Divertikulos i tarmen

Divertikulos är en sjukdom som kännetecknas av flera divertikuler i tjocktarmen, troligen på grund av långvarig ätning av lågfibrer. De flesta divertikula är asymptomatiska, men vissa är komplicerade av inflammation eller blödning. Diagnosen är gjord med en irrigoskopi eller en koloskopi. Behandlingen av tarmdivertikulos beror på symtomen.

Tarmens divertikulum - sårformig utskjutning i tarmväggen, som kommunicerar med dess lumen. Divertikula är singel och multipel, i det senare fallet används termen "divertikulos". 

Vad är divertikulum i tarmen och divertikulos?

Divertikula är sårformiga utsprång av slemhinnan som sväller ut ur tarmväggen. Sann divertikula innehåller alla lager av grundstrukturen. Falska eller pseudodivertiklar är utsprång av slemhinnan genom muskelskiktet. Esophageal diverticula eller diverticulum av Meckel är den sanna divertikulan. Colon diverticula - pseudodiverticles; De manifesteras av symptom med avföring i dem, infektion och inflammation, blödning eller perforering.

Meckel divertikulum är ett medfödt utskjutande i terminal ileum, resten av den embryonala äggledar-tarmkanalen.

Divertikelsjukdom (tarmfickor) - en sjukdom som kännetecknas av kliniska manifestationer som förorsakas av närvaron av tarmfickor, inklusive inflammation (divertikulit) och dess komplikationer (peridivertikulit, abscess, perforering av divertikel, fistel, peritonit), samt blödning.

ICD-10-kod

• K57 divertikulär tarmsjukdom
• K57.2 Divertikulär sjukdom i tjocktarmen med perforering och abscess
• K57.3 Divertikulär sjukdom i tjocktarmen utan perforering och abscess
• K57.4 Divertikulär sjukdom i tjocktarmen och tunntarmen med perforering och abscess
• K57.5 Divertikulär sjukdom i tjocktarmen och tunntarmen utan perforering av abscessen.

Epidemiologi

Epidemiologi av tarmdivertikulos

Divertikulum i tjocktarmen finns endast hos 5% av personer under 50, hos 30% av personer över 50 år och hos 50% av personer över 70 år. Den vanligaste lokaliseringen av divertikula är den vänstra hälften av tjocktarmen (med undantag för rektum). Meckel divertikulum finns i 2% av befolkningen, varav 5% utvecklar blödning.

Divertikula kan utvecklas i någon del av kolon, men oftare i sigmoid, sällan under bukhinnan i ändtarmen. De varierar i diameter från 3 mm till mer än 3 cm. Vanligtvis finns båda patienterna i båda. Divertikulos är inte karakteristisk för människor under 40 år, men det blir vanligt hos äldre människor. I själva verket fann varje person i 90 år mycket divertikula. Jätte divertikula i diameter från 3 till 15 cm är sällsynt och kan vara singel.

I 70% av fallen ligger divertikuler i sigmoiddelen av tjocktarmen på grund av dess anatomiska och funktionella egenskaper: mindre diameter, fler böjningar, mer tät konsistens av innehållet. Dessutom har sigmoid-kolon en reservoarfunktion, så det intraluminala trycket i det är högre.

Tarmarnas divertikula utvecklas mindre ofta. Den vanligaste lokaliseringen är duodenum, främst dess distala del. I 3% av fallen kombineras divertikulan i duodenum med divertikulan i mager och subvaskulär tarm.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Orsaker divertikulos i tarmen

Vad orsakar divertikulos i tarmen?

Diverticula bildning är sannolikt orsakas av ökat tryck i lumen av tarmen, vilket leder till utstötning av slemhinnan genom de svagaste punkterna i muskulära tarmen skiktzoner intill intramural blodkärl. Tarmens divertikulum är mer typisk för människor som äter lågfibrer livsmedel; men mekanismen för detta är oklart. En teori är att ökat tryck i luminala tarmar bör flytta en liten volym avföring genom tjocktarmen. Enligt en annan teori, en liten mängd avföring bildar kolon mindre diameter, som enligt Laplaces lag, bör leda till en ökning av trycket.

Etiologi är oklar jätte diverticula: Enligt en teori, ligger baserad divertikel störning liknande ventil, varvid den gas, vätska och fasta tarminnehållet inmatas i den lätt, och knappast kommer ut.

