Amblyopi

En av de vanligaste sensoriska störningarna i monolateral strabismus är amblyopi, dvs en funktionell minskning av ögonsyn på grund av dess inaktivitet, icke-användning.

Normalt är fixering foveal. Noncentral fixering kan vara paraphoretic, macular, paramacular och disc (perifer), med bilden som faller på den excentriska delen av näthinnan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Orsaker till amblyopi

På mekanismen för amblyopi kan vara strabismic, t. E. Uppstår som en följd av brott mot binokulär vision, som observeras i skelning, när avvikelsen av ögonen deltar i den visuella handling är kraftigt reducerad, eller refraktiva, vilket är en följd av fördröjningar i tillsättningen och intermittenta bär glasögon med brytningsfel, vilket skapar en suddig bild på fundusen.

I närvaro av okorrigerad anisometropi förekommer anisometropisk amblyopi. Brytningsamblyopi kan framgångsrikt övervinnas med hjälp av rationell och konstant optisk korrigering (glasögon, kontaktlinser).

Grumling ögonmedia (kongenital katarakt, grå starr), kan orsaka amblyopi av oklara, är det svårt att behandla, för snabb eliminering, som kräver kirurgi (t ex kongenital katarakt extraktion, hornhinnetransplantation).

[7], [8], [9], [10], [11]

Symtom på amblyopi

Amblyopi kan vara en- och tvåsidig.

Med amblyopi minskar färg och kontrastkänslighet också.

När den oundvikliga inträffar skelning dubbelseende, som bilden i skelning ögat faller på skillnaden delen av näthinnan, men tack vare de adaptiva mekanismerna av visuellt-nervsystemet anpassar sig till den asymmetriska läget av ögonen, och det finns en funktionell undertryckning, inhibering, eller "neutralisation" [terminologi LI Sergievsky (1951)], bilder i klippaöget. Kliniskt uttrycks detta i framväxten av ett funktionellt scotom. Skillnad sanna boskap, organiska lesioner som observerats i det organ i vision, existerar funktionell skotom i skelning endast om båda ögonen öppna, och försvinner när det monokulära fixeringen (när det andra ögat är täckt). Funktionell skotom är en form av sensorisk anpassning, lindra av spökbilder, som förekommer i de flesta patienter med samtidig skelning.

Med monolateral squint leder närvaron av ett permanent scotom i klippaöget till en fortsatt minskning av synen. I fallet med alternerande strabismus framträder scotomet växelvis i höger eller i vänstra ögat, beroende på vilket öga som för närvarande klipps, så amblyopi utvecklas inte.

En form av sensorisk anpassning med en vänlig strabismus är den så kallade abnorma korrespondensen hos näthinnan eller asymmetrisk kikare. Diplopi försvinner på grund av den så kallade falska makula. Det finns en ny funktionell koppling mellan fixeringsögets centrala fossa och retinsegmentet i klippöglet, där bilden faller på grund av avvikelse (ögonavvikelse). Denna form av anpassning är extremt sällsynt (hos 5-7% av patienterna) och endast i små vinklar av strabismus (mikroavvikelse), när näthinnan i det avböjda ögat är organiskt och funktionellt lite annorlunda än det centrala fossa. Vid stora vinklingar av strabismus, när bilden träffar nätsens yttersta del av näthinnan, utesluts möjligheten till dess interaktion med det starkt funktionella centrala fossaet i fixeringsöget.

Amblyopia grader

Genom att minska graden av synskärpan enligt klassificeringen E.C. Avetisova, isolerade amblyopi låg grad - med synskärpa skelning öga 0,8-0,4, medel - 0,3-0,2, hög - 0,1 0 05, mycket hög - 0,04 och under. Amblyopi av hög grad åtföljs vanligen av en överträdelse av visuell fixering av klippöglet.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Klassificering av amblyopi

Amblyopi - sidig eller dubbelsidig (mer) reduktion av den maximala korrigerade synskärpa behörig form seende deprivation och / eller patologiska binokulära bindningar i frånvaro av organisk patologi i ögat och optisk bana.

