Palpation av levern och gallblåsan

Palpation av levern spelar en viktig roll i fysisk undersökning av kroppen. Palpation av levern sker enligt reglerna för djupa glidande palpation av Obraztsova. Läkaren är på höger sida för att ligga på rygg med utsträckta händer längs patientens kropp. Ett nödvändigt villkor är den maximala avslappning av musklerna i bukväggen hos patienten när ett djupt andetag. Det rekommenderas att använda tryck av handflatan av hans vänstra hand läkaren för mer lever utflykter på framsidan av bröstkorgen längst ner till höger. Palperas högra arm ligger platt på den främre bukväggen nedanför leverkanten som definieras av slagverk, är fingertopparna anordnade längs den avsedda bottenkanten nedsänkt djupt i synkronism med patientens andning och vid nästa djup inspiration uppfyller den nedåtkanten av levern, från under vilka de glider.

Vid en palpation av en lever uppskattas först den nedre kanten - form, densitet, närvaro av grovhet, känslighet. Dessa egenskaper kan utvidgas till hela leverens massa. Kant av normal lever med palpation av mjuk konsistens, smidig, tunn, smärtfri.

Förskjutningen av den nedre kanten av levern kan bero på organframfall utan ökning: i detta fall kommer att utelämnas och den övre gränsen av hepatisk slöhet. Det större värdet är, naturligtvis, större fastställa levern (hepatomegali), som observeras oftast i kronisk hjärtinsufficiens, akut och kronisk hepatit, levercirros. Vanligtvis, kronisk lever kant rundare och smärtsamt att palpation, kant cirrotisk kroppen - tätare ojämn. Ökat tryck på levern orsakar kronisk svullnad av höger halsvenen - en enkel men mycket viktigt tecken för att identifiera trafikstockningar i en stor cirkel (reflux symptom eller gepatoyugulyarny reflux).

Det bör noteras att när en stor ascites konventionell slagverk och palpation levern svårt, så den metoden används körs palpation ( "flytande isflak" symptom), via vilken det är möjligt att få en uppfattning om funktionerna i levern och dess kantyta.

Dynamiken i förändringar i leverstorlek är mycket viktig. En snabb ökning observeras vanligtvis med leverkreft, en snabb minskning - med levercirros och akut hepatit hos fulminantkursen, och även med framgångsrik behandling av kongestivt hjärtsvikt.

Hepatomegali (leverns utvidgning) är ett viktigt tecken på leverskador (hepatit, levercirros, samt primär cancer eller cirros - levercancer). Andra orsaker till hepatomegali är kongestiv hjärtsvikt, metastaser av olika tumörer, polycystos, lymfom (främst lymfogranulomatos ).

Orsaker till hepatomegali

Venös trängsel i levern:

1. Kongestivt hjärtsvikt.
2. Konstrictiv perikardit.
3. Otillräcklig tricuspidventil.
4. Obstruktion av leveråter (Badd-Chiari syndrom).

Infektion:

1. Viral hepatit (A, B, C, D, E) och levercirros (B, C, D).
2. Leptospiros.
3. Leverabscess:
   1. amöba;
   2. pyogent.
4. Andra infektioner (tuberkulos, brucellos schistosomiasis, syfilis, echinokokos, aktinomykos etc.).

Hepatomegali som inte är associerad med infektion:

1. Hepatit och levercirros av icke-viral etiologi:
   • alkohol;
   • medicinska preparat:
   • toxiner;
   • autoimmuna störningar;
   • icke-specifik reaktiv hepatit.
2. Infiltrativa processer:
   • fettlever, lipoider (Gaucher-sjukdom);
   • amyloidos;
   • gemoxromatoz;
   • Wilson-Konovalovs sjukdom;
   • defekt α1-antitrypsin;
   • glycogenoses;
   • granulomatos (sarkoidos).

Obstruktion av gallgångarna:

1. Stenar.
2. Strictures av den gemensamma gallkanalen.
3. Tumörer i bukspottkörteln, ampuller i kärlns bröstvårtor, gallkanaler av pankreatit.
4. Stretch av kanaler med förstorade lymfkörtlar.
5. Skleroserande kolangit (primär, sekundär).

Tumörer:

1. Hepatocellulärt karcinom, kolangiokarcinom.
2. Metastasering av tumörer i levern.
3. Leukemi, lymfom.

Cystor (polycystos).

Utöver dessa skäl ökningen observerades i levern steatos (alkoholhaltig eller flera diabetiskt ursprung), amyloidos (särskilt sekundär) Alveococcosis levern för stora cystor och abscesser, beläget nära den främre kroppsytan.

Eftersom samtidigt med hepatomegali, finns det ofta en ökning i mjälten (splenomegali), det är lämpligt att använda termen " hepatolyenalt syndrom ".

[1], [2]

Orsaker till hepatolensyndrom

Sjukdom	Skäl
Levercirros.	Viral infektion; autoimmuna störningar; primär skleroserande kolangit, nedsatt metabolism av koppar, järn; mindre ofta - alkoholisk, primär biliär cirros.
Granulomatos.	Sarkoidos; berïllïoz; histoplasmos; schistosomiasis.
Hematologiska maligniteter:
Myeloproliferativa sjukdomar.	Sann polycytemi (erythremi); myelofibros; kronisk myelogen leukemi
Lymfoproliferativa sjukdomar.	Kronisk lymfocytisk leukemi; lymfom; Hodgkins sjukdom;
Amyloidos.	Waldenstroms makroglobulinemi.
Gauchers sjukdom.

Gallblåsan blir tillgänglig för palpation med sin signifikanta ökning: med empyema (purulent inflammation), dropsy, kronisk cholecystit, cancer. I dessa fall kan det vara detekterbart i form av påskroppen eller en tät elastisk konsistens i området mellan den nedre kanten av levern, och den högra kanten av rectus abdominis muskler. Isolera symptom Courvoisier - en gallblåsare dilaterad med normala elastiska väggar (med blockering av den gemensamma gallkanalen med en tumör i bukspottkörteln). Mycket sällan är det möjligt att med hjälp av palpation få en känsla av vibration, som överförs till de närliggande, avståndna fingrarna i vänstra handen när en av dem är tejpad.

[3], [4], [5], [6], [7]