Förgiftning med acetylsalicylsyra

Förgiftning med salicylater kan orsaka kräkningar, tinnitus, frustration, hypertermi, respiratorisk alkalos, metabolisk acidos och multipel organsvikt. Diagnosen baseras på kliniska data och bekräftas av laboratorietester (innehållet i elektrolyter i blodet, blodgaser, koncentrationen av salicylater i blodet). Behandlingen inkluderar aktivt kol, alkalisk diurese och hemodialys.

Akut intag av mer än 150 mg / kg av läkemedlet kan orsaka allvarlig förgiftning. Salicylat-tabletter kan bilda bezoaras, förlänga absorption och förgiftning. Kronisk förgiftning kan inträffa flera dagar efter att ha fått höga terapeutiska doser, finns ofta, i vissa fall inte diagnostiseras, orsakar ett svårare tillstånd jämfört med en akut överdos. Kronisk förgiftning är vanligare hos äldre patienter.

Den mest koncentrerade och toxiska formen av salicylater är halutriaolja (metylsalicylat, en komponent av vissa linanser och lösningar som används i parfymeri). Intaget av <5 ml kan döda ett barn.

[1], [2], [3], [4], [5],

Patofysiologi av förgiftning med acetylsalicylsyra

Salicylater störa cellulär andning, bristande kedjan av oxidativ fosforylering. De stimulerar respiratoriska centrum av medulla oblongata, vilket orsakar primär respiratorisk alkalos, vilket ofta inte är känt för barn. Samtidigt och oberoende av respiratorisk alkalos orsakar salicylater primär metabolisk acidos. I slutändan, när salicylater kommer ut ur blodet och tränger in i cellerna, där de påverkar mitokondrier, utvecklas metabolisk acidos - den grundläggande störningen av syrabasjämvikten.

Förgiftning med salicylater leder också till ketos, feber, en minskning av glukos i hjärnan, trots frånvaro av systemisk hypoglykemi. Dehydrering utvecklas som ett resultat av vätske- och elektrolytförlusterna (K, Na) i urinen, liksom på grund av ökad andningsförlust hos vätskan.

Salicylater är svaga syror och passerar lätt igenom cellmembranen, så de är mer giftiga vid ett lågt blod pH. Dehydrering, hypertermi och fortsatt användning ökar toxiciteten hos salicylater på grund av en större fördelning av läkemedlet i vävnaden. Salicylat utsöndring ökar med ökande urin pH.

Symptom på förgiftning med acetylsalicylsyra

Vid akut överdosering innefattar tidiga symptom illamående, kräkningar, tinnitus och hyperventilering. Sena symtom innefattar hyperaktivitet, feber, förvirring och konvulsioner. Med tiden är rabdomyolys, akut njurs- och andningsfel möjlig. Hyperaktivitet kan snabbt förändras till slöhet. Hyperventilation (med respiratorisk alkalos) ersätts av gipoventilation (blandad respiratorisk och metabolisk acidos) och andningsfel.

Vid kronisk överdosering är symtomatologin ospecifik och varierar mycket. Det kan förekomma en liten svullnad, förändringar i mental status, feber, hypoxi, icke-kardiogent lungödem, uttorkning, mjölksyraos och hypotoni.

Diagnos av förgiftning med acetylsalicylsyra

Förgiftning av salicylater måste misstänkas hos patienter med en enda akut överdos av historia eller upprepad administrering av terapeutiska doser (i synnerhet i närvaro av feber och dehydrering), hos patienter med oförklarad metabolisk acidos och hos äldre patienter med oförklarliga störningar av medvetandet och feber. För misstänkt förgiftning nödvändigt att bestämma koncentrationen av salicylat i blodplasma (uppringda, åtminstone flera timmar efter administrering), urin-pH, blodgaser, elektrolyter, glukos, kreatinin och urea.

Vid misstanke om rabdomyolys är det också nödvändigt att bestämma blodet CKK och koncentrationen av myoglobin i urinen.

Salicylater antyda allvarlig förgiftning när plasmakoncentrationen är mycket högre än det terapeutiska intervallet (10-20 mg / dl), speciellt för 6 timmar efter intoxikation, när nästan avslutade läkemedelsabsorption, liksom förändringar acidemi och blod gassammansättning typisk för förgiftning salicylater . Typiskt under de första timmarna efter dosering blod gassammansättning indikerar respiratorisk alkalos, senare - på en kompenserad metabolisk acidos eller blandad metabolisk acidos / respiratorisk alkalos. Slutligen, vanligtvis åtminstone minska koncentrationerna av salicylater grundläggande kränkning av syra-bas-jämvikt blir antingen subcompensated eller dekompenserad metabolisk acidos. När andningssvikt utveckla blodgaser som tyder på en blandad metabolisk och respiratorisk acidos visar röntgen diffusa lunginfiltrat. Koncentrationen av blodplasma glukos kan ligga inom normala gränser, ökat eller minskat. Upprepade mätningar av koncentrationen av salicylater kan fastställa att en fortsättning av deras absorption, samtidigt studien bör identifiera och blodgaser. Ökning av CKK i blodserum och myoglobin av urin vittnar om rabdomyolys.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Behandling av förgiftning med acetylsalicylsyra

Aktiverat träkol ska ges så snart som möjligt och, med konserverad peristaltik, upprepa intaget var 4: e timme tills kolet uppträder i avföringen.

Efter korrigering av elektrolytproblem och rehydrering kan alkalisk diurör användas för att öka urinets pH-värde (helst> 8). Alkalisk diurese är indicerad för patienter med eventuella förgiftningssymptom och bör inte skjutas upp tills salicylatkoncentrationen är bestämd. Metoden är säker och exponentiellt ökar utsöndringen av salicylater. Eftersom hypokalemi kan störa alkalisk diures, patienter administreras infusionslösning bestående av 1 liter 5% glukoslösning eller 0,9% natriumkloridlösning, NaHCOs 3 ampuller med 50 mEkv, 40 mekv KCI, med en hastighet som överstiger hastigheten för intravenös infusion stöder en , 5-2 gånger. Övervaka koncentrationen av K ⁺ plasma.

Läkemedel som ökar koncentrationen av urinsyra i urinen (acetazolamid) bör undvikas, eftersom de förvärrar metabolisk acidos och sänker blodets pH. Undvik mediciner som sätter ned andningscentret, vilket kan orsaka hypoventilering, respiratorisk alkalos och en minskning av blodets pH.

Hypertermi kan behandlas med fysiska medel, som extern kylning. Med kramper används bensodiazepiner. Hos patienter med rabdomyolys kan alkalisk diurese förhindra njursvikt.

Att påskynda avskaffandet av salicylater i patienter med svåra neurologiska sjukdomar, njur- eller andningssvikt och acidemi, även om andra åtgärder som redan vidtagits, och med en mycket hög koncentration av salicylat i plasma [> 100 mg / dl (> 7,25 mmol / L) vid akut överdos eller> 60 mg / dl (> 4,35 mmol / l) för kronisk] hemodialys kan krävas.