhet från alkohol. Det är vetenskapligt bevisat att om man bara dricker 80 ml stark alkohol varje dag i flera år, är pankreatit garanterad.

Det är också nödvändigt att omedelbart behandla kolecystit, gallvägsdyskinesi, gallstensjukdom, magsår och duodenalsår.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prognos

Prognosen för hemorragisk pankreasnekros kan karakteriseras med hjälp av siffror från medicinsk statistik: i genomsnitt är utgången av denna patologi dödlig i 50 % av fallen. Och dödsorsaken vid hemorragisk pankreasnekros är allmän förgiftning av kroppen orsakad av purulent peritonit.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]