Ankylos i höftleden.

Den extrema graden av störning av höftledens statodynamiska funktion i form av dess fullständiga orörlighet definieras av läkare som ankylos i höftleden (ankylos betyder krökt på grekiska).

Epidemiologi

Enligt vissa kliniska data når förekomsten av höftledsskador vid ankyloserande spondylit 24-36%. Höftprotesoperation krävs hos mer än 5 % av patienterna med denna sjukdom.

Orsaker ankylos i höftleden.

Ankylos är en specifik skada i lederna, vars orsaker är förknippade med ett antal destruktiva processer som inträffar i leden och som påverkar de artikulerande benytorna i den i händelse av trauma (frakturer, dislokationer och/eller subluxationer av lårbenshuvudet) , såväl som på grund av inflammatoriska och degenerativa förändringar i ledsjukdomar av olika etiologier.

Förlust av rörlighet kan vara iatrogent: efter fixering av leden under artrodes, osteosyntes eller som ett resultat av långvarig immobilisering med gips. [1]

Riskfaktorer

Inom ortopedi inkluderar de största riskfaktorerna för utveckling av höft ankylos patienter som har:

• coxatros ellerhöftartros, speciellt dysplastisk och deformerande höftledsartros;
• Ankyloserande spondylit ellerBechterews sjukdom - med spridning till höftleden;
• Juvenil ankyloserande spondylit;
• Långvarig inflammation i höftleden ireumatoid artrit, tuberkulösa ochseptisk artrit, tendinit i större trochanter ellerhöftbursit;
• inflammation som påverkar höftledens senor i området för deras fäste vid lårbenet - trochanterit;
• Bäckenben tuberkulos leder till ostit;
• höft osteokondropati -Lägg-kalv-Perthes sjukdom;
• Acetobular (acetabulär) utskjutning av höftleden, ofta förknippad med trauma, artros, osteomalaci, fibrös dysplasi eller deformerande osteit;
• lumbosakral artrit och artros;
• hemofil artros;
• Diffus idiopatisk skeletthyperostos.

Patogenes

Biomekanisk dysfunktionhöft kan härröra från sammansmältning av artikulerande benstrukturer - den subkondrala trabekulära (spongiösa) benvävnaden i lårbenshuvudet och acetabulum i bäckenbenet. Sådan ankylos kallas benankylos.

Om immobilisering av leddelarna uppstår på grund av deras patologiska anslutning av artikulär och periartikulär fibrös vävnad - i processen att ersätta osteoblaster av skadad benvävnad med fibroblaster, definieras ankylosfibros.

Patogenesen av sådan spontan sammansmältning/förening av ledstrukturer - med förlust av både aktiv och passiv rörelse - beror på deras morfologiska förändringar (i ovanstående sjukdomar), inklusive benförstörelse; osteofytbildning; förändring av epifysbroskvävnader (med förtunning); förtjockning av ledpåsen med hyperplasi av synovialmembranvävnader, minskning av ledhålan och överväxt av ledspalten med fibrös vävnad, som kan förbenas med tiden. [2]

Symtom ankylos i höftleden.

De första tecknen på ledankylos manifesteras av nedsatt rörlighet i form av morgon "stelhet" efter långvarig stående i en position. Med progressiva förändringar i och runt höftleden i fall av benankylos saknas vanligtvis symtom som smärta vid promenader. Men i den ankyloserade höftledens så kallade onda position - med en betydande avvikelse av lemmen från dess funktionellt korrekta läge - sker en dramatisk förändring i gång och en kraftig haltning. Mer allvarliga problem med att gå - upp till dess totala omöjlighet, vilket leder till en rullstol - uppstår om ankylosen är bilateral.

Fibrös ankylos i höftleden orsakar intensiv artralgi, och med alla rörelser av den drabbade nedre extremiteten ökar smärtan och strålar ut till intilliggande leder.

Betydande fibrös ankylos begränsar ledens rörelseomfång, såsom flexion-extension rotationer, rörelser längs frontala och sagittala axlarna. Dessutom sker en markant förkortning av lemmen med den drabbade höftleden när man står på båda benen. [3]

Komplikationer och konsekvenser

Partiell eller fullständig ankylos i höftleden påverkar biomekaniken i andra leder negativt, inklusive den kontralaterala höften och båda knäna, och ökar stressen på den lumbosakrala ryggraden.

Denna patologi orsakar försvagning av höftmusklerna, påverkar tillståndet hos de intervertebrala skivorna och kan till och med framkalla krökning av ländryggen. [4]

Diagnostik ankylos i höftleden.

Leddiagnostik när ankylos misstänks innebär en fullständig undersökning av patienter för att identifiera orsakerna till höftdysfunktion.

Lämpliga blodprov (allmänt, för reumatoid faktor, C-reaktivt protein etc.) och synovialvätskeanalys tas.

Instrumentell diagnostik omfattar röntgen, ultraljud ochhöft-MR.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnosen ställs med kontraktur och stelhet (arthrogryposis) i höftleden.

Behandling ankylos i höftleden.

Höftankylos behandlas kirurgiskt. Vid obetydlig fibrös sammansmältning används excision.

Kirurgisk behandling för benig och svår fibrös ankylos kan utföras med korrigerande ledosteotomi, artroplastik eller artrodes.

För att ge mer komplett ledfunktionalitet och förbättra patienternas livskvalitet utförs en mycket komplex operation med fullständigt utbyte av ledytan med en biokompatibel konstruktion - totalthöftbyte.

Och för att lindra smärtan av fibrös ankylos utförs fysioterapibehandling med olika metoder, för mer information se. -Sjukgymnastik för ledsjukdomar [5]

Förebyggande

Förebyggande av ankylos - snabb upptäckt och korrekt behandling av inflammatoriska och destruktiva-dystrofiska sjukdomar i höftlederna, samt förebyggande av deras skador.

Prognos

Vid höftankylos utan kirurgiskt ingrepp reduceras prognosen till oundviklig funktionsnedsättning. Om artroplastik utförs återställs ledfunktionen delvis (även om återfall av patologi inte är uteslutet); artrodes förbättrar endast rörligheten i lederna något, men framgångsrik endoprotetik kan återställa rörligheten med förmågan att gå utan några ortopediska rörlighetsanordningar.