Myokardinfarkt i höger kammare

Ett fokus av nekros av muskelvävnad i tjockleken på väggen i hjärtats högra kammare - dess myokardium - definieras som en högerkammarinfarkt.

Akut hjärtinfarkt som endast drabbar höger kammare är mycket mindre vanligt än hjärtinfarkt i vänster kammare eftersom väggarna i höger kammare är tunnare och trycket är lägre. [ 1 ]

Epidemiologi

Ocklusion av höger kranskärl är sällsynt, så infarkt som endast involverar höger kammarmyokard står för cirka 4 % av fallen. I 30 % av de kliniska fallen observeras fokal myokardnekros i höger kammare hos patienter med nedre posterior transmural hjärtinfarkt i vänster kammare, och i 10–50 % av fallen kombineras det med myokarddysfunktion i vänster kammares nedre vägg.

Den relativt låga frekvensen av högerkammarinfarkt kan förklaras av flera faktorer: lägre syrebehov i högerkammaren på grund av lägre muskelmassa och arbetsbelastning; ökat blodflöde under diastole och systole; mer omfattande kollateralisering i högerkammaren, främst från vänster kranskärlsida; och diffusion av syre från intrakameralt blod genom den tunna väggen av PV in i fysisvenerna. [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker hjärtinfarkt i höger kammare

Den främsta orsaken till högerkammarinfarkt är akut kranskärlsinsufficiens till följd av att blodtillförseln till vävnaden i högerkammarväggen upphör på grund av aterosklerotisk ocklusion av det proximala segmentet av matningskärlet - den dominanta högra kransartären, som förgrenar sig från höger aortasinus (ovanför höger aortaklaffklaff), eller den vänstra främre nedåtgående artären (vänster främre interventrikulära arteria).

Fullständig ocklusion av lumen i höger kranskärl från dess ursprung till mitten av den spetsiga ytterkanten av höger kammare genom trombos eller emboli kan orsaka hjärtinfarkt inte bara i höger kammare utan även i vänster kammares nedre vägg, ofta kombinerad nekros av hjärtmuskeln i båda kamrarna. Detta förklaras av att hjärtats högra kranskärl – förutom att förse höger kammare med blod – förser 25–30 % av vänster kammare med blod.

Mer information:

• Hjärtinfarkt: orsaker
• Åderförkalkning i hjärtkärlen

Riskfaktorer

Faktorer som ökar risken för högerkammarinfarkt inkluderar:

• Angina pectoris (stabil och instabil);
• Ischemisk hjärtsjukdom;
• Högt blodtryck (arteriell hypertoni);
• Förhöjda kolesterolnivåer i blodet (hyperlipidemi) som leder till ateroskleros i hjärtkärlen;
• Hypodynami (brist på fysisk aktivitet);
• Övervikt och rökning.

Patogenes

Mekanismen för förändring av myokardceller (kardiomyocyter) beror på att deras blodtillförsel, dvs. syretillförsel, vilket är nödvändigt för intracellulär metabolism, upphör.

Som ett resultat inträffar nekrotisk död av hjärtmyocyter i ischemizonen - på grund av brist på syre och basiska näringsämnen - med bildning av granulationsvävnad av myofibroblaster och ärrvävnad av myokardfibroblaster med ansamling av fibrillärt kollagen på det skadade området av myokardiet.

Symtom hjärtinfarkt i höger kammare

Vid hjärtinfarkt i höger kammare manifesteras de första tecknen av intensiv bröstsmärta (som strålar ut till axeln och skulderbladet), dyspné, perifert ödem och kallsvett.

Se:

• Hjärtinfarkt: symtom
• Symtom på hjärtinfarkt

Även för infarkt av denna lokalisering kännetecknas sådana symtom som

• Minskning av blodtrycket i form av okontrollerbar hypotoni;
• Svullnad i halsvenen på grund av ökat inspiratoriskt blodtryck i höger förmak och omvänt blodflöde (regurgitation) genom trikuspidalklaffen - Kussmauls symptom.

Symtomens intensitet och patienternas tillstånd beror på infarktstadiet: akut (de första två timmarna från infarktens början), akut (de första tio dagarna), subakut (från den tionde dagen till två månader) eller ärrbildning (som börjar i slutet av den andra månaden från infarktens början och varar upp till sex månader).

Beroende på djupet av hjärtmuskelskadan skiljer sig typer av högerkammarinfarkt:

• Subepikardiell (med fokus på nekros i det yttre lagret, under epikardiet);
• Subendokardiell (med skada på det inre lagret - under endokardiet som bekläder hjärtats insida);
• Intramural (med lokalisering av nekroszonen i kammarväggens tjocklek),
• Transmural (med myokardskada på hela myokardiets tjocklek).

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av högerkammarinfarkt varierar från svår arteriell hypotoni och ventrikelflimmer till kardiogen chock. Och följdsjukdomar inkluderar:

• Postinfarktkardioskleros;
• Myokardiell akinesi;
• Skada på interventrikulära septum som leder till septumruptur;
• Högerkammaraneurysm;
• Dysfunktion eller bristning av papillarmusklerna i kammarväggen;
• Högersidig hjärtsvikt med dyspné och ödem;
• Utveckling av atrioventrikulärt block av II-III grad.

