Hjärncancer hos barn

Enligt Internationella byrån för cancerforskning (IARC) har en betydande ökning av andelen onkologiska sjukdomar som uppstår i barndomen under de senaste tre decennierna orsakat särskild oro. Samtidigt är hjärncancer hos barn (tillsammans med leukemi) den vanligaste patologin.

Primär, dvs. initialt utvecklande patologisk tumör i hjärnan, är typiskt för barn. Medan metastaserande (eller sekundär) hjärncancer hos barn diagnostiseras mycket mer sällan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Orsaker till hjärncancer hos barn

Det är allmänt accepterat att etiologin för maligna neoplasmer på olika platser är förknippad med en störning av kroppens anti-cancerförsvar, vilket uppstår som ett resultat av immunförsvarssvikt vid exponering för cancerframkallande faktorer. Oftast är det detta som leder till mutation av friska celler. Emellertid har tillförlitliga orsaker till hjärncancer hos barn, eller snarare primär cancer, ännu inte fastställts. Och sekundär hjärncancer uppträder när andra organ påverkas - som metastaser.

Till exempel utvecklas sekundär hjärncancer hos barn i närvaro av retinoblastom, en genetiskt betingad medfödd neoplasi i näthinnan, som vanligtvis uppstår mellan 18 och 2,5 år.

Experter tillskriver effekterna av joniserande och långvågig ultraviolett strålning, liksom de cancerframkallande effekterna av vissa kemikalier (formaldehyd, vinylklorid, asbest, bensopyren, arsenikföreningar, krom, nickel, etc.) till faktorer som ökar risken för att utveckla maligna hjärntumörer hos barn.

Bland de indirekta orsakerna till hjärncancer hos barn spelar sjukdomar som minskar immunförsvaret, liksom förekomsten av onkologiska sjukdomar i familjehistorien, en viktig roll. Även om den ärftliga faktorn i etiologin för hjärncancer hos barn enligt klinisk statistik endast noteras i 5% av fallen.

[ 6 ], [ 7 ]

Symtom på hjärncancer hos barn

De vanligaste formerna av primär hjärncancer hos barn är gliom (astrocytom) och medulloblastom.

Vid gliom utvecklas tumören i gliacellerna i lillhjärnan och hjärnstammen – astrocyterna. Medulloblastom (melanotiskt eller lipomatöst granuloblastom) är en medfödd hjärntumör lokaliserad i mitten och i lillhjärnans hemisfärer. Denna form av hjärncancer utvecklas vanligtvis hos barn i åldern två till tio år, men diagnostiseras ofta hos ungdomar.

Med hänsyn till lesionens storlek, dess mest typiska plats och sjukdomsstadiet noteras följande symtom på hjärncancer hos barn:

• konstant huvudvärk (på morgonen - intensiv);
• svaghet, ökad trötthet, apati och dåsighet;
• minskad aptit och kroppsvikt;
• illamående och kräkningar;
• nedsatt koordination av rörelser;
• kramper, svimning och hallucinationer;
• partiell ensidig förlamning (hemipares);
• minskad känslighet i ena halvan av kroppen (hemihypestesi);
• talstörningar, nedsatt syn och dubbelseende
• beteendeavvikelser
• ansamling av överskott av cerebrospinalvätska i kranialhålan (hydrocefalus).

Diagnos av hjärncancer hos barn

Alla metoder för att diagnostisera hjärncancer hos barn syftar till att bestämma den specifika typen av tumör, dess exakta plats och omfattningen av vävnadsskadan.

Först och främst undersöker läkaren patienten och kontrollerar hans neurologiska funktioner - reflexreaktioner, muskeltonus, koordination av rörelser etc. För att upptäcka eventuell inflammation i synnerven bör en ögonundersökning utföras (med hjälp av ett oftalmoskop).

För att differentiera neoplasmer med avseende på deras maligna patogenes, samt för att bestämma tumörens lokalisering, är en hjärnundersökning obligatorisk med moderna visualiseringsmetoder som CT (datortomografi) och MRI (magnetisk resonanstomografi). Data om neoplasmernas maligna natur erhålls också med hjälp av en histologisk undersökning av tumörvävnad, för vilken en biopsi krävs.

