Hjärtmumbror

Förutom toner, med auscultation av hjärtat, hörs flera ljud av längre varaktighet, som kallas brus. Lyder i hjärtat är ljudfluktuationer, som oftast uppträder i hjärtat när blodet passerar genom smala öppningar. Förekomsten av en smalare öppning än normen kan förklaras av följande skäl:

1. Ventilventilerna är lödda, i samband med vilka deras ofullständiga öppning sker, dvs stenos - begränsning av ventilöppningen;
2. en minskning i ventilflakans yta eller expansion av ventilöppningen, vilket leder till ofullständig tillslutning av motsvarande öppning och ett omvänd flöde av blod genom det trånga utrymmet.

Dessutom kan hjärtat ha onormala öppningar, till exempel mellan ventriklerna. I alla dessa fall finns ett snabbt blodflöde genom ett smalt utrymme.

Detta förorsakar vindflöden av blod och oscillationer i ventilerna, som sprids och hörs på bröstets yta. Förutom dessa så kallade intrakardiella murmurer hörs inte-hjärtljud ibland av förändringar i perikardiet och pleura som kommer i kontakt med det - så kallade extrakardiella murmurer.

Genom naturen (timbre) av buller kan det blåsa, skrapa, såga, etc. Dessutom bör man komma ihåg ljuden av en högre frekvens - musikalisk.

Buller i hjärtat hänvisar alltid till en viss fas i hjärtcykeln. I detta sammanhang utpekas systoliska och diastoliska ljud.

Systoliska hjärtmumbran

Systoliska ljud hörs efter att jag tonen (mellan I och II signal) och uppstår på grund av det faktum att under reduktionen av blod ventrikeln drivs ut därifrån genom en förträngd öppning, varvid begränsningsöppningen av lumen kan vara i vägen för det naturliga blodflödet (t ex stenos aorta eller lungartären) eller när blodflöden i en riktning motsatt huvudflödet av blod (regurgitation), vilket sker vid insufficiens av mitralisklaffen.

Systoliskt buller är vanligtvis mer intensivt i början och då blir de svagare.

Diastoliska murmurs hörs efter 2: a tonen (mellan II och I-tonen) och bestäms i fallet när blodet tränger in i ventriklerna genom de smala ventrikelöppningarna under diastolperioden. Det mest typiska exemplet är stenos av vänster atrioventrikulär öppning. Diastoliskt murmur hörs också när aortaklappen är otillräcklig, när blodet passerar genom den ofullständigt slutna bländaröppningen öppnas tillbaka till vänster ventrikel.

För att bestämma typen av valvulär defekt är lokaliseringen av ljud av stor betydelse, vilket framgår av de nämnda exemplen.

I det här fallet hörs ljudet särskilt bra på samma punkter, där tonerna som bildas i motsvarande ventiler eller delar av hjärtat också lyssnas.

Auskultation buller som uppstår inom området för mitralisklaffen, som i dess misslyckande (systoliskt blåsljud), och stenos av den atrioventrikulära öppning (diastoliskt blåsljud) görs på spetsen av hjärtat.

Lyssna på bruset som uppstår i området med tricuspidventilen är gjord över sternums nedre ände.

Auscultation av brus, som beror på förändringen i aortaklaven, görs i det andra interkostala utrymmet på höger sida av bröstmarginalen. Det bestämmer vanligtvis det brutto systoliska bruset som är förknippat med förträngningen av aortaöppningen och diastoliskt brus med aorta-ventilinsufficiens.

Lyssna på bruset som är förknippat med fluktuationer i ventilen i lungartären utförs i det andra interkostala utrymmet till vänster nära kärnan på båren. Dessa ljud liknar aorta.

Buller i hjärtat hörs inte bara i dessa områden utan i ett större utrymme i hjärtat. Vanligtvis går de bra på blodflödet. Således, när aortaöppningen smalnar, sprider det systoliska murmuren också till stora kärl, till exempel nacken. När ventil insufficiens aorta diastoliska blåsljud bestäms inte bara i det andra interkostala utrymmet till höger, men den vänstra tredje interkostalrummet vid kanten av bröstbenet, i den så kallade V-punkt vid mitral regurgitation systoliskt blåsljud kan utföras i den vänstra axillära regionen.

