Salmonellae - orsakar toxiska infektioner som orsakas av livsmedel

Salmonella är inte bara de främsta orsakerna till matförgiftning, utan är också ofta orsaken till en specifik typ av diarré - salmonellos.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Viktiga egenskaper hos släktet Salmonella

De viktigaste egenskaperna hos släktet Salmonella är följande: korta gramnegativa stavar med rundade ändar, 1,5-4,0 µm långa, mestadels rörliga (peritrikösa), saknar sporer eller kapslar, bildar syra och gas under fermentering av glukos (och vissa andra kolhydrater) (förutom S. typhi och vissa andra serotyper), har lysin- och ornitindekarboxylas, saknar fenylalanin-deaminas, bildar H2S (vissa har inte det), ger en positiv reaktion med MR, växer på svältagar med citrat (förutom S. typhi), fermenterar inte laktos (förutom S. arizonae och S. diarizonae), bildar inte indol, saknar ureas och ger en negativ Voges-Proskauer-reaktion. G+C-halten i DNA är 50-52%. De kulturella egenskaperna hos dessa bakterier är desamma som hos de orsakande agenserna för tyfus och paratyfus A och B.

Salmonellaresistens

Salmonellas resistens mot vissa fysikaliska och kemiska faktorer är ganska hög. Uppvärmning vid en temperatur på 70 °C bibehålls i 30 minuter. Resistensen mot höga temperaturer ökar när salmonella förekommer i livsmedel, särskilt i kött. När kött som är kontaminerat med salmonella och placeras i kallt vatten kokas i 2,5 timmar blir det sterilt i bitar som väger högst 400,0 g och har en tjocklek på 19 cm; och när det placeras i kokande vatten uppnås sterilitet under samma tillagningstid endast i bitar som väger upp till 200,0 g och har en tjocklek på 5,0-5,5 cm. Saltning och rökning av kött har en relativt svag effekt på salmonella. Med en NaCl-halt på 12-20 % i saltat och rökt kött överlever salmonella i rumstemperatur i upp till 1,5-2 månader. Konventionella kemiska desinfektionsmedel dödar salmonella på 10-15 minuter.

Patogenicitetsfaktorer för salmonella

Salmonella har adhesions- och koloniseringsfaktorer, invasionsfaktorer; de har endotoxin och slutligen kan de, åtminstone S. typhimurium och några andra serotyper, syntetisera två typer av exotoxiner:

• värmelabila och värmestabila enterotoxiner av typerna LT och ST;
• Shiga-liknande cytotoxiner.

Det speciella med toxiner är intracellulär lokalisering och frisättning efter destruktion av bakterieceller. LT-salmonella har strukturell och funktionell likhet med LT-enterotoxinframkallande E. coli och med koleragen. Dess mm är 110 kDa och den är stabil i pH-intervallet 2,0-10,0. Toxinbildning i salmonella kombineras med närvaron av två faktorer som påverkar hudpermeabiliteten:

• snabbverkande - producerad av många salmonellastammar, värmestabil (vid 100 °C förblir den stabil i 4 timmar), verkar i 1-2 timmar;
• fördröjd - termolabil (förstörs vid 75 °C inom 30 minuter), orsakar en effekt (förtjockning av kaninhuden) 18–24 timmar efter administrering.

Molekylära mekanismer för diarré orsakad av LT- och ST-salmonella är uppenbarligen också associerade med dysfunktion i adenylat- och guanylatcyklassystemen i enterocyter. Cytotoxinet som produceras av salmonella är termolabilt, dess cytotoxiska effekt manifesteras i hämningen av proteinsyntesen av enterocyter. Det har visat sig att enskilda salmonellastammar samtidigt kan syntetisera LT, ST och cytotoxin, medan andra endast kan syntetisera cytotoxin.

Salmonellas virulens beror också på vilken plasmid med mm. 60 MD som finns i dem, vars förlust avsevärt minskar bakteriens virulens. Det antas att uppkomsten av epidemiska kloner av salmonella är förknippad med förvärvet av virulensplasmider och R-plasmider.

Postinfektiös immunitet

Immunitet efter infektion har inte studerats tillräckligt. Att döma av det faktum att salmonellos främst drabbar barn är immuniteten efter infektion ganska intensiv, men tydligen typspecifik.

Epidemiologi för salmonellos

Av de kända salmonellorna orsakar endast S. typhi och S. paratyphi A sjukdom endast hos människor - tyfoidfeber och paratyphoid A. Alla andra salmonella är också patogena för djur. Den primära källan till salmonella är djur: nötkreatur, grisar, sjöfåglar, kycklingar, synantropiska gnagare och ett stort antal andra djur. Djursjukdomar orsakade av salmonella är indelade i tre huvudgrupper: primär salmonellos, sekundär salmonellos och enterit hos nötkreatur. Primär salmonellos (paratyphoidfeber hos kalvar, tyfoidfeber hos griskultingar, tyfoidfeber hos kycklingar, kycklingdysenteri etc.) orsakas av vissa patogener och uppstår med karakteristiska kliniska symtom. Sekundär salmonellos uppstår när djurets kropp är kraftigt försvagad till följd av vissa orsaker (ofta olika sjukdomar); de är inte associerade med specifika typer av salmonella hos specifika djur och orsakas av olika serotyper, utan oftast av S. typhimuriwn.