Enligt neuroonkologer är en biopsi för att diagnostisera hjärncancer hos barn ett allvarligt kirurgiskt ingrepp som utförs under narkos. Under denna operation är det möjligt att inte bara ta ett vävnadsprov för undersökning, utan också - beroende på tumörens natur - försöka ta bort det. Men detta är ganska sällsynt.

MRS – magnetisk resonansspektroskopi – utförs för att identifiera tumörcellernas metaboliter och bestämma typen av hjärncancer hos barn. Och för att bestämma omfattningen av cancercellernas spridning och nivån av intrakraniellt tryck utförs en spinalpunktion (lumbalpunktion) under lokalbedövning.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling av hjärncancer hos barn

Symtomatiska behandlingar för hjärncancer hos barn inkluderar: kortikosteroider för att minska svullnad i hjärnvävnaden och antikonvulsiva medel för att stoppa muskelspasmer. Alla andra behandlingar riktar sig direkt mot cancertumören. Dessa inkluderar kirurgiskt avlägsnande av tumören, strålbehandling och kemoterapi.

Kemoterapi utförs genom att administrera speciella läkemedel som syftar till att förstöra cancerceller. Dessa kan vara orala läkemedel (i tabletter eller kapslar), injektioner som administreras i en ven, muskel eller artär, samt i cerebrospinalvätskan. Det bör noteras att kemoterapi i de flesta fall förskrivs efter operation eller strålbehandling.

Kirurgisk behandling av hjärncancer hos barn utförs av neurokirurger på specialiserade kliniker. För att avlägsna tumören utförs en kraniotomi eller kraniotomi för att komma åt hjärnan, varefter den maximala volymen av vävnad som drabbats av cancern skärs ut, men på ett sådant sätt att friska områden i hjärnan och dess viktiga centra inte påverkas.

Strålbehandling eller vanlig stereotaktisk strålbehandling för hjärncancer hos barn innebär extern strålningsexponering av tumören. Den ska minska tumörens storlek. Och efter operation för att ta bort tumören ska den förhindra tillväxten av cancerceller som finns kvar i hjärnan.

Fram tills nyligen var strålbehandling den föredragna metoden när det var omöjligt att bli av med hjärncancer genom kirurgi. Men nu finns det ett alternativ till kirurgiskt avlägsnande av tumören - tredimensionell konform strålbehandling (IMRT) och strålkirurgi med CyberKnife.

Dessa icke-invasiva onkologiska tekniker består av att hjärntumören utsätts för den mest exakt riktade (tack vare datordetektering och tydlig avbildning av tumörgränserna) och optimalt doserade strålningen, vilket dödar cancerceller.

Kemoterapi för hjärncancer hos barn

De viktigaste läkemedlen som för närvarande används vid kemoterapi mot hjärncancer hos barn inkluderar karmustin, temozolomid (Temodal), lomustin, vinkristin och bevacizumab (Avastin).

Antitumörläkemedlet karmustin verkar cytostatiskt, det vill säga det penetrerar cancerceller, reagerar med deras nukleotider, hämmar enzymaktivitet och stör DNA-syntesen. Därmed avstannas mitos (indirekt celldelning) i tumören.

Behandlingen utförs av en läkare, som bestämmer dosen baserat på nivån av leukocyter och blodplättar i blodplasman. Karmustin i form av en lösning administreras intravenöst; en timme eller två efter administreringen uppstår ansiktshyperemi (på grund av blodflöde), illamående och kräkningar. Ytterligare biverkningar av läkemedlet observeras, såsom aptitlöshet, diarré, svår och smärtsam urinering, buksmärtor, förändringar i blodet (leukopeni, trombocytopeni, anemi, akut leukemi), blödning och hemorragi, ödem, hudutslag, sår på munslemhinnan etc.

