Ostit

Osteit (från grekiskans osteon, som betyder "ben") är en sjukdom som kännetecknas av inflammatoriska processer i benvävnaden.

Sådan inflammation kan utvecklas i den som ett resultat av exponering för traumatiska faktorer eller infektion, och är huvudsakligen förknippad med frakturer eller misslyckat kirurgiskt ingrepp på benet. Denna inflammation är ospecifik. Specifik beninflammation uppstår som ett resultat av hematogen spridning av infektioner orsakade av tuberkulos, syfilis etc. I många fall avser ostitis benskador som uppstår vid tuberkulos, särskilt vid tuberkulös artrit.

Förloppet av ostit är kroniskt eller kan ta en akut form. I ett akut tillstånd är benet utsatt för förstörelse, och vid en kronisk sjukdom noteras förekomsten av proliferationsprocesser. När kongenital och tertiär syfilis uppstår talar man om syfilitisk, ossifierande och upplösande ostit.

Var och en av ovanstående typer av benvävnadsskador kräver behandling med vissa lämpliga åtgärder. Vid specifik ostitis ligger fokus för medicinska åtgärder därför främst på den underliggande sjukdomen. I andra fall kan det vara mer lämpligt att förskriva kirurgisk behandling i syfte att sanera den inflammatoriska processen. Kirurgiskt ingrepp åtföljs av användning av antibakteriella, desensibiliserande och immunstimulerande läkemedel.

När ostitis diagnostiseras i tid och nödvändig rationell behandling påbörjas så snart som möjligt, är prognosen för dess förlopp gynnsam med hög sannolikhet för fullständig återhämtning.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Orsaker till osteit

Orsakerna till ostitis representeras av två huvudgrupper av faktorer som bestämmer förekomsten av denna sjukdom.

Den vanligaste av dessa är en traumatisk störning av benets integritet på grund av ett slag, blåmärke, fraktur (öppen eller stängd), samt som ett resultat av kirurgiskt ingrepp för det senare. Frakturer utgör en fara för att varig mikroflora kan uppstå i såret på grund av dem.

Beträffande mikroflora bör det noteras att specifika typer av den, såsom syfilitisk och tuberkulös, också kan framkalla ostit. De orsakar syfilitisk respektive tuberkulös ostit. Förklaringen till detta är att när en person har syfilis eller tuberkulos kan infektionen spridas i kroppen via blodomloppet och bland annat påverka benvävnaden.

Medicinsk statistik noterar också ett begränsat antal fall där ostitis uppstod mot bakgrund av sjukdomar som brucellos, gonorré, spetälska, paratyfoidfeber och reumatoid artrit.

Således reduceras orsakerna till ostit huvudsakligen till mekanisk påverkan av traumatisk natur på benet, och utöver detta till olika faktorer för infektiös patogenes. Baserat på detta, beroende på vad som orsakade den beninflammation som är karakteristisk för ostit, väljs lämplig behandlingsmetod.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Symtom på osteit

Symtomen på ostitis och deras svårighetsgrad bestäms av etiologin, omfattningen av den patologiska processen, patientens objektiva allmänna tillstånd och om några samtidiga sjukdomar och dysfunktioner i kroppen har uppstått i samband med ostitis.

Progressionen av ostitis kan ofta ske utan att avslöja dess närvaro med några märkbara manifestationer tills en exacerbation inträffar någon gång.

Akut ostitis åtföljs som regel av uppkomsten av lokala smärtsymptom. Därefter uppstår viss svullnad, funktionen hos det drabbade området av extremiteten eller ryggraden förändras negativt. Möjligheten till patologiska frakturer och bildandet av sekundära deformationer utesluts inte. Det finns störningar i nervernas och ryggmärgens funktion, vilket är typiskt för spondylit, dvs. tuberkulos i ryggraden. Om periosteum och mjukvävnader påverkas av inflammatoriska processer uppstår fistlar och flegmoner.

Kronisk ostit kan i huvudsak vara en vidareutveckling av kronisk parodontit. I detta fall manifesterar sig sjukdomen som en förtjockning av käkbenet, som är ensidig eller bilateral. I detta fall kan betydande delar av käken vara involverade i denna process. Upp till den grad att inflammationen täcker hela dess hälft till höger eller vänster, beroende på var ostiten är lokaliserad.

