Enterovirusinfektioner

Enterovirusinfektioner (Enterovirusos) är en stor grupp av antroponotiska infektionssjukdomar med en feko-oral överföringsmekanism av patogenen, orsakade av enterovirus av Coxsackie- och ECHO-grupperna, vilka kännetecknas av polymorfism i den kliniska bilden (med skador på centrala nervsystemet, muskler, slemhinnor och hud).

ICD-10-koder

• A85.0 (G05.1) Enteroviral encefalit, enteroviral encefalomyelit.
• A87.0 (G02.0) Enterovirusmeningit; Coxsackievirusmeningit/ECHOvirusmeningit.
• A88.0. Enterovirus exantematös feber (Boston exanthema).
• B08.4. Enteroviral vesikulär stomatit med exantem, viral pemfigus i mun och händer.
• B08.5. Enteroviral vesikulär faryngit, herpetisk halsont.
• B08.8 Andra specificerade infektioner som kännetecknas av lesioner i hud och slemhinnor; enteroviral lymfodulär faryngit.
• B34.1. Enterovirusinfektion, ospecificerad: Coxsackievirusinfektion, NEC; ECHOvirusinfektion, NEC.

Vad orsakar enterovirusinfektioner?

Enterovirusinfektioner orsakas av enterovirus, som tillsammans med rhinovirus är picornavirus (RNA-virus). Enterovirus inkluderar poliovirus typ 1-3, coxsackievirus A1-A22 och A24, B1-B6, ECHO-virus 2-9, 11-21, 24-27, 29-33 och enterovirus 68-71, 73. Coxsackievirus och ECHO-virus (versaler från den engelska kombinationen av orden enteric cytopathic human orphan) skiljer sig åt i antigenstruktur. De kommer in i miljön med saliv, avföring, blod, cerebrospinalvätska och är utbredda i alla geografiska regioner.

Vilka är symtomen på enterovirusinfektioner?

Enterovirusinfektion har olika symtom. I USA sker ökningen av infektionen under sommaren och hösten. Epidemisk pleurodyni, hand-, fot- och klövsjuka, herpangina och polio orsakas nästan uteslutande av enterovirus. Andra sjukdomar associerade med enterovirus har ofta andra etiologier.

Aseptisk hjärnhinneinflammation hos små barn orsakas oftast av coxsackievirus A och B, ECHO-virus. Hos äldre barn och vuxna orsakas aseptisk hjärnhinneinflammation av andra enterovirus och andra virus i allmänhet. Utslagen kan vara associerade med enteroviral aseptisk hjärnhinneinflammation. I sällsynta fall kan allvarlig encefalit förekomma.

Förekomsten av hemorragisk konjunktivit i USA är sällan epidemisk. Utbrott av sjukdomen kan orsakas av att viruset införts från Afrika, Asien, Mexiko och Karibien. Ögonlocken svullnar snabbt, varefter subkonjunktivala blödningar och keratit utvecklas, vilket orsakar smärta, tårflöde och fotofobi. Systemiska manifestationer är ovanliga, även om övergående lumbosakrala radikulomyelopatier eller polioliknande syndrom kan förekomma (särskilt om orsaken till hemorragisk konjunktivit är enterovirus 70). Återhämtning sker vanligtvis inom 1-2 veckor från sjukdomsdebut. Hemorragisk konjunktivit kan orsakas av coxsackievirus A24, men i detta fall är subkonjunktivala blödningar mindre vanliga.

Myoperikardit orsakas av grupp B coxsackievirus och vissa enterovirus och förekommer hos nyfödda (myokardit hos nyfödda och sällan i livmodern). Vanligtvis utvecklar den nyfödda några dagar efter födseln en bild som liknar sepsis, letargi, DIC-syndrom, blödning och flera organskador. Centrala nervsystemet, levern, bukspottkörteln och binjurarna påverkas samtidigt. Återhämtning sker inom några veckor, men dödsfall kan inträffa till följd av kärlkollaps eller leversvikt. Hos äldre barn och vuxna kan myokardit orsakas av grupp B coxsackievirus, mer sällan grupp A och ECHO-virus. Dessa infektioner slutar med fullständig återhämtning.

Utslag kan uppstå som ett resultat av infektion med coxsackie- och ECHO-virus, ofta under epidemier. Det är vanligtvis icke-kliande, icke-flagnande och beläget i ansiktet, halsen, bröstet och lemmarna.

Det är vanligtvis makulopapulärt eller morbilliformt, sällan hemorragiskt, petekiskt eller vesikulärt. Feber och aseptisk hjärnhinneinflammation kan ofta utvecklas.

Luftvägsinfektion orsakas av enterovirus. Symtom på enterovirusinfektion inkluderar feber, rinorré, faryngit och hos vissa barn (små barn) kräkningar och diarré. Bronkit och interstitiell lunginflammation är sällsynta hos vuxna och barn.

Hur diagnostiseras enterovirusinfektioner?

Diagnos av enterovirusinfektioner är klinisk. Laboratoriediagnos av enterovirusinfektion är inte av betydande betydelse, men virusodling kan utföras, serokonversion kan påvisas och viralt RNA kan detekteras i PCR. Enteroviruskulturer som orsakar aseptisk meningit kan isoleras från nasofarynx, avföring, blod och cerebrospinalvätska.

Hur behandlas enterovirusinfektioner?

Behandling av enterovirusinfektion är symptomatisk, även om antivirala läkemedel utvecklas. Avgiftningsbehandling av enterovirusinfektion utförs. Vid hjärnhinneinflammation och meningoencefalit förskrivs dehydreringsbehandling med saluretika (furosemid, acetazolamid), i svåra fall används dexametason med 0,25 mg/kg per dag i 2–4 dagar. Det rekommenderas att förskriva humant leukocytinterferon, ribonukleas, men data om deras effektivitet som erhållits med evidensbaserade medicinska metoder saknas.

Vad är prognosen för enterovirusinfektioner?

Den överväldigande majoriteten av patienter med hud- och slemhinnor har en gynnsam prognos. Enterovirusinfektion slutar med fullständig återhämtning. Ett allvarligt förlopp med dödlig utgång är möjligt vid neonatal encefalomyokardit, encefalit och meningoencefalit, den paralytiska formen av enterovirusinfektion, mer sällan vid epidemisk myalgi. Efter encefalit uppstår i vissa fall hemi- eller monopares; efter polioformen av sjukdomen - minskad muskeltonus och extremitetshypotrofi; vid synskador - katarakt och bilateral blindhet.