Symtom divertikulos i tarmen

Symtom på divertikulos i tarmen

Majoriteten (70%) av divertikula är asymptomatisk, i 15% av fallen är de komplicerade av svår inflammation (divertikulit) och smärtfri blödning utvecklas i 10-15%. Blödning är sannolikt orsakad av erosion av ett närliggande kärl vid en lokal skada med täta avföring som fångas i divertikulumet. Även om de flesta divertikulerna är distala ligger i 75% av fallen kölden av blödning i divertikula, proximal mot mjölkhörnet. Hos 1/3 av patienterna (totalt 5% av all blödning i mag-tarmkanalen ) är blödning tillräckligt svår som kräver transfusion.

Diagnostik divertikulos i tarmen

Diagnos av tarmdivertikulos

Asymptomatisk läckande divertikula kommer vanligen upp i ljuset med en irrigoskopi eller en koloskopi. Divertikulos av tarmarna bör misstänkas vid utveckling av smärtfri rektalblödning, särskilt hos äldre patienter. Diagnos av rektalblödning involverar vanligtvis en koloskopi, som kan utföras efter indikationen efter vanligt preparat, om det inte finns någon signifikant pågående blödning.

Hos sådana patienter möjliggör snabb framställning (5-10 liter av en lösning av polyetylenglykol injicerad genom ett nasogastriskt rör i 3-4 timmar) ofta lämplig visualisering. Om kolonoskopien inte detekteras och den intensiva blödningen fortsätter (mer än 0,5-1 ml / minut) kan källan detekteras genom angiografi. Vissa angiorentologer utför först en radionuklidstudie för att exakt lokalisera källan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Screening av tarmdivertikulum

Det finns inga screeningshändelser.

Behandling divertikulos i tarmen

Behandling av divertikulos i tarmen

Behandling av divertikulos i tarmen syftar till att minska segmentets spasmer. Kan vara en effektiv diet med hög fiberhalt med tillsats av droger av psylliumfrön eller kli. En diet som är låg i fiber är kontraindicerad. Den intuitiva uteslutningen av användningen av frön eller annat dietmaterial som kan ligga kvar i divertikulumet, har ingen bekräftad medicinsk motivering. Antispastiska läkemedel (t.ex. Belladonna) är inte effektiva och kan orsaka negativa effekter. Kirurgisk behandling av divertikulos i tarmen är inte indikerad i frånvaro av komplikationer. Jätte divertikula kräver emellertid kirurgisk behandling.

Divertikulär blödning slutar spontant hos 75% av patienterna. Behandling av divertikulos i tarmen utförs ofta samtidigt med diagnosen. Om angiografi utfördes för att diagnostisera, kan fortsatt blödning stoppas hos 70-90% av patienterna genom intra-arteriell injektion av vasopressin. I vissa fall återkommer blödning inom några dagar och kräver kirurgisk behandling. Angiografisk embolisering stoppar effektivt blödning, men kan leda till intestinalt infarkt hos 20% av patienterna och rekommenderas inte. Koloskopi tillåter dig att utföra termo- eller laser vaskulär koagulering eller gå in i adrenalin. Om dessa åtgärder misslyckas med att stoppa blödning indikeras segmentresektion eller subtotal kolektomi.

Förebyggande

Hur förhindrar divertikulos i tarmen?

Divertikulos i tarmen kan förebyggas om förebyggande av förstoppning : adekvat kostfiber, träningsterapi, massage.

Prognos

Vilken prognos har tarmdivertikulosen?

Divertikulos i tarmen har i de flesta fall en gynnsam prognos, men i vissa situationer kan det leda till utveckling av svåra och livshotande komplikationer. Detta kan förklaras inte bara av svårighetsgraden av komplikationerna själva utan också av den primära skadorna hos de äldre, som ofta redan har samtidiga sjukdomar.

Akut divertikulit uppträder hos 10-25% av patienter med divertikulär sjukdom. Sannolikheten för framgång med konservativ behandling av akut divertikulit är 70% vid första episoden och endast 6% - med den tredje episoden.

I genomsnitt upplever 20-30% av patienter med divertikulär sjukdom komplicerad av blödning upprepad blödning inom några månader eller år. Förebyggande symptomatisk behandling av okomplicerad sjukdom med ökat intag av dietfibrer i ett antal fall (5-10%) minskar förekomsten av komplikationer och förbättrar sjukdomsförloppet.