Gallblåsans cancer

Bland alla maligna neoplasmer av inre organ utgör gallbladdercancer, extrahepatiska kanaler och bukspottkörteln en speciell grupp. Deras förening beror på lokalisering i en anatomisk zon, enhetligheten hos de funktionella och strukturella förändringar som orsakas av dem, liksom likheten hos patogenetiska mekanismer, kliniska manifestationer, komplikationer och behandlingsmetoder.

I den allmänna strukturen av onkologisk patologi är gallblåscancer inte vanlig och är inte mer än 4-6%. I detta avseende vet många läkare, och ännu mer så studenter, inte kännetecknen för detektering och behandling.

Galstolblåsans cancer upptar 5: e platsen i strukturen av maligna tumörer i mag-tarmkanalen, andelen i strukturen hos alla maligna tumörer överstiger inte 0,6%.

Ofta förekommer gallblåsans cancer hos kvinnor över 40 år på bakgrund av kolelithiasis.

Maligna neoplasmer av extrahepatiska kanaler och stor duodenalnippel är sällsynta, men oftare än gallblåscancer. De står för 7-8% av alla maligna tumörer i periampulationszonen och 1% av alla tumörer. Gallblåsecancer kan lokaliseras i någon del av kanalerna från porta hepatis - klatskintumör (56,3% fall) till den terminala delen av det allmänna flödet (43.7% av fallen).

[1], [2], [3],

Vad orsakar gallblåscancer?

Den gradvisa försämringen av den ekologiska situationen, bristen på ett rationellt näringssystem, ökningen av hushållsrisker, inklusive tobaksrökning och alkoholkonsumtion, bidrar till en stadig ökning av antalet patienter i denna grupp.

Vad som orsakar gallblåscancer är fortfarande okänt. För närvarande är det svårt att skilja den etiologiska faktorn hos varje patient, så när man letar efter personer med ökad risk att utveckla den neoplastiska processen, beaktas de tillstånd som oftast bidrar till realiseringen av onkogen. Dessa inkluderar följande riskparametrar:

• otvetydiga bedömningar om livsmedelsprodukters roll i framväxten av neoplasma, särskilt användningen av animaliskt protein och kött, liksom innehållet av mättade och omättade fettsyror;
• i debatten om alkoholens roll i prostatacancerets ursprung finns kompromissdömningar - ansvaret för alkohol för utvecklingen av kronisk pankreatit, som är predisponerad för tumörutvecklingen.
• en stor grupp av skadliga kemiska och fysiska faktorer ökar risken för att utveckla en tumör med långvarig produktion och hushållskontakt;
• genetisk predisposition - förekomst av cancer hos släktingar
• parasitisk infestation (opisthorchiasis, klonorchos), ulcerös kolit.

Cancers av gallblåsan och extrahepatiska kanaler har följande predisposerande sjukdomar:

• Den ledande faktorn vid uppkomsten av en sådan sjukdom som gallblåscancer och till viss del tumören hos de extrahepatiska kanalerna är den långvariga kolelitiasen. Tydligen är ofta mukosaltrauma och kronisk inflammation utlösningsmekanismen vid epiteldysplasi;
• primär skleroserande kolangit i kombination med kanalen hos patienterna i cirka 14% av patienterna;
• adenomatösa polyper, särskilt de som är större än 1 cm i diameter, är ofta maligna;
• kronisk cholecystit med komplikation av tyfus paratyphoid infektion kan vara en bakgrund för utvecklingen av denna sjukdom;
• viss betydelse är kopplad till gallcirrhosis, medfödd fibros och polycystos i levern i början av Klatskin-tumören.

De vanligaste histologiska formerna är adenokarcinom och scirrus.

Gallblåsans cancer: symtom

Galkeblåsans cancer har symtom, särskilt i de tidiga stadierna, som i allmänhet kännetecknas av avsaknaden av specifika tecken. Ganska lång tid, i synnerhet, förutom tecken på bakgrundssjukdomar, finns det inga andra manifestationer. Cirka 10% av patienterna upplever parano-plastisk Tussauds syndrom - migrerande tromboflebit.

