Undersökning av buken

För undersökning och vidare undersökning av buken måste den vara tillräckligt exponerad. Det är nödvändigt att ljumskarna undersöks fullständigt. Patienten måste ligga i en bekväm position. Rummet måste vara varmt.

Undersökning av buken

På bukens hud kan så kallade striae (vitaktiga ränder när de sträcks av ödematös vätska eller rödbruna med hyperkorticism) och ytliga vener, vars ökade utveckling är förknippad med leverpatologi (kollateraler vid portalhypertension ) vara synliga.

Buken är involverad i andningen, avsaknaden av andningsrörelser är karakteristisk för akut peritonit. I den epigastriska regionen kan pulsering av bukaorta vara synlig, mer sällan orsakas det av en hypertrofierad höger kammare i hjärtat.

Under undersökningen bedöms formen och symmetrin på båda bukshalvorna. Buken kan vara förstorad på grund av fetma, massiv gasbildning i tarmen, ascites, graviditet, en stor cysta på äggstockarna och ibland en förstorad gallblåsa. Svullnad och deformation av buken, synlig vid extern undersökning, är möjlig på grund av förekomsten av tumörer på olika platser, förstorad lever, mjälte och njurar. Normal peristaltik i tunntarmen är ibland synlig genom den tunna bukväggen. Bråck på olika platser kan orsaka lokal utbuktning av bukväggen. Detta gäller navelbråck, bråck i den vita linjen i buken, såväl som lårbens- och ljumskbråck.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Palpation av buken

Det är viktigt att läkarens händer är varma. För att slappna av musklerna i den främre bukväggen bör patienten ligga i en bekväm position med lågt liggande huvud och armarna utsträckta längs kroppen.

Ytlig palpation börjar med båda händerna och jämför symmetriska områden i buken (smärta, muskelspänningar etc.). Sedan, genom att placera hela handflatan på buken, börjar läkaren palpera buken med höger hands fingertoppar, med början i de områden som är längst bort från smärtstället. När handen förs över bukytan bestäms bukväggens spänning, bråcköppningar, divergens i bukväggens muskler och smärta vid palpering av vissa delar av buken mer exakt. Palpation som en av de viktigaste metoderna för fysisk undersökning av bukorganen har använts i stor utsträckning sedan slutet av förra seklet, då den ryske klinikern V.P. Obraztsov 1887 först i detalj beskrev resultaten av riktad palpation av buken. "Genom att palpera patientens buk i horisontellt läge", skriver VP Obraztsov, "kände jag tre fingrar under naveln, längs mittlinjen, tarmen i form av en ganska tjock, rörlig upp och ner, icke-rumlande cylinder, som tydligt kunde spåras till höger och vänster, stigande till hypokondrium och försvinnande bakom dem. Med samma klarhet och tydlighet... kände jag också två andra cylindrar som sänkte sig på sidorna, i nedåtgående riktning, varav den ena, den vänstra, passerade in i sigmoideum, och den andra, den högra, in i blindtarmen."

VP Obraztsov ger viktiga metodologiska råd (som är grunden för den metod han föreslog för att undersöka bukorganen): placera händerna med lätt böjda fingrar på vardera sidan om naveln och börja röra dem upp och ner längs bukväggarna.

Denna metod för direkt fysisk undersökning kallas "metodisk djup glidande palpation" eftersom den kombinerar resultaten av den känsel som läkaren erhåller samtidigt från statisk (kontakt med bukhuden och organväggen) och dynamisk (djup penetration av läkarens hand eller fingrar, tryck på det underliggande organet och glidande) palpation. Fingrarna bör nedsänkas gradvis, under varje utandning av patienten, vilket möjliggör maximal minskning av reflexspänningen i bukmusklerna och tryckning av det undersökta organet mot bukhålans bakvägg: ytterligare palpation sker med fingerrörelser som utförs i en riktning vinkelrät mot axeln för det palperade organet. Vid utförande av dessa rörelser är det nödvändigt att röra fingrarna tillsammans med bukhuden och de underliggande vävnaderna. Det är bättre att börja palpationen från den mest tillgängliga delen - sigmoideum, sedan gå vidare till blindtarmen, ileum, ascendens, descendens, tvärgående kolon, palpera levern, mjälten.

Sigmoideum kan palperas hos alla friska personer, förutom de med stora fettdepåer. Sigmoideum palperas normalt som en tät, slät cylinder, ungefär lika tjock som en tumme. Det är vanligtvis smärtfritt och det finns inget mullrande.

Blindtarmen palperas i höger höftregion som en smärtfri cylinder, två fingrar tjock. Ett försök att palpera andra delar av tjocktarmen är också möjligt: den ascendens, descendens och transversala kolon. Oftare förblir palpation av dem ineffektiv. Vid tätare innehåll kan dessa delar av tarmen palperas som täta trådar.

Magsäckens större krökning kan bestämmas som en ås. Den upptäcks genom att palpera den epigastriska regionen på olika nivåer. Pylorus palperas till höger om ryggraden som en sträng av varierande densitet. Vid patologiska förändringar blir pylorus tätare och mer smärtsam. Oftast palperas inte de olika delarna av magsäcken. Många patienter kan dock uppleva inte bara smärta i vissa områden av den epigastriska regionen under palpation, utan också spänningar i musklerna i bukväggen (muskelskydd), vilket är typiskt för magsår. Palpation av magsäcken gör det ibland möjligt att upptäcka en tumör.