Förekomst av exacerbationer noteras under vissa omständigheter som ett resultat av ogynnsamma förhållanden. Dessa inkluderar förkylningar, stressiga förhållanden etc. Den kliniska bilden i detta fall liknar den akuta processen. När det gäller tidsfaktorn verkar det möjligt att identifiera den endast utifrån anamnes och röntgenbilder.

Symtom på osteit kan vara helt omedvetna, och sjukdomens förekomst fastställs ofta först i förvärringsstadiet. Baserat på detta är tidig diagnos av sådan beninflammation av stor betydelse, eftersom osteit utan lämplig behandling kan ha en tendens att sprida lesionen avsevärt i människokroppen.

BCG-osteit

BCG-vaccinet användes första gången 1923. Subkutan administrering av läkemedlet har använts sedan 1962 och har än idag varit det enda sättet att vaccinera mot tuberkulos. BCG är den ryska transkriptionen av BCG, en förkortning för Bacillum Calmette Guerin, som kulturen kallas efter dess skapare, som var de franska forskarna A. Calmette och C. Guerin.

Vaccination med BCG hjälper till att förhindra utvecklingen av tuberkulos i dess allvarligaste former, vilka inkluderar tuberkulös hjärnhinneinflammation och fulminant tuberkulos. Upp till hundra miljoner barn får denna vaccination varje år.

Men med användning av detta vaccin kan man inte vara helt säker på att det inte kommer att orsaka alla möjliga komplikationer efter vaccinationen. Och även om de återspeglas i extremt obetydliga antal (0,004-2,5 %), så förekommer de ändå.

Tillsammans med de vanligaste negativa konsekvenserna, som manifesteras i nederlag på regionala supraklavikulära och subklavikulära, axillära, cervikala lymfkörtlar, noteras det också för närvarande att osteit ofta utvecklas efter BCG-vaccination.

Det är allmänt accepterat att de främsta orsakerna till detta är en eventuell oärlig attityd hos den person som utför manipulationen, i strid med tekniken för dess implementering. Detta kan vara ett för djupt injiceringsdjup av vaccinet i huden eller en dos som överstiger den föreskrivna normen. Konsekvenserna av sådana åtgärder kan orsaka olika negativa lokala reaktioner i form av nekrotiska fenomen i vävnader, uppkomsten av sår, lymfadenit, keloid och kall abscess, samt lupus på den plats där vaccinet administrerades.

BCG-osteit kan också orsakas av vaccination utan att beakta befintliga kontraindikationer, när denna vaccination är oacceptabel på grund av de individuella egenskaperna hos barnets immunförsvar.

BCG-ostitis, liksom många andra möjliga negativa reaktioner från barnets kropp på vaccination, kan endast uteslutas om vaccinationen anförtros en kvalificerad specialist.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Tuberkulös osteit

Tuberkulös ostit kännetecknas av en specifik typ av inflammation, som huvudsakligen förekommer i det mänskliga skelettet i de delar av det där det finns en stor mängd röd, hematopoetisk, myeloid benmärg.

Den största skadan uppstår i kotkropparna, i metafyserna i skenbenet, lårbenet och överarmsbenet. Kropparna i blygdbenet, höftbenet och sittbenet är också mottagliga för utveckling av en sådan sjukdom.

Lokaliseringen av inflammation är övervägande enkel, men ibland kan denna typ av skada uppstå i flera delar av skelettet.

När det gäller en persons ålder då det finns en hög sannolikhet för att denna sjukdom uppstår, inkluderar riskgruppen barndomen och tonåren.

Inflammatoriska fokus observeras oftast i nära anslutning till leder, vilket under vissa omständigheter kan bli en faktor som orsakar risken för spridning till en närliggande led. I avsaknad av lämplig behandling kan detta förvärras av uppkomsten av inflammation i ledkapselns synovialmembran. Å andra sidan, om inflammationsfokus vid tuberkulös ostit är beläget långt från leden, är dess inkapsling möjlig, men detta kan bara ske om människokroppen har god motståndskraft.