Under sjukdomen i denna grupp noteras olika doser för perioden av anicteriska och isteriska perioder. Tidiga symptom i före äggperioden är helt ospecificerade. Patienterna kan klaga på epigastrisk svullnad, en känsla av tyngd i rätt hypokondrium, illamående, illamående i pall, allmän sjukdom, svaghet, viktminskning. Varaktigheten av före äggperioden är direkt beroende av lokaliseringen av det patologiska fokuset och närheten till gallkanalerna. Således, i tumörer i extrahepatiska ledningar, stora duodenal papilla, är huvudet i bukspottkörteln under denna period är mycket kortare än med lokalisering av foci i kroppen och svansen av pankreas.

Ledande, och i vissa fall är det första, men inte tidigast, det symptomatiska komplexet av mekanisk gulsot. Det uppstår på grund av grodden eller komprimeringen av den gemensamma kanalen och kränkning av utflödet av gallan till duodenum. Den icteric perioden kännetecknas av långvarig och intensiv mekanisk gulsot, en ökning av leverstorlek (ett symptom på Courvoisier), utseende av missfärgad avföring och mörkbrun urin.

Gulsot observeras i tumörer i extrahepatiska kanalerna i 90-100% av fallen, tumörer i huvud i bukspottkörteln - från 50 till 90% av fallen, den patologi parapapillyarnoy duodenum zonen - i 50% av fallen. Den åtföljs av endogen berusning syndrom, hepato-njursvikt, inhibering av koaguleringssystemet, genom en minskning av den immunologiska status, metabola sjukdomar, inflammation och trummor mm

Implantationsmetastas i neoplasmer i biliopancreatoduodenalzonen observeras inte ofta och uppstår genom kontaktöverföring av tumörceller längs bukhinnan med utvecklingen av karcinomatos och cancer ascites.

Som en följd av generaliseringen av tumörprocessen kommer de flesta patienterna till onkologen vid de avancerade terminalstadierna och har ingen verklig chans att återhämta sig.

[4], [5],

Hur känner man igen gallblåscancer?

Gallblåsans cancer är svår att diagnostisera. Detta beror på det faktum att det vid det diagnostiska polykliniska scenen ofta görs misstag, och de flesta patienter kommer till onkologen när risken för återhämtning är minimal.

Diagnostiska och taktiska fel prehospital ofta förknippas med låg läskunnighet medicinsk onkologi första kontakt, deras brist på förtrogenhet med denna dödliga sjukdomar, svårigheter differentialdiagnostik, och andra faktorer.

Att diagnostisera gallblåsans cancer, som andra maligna neoplasmer, borde vara komplex och flertrins. Det är nödvändigt att ta hänsyn till data från anamnesen, resultaten av en objektiv undersökning, använda rutinmässiga och högteknologiska instrumentdiagnostiska metoder och nödvändigtvis erhålla en morfologisk verifikation av den patologiska processen.

Galblåsbärarens cancer har följande diagnostiska steg:

1. primärdiagnostik;
2. verifiering av tumörprocessen;
3. definition av staging;
4. egenskaper hos organens och systemens funktionella förmågor.

Primär diagnos

Av stor betydelse vid detta diagnostiska stadium är historiedata, vilket indikerar närvaron av riskfaktorer, precancerösa sjukdomar. Det är nödvändigt att studera dynamiken i den patologiska processens gång före patientens tillträde till sjukhuset: gulsotens och isterperiodens manifestationer, etc.

Laboratoriemetoder

Bland laboratoriemetoderna används definitionen av tumörmarkörer: CA-19-9, CEA, CA-50, etc.

Markören CA-19-9 är inte helt specifik, men har en viktig prognostisk betydelse. Markören är nästan alltid positiv för tumörer som är större än 3 cm, och dess nivå stiger när tumörprocessen försummas.