Diagnostik hjärtinfarkt i höger kammare

Den typiska triaden som ses vid fysisk undersökning är hypotoni åtföljd av jugularvensuppsvällning och rena lungor. Bibehållen vänsterkammarfunktion (LV) bekräftar diagnosen. [ 4 ]. Ett mummel av trikuspidalinsufficiens, Kussmauls symtom (ökat centralt ventryck vid inandning vilket manifesteras av jugularvensdistension) och paradoxal puls är tecken på signifikanta hemodynamiska effekter på grund av högerkammarischemi. [ 5 ]. I vissa fall saknas dessa symtom vid inläggning och uppstår inte förrän diuretika eller nitrater ordineras.

Publikationen - hjärtinfarkt: diagnos är ägnad åt diagnos

Först och främst utförs instrumentell diagnostik: elektrokardiografi (EKG), ekokardiografi, [ 6 ] koronarografi, ventrikulär scintigrafi, koronarangiografi.

Eftersom standard 12-avlednings-EKG är otillräckligt för att bedöma högerkammarpåverkan, används alltid höger prekardiella avledningar. EKG-tecken på högerkammarinfarkt inkluderar: ST-höjning (uppåtgående förskjutning) i de nedre avledningarna (liksom i de vänstra prekardiella avledningarna V1-V3); uppåtgående bred T-vågform; och dilaterade Q-vågformer. [ 8 ]

Se även:

• En hjärtstudie
• EKG för hjärtinfarkt.

Blodprov krävs för att kontrollera nivåerna av hjärtanzymer (troponiner); kreatinfosfokinas-, aspartataminotransferas- och laktatdehydrogenas-isoenzymer; antal vita blodkroppar; och erytrocytsedimentationshastighet (ESR).

Differentialdiagnos med andra akuta hjärt- och kärlsjukdomar med liknande symtom är nödvändig: hjärttamponad, akut koronart syndrom, lungemboli, konstriktiv perikardit.

Behandling hjärtinfarkt i höger kammare

Behandling av högerkammarinfarkt utförs med hjälp av:

• Reperfusionstrombolys (trombolytisk eller trombolytisk behandling) - för att förstöra tromben och återställa blodtillförseln till hjärtmuskeln;
• Intravenös infusionsbelastning - intravenös infusion av saltlösning (40 ml per minut) med hemodynamisk övervakning - för att justera högerkammarförbelastning och optimera hjärtminutvolymen;
• Kontroll och upprätthållande av hjärtfrekvens och rytm, och atropin (0,5–1 mg w/v) används vid symtomatisk minskning av HR;
• Inotropiskt stöd för myokardiell kontraktilitet - genom intravenös administrering av kardiotoniska medel, särskilt dobutamin (2–5 mcg per kg kroppsvikt per minut med dosökning var 10:e minut).

För reperfusionstrombolys används intravenöst läkemedel som aspirin och heparin och andra läkemedel i den trombolytiska gruppen: streptokinas (Streptase), tenecteplas, alteplas.

En vecka efter infarktens debut kan tabletthämmare av trombocytaggregation: Klopidogrel (Plavix) eller Tiklopidin (Ticlid) förskrivas.

Administrering av nitroglycerin vid högerkammarinfarkt. Genom att avslappna de glatta muskelfibrerna i kärlväggarna orsakar nitroglycerin deras expansion och sänker även blodtrycket. Det används för att lindra akuta spasmer i kranskärlen vid angina pectoris. Vid högerkammarinfarkt - med en kraftig minskning av blodtrycket - kan detta läkemedel orsaka svimning, så dess användning är kontraindicerad. Dessutom, vid nedsatt hjärtmuskelkontraktion och högerkammarinsufficiens, kan nitrater leda till en försämring av tillståndet.

Läs även - hjärtinfarkt: behandling

Förebyggande

För att undvika hjärtinfarkt, oavsett lokalisering, är det nödvändigt att vidta åtgärder för att förebygga kardiovaskulära patologier, bland vilka i första hand - ateroskleros och kranskärlssjukdom, vilka är den viktigaste orsaken till hjärtmuskelskador.

Och för detta måste du ge upp dåliga vanor, upprätthålla fysisk aktivitet, bli av med övervikt och begränsa konsumtionen av livsmedel med högt "dåligt" kolesterol.

Prognos

Endast snabb och korrekt behandling ger en gynnsam prognos för patienter som har drabbats av högerkammarinfarkt. Och man bör komma ihåg att det förvärras vid komplikationer. Se - hjärtinfarkt: prognos och rehabilitering

Om patienterna inte hade högerkammarsvikt var 30-dagarsmortaliteten på sjukhus 4,4 % med trombolytisk behandling och 3,2 % med PCI. Denna siffra ökar till 13 % med trombolys och 8,3 % med PCI hos patienter med högerkammarsvikt. Hos patienter med kardiogen chock ökar mortaliteten till 100 % med trombolys och 44 % med PCI. [ 9 ]