Ankylos i höften

Den extrema graden av störning av höftledens statodynamiska funktion i form av dess fullständiga orörlighet definieras av läkare som ankylos i höftleden (ankylos betyder böjd på grekiska).

Epidemiologi

Enligt vissa kliniska data når prevalensen av höftledsskador vid ankyloserande spondylit 24–36 %. Höftledsplastik krävs hos mer än 5 % av patienterna med denna sjukdom.

Orsaker ankylos i höftled

Ankylos är en specifik lesion i lederna, vars orsaker är förknippade med ett antal destruktiva processer som sker i leden och påverkar de artikulerande benytorna i den vid trauma (frakturer, dislokationer och/eller subluxationer av lårbenshuvudet), samt på grund av inflammatoriska och degenerativa förändringar i ledsjukdomar av olika etiologier.

Förlust av rörlighet kan vara iatrogen: efter fixering av leden under artrodes, osteosyntes eller som ett resultat av långvarig immobilisering med gipsning. [ 1 ]

Riskfaktorer

Inom ortopedi inkluderar de viktigaste riskfaktorerna för utveckling av höftankylos patienter som har:

• Koxatros eller höftledsartros, särskilt dysplastisk och deformerande höftledsartros;
• Ankyloserande spondylit eller Bechterews sjukdom - med spridning till höftleden;
• Juvenil ankyloserande spondylit;
• Långvarig inflammation i höftleden vid reumatoid artrit, tuberkulös och septisk artrit, tendinit i den större trochantern eller höftbursit;
• Inflammation som påverkar senorna i höftleden i området där de är fästa vid lårbenet - trochanterit;
• Bäckenbenstuberkulos som leder till ostit;
• Höftosteokondropati - Legg-Calve-Perthes sjukdom;
• Acetobulär (acetabulär) utbuktning av höftleden, ofta i samband med trauma, artros, osteomalaci, fibrös dysplasi eller deformerande osteit;
• Lumbosakral artrit och artros;
• Hemofil artros;
• Diffus idiopatisk skeletthyperostos.

Patogenes

Biomekanisk dysfunktion i höften kan bero på sammansmältning av artikulerande benstrukturer - den subkondrala trabekulära (sponsiga) benvävnaden i lårbenshuvudet och acetabulum i bäckenbenet. Sådan ankylos kallas benankylos.

Om immobilisering av leddelarna sker på grund av deras patologiska koppling mellan artikulär och periartikulär fibrös vävnad - i processen att ersätta osteoblaster av skadad benvävnad med fibroblaster, definieras ankylosfibros.

Patogenesen för sådan spontan fusion/förening av ledstrukturer – med förlust av både aktiv och passiv rörelse – beror på deras morfologiska förändringar (vid ovanstående sjukdomar), inklusive benförstörelse; osteofytbildning; förändring av epifysbroskvävnader (med förtunning); förtjockning av synovialpåsen med hyperplasi av synovialmembranvävnader, minskning av ledhålan och överväxt av ledgapet med fibrös vävnad, vilket kan förbena med tiden. [ 2 ]

Symtom ankylos i höftled

De första tecknen på ledankylos manifesteras av nedsatt rörlighet i form av morgon-"stelhet" efter långvarigt stående i en position. Vid progressiva förändringar i och runt höftleden vid benankylos saknas vanligtvis symtom som smärta vid gång. Men i den så kallade onda höftledens position – med en betydande avvikelse av lemmen från dess funktionellt korrekta position – sker en dramatisk förändring i gången och en kraftig haltning. Allvarligare problem med att gå – ända till dess fullständiga omöjlighet, vilket leder till rullstol – uppstår om ankylosen är bilateral.

Fiberankylos i höftleden orsakar intensiv artralgi, och med varje rörelse av den drabbade nedre extremiteten ökar smärtan och strålar ut till intilliggande leder.

Betydande fibrös ankylos begränsar ledens rörelseomfång, såsom flexion-extension rotationer, rörelser längs frontala och sagittala axlar. Dessutom sker en markant förkortning av extremiteten med den drabbade höftleden när man står på båda benen. [ 3 ]

Komplikationer och konsekvenser

Partiell eller fullständig ankylos i höftleden påverkar negativt biomekaniken i andra leder, inklusive den kontralaterala höften och båda knäna, och ökar belastningen på lumbosakralryggraden.

Denna patologi orsakar försvagning av höftmusklerna, påverkar tillståndet hos mellankotsskivorna och kan till och med framkalla krökning av ländryggen. [ 4 ]

Diagnostik ankylos i höftled

Leddiagnos vid misstanke om ankylos innebär en fullständig undersökning av patienter för att identifiera orsakerna till höftdysfunktion.

Lämpliga blodprover (allmänna, för reumatoid faktor, C-reaktivt protein, etc.) och analys av ledvätska tas.

Instrumentell diagnostik inkluderar röntgen, ultraljud och höft-MR.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen ställs med kontraktur och stelhet (artrogrypos) i höftleden.

Behandling ankylos i höftled

Höftankylos behandlas kirurgiskt. Vid obetydlig fibrös fusion används excision.

Kirurgisk behandling för benig och svår fibrös ankylos kan utföras med korrigerande ledosteotomi, artroplastik eller artrodes.

För att ge mer fullständig ledfunktionalitet och förbättra patienternas livskvalitet utförs en mycket komplex operation med fullständig ersättning av ledytan med en biokompatibel konstruktion - total höftledsplastik.

Och för att lindra smärtan vid fibrös ankylos utförs fysioterapibehandling med olika metoder, för mer information se. - fysioterapi för ledsjukdomar [ 5 ]

Förebyggande

Förebyggande av ankylos - snabb upptäckt och korrekt behandling av inflammatoriska och destruktiva dystrofiska sjukdomar i höftlederna, samt förebyggande av deras skador.

Prognos

Vid höftankylos utan kirurgiskt ingrepp reduceras prognosen till oundviklig funktionsnedsättning. Om artroplastik utförs återställs ledfunktionen delvis (även om återfall av patologin inte är uteslutet); artrodes förbättrar endast ledrörligheten något, men framgångsrik endoprotesbehandling kan återställa rörligheten med förmågan att gå utan ortopediska mobilitetshjälpmedel.