Tuberkulös ostit kännetecknas av en lång utvecklings- och progressionsperiod av den patologiska processen och åtföljs i de tidiga stadierna inte av några signifikanta smärtsymptom, vilket ofta inte orsakar någon ångest hos patienten. Men här ligger den största faran med denna sjukdom. Det är trots allt därför många skjuter upp behandlingsstarten under lång tid, vilket i slutändan leder till ett mycket ogynnsamt resultat.

Osteit i käken

Osteit i käken är en sjukdom där inflammatoriska processer uppstår i benvävnaden. Ett vanligt samtidig fenomen är också inflammation i periosteum, vilket kallas periostit. Dessutom kan flegmoner och fistlar bildas, och inflammation i benmärgen - osteomyelit - kan också förekomma.

Förekomsten av käkstenit kan indikeras av smärta i någon del av käken. Därefter observeras viss svullnad på det stället, vilket orsakar svårigheter att tugga maten. Och därefter noteras smärta i hela käken.

Denna sjukdom kan orsakas av allvarliga mekaniska skador från slag, skador, blåmärken, vilket resulterade i en fraktur i käkbenet. Konsekvenserna av ett misslyckat kirurgiskt ingrepp kan också vara orsaken.

Osteit kan uppstå i käken på grund av att hela kroppen infekteras hematogent med ett antal sjukdomar, till exempel tuberkulos och syfilis.

Behandlingen baseras på en omfattande metod och består av kirurgiskt ingrepp i kombination med förskrivning av antibakteriella och immunstimulerande läkemedel. Förekomsten av en allmän infektionssjukdom kräver dess primära behandling.

Osteit i käken är en mycket obehaglig sjukdom som kan orsakas av både traumatiska och infektiösa faktorer, och dess behandling kräver användning av ganska radikala medicinska åtgärder.

Fiberös osteit

Fiberosteit är en av de möjliga komplikationerna i samband med sjukdomsförloppet hyperparatyreoidism, där benen mjuknar och deformeras. Hyperparatyreoidism kännetecknas av att bisköldkörtelhormon produceras i mängder som avsevärt överstiger de som är nödvändiga för kroppens normala funktion. Som ett resultat störs kalcium-fosformetabolismen och osteoklastiska processer intensifieras, under vilka fosfor och kalcium utsöndras från benen. Samtidigt, som ett resultat av att den tubulära absorptionen minskar och fosfor börjar utsöndras med större aktivitet, noteras förekomsten av hyperfosfaturi och hypofosfatemi.

Förändringar som påverkar benvävnaden inkluderar uppkomsten av osteomalaci och osteoporos.

Benen blir sköra, vilket orsakar en ökad predisposition för frakturer i övre och nedre extremiteter, samt för ryggmärgsskador.

Enligt resultaten av blodprover under denna sjukdom registreras höga nivåer av kalcium och alkaliskt fosfatas. Bisköldkörtelhormon finns också i stora mängder. Fosfornivåerna är reducerade. Röntgenundersökning avslöjar benförtunning, kränkningar av deras integritet i form av sprickor och frakturer, och bildandet av cystor noteras.

I de flesta fall av fibrös osteit är dess förlopp inte förknippat med uppkomsten av några uppenbara specifika symtom; de kan endast uppstå vid komplikationer. Detta bör dock inte på något sätt inge förtroende för att om fibrös osteit inte besvärar och inte signifikant påverkar välbefinnandet, är det något som inte utgör ett hot mot hälsan. Den, liksom alla andra sjukdomar, måste behandlas.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Kondenserande osteit

Kondenserande ostit är en inflammatorisk process som samtidigt påverkar alla delar av benet: själva benet – ostit, periosteum, som kallas periostit, och myelit – inflammation som utvecklas i benmärgen. Dess specifika kännetecken är att den har en fokal skleroserande karaktär och dess förlopp sker i kronisk form.

Etiologin för kondenserande ostit är förknippad med förekomsten av en atypisk reaktion av benvävnad hos de patienter som har hög resistens eller låg infektionsgrad, främst i ung ålder.