Perkussion av buken

Huvudsyftet med bukperkussion är att avgöra i vilken utsträckning bukförstoringen är förknippad med närvaron av gas, vätska eller en tät formation. Ett trumhinnsljud är karakteristiskt för uppblåsthet i samband med gasbildning. Slöhet i perkussionsljudet noteras vanligtvis vid ascites. I dessa fall är buken ofta förstorad i volym, och perkussionsljudet blir dovt i bukens laterala delar. När patienten vänds på sidan börjar trumhinnanit att diagnostiseras på motsatt sida, vilket är förknippat med vätskans rörelse in i de nedre delarna av bukhålan.

Palpation av ändtarmen utförs med hjälp av pekfingret som förs in i ändtarmen genom anus ( digital undersökning av tarmen ). Detta gör det möjligt att fastställa förekomsten av hemorrojder, tumörer i ändtarmen, samt att palpera prostata, livmoder, äggstockar och infiltrat i bukhålan som gränsar till ändtarmen.

Auskultation av buken

Tarmperistaltiken producerar ljud som kan höras när ett stetoskop appliceras på buken. Oftast hörs dessa ljud var 5-10:e sekund, men dessa intervall kan variera. Tarmperistaltiken försvinner vid tarmobstruktion på grund av obstruktion av tarmlumen. Uppkomsten av arteriella ljud när man lyssnar på aorta och njurartärer vid deras projektionspunkt är förknippad med deras förträngning. Ibland hörs friktionsljud, som påminner om pleuralfriktionsljud vid torr pleurit, orsakade av förekomsten av perisplenit eller perihepatit.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ytterligare forskningsmetoder

Avföringsundersökning. Inkluderar undersökning för ockult blod, mikroskopi och bakteriologisk undersökning.

Test för ockult blod är viktigt för diagnos av mag-tarmsjukdomar och hematologiska sjukdomar. Ett positivt resultat kan vara det enda första tecknet på en tjocktarmstumör, eftersom blödningen är episodisk och det är nödvändigt att få resultaten av minst tre undersökningar under flera dagar. Vid hemorrojder är det lämpligt att få materialet för undersökningen med hjälp av ett proktoskop.

Det lämpligaste testet är guajakhartstestet. När guajakhartset oxideras blir det blått på grund av hemoglobins aktivitet, liknande peroxidas.

Vid mikroskopisk undersökning blandas en avföringspartikel på glas med en droppe isoton natriumkloridlösning. Mikroskopi kan avslöja erytrocyter och makrofager, vilka finns i stora mängder i ulcerösa lesioner i tjocktarmen. Cystor och parasitägg, osmälta köttfibrer kan också detekteras.

Under en bakteriologisk studie påträffas alltid en hel del olika mikroorganismer i betydande mängder i avföringen. Förändringar i förhållandet mellan deras proportioner noteras vid så kallad dysbakterios. I detta fall utförs en speciell kvantitativ studie av avföringen för att undersöka förekomsten av bakterier.

Endoskopisk undersökning. Tillkomsten av gastrofibroskop har avsevärt utökat användningen av endoskopiska metoder för att diagnostisera sjukdomar i olika delar av matsmältningskanalen. I detta fall undersöks ändtarmen och den nedre delen av sigmoideum med hjälp av ett fast endoskop. För undersökning av tjocktarmen måste patienten vara tillräckligt förberedd (det är nödvändigt att rengöra tarmarna med lavemang). Under undersökningen utförs, utöver undersökningen, en biopsi av de förändrade vävnaderna för mikroskopisk undersökning. För närvarande avlägsnas relativt små patologiska formationer, såsom polyper, med hjälp av endoskop.

Röntgenundersökning. Först tas en översiktsbild av bukhålan, som kan visa njurarna, mer sällan mjälten, ibland stenar i njurarna och gallgångarna, mer sällan fleboliter i tunnbäckenet. Av särskild betydelse är en bild av buken i stående och liggande position för att bedöma den så kallade akuta buken. Detta gör att vi kan upptäcka vätskenivån och gasfördelningen längs mag-tarmkanalen.

Kontraströntgen gör det möjligt att klargöra tillståndet i matsmältningskanalen. Vid sväljning av en bariumsuspension kan vi upptäcka en förträngning eller vidgning av matstrupen i en eller annan del. Fyllningsdefekter orsakade av en tumör eller sår i slemhinnan kan upptäckas i magsäcken. Tolvfingertarmen och andra delar av tunntarmen undersöks.

Kolonen undersöks genom att en bariumsuspension introduceras med hjälp av ett lavemang. Patientens förberedelse består av en fullständig rengöring av tjocktarmen med hjälp av laxermedel och lavemang. Ibland orsakar detta vissa svårigheter och obehagliga känslor för patienten och fungerar som en relativ kontraindikation för denna procedur.

Vid röntgenundersökning av mag-tarmkanalen är det viktigt att förbereda patienten, vilket innebär att följa en diet i 2-3 dagar före ingreppet. I detta fall är produkter som orsakar stark gasbildning (färsk mjölk, ärtor, kål och andra grönsaker) uteslutna.

Endoskopi och kontraströntgen av matsmältningskanalen betraktas som kompletterande studier. När en korrekt diagnos ställs med hjälp av den ena metoden behövs inte den andra. Båda metoderna används när diagnosen är tveksam och i alla fall när det finns misstanke om en tumör som kan kräva kirurgiskt ingrepp.

Ultraljudsundersökning. Denna metod används för att få en tvådimensionell bild av bukhålan, särskilt täta organ som lever, mjälte, njurar och lymfkörtlar i buken.

Datortomografi. Metoden används för att bedöma storleken på täta formationer i bukhålan, särskilt bukspottkörteln.

[ 9 ]