Bullret, beroende på intensiteten, är uppdelat i 6 grader av ljudstyrka:

• 1: a är ett knappt hörbart ljud som ibland kan blekna
• 2: a - mer högt ljud, ständigt bestämd i hjärtat;
• 3: a - ännu mer högt ljud, men utan skakning på bröstväggen;
• 4: e högt ljud, vanligtvis med en darrning av bröstväggen, hörde också genom handflatan på bröstet på lämplig plats;
• 5: e mycket högt ljud hörde inte bara över hjärtat, men vid någon punkt i bröstet;
• 6: e mycket högt ljud, hört från kroppens yta utanför bröstet, till exempel från axeln.

Bland systoliska murmurer utmärks följande: utstötningsbuller, pansystoliskt murmur och sen systolisk murmur.

Systoliskt utstötningsbuller uppstår som ett resultat av blodflöde genom de trånga aorta- eller lungöppningarna, och också som ett resultat av acceleration av blodflödet genom samma oförändrade öppningar. Buller ökar vanligen till mitten av systolen och minskar sedan och stoppar strax före andra tonen. Bullret kan föregås av en systolisk ton. Om aorta-stenosen uttrycks och kontraktfunktionen hos vänster ventrikel bevaras är bruset vanligtvis grovt i sin timbre, högt och åtföljt av systolisk darrning. Det utförs på halspulsåderna. Om hjärtsvikt uppstår kan buller minskas betydligt och bli mjukare i timbre. Ibland är det väl hörbart högst upp i hjärtat, där det kan vara ännu högre än vid basens hjärta.

Med stenos av lungartären ligger systoliskt utstötningsbuller nära buller vid aortastenos, men hörs bättre i det andra mellanrummet till vänster. Buller utförs i vänster axel.

När förmaksseptumdefekt ökat blodflöde till följd av överflödet av den högra halvan av hjärtat kan leda till systoliska brus om utvisning av lungartären, men inte mer än den tredje graden av volymen. Samtidigt orsakar blodet inte genom själva defekten buller.

Pansystoliska murmurer heter det på grund av sin långa längd genom systolen. Detta ljud har vanligtvis en liten vinst i mitten eller i första halvleken av systolen. Det börjar vanligtvis med jag tonen. Ett exempel på sådant brus är auscultationsmönstret med mitralinsufficiens. Med henne högst upp i hjärtat hörs ett pansystoliskt murmur som utförs i armhålan och når den femte graden av höghet.

När tricuspidventilen är otillräcklig hörs vanligtvis pansystoliskt murmur, det hörs bättre över hjärtatets högra hjärtkärl vid den övre delen av bröstbenet i fjärde mellankroppen.

Om defekten i interventrikulär septum uppträder systoliskt buller av stor varaktighet vid bröstbenets vänstra kant på grund av blodutmatning från vänster till höger. Vanligtvis är den väldigt grov i sin timbre och åtföljs av systolisk darrning.

Sena systoliska ljud inträffar i andra hälften av systolen. Sådana ljud observeras huvudsakligen i mitralventilens prolaps. I detta tillstånd uppstår förlängning eller bristning av ackord, vilket leder till förlängning av mitralventilflikar och mitralinsufficiens med återföring av blod till vänsteratrium. Självprotesen manifesterar sig i en systolisk ton i mitten av systol och mitralinsufficiens med systolisk murmur efter denna ton.

Diastoliska hjärtmumbran 

Diastoliska murmurar kan vara tidiga, visas efter II-tonen; mesodiastoliska och sena diastoliska eller presystoliska.

Med aorta insufficiens uppstår tidigt diastoliskt mugg av varierande intensitet i andra mellanklassen till höger och vid V-punkten. Med ett svagt diastoliskt ljud kan det ibland bara höras när andan hålls i andning, i patientens position med en framåtgående lutning.

Om ventilen i lungartären, som uppträder när den väsentligt förstorar som en följd av lunghypertension, hörs diastoliskt murmur i det andra mellanrummet till vänster, vilket kallas Steeles brus.

Mitral stenos i typiska fall manifesteras av diastoliskt murmur, bäst hörd vid toppunktet. En karakteristisk manifestation av denna defekt är presystolisk murmur vid toppen, som härrör från systolen i vänstra atriumet.