Enterit hos nötkreatur kännetecknas av en specifik klinisk bild och liknar i detta avseende primär salmonellos. Enterit är dock i detta fall en sekundär manifestation, medan den primära rollen spelas av olika predisponerande omständigheter. Dess orsakande agens är oftast S. enteritidis och S. typhimurium.

De farligaste källorna till livsmedelsförgiftningsinfektioner är djur som lider av sekundär salmonella och enterit hos nötkreatur. Sjöfåglar och deras ägg, liksom kycklingar, deras ägg och andra fjäderfäprodukter spelar en viktig roll i epidemiologin för salmonella. Salmonella kan komma in i ett ägg direkt under dess utveckling, men kan lätt tränga igenom ett intakt skal. Utbrott av toxiska infektioner är oftast förknippade med konsumtion av kött infekterat med salmonella - upp till 70-75%, inklusive upp till 30% av köttet från tvångsslaktade nötkreatur. Tvångsslakt utsätts ofta för djur i döende tillstånd. Hos försvagade djur tränger salmonella lätt från tarmarna in i blodet, och genom det - in i musklerna, vilket orsakar livslång infektion av kött. Ägg och fjäderfäprodukter står för mer än 10%, mjölk och mejeriprodukter står för cirka 10% och fiskprodukter står för cirka 3-5% av alla salmonellautbrott.

Modern salmonellosepidemiologi kännetecknas av en konstant ökning av förekomsten hos människor och djur och en ökning av antalet salmonellaserotyper som orsakar dessa sjukdomar. Från 1984 till 1988 ökade antalet salmonellosfall i England sexfaldigt. WHO-experter tror dock att det verkliga antalet salmonellosfall fortfarande är okänt. Enligt deras uppfattning identifieras inte mer än 5–10 % av de smittade individerna. En av de främsta orsakerna till ökningen av salmonellosfall är kontaminering av livsmedelsprodukter under deras produktion till följd av den utbredda spridningen av salmonella i den yttre miljön och i bearbetningsanläggningar där djur med latent salmonella tas emot. En av de främsta orsakerna till den utbredda spridningen av salmonella bland djur är användningen av foder som innehåller bearbetade biprodukter av animaliskt ursprung och mycket ofta kontaminerade med salmonella.

Trots den ständiga ökningen av antalet salmonellaserotyper som isolerats från människor och djur, orsakas upp till 98 % av alla fall av salmonellos fortfarande av salmonellagrupperna A, B, C, D och E, främst S. typhimurium och S. enteritidis (upp till 70–80 % av sjukdomsfallen).

En annan viktig egenskap inom modern salmonellosepidemiologi är fastställandet av människans roll som källa till salmonellainfektion. Mänsklig infektion från en sjuk person eller en bärare av bakterien är möjlig inte bara via mat, där salmonella finner goda förhållanden för reproduktion, utan även genom kontakt och hushållskontakt. Denna infektionsmetod leder till en utbredd spridning av asymptomatisk bakteriebäring.

En stor vattenburen salmonellaepidemi 1965 i Riverside (USA), orsakad av S. typhimurium (cirka 16 tusen personer insjuknade), visade att salmonellainfektion är möjlig inte bara via mat, utan även via vatten.

Till de särdrag som kännetecknar salmonellosepidemiologi under senare år hör även en ökning av S. enteritidis etiologiska roll, aktiveringen av överföringsvägen för smittämnen via födan, med en dominerande roll för fjäderfä och fjäderfäprodukter, en ökning av antalet gruppsjukdomar, inklusive nosokomiala, och en ökning av sjukligheten bland barn under 14 år (mer än 60 % av alla sjukdomsfall).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symtom på salmonellos

Salmonellos kan uppstå med olika kliniska bilder: i form av livsmedelstoxikinfektion, salmonelladiarré och generaliserad (tyfoid) form - allt beror på storleken på den infektiösa dosen, patogenernas virulensgrad och organismens immunstatus. Massiv inföding av en livsmedelsprodukt med salmonella orsakar livsmedelstoxikinfektion, där de viktigaste symtomen är förknippade med att patogenen kommer in i blodet i stora mängder, dess nedbrytning och frisättning av endotoxin. Salmonelladiarré är baserad på kolonisering av enterocyter av salmonella. Efter att ha fäst sig vid tunntarmens glykokalyx penetrerar salmonella mellan tarmtarmarna och fäster vid enterocyternas plasmamembran, koloniserar det, skadar mikrovilli, orsakar deskvamation av enterocyter och måttlig inflammation i slemhinnan. Det frigjorda enterotoxinet orsakar diarré, och cytotoxinet orsakar celldöd. Salmonella förökar sig på plasmamembranet, men inte i enterocyter, och deras invasion sker genom epitelet in i slemhinnans underliggande vävnader, de transporteras genom det i makrofager, kommer in i lymfan och blodet, vilket orsakar bakteriemi och generalisering av den infektiösa processen.