Denna sjukdom är oftast lokaliserad i området där de nedre premolarerna är belägna. Tandutdragning leder inte till att sklerotiska förändringszoner försvinner. Förekomsten av mindre kanter av osteoskleros uppstår ibland som ett resultat av kompenserad ocklusal överbelastning, vilket inte beror på ett samband med tidigare förekommande inflammatoriska processer i parodontiet.

De patomorfologiska förändringarna orsakade av kondenserande osteit kan karakteriseras som ett av de successiva stegen genom vilka den aseptiska processen utvecklas, vilket leder till osteoporos, det vill säga förstörelse av ben, och osteoskleros, där bentätheten ökar.

Baserat på allt ovanstående kommer vi till slutsatsen att kondenserande ostit är en kronisk sjukdom som kännetecknas av spridning av patologisk progression i stora områden med inblandning av både själva benet och benmärgen och periosteum i skleroserande processer. Mot bakgrund av detta kan dess närvaro kräva ganska allvarlig behandling och förebyggande åtgärder.

[ 28 ]

Diagnos av ostitis

Diagnos av ostitis utförs huvudsakligen på grundval av information om benens tillstånd som erhållits till följd av en röntgenundersökning.

På röntgenbilder ser ostitis ut som fokus på destruktiva förändringar i kompakt eller svampig benvävnad, vilka varierar i form. Dessa fokus har storlekar på flera millimeter och kan mätas i centimeter. Kanterna är antingen klara eller obestämda. Ibland avslöjas närvaron av en osteosklerotisk reaktion i den omgivande benvävnaden, och en skugga av sekvestrering finns inuti själva fokus.

Tuberkulös ostit kännetecknas av att benvävnaden uppvisar en övervägande svagt uttryckt produktiv reaktion, som liknar en smal sklerotisk kant som omger förstörelsens fokus. Vid tuberkulös ostit bildas ett svampigt sekvestrum.

Beninflammation med ursprung i metafysregionen, med ett excentriskt beläget fokus, främst hos barn, kan vara en förutsättning för den skiktade eller linjära periosteala reaktion som kännetecknar tuberkulös osteit. I detta fall används tomografi för korrekt diagnos.

Diagnostiska åtgärder för ostitis inkluderar även radionuklidundersökning för att exakt identifiera inflammationens lokalisering när röntgenbilder är ofullständiga. Detta hjälper till att bestämma platsen där en benvävnadsbiopsi ska utföras.

Specifik ostitis diagnostiseras med hjälp av immunologiska och mikrobiologiska metoder.

Diagnos av ostitis är nödvändig för att så mycket som möjligt skilja denna sjukdom från dystrofa-degenerativa cystiska formationer, kortikal lakun, begränsad aseptisk nekros, osteoid osteom, kondroblastom, eosinofilt granulom, etc. Att fastställa en korrekt och entydig diagnos är en positiv faktor för en effektiv behandlingsprocess och framgångsrik återhämtning.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Röntgendiagnostik av tuberkulös osteit i höftleden

Höftleden är en av de vanligaste platserna i människokroppen där ben- och ledtuberkulos förekommer. Baserat på detta är det viktigt att identifiera sjukdomen i ett så tidigt skede som möjligt av dess utveckling, vilket avsevärt underlättar behandlingsprocessen och minimerar efterföljande komplikationer. Diagnostiska åtgärder utförs i många fall med hjälp av röntgenundersökning. I synnerhet utförs röntgendiagnostik av tuberkulös ostitit i höftleden.

Enligt röntgendata avslöjar de tidigaste undersökningarna tecken på osteoporos, och det är möjligt att upptäcka dem endast genom att jämföra bilder som täcker båda höftlederna. Även i stadiet före tuberkulös osteit kan förändringar i mjukvävnaden noteras, manifesterade som förstorade skuggor av intermuskulära lager i konturerna mellan ledkapseln och de mellersta och små musklerna i skinkorna. En asymmetrisk placering av bäckenbenen kan observeras på grund av att en person intar en felaktig position på grund av muskelatrofi eller förtjockning av leden på den drabbade sidan, eller på grund av en kontraktur av smärtsam natur.

Efter en och en halv till två månader avslöjar röntgenbilder uppkomsten av fokus för destruktiva processer i benvävnaden, vars kanter är ojämna och otydliga, och där närvaron av flera svampiga sekvestrer noteras.