Långvarigt brus uppträder med arterio-venöst fistel, de hörs både i systole och diastole. Sådant brus uppträder när den arteriella (botallova) kanalen inte uppblåses. Det är mest uttalat i det andra mellanklassrummet till vänster och följs vanligtvis av skakningar. Störningsljudet hos perikardiet hyses av inflammatoriska förändringar i dess broschyrer. Detta brus definieras som mer högt, motsvarar inte en strikt definierad fas av hjärtaktivitet och kännetecknas av variabilitet. Buller ökar ibland när stetoskopet pressas och kroppen lyfter framåt.

Oftast finns det kombinerade hjärtefekter (två eller flera ventiler), samt en kombination av två laster av samma ventil. Detta leder till utseendet av flera ljud, vars exakta identifiering orsakar svårigheter. I detta fall bör man uppmärksamma både ljudnivån och lyssningsområdet och att andra tecken på defekten hos en ventil uppträder, särskilt förändringar i hjärtljudet.

Om det finns två ljud (systoliska och diastoliska) i samma hål samtidigt, vilket ofta är tillräckligt, finns det ett förslag på dubbelskada, inskränkning av öppningen och insufficiensen av ventilerna. I praktiken är dock detta antagande inte alltid bekräftat. Detta beror på det faktum att det andra bruset ofta är funktionellt.

Intrakardiella murmurer kan vara organiska, det vill säga förknippade med anatomiska förändringar i ventilerna, eller funktionella, det vill säga visas med oförändrade hjärtklaffar. I det senare fallet är brus associerat med fluktuationer som uppstår genom ett snabbare flöde av blod, speciellt flytande blod, dvs innehållande ett mindre antal formade element. Ett sådant snabbt blodflöde, även i frånvaro av smalhål, orsakar virveler och oscillationer i de intrakardiella strukturerna, som innefattar papillära muskler och ackord.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Funktionella hjärtmumbran

Funktionsbuller skiljer sig från organiska genom ett antal funktioner. De är mer varierbara i sonoritet, speciellt vid byte av position och andning. Vanligtvis är de mjukare och tysta, inte mer än 2-3 grader av ljudstyrka. Skrapning och annat bruttoljud är inte funktionellt.

Funktionellt systoliskt murmur är ganska vanligt hos barn och unga vuxna. Bland orsakerna till funktionella systoliska ljud i samband med accelerationen av blodflödet kan kallas febrila tillstånd, anemi, vilket leder till en minskning av blodviskositeten och accelerationen av blodflödet.

Diastoliska murmurer är relativt sällan funktionella; I synnerhet uppträder de i anemi hos patienter med njursvikt och lyssnas oftast på grundval av hjärtat i det andra interkostala utrymmet till vänster nära kärnan på båren.

Ett antal fysiologiska och farmakologiska effekter leder till en förändring av hjärt auskultation målningar som kan ha diagnostiskt värde. Så, med ett djupt andetag ökar venös återgång till höger hjärta, vanligen förstärkt brus förekommer i den högra halvan av hjärtat, ofta med klyvning II ton. När Valsalva-manövern (spännare med stängd glottis) reducerade blodtryck, venöst återflöde till hjärtat minskar, vilket kan leda till ökat buller i obstruktiv kardiomyopati (muskulär subaortastenos) och reduktion av buller som är associerade med aortastenos och mitral insufficiens. I övergången från en liggande position till en stående position venöst återflöde till hjärtat minskar, vilket leder till förändringar som just beskrivits auskultation bild vid de vänstra hjärtfel. När de administreras amilnitrita minskat blodtryck, ökad hjärtminutvolym, vilket ökar bullret i aortastenos, obstruktiv kardiomyopati.

Faktorer som förändrar hjärtans auscultatory bild

1. Djupt andetag - Ökad venös återföring av blod till hjärtat och ökat ljud i det högra hjärtats laster.
2. Stående position (snabb stigning) - Minskning av blodets återkomst till hjärtat och lindring av buller i aorta och lungartären.
3. Valsalva-test (spänning med sluten glottis) - Ökat intrathoracalt tryck och minskad venös tillförsel till hjärtat.
4. Inandning av amylnitrit eller nitroglycerinintag - Vasodilation - Förhöjning av utstötningsstörning orsakad av aorta- eller lungstenos.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]