Nästan hälften av patienterna med gallblåscancer har carcinoembryonisk CEA-antigen, vilket gör det möjligt att skilja godartade neoplasmer från maligna.

Blodtestet bestämmer anemi, leukopeni, accelererad ESR, ökad lipas och amylas, alkaliska fosfatas, trypsinhämmare.

Instrumentdiagnostik

Denna grupp av diagnostiska metoder är indelad i icke-invasiv och invasiv. Den första innefattar röntgen- och ultraljud, beräknad tomografi och diagnostik med användning av kärnmagnetisk resonans. Invasiva metoder inkluderar olika typer av endoskopisk diagnostik, laparoskopi och morfologisk diagnostik.

Röntgendiagnostik omfattar:

• Röntgen i magen och tolvfingertarmen. Med denna rutinmetod kan olika deformiteter hos organen detekteras på grund av kompression eller spiring av deras neoplasma och kränkningen av duodenumets rörlighet.
• avslappningsduodenografi gör det möjligt att upptäcka tarmdeformationer, dess förskjutning, utvidgningen av "hästsko";
• Irrigoskopi möjliggör i vissa fall etablering av komprimering eller spiring av tvärgående kolon.

Rutinmässigt leende som gör att man kan avvisa en kolelithiasis och att skapa en cancer av en cholisk bubbla. I undersökningen av möjligt att identifiera en ökning i storlek av prostata och dess huvud, suddig konturer statliga parenkym körtlar och närvaron av heterogena ehostruktura. Symtom på hepatisk hypertension kan definieras: utvidgning av intra- och extrahepatiska kanaler.

Beräknad tomografi är mer exakt och stabil än ultraljud, det avslöjar gallbladdercancertillståndet i den hepatobiliära zonen, gör det möjligt att bestämma sjukdomsstadiet korrekt. Hos 90% av patienterna bestäms ett indirekt tecken - expansion av kanalerna med mekanisk gulsot.

En metod för kärnmagnetisk resonans, och positronemissionstomografi (PET) ännu är svåra för praktiska institutioner, men de kan detektera gallblåsan cancer i liten storlek, lokal invasion av kärl för att göra en differentialdiagnos.

För att diagnostisera neoplasmer av extrahepatiska kanaler används högteknologiska och informativa röntgenendoskopiska och röntgenkirurgiska tekniker för närvarande:

• retrograd endoskopisk kolangiopancoskopi och kolangiopancreatografi kan visuellt bestämma gallblåsans cancer och dess lokalisering. Den största fördelen med metoden är möjligheten till morfologisk verifiering av neoplasmen hos den stora duodenala nippeln och extrahepatiska kanaler.
• perkutan transhepatic Cholangiografi (CHCHHG) är inte bara diagnostiska utan även terapeutisk aktivitet: ställer in nivån och graden av ocklusion av kanalerna och deras dränerande eliminerar hypertoni, lindrar inflammatoriska ödem i tumörområdet striktur;
• endoskopisk ultraljudsskanning möjliggör en exakt lokal diagnos av tumören och tillståndet för regionala lymfkörtlar.

Galblåsers cancer är svår att bekräfta morfologiskt och i vissa fall är en olöslig uppgift vid preoperativt stadium.

Med införandet av högteknologiska metoder nu blivit möjligt att framställa ett material för morfologiska studier av perkutan biopsipankreastumörer och lymfkörtlar under kontroll av endoskopiska och transabdominal ultraljud. Retrograd endoskopisk kolangiopancoskopi möjliggör biopsi av neoplasma av extrahepatiska kanaler.

Dessa metoder används ännu inte allmänt i det allmänna medicinska nätverket och används i specialiserade sjukhus.

Definition av scenen

Uppgifterna för denna diagnosstadiet, liksom i andra tumörlokaliseringar, är att identifiera den lokala spridningen av den patologiska processen och närvaron av metastasering i avlägsna organ.