Tuberkulös osteit förekommer oftast i de ben som bildar acetabulum, i mindre utsträckning detekteras denna sjukdom i lårbenshalsen och extremt sällan i lårbenshuvudet. Beträffande det senare bör det noteras att de är bättre synliga på röntgenbilder där lårbenet abduceras utåt. I acetabulum underlättas detektionen av fokus för benvävnadsförstörelse genom att ta bakre röntgenbilder.

I vissa fall kan patienten uppvisa tidig deformation av kärnan, ossifikation och förstoring av lårbenshuvudet.

Röntgendiagnostik av tuberkulös osteit i höftleden utförs i olika stadier av sjukdomen, vilket gör det möjligt att identifiera dynamiken i den patologiska processen och, baserat på detta, göra vissa justeringar av behandlingsplanen, som syftar till att förbättra prognosen och öka möjligheten till effektiv behandling.

Behandling av ostitis

Behandling av ostit innebär en uppsättning medicinska åtgärder som väljs i varje specifikt fall baserat på etiologin och orsakerna till att de orsakar sjukdomens utveckling. Som regel utförs kirurgiskt ingrepp för att avlägsna de drabbade vävnaderna som har genomgått nekrotiska processer - nekroektomi. Denna kirurgiska behandlingsmetod är indicerad för tuberkulös ostit. Dessutom utförs sekvestrektomi för att avlägsna de benfragment som kallas sekvestrar och som har separerat från benet på grund av sjukdomen. Segmentell och longitudinell resektion av ben, behandling av deras hålrum med vakuum och ultraljud, samt användning av inflödessugningsdränage kan också vara lämpligt.

Terapeutiska behandlingsåtgärder för ostitis inkluderar antimikrobiell behandling med antibiotika och sulfonamider. Kemoterapi inkluderar effektiva antiseptiska medel, inklusive specifika, intramuskulärt och intravaskulärt, internt och lokalt. Proteolytiska enzymer som papain, kymotrypsin, etc. används ofta.

Passiv och aktiv immunisering samt fysioterapi spelar en viktig roll vid behandling av ostitis. Den drabbade extremiteten måste också immobiliseras.

Således utförs behandling av ostitis huvudsakligen på sjukhus och ordineras baserat på sjukdomens etiologi och natur, såväl som patientens allmänna tillstånd. Baserat på kombinationen av dessa faktorer gör läkaren ett val till förmån för vissa metoder och utvecklar det mest lämpliga och effektiva schemat för medicinska åtgärder.

Förebyggande av ostitis

Osteit i sin specifika form uppstår ofta på grund av förekomsten av ett antal sjukdomar hos en person, såsom syfilis, tuberkulos, etc. I detta fall utsätts hela kroppen för infektion via hematogen väg genom blodflödet i cirkulationssystemet. I synnerhet tränger infektionen in i benvävnaden, där den framkallar inflammation.

Förebyggande av ostitis i detta fall förutsätter således det primära behovet av att vidta nödvändiga medicinska åtgärder som syftar till att behandla denna huvudsakliga infektionssjukdom. Det är av stor vikt att påbörja behandling så snart som möjligt efter att personen har diagnostiserats med motsvarande infektion. Tidig behandling bidrar avsevärt till att förhindra dess utbredda spridning.

För att förhindra ostitis av traumatiskt ursprung krävs först och främst primärbehandling av den öppna frakturen, samt strikt efterlevnad av principerna för att upprätthålla de striktaste aseptiska förhållandena under osteosyntes av slutna frakturer.

För att sammanfatta vad förebyggande av ostitis bör innebära, kommer vi att betona två huvudprinciper. Först och främst är detta behovet av obligatorisk behandling av akuta former av sjukdomar för att förhindra att de övergår till en kronisk form. Och ett annat oumbärligt villkor är lämplig sanitär behandling vid skador på benets integritet i fall av slag, skador, blåmärken och frakturer, särskilt öppna. För att undvika penetration av patogena mikroorganismer och infektion.

Prognos för osteit

Prognosen för ostitis, i det fall där lämplig rationell behandling påbörjas i tid vid upptäckt, är övervägande gynnsam.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]