Undersökning av kraniala nerver. II par: optisk nerv (n. Opticus)

Den optiska nerven leder visuella impulser från ögonens näthinna till cortexen i occipitalloben.

Vid insamling av anamnese bestäms huruvida patienten har en förändring i synen. Förändringar i synskärpa (långt eller nära) ligger inom oftalmologens kompetens. Med övergående episoder av nedsatt syn, begränsande synfält, förekomsten av fotopsi eller komplexa visuella hallucinationer är en detaljerad undersökning av hela visuell analysator nödvändig. Den vanligaste orsaken till övergående synfel är migrän med en visuell aura. Visuella störningar representeras oftare av blinkar av ljus eller gnistrande zigzags (fotopsier), flimmer, nedfall av webbplatsen eller hela synfältet. Migrins visuella aura utvecklas 0,5-1 timmar (eller mindre) innan huvudvärk uppstår, varar i genomsnitt 10-30 minuter (högst 1 timme). Huvudvärk med migrän inträffar senast 60 minuter efter aura-slutet. Visuella hallucinationer typ fotopsi (flash, gnistor, sicksack) kan vara aura epileptiskt anfall i närvaro av patologiska nidus irriterande bark i calcarine fåra.

Visuell skärpa och studie

Synskärpa är ögonläkare. För bedömningen av synskärpan avstånd med hjälp av särskilda tabeller med cirklar, bokstäver, siffror. Normtabellen, i Ukraina används innefattar 10-12 serie av tecken (optotyper) vars storlek minskar från toppen och nedåt på den aritmetiska progression. Sight undersöktes från ett avstånd av 5 m, måste tabellen vara väl belyst. Under normal (synskärpa 1) som tar emot sådan synskärpa vid vilken detta avstånd med den undersökte kan urskilja optotyper 10 minuter (räknat från toppen) rad. Om den undersökte kan skilja märken 9: e raden, är dess synskärpa 0,9, den 8: e raden - 0,8 mm Med andra ord, varje efterföljande behandlingen linje från toppen och nedåt indikerar en ökning av synskärpan med 0,1. Nära synskärpan testades med användning av en tabell eller annan specialerbjudande till patienten för att läsa texten från en tidning (normalt små tidningen typsnitt skilja från ett avstånd av 80 cm). Om synskärpan är så liten att patienten inte kan läsa något eller vilket avstånd är begränsat till en poäng av fingrar (hand läkare är i ögonhöjd i ämnet). Om detta inte är möjligt, be patienten att avgöra vilket rum: i mörker eller i ljuset - det är. Nedsatt synskärpa ( amblyopi ) eller total blindhet (amauros) sker i lesioner av näthinnan eller synnerven. Med sådan blindhet försvinner direkt reaktion av pupillen för ljus (på grund av avbrott i afferenta pupillreflex hos bågen), men förblir intakt reaktion av pupillen som svar på friska ögon belysning (efferent båge av pupillreflex, förutsatt att fibrerna av kranialnerven III, förblir intakt). Långsamt progressiv minskning i en syn som observeras med kompression av synnerven eller chiasm tumörer.

Tecken på överträdelser

Transient kortvarig förlust av synen på ett öga (transitorisk monokulär blindhet eller amauros fugax -. Från latin för "flyktig") kan bero på övergående störningar av blodtillförseln till näthinnan. Det beskrivs av patienter som "gardin fallit uppifrån och ned" när det inträffar, och hur man "höja gardinen" vid dess utveckling motsatsen. Vanligtvis synen återställs inom några sekunder eller minuter. Akut uppstått och progressiv i 3-4 dagar nedsatt syn, då återhämtningen inom några dagar, veckor och åtföljs ofta av smärta i ögonen, är det kännetecknande för optikusneurit. Plötslig och ihållande förlust av synen uppstår när frakturer i den främre kraniala fossa i området för den optiska kanalen; vaskulära lesioner av synnerven och temporal artär. När ocklusion zon bifurkation av basilar artär och utveckling av hjärt bilaterala occipitallob med skador på både primära visuella centra i hjärnhalvorna sker "tubulär" kortikal syn eller blindhet. "Tubular" hemianopsi bilateral synen på grund av bevarandet av den centrala (makula) vision i båda ögonen. Säkerheten hos det smala centrala synfältet på grund av det faktum att projektionerna av macula-området i nackloben vid polen förses med blod från flera arteriella sängar och occipitallob infarkter ofta förblir intakt. Synskärpan hos dessa patienter minskar något, men de beter sig som de blinda. "Kortikal" blindhet sker i fallet med fel anastomoser mellan den kortikala gren av den mellersta och bakre cerebrala artärerna i de zoner av occipital kortex ansvarar för den centrala (makula) vision. Kortikal blindhet olika säkerhetspupill svar på ljus, eftersom de visuella vägar från näthinnan till hjärnstammen inte är skadade. Kortikal blindhet med bilateralt lesion av de occipitallob och parietal-occipital områden i vissa fall kan kombineras med förnekande av denna störning achromatopsia, apraxi vänliga ögonrörelser (patienten är oförmögen att rikta uppmärksamheten mot föremålet i det perifera synfältet) och oförmåga att visuellt uppfatta objektet och röra vid honom. Kombinationen av dessa sjukdomar kallas Balint syndrom.

Synfält och deras forskning

Synsfältet är ett utrymme som ett fast öga kan se. Lagringsbarhet fält bestäms tillståndet för alla visuella vägen (synnerven, optisk tarmkanalen, optisk strålning, det kortikala zon av som ligger i fåran calcarine på den mediala ytan av den occipitala loben). På grund av brytning av ljusstrålar och chiasm i linsen och flytta de optiska fibrerna med samma namn retinala halvor chiasm i den högra halvan av hjärnan som ansvarar för säkerheten i den vänstra halvan av synfältet för varje öga. Synfält ska bedömas separat för varje öga. Det finns flera metoder för deras ungefärliga utvärdering.