För att lösa det första problemet i praktiken använda sådana informativa och bearbetningsmetoder, såsom enkel och endoskopisk ultraljud, röntgen datortomografi, vilket gör det möjligt att erhålla en rumslig bild, dess förhållande till de omgivande vävnaderna, de stora kärlen och nervstammar; de tillhandahåller information om tillståndet för regionala lymfkörtlar och tillåter riktade punkteringsbiopsi.

Radiografi av lungor, ultraljud och CT hos lungor och lever, radioisotopdiagnostik är av stor betydelse vid erkännande av avlägsna organs metastaser. Scintigrafi av skelettens ben i närvaro av indikationer gör att vi kan fastställa närvaron av intraostala metastaser mycket tidigare än radiografin.

[6], [7], [8], [9], [10]

Bestämning av organens och systemens funktionella förmågor

Under inverkan av utveckling av malign neoplasm i patientens kropp finns det olika överträdelser av kompensationsmekanismer, funktionella förmågor hos de grundläggande livsstödssystemen, immunologisk status. Uppgiften är att identifiera och korrigera dessa störningar, särskilt mekanisk gulsot.

Som ett resultat av undersökningen etableras en detaljerad diagnos med egenskaperna hos primärtumören och förekomsten av tumörprocessen.

[11], [12]

Hur behandlas gallbladdercancer?

Behandlingen av patienter med gallblåscancer är en komplex process i flera steg och högteknologi. Behandlingen genomförs för följande ändamål:

• när radikal behandling tillhandahålls, om möjligt, fullständigt avlägsnande av neoplasma och befintliga satellitmikrofragment, förebyggande av metastaser och återfall
• Målet med palliativ och symptomatisk behandling är eliminering av sådana formidabla komplikationer av tumören som mekanisk gulsot, kolangit; förbättring av kvalitet och förväntad livslängd.

Valet av en metod för behandling av pankreatoduodenalzonen påverkas signifikant av många faktorer:

• Klinisk-biologiska och morfologiska egenskaper hos neoplasmen;
• tumörlokalisering i detta eller det organet och graden av dess malignitet
• graden av tumörkänslighet för olika typer av behandling;
• svårighetsgrad av patientens tillstånd, orsakad av komplikationer av sjukdomen och nedbrytningar i homeostasystemet etc.

Vid upprättande av en behandlingsplan för en patient med neoplasma i bi-pankreatoduodenala zonen, bör följande regler följas strikt:

• Vid slutet av diagnossteget bör det slutliga beslutet om medicinsk taktik fattas av ett samråd som består av en onkolog, en radiolog och en kemoterapeut.
• behandling bör ofta vara flera steg och multikomponent;
• Högteknologisk behandling med användning av moderna tekniker bör genomföras på grundval av en specialiserad medicinsk institution.
• Användningen av aggressiva nog och stressfulla metoder i behandling dikterar behovet av att lösa ett viktigt problem: behandling bör inte vara allvarligare än sjukdomen och bör förbättra livskvaliteten.

Valet av det optimala och individuella behandlingsalternativet är extremt svårt, eftersom en stor andel av patienterna går in på sjukhuset i det avancerade metastaseriet.

På grundval av behandling av patienter med bukspottskörtel och duktala tumörer, liksom vid andra tumörer, finns en kombinerad konsekvent användning av lokala, lokal- och systemiska exponeringsmetoder.

En viss optimism för att förbättra resultaten av behandlingen av patienter med denna komplexa och ibland dödlig patologi orsakas av användningen av högteknologiska metoder:

• perkutan transhepatisk röntgenendotracheal dränering (CHSRBD);
• en teknik för intra-strömkontaktstrålning med Ir-191-filament.

Den huvudsakliga metoden för behandling av patienter i denna grupp förblir kirurgisk i olika varianter: från palliativ, huvudsakligen inriktad på gallsekretion, till avancerade kombinerade operationer.

Trots de höga mortalitetsnivåerna liksom otillfredsställande långsiktiga resultat har palliativ gallutskiljning rätt att existera i patientens svåra tillstånd och som det första steget före radikal kirurgisk ingrepp.