Vid behandling av hjärncancer hos barn med karmustin – liksom med många andra cytostatiska läkemedel mot cancer – finns det en hög sannolikhet för att utveckla kumulativ blodtoxicitet. Kemoterapikurer ges en gång var sjätte vecka – för att återställa benmärgens hematopoetiska funktion. Om detta cancerläkemedel har använts under tillräckligt lång tid kan dessutom sannolikheten för en "fjärreffekt" i form av uppkomst av sekundära cancertumörer, inklusive akut leukemi, inte uteslutas.

Temozolomid (andra handelsnamn - Temodal, Temomid, Temcital) finns i kapslar, verkar enligt en liknande princip och har nästan samma biverkningar som Carmustine. Användningen vid behandling av hjärncancer hos barn under tre år är begränsad. Läkemedlet Lomustine är också avsett för oral användning. Dosen för både barn och vuxna med hjärntumörer väljs individuellt av läkaren och justeras ständigt under behandlingen - beroende på den terapeutiska effekten, samt med hänsyn till svårighetsgraden av berusningen. Biverkningarna av Lomustine är desamma som för Carmustine.

Cytostatiskt läkemedel för intravenösa injektioner - Vinkristin - är av vegetabiliskt ursprung och är en alkaloid av rosa strandsnäcka. Doseringen är individuell, men den genomsnittliga veckodosen för barn är 1,5-2 mg per kvadratmeter kroppsyta, och för barn som väger upp till 10 kg - 0,05 mg per kilogram vikt.

Biverkningar av behandling med Vincristin uttrycks i form av ökat eller minskat blodtryck, kramper, huvudvärk, andnöd, bronkospasm, minskad muskeltonus, sömnstörningar, illamående, kräkningar, stomatit, tarmobstruktion, blåsatoni och urinretention, svullnad etc. Vincristins negativa inverkan på det hematopoetiska systemet är dock mycket mindre signifikant än för de ovan nämnda läkemedlen.

Vid återfall av glioblastom – en av de vanligaste formerna av hjärncancer hos barn och vuxna – förskrivs ett antitumörläkemedel i form av en infusionslösning, Bevacizumab (Avastin). Detta läkemedel är en rekombinant monoklonal antikropp. Den kan störa vissa biokemiska processer i cancerceller och blockera deras tillväxt. På grund av den låga distributionsvolymen och den långa halveringstiden används Bevacizumab (Avastin) en gång i 2–3 veckor (intravenöst och endast via dropp). Biverkningar av Bevacizumab inkluderar förhöjt blodtryck; gastrointestinal perforation; blödning; rektal, pulmonell och nasal blödning; arteriell tromboembolism; leukopeni och trombocytopeni; missfärgning av huden, ökad tårproduktion etc. Men alla dessa biverkningar är inte lika intensiva som de flesta läkemedel för läkemedelsbehandling av hjärncancer hos barn.

[ 11 ]

Förebyggande av hjärncancer hos barn

Enligt läkare, eftersom etiologin för denna sjukdom inte har fastställts exakt, är det omöjligt att förebygga hjärncancer hos barn.

Man bör dock komma ihåg att det redan finns avsevärda bevis för att vitamin A, C, E, β-karoten (provitamin A), såväl som föreningar av det kemiska grundämnet selen (Se, atomnummer 34) har en stark anticancerogen effekt på kroppen. Därför bör dessa ämnen användas för primärprevention av cancer.

Förresten, selen finns i kött, lever, ister, mjölk (och mejeriprodukter), skaldjur, samt i spannmål och baljväxter, svamp, olivolja och nästan alla nötter.

Prognos för hjärncancer hos barn

Hjärncancer hos barn utvecklas mycket snabbt. För många sjuka barn vars maligna hjärntumörer – gliom eller medulloblastom – upptäcktes sent kan terapeutisk intervention minska symtomen på den dödliga sjukdomen och förlänga livet med hjälp av konstant medicinsk övervakning av tumören.

Men samtidigt behandlas hjärncancer hos barn, jämfört med liknande tumörer hos vuxna, mer framgångsrikt. Därför är denna diagnos inte en dödsdom. Det viktigaste är att upptäcka cancer i tid och göra allt för att bekämpa den.