• En gradvis utvärdering av enskilda synfält. Läkaren sitter mitt emot patienten. Patienten stänger en av ögonen med sin handflata och tittar på doktorns näsa med ett annat öga. De malleus eller rörliga fingrarna flyttas runt omkretsen bakom undersökarens huvud till mitten av hans synfält och be patienten att notera ögonblicket av utseendet på malleus eller fingrarna. Studien utförs växelvis i alla fyra kvadranterna i synfältet.
• Metoden för "hot" används i de fall då det är nödvändigt att undersöka synfältet hos en patient som inte är tillgänglig för verbal kontakt (afasi, mutism, etc.). Läkaren med en skarp "hotande" rörelse (från periferin till mitten) tar fingrarna i handen mot patientens pupils öppna fingrar och tittar på hans blinkande. Om synfältet bevaras blinkar patienten som svar på fingerens inställning. Alla synfält av varje öga undersöks.

De beskrivna metoderna hänför sig till screening, närmare bestämt identifieras defekter av synfält med hjälp av en speciell enhet - omkretsen.

Tecken på överträdelser

Monokulära synfältsdefekter orsakas ofta av störningar i ögongloben, näthinnan eller synnerven - med andra ord, att besegra de visuella vägar framför korset (chiasm) orsakar en störning av synfältet av endast ett öga, som ligger på den drabbade sidan. Kikare synfältsdefekter (hemianopsi) kan vara bitemporal (båda ögonen faller tids synfält, det vill säga rätten för höger öga, vänster - höger) eller homonym (varje ögondroppar med samma namn synfält - antingen vänster eller höger). Bitemporal synfältsdefekter uppstår när lesioner i synnerven chiasm fibrer (t ex optiken chiasm lesion vid onyxoj och hypofysen). Homonyma defekter i synfältet inträffa vid en lesion i den optiska kanalen, optisk strålning eller syncentrum, det vill säga med nederlag de optiska banorna ovanför chiasm (dessa defekter uppträder i motsatta lesioner synfält: om mitten är i vänster hemisfär, släpp rätt synfält på båda ögonen, och vice versa). Nederlag tinningloben leder till uppkomsten av defekter i homonyma övre kvadranten av synfältet (den kontra övre kvadranten anopsia), och förlust av det parietala loben - uppträdandet av defekter i de lägre homonyma kvadranter synfältet (den kontralaterala nedre kvadranten anopsia).

Att leda defekter i de visuella fälten kombineras sällan med förändringar i synskärpa. Även med betydande perifera defekter inom synfältet kan central vision fortsätta. Patienter med synfältdefekter, orsakade av skador på de visuella vägarna ovanför chiasmen, kanske inte är medvetna om förekomsten av dessa defekter, särskilt i samband med parietal lob-involvering.

[1]

Ocellus och dess studie

Den okulära fundus undersöks med ett oftalmoskop. Bedöma statusen hos skiv (nippeln) i synnerven (synlig under den initiala oftalmoskopi, intraokulär del av synnerven), retinala, retinala kärl. De viktigaste egenskaperna hos tillståndet hos fundus - färgen på synnerven, tydligheten i dess gränser, antalet artärer och vener (vanligen 16-22), närvaron av venös pulsering, avvikelser eller patologiska förändringar: blödningar, exsudat, förändringar i kärlväggarna i gula fläcken (macula ) och på näthinnans periferi.

Tecken på överträdelser

Papilledema kännetecknas av sin utbuktning (enhet kommer att stå ovanför nivån av näthinnan och skjuter ut i håligheten hos ögongloben), rodnad (fartyg på drivexpanderat kraftigt och fylld med blod); Skivans gränser blir fuzzy, antalet retinala kärl ökar (mer än 22), venerna pulsar inte, blödningar är närvarande. Bilateral papilledema ( stagnerande nippel synnerv ) observerades med ökat intrakraniellt tryck (volymetrisk process i hjärnskålen, hypertensiv encefalopati, etc ..). Visuell skarphet lider i princip inte som regel. Om ökningen av intrakranialt tryck inte elimineras i rätt tid minskar synskärmen gradvis och utvecklas blindhet som ett resultat av sekundär optisk atrofi.

Kongestiv optisk skiva måste differentieras från inflammatoriska förändringar (papillom, optisk neurit ) och ischemisk optisk neuropati. I dessa fall byter skivan ofta ensidig, typisk smärta i ögongloben och försämrad synskärpa. Blekhet av synnervspapillen i förening med en minskning i synskärpa, synfältsförlust, minskad pupillreaktioner är karakteristiska atrofi av synnerven, som utvecklas i många sjukdomar som påverkar nerven (inflammatorisk, dismetabolic, ärftlig). Primär optikusatrofi utvecklas i skador på synnerven eller chiasm skivan blek, men har tydliga gränser. Sekundär optisk atrofi utvecklas efter papilledema, fuzzy gränsen av skivan. Selektiv blanche den temporala delen av synnerven kan förekomma i multipel skleros, men patologi är lätt förväxlas med en av det normala tillståndet av synnerven. Pigmentformig retinal degeneration är möjligt i degenerativa eller inflammatoriska sjukdomar i nervsystemet. Andra viktiga neurolog för onormala fynd vid undersökning fundus inkluderar arteriovenös angiomu näthinnan och symptom på körsbärskärnor, vilket är möjligt i många gangliosidosis och kännetecknas av vit eller grå runda härd i gula fläcken, vars centrum ligger körsbärsröd fläck. Dess ursprung är associerad med atrofi av retinala ganglionceller och genomskinlighet genom den åderhinnan.