Klassificering av salmonella

Släktet Salmonella omfattar följande arter: Salmonella bongori, Salmonella subterranea, S. enteritica (tidigare S. choleraesuis) med sex huvudsakliga underarter: S. salamae, S. arizonae, S. diarizonae, S. houtenae, S. indica, S. enterica som skiljer sig åt i ett antal biokemiska egenskaper.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Serologisk klassificering av salmonella enligt White och Kauffmann

Salmonella har O-, H- och K-antigener. Sextiofem olika O-antigener har identifierats. De betecknas med arabiska siffror från 1 till 67. Baserat på O-antigen är salmonella indelade i 50 serologiska grupper (AZ, 51-65). Vissa O-antigener finns i salmonella i två grupper (Ob, 08); antigenerna 01 och 012 finns i representanter för många serogrupper, men representanter för varje serogrupp har ett huvudsakligt O-antigen som är gemensamt för alla, enligt vilket de är indelade i serogrupper. Specificiteten hos O-antigener bestäms av polysackariden LPS. Alla salmonellapolysackarider har en gemensam intern kärna till vilken O-specifika sidokedjor är bundna, bestående av en upprepande uppsättning oligosackarider. Skillnader i bindningarna och sammansättningarna av dessa sockerarter ger den kemiska grunden för serologisk specificitet. Till exempel bestäms specificiteten för 02-antigenet av sockerparatosen, 04 av abequose, 09 av tyvelose, etc.

Salmonella har två typer av H-antigener: fas I och fas II. Mer än 80 varianter av fas I H-antigener har identifierats. De betecknas med gemener latinska bokstäver (az) och arabiska siffror (Zj-z59). Fas I H-antigener finns endast i vissa serotyper, med andra ord delas serogrupper in i serotyper efter H-antigener. Fas II H-antigener har gemensamma komponenter, de betecknas med arabiska siffror och finns i olika serovarianter. Nio fas II H-antigener har identifierats.

Salmonella K-antigener representeras av olika varianter: Vi- (S. typhi, S. paratyphi C, S. dublin), M-, 5-antigener. Betydelsen av Vi-antigen diskuterades ovan.

Den moderna serologiska klassificeringen av salmonella omfattar redan över 2500 serotyper.

För serologisk identifiering av salmonella framställs diagnostiska adsorberade mono- och polyvalenta O- och H-sera, innehållande agglutininer mot O- och H-antigener av de salmonellaserotyper som oftast orsakar sjukdomar hos människor och djur.

De flesta salmonella (cirka 98 %) är känsliga för salmonellafag 01. Dessutom har ett schema för fagtypning av den vanligaste patogenen för salmonellos, S. typhimurium, utvecklats; det möjliggör differentiering av mer än 120 av dess fagtyper.

Laboratoriediagnostik av salmonellos

Den huvudsakliga metoden för att diagnostisera salmonellainfektion är bakteriologisk. Materialet för studien är avföring, kräkningar, blod, magsköljning, urin och de produkter som orsakade förgiftningen. Funktioner vid bakteriologisk diagnostik av salmonellos:

• användning av anrikningsmedier (selenit, magnesium), särskilt vid undersökning av avföring;
• För att upptäcka salmonella bör prover tas från den sista, mer flytande delen av avföringen (den övre delen av tunntarmen);
• bibehåll ett förhållande på 1:5 (en del avföring till 5 delar medium);
• på grund av att S. arizonae och S. diarizonae fermenterar laktos, bör inte bara endomedium utan även vismutsulfitagar användas som differentialdiagnostiskt medium, på vilket salmonellakolonier får en svart (något grönaktig) färg;
• För blododling använd Rapoport-medium;
• användning för preliminär identifiering av kolonier av O1-salmonellafagen, för vilka upp till 98 % av salmonella är känsliga;
• För den slutliga identifieringen av isolerade kulturer används först polyvalenta adsorberade O- och H-sera, och sedan motsvarande monovalenta O- och H-sera.

Polyvalenta immunofluorescerande serum kan användas för snabb detektion av salmonella. RPGA med polyvalenta erytrocytdiagnostiska medel innehållande polysackaridantigener av serogrupperna A, B, C, D och E används för att detektera antikroppar i blodserum hos patienter och de som har tillfrisknat.

Behandling av salmonellos

Vid matförgiftning består behandlingen av salmonellos av magsköljning, användning av antibakteriella läkemedel och generella tonika. Vid salmonella-diarré - återställande av normal vatten-saltmetabolism, antibiotikabehandling.

Specifikt förebyggande av salmonellos

Det finns ingen specifik profylax mot salmonellos, även om olika vacciner från avdödade och levande (muterade) stammar av S. typhimurium har föreslagits.