För tumörer i bukspottkörteln, den stora duodenala bröstvårtan och den terminala sektionen av koledokus, palliativa ingrepp innefattar olika bilodigestiva anastomoser. Användningar och metoder "blodlösa zhelcheotvedeniya" perkutan transhepatic rekanalise hepaticocholedochus med endobiliary protes eller stent, en yttre eller utvändig dräneringskanalerna.

Kirurgiskt ingrepp bör alltid föregås av en avgiftningsterapi och vid svår leversvikt med användning av metoderna enligt extrakorporeal avgiftning: hemodialys och lymphosorption, intravaskulär UV- och laser bestrålning av blod, och andra.

I neoplasmer av proximal koledoka (Klatskin) anses volymen av operation vara radikal: resektion av hepatit choledochus med resektion av en kvadratfraktion eller hemihepatektomi. Sådana operationer utförs endast i specialiserade avdelningar av högkvalificerade kirurger. De ger dock inte uppmuntrande resultat: andelen postoperativa komplikationer är höga (upp till 56%) och femårsöverlevnaden når knappt 17%.

I tumörer av den stora duodenala bröstvårtan och proximal koledoka anses en pankreatoduodenal resektion med radioterapi betraktas som en radikal metod.

Det finns fortfarande konflikter om effektiviteten av strålbehandling och kemoterapi vid komplex behandling av neoplasmer av denna lokalisering. Många onkologer anser kemoterapi ineffektiv.

Från praktiska positioner används olika strålkällor: fjärrterapi, bromsstrålning, snabba elektroner.

Bestrålning används före operation (mycket sällan), intraoperativt och efter operation.

Intraoperativ bestrålning utföres vid 20-25 Gy, och komplex behandling som en komponent kan kombineras med extern bestrålning, som förbättrar resultaten av lokal sjukdom kontroll med medianöverlevnad på 12 månader.

Som strålningskomponent i postoperativ period används följande avancerade tekniker för tumörer av extrahepatiska kanaler:

• Intraluminal strålbehandling av tumörsträngningar i de gemensamma kanalerna och anastomoszoner efter resektion av hepatit-koledoka;
• strålbehandling med flödeskontakt med Ir-191-filament.

Sådana metoder för behandling av patienter med lokalt avancerad cancer, som utförs med användning av höga totalfokal strålningsdoser, är en effektiv terapeutisk åtgärd som leder till en förbättring av patientens livskvalitet och en ökning av dess varaktighet.

Forskare genomför studier om resultaten av användningen av neoadjuvant och adjuverande kemoterapi vid behandling av neoplasmer i pankreatoduodenalzonen, men hittills är de övertygande.

Använd gamla testade droger, såsom fluorouracil, doxorubicin, ifosfamid, nitrosoureas.

Försök görs för att lägga till droger i tumörfokus med hjälp av ferromagneter (mikrokapslar) i ett kontrollerat magnetfält och användningen av monoklonala antikroppar vid komplex behandling av tumörer av denna lokalisering.

Vad är prognosen för gallblåscancer?

Gallblåsans cancer har en extremt ogynnsam prognos och beror främst på försumligheten av tumörprocessen redan vid patientens första hänvisning till onkologen.

Kirurgisk behandling är endast 5-10% av en radikal, i 50% av patienterna med gallblåsa cancer återkommer, och 90-95% av patienter som genomgår pancreatoduodenectomy utveckla avlägsna metastaser inom det första året. Patienter dör oftast av snabbt växande tumörförgiftning, kakexi, mekanisk gulsot och andra allvarliga komplikationer.

Även användningen av kombinerad och komplex behandling förbättrar långsiktigt långsiktiga resultat: en femårs överlevnad hos patienter i gallblåscancer är cirka 5%, de flesta patienter dör inom 1,0-1,5 år efter operationen. Även efter radikal operation lever endast 10% av patienterna i 5 år.

Förbättring av resultaten av behandlingen av denna komplexa patologi beror främst på utvecklingen av metoder för tidig diagnos och komponenter i komplex högteknologisk behandling.