1. Disbinokulär (strabismisk) amblyopi utvecklas i patologiska binokulära förbindelser med långvarig monokulär undertryckning av det avvisade ögat. En minskning av synen är karakteristisk även vid våldsam fixering.
2. Anisometropic amblyopi förekommer med en skillnad i brytning> 1 sfärisk dpt. Anomalösa binokulära anslutningar uppstår när de läggs på varandra är en annorlunda fokuserad och okokuserad visuell bild (anisikonium). Elementet av berövande av likformig syn äger också rum, eftersom en konstant projicering av den fuzzy bilden uppträder. Det kombineras ofta med micro-strabismus och kan kombineras med dysbinokulär amblyopi.
3. Obscuration amblyopi uppstår med visuellt misslyckande och kan vara ensidig eller tvåsidig. Orsaken kan vara opacitet av optiska medier (grå starr) eller ptos av den tredje graden.
4. Isometropisk amblyopi uppträder när berövad enhetlig syn. Dubbelsidig amblyopi orsakas oftast av symmetriska refraktiva anomalier, oftast med hypermetropi.
5. Meridionell amblyopi uppträder med visuell berövning i en meridian och kan vara ensidig eller tvåsidig. Orsaken är okorrigerad astigmatism.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26]

Diagnos av amblyopi

Visuell skärpa. I avsaknad av organiska förändringar indikerar skillnaden i korrigerad synskärpa i två linjer eller mer amblyopi. Visuell skärpa med amblyopi och processen med synskärpa undersökning av enskilda optotyper är högre än i linje. Det här fenomenet "crowding" kan förekomma och är normalt, men mer uttalat med amblyopi.

Neutralt tätt filter gör att du indirekt kan skilja på nedsatt syn i organisk patologi från amblyopi. Filtret minskar synskärpan i normen med två linjer. Den används i följande fall:

• vid bestämning av synskärpa med korrigering
• vid bestämning av synskärpa med ett filter
  installerat framför ögat;
• Om synskärpan vid användning av filtret inte minskar indikerar detta amblyopi;
• om synskärpan vid användning av filtret minskas, antas en organisk patologi.

Den visuella skarpheten, bestämd från sinusformiga gitteren (dvs. Förmågan att särskilja galler av olika rumsfrekvenser) är ofta högre än den visuella skarpheten bestämd av Snellen optotyper.

[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36]

Amblyopi: Behandling med ocklusion, pleoptika och straff

Den känsliga perioden, under vilken behandlingen för amblyopi är effektiv, är 7-8 år för disbinokulär amblyopi och 11-12 år för anisometropisk amblyopi.

Pleoptics är ett avsnitt av oftalmologi som utvecklar metoder för behandling av amblyopi, vilket påverkar cirka 70% av barnen med strabismus. Huvuduppgiften att behandla amblyopi är att få synskärpa som möjliggör en binokulär syn. Detta bör betraktas som synskärpa, lika med 0,4 Dpt och högre. För att behandla amblyopi fortskrider efter användning av glasögon.

De huvudsakliga metoderna för behandling av amblyopi innefattar direkt ocklusion, behandling med användning av en negativ sekventiell bild, lokal "bländande" stimulering genom ljus av näthinnans centrala fossa.

Occlusion - Avstängning från att se ett öga. Målet att permanent avstänga det främsta ögat är att uppnå samma synskärpa hos båda ögonen och att översätta monolaterala skvaller till alternerande. Sådan behandling utförs i minst fyra månader.

Occlusion av det friska ögat för att förbättra den visuella belastningen hos det amblyopiska ögat är den mest effektiva metoden för behandling. Läget att bära ett ögonblock (hela dagen eller periodiskt) beror på patientens ålder och graden av amblyopi. Ju yngre patienten desto snabbare förbättringen, men samtidigt ökar risken för amblyopi på det friska ögat. I detta sammanhang är kontrollen över ögonens synskärpa nödvändig i behandlingsprocessen. Ju högre synskärpa med utseende av en ocklusion, desto kortare är det att kläderna används. Om synskärpa inte ökar inom 6 månader. Då är det osannolikt att behandlingen kommer att bli effektiv.

Användningen av en negativ sekventiell bild är att samtidigt som du belyser näthinnan i ögans bakre pol, täcker du samtidigt uvealtonen med en boll. Som ett resultat uppträder en sekventiell visuell bild, vilken enligt täckningsobjektet har ett centralt fält.

Lokal "blinding" lätt irritation av den centrala fovea av näthinnan stimuleras fovea ljusblixtlampa eller en helium-neonlaser, infördes i systemet stor bezrefleksnogo oftalmoskop.

Ortopedi - utvecklingen av binokulär syn. Så snart orthophori är etablerat under påverkan av behandling eller operation, om synskärpan hos det amblyopiska ögat är 0,4 och högre, är det nödvändigt att fästa vid pleoptikövningarna för utveckling av binokulär syn. Denna behandling utförs på haploskopiska enheter - synoptophorer.

Synoptophor är ett förbättrat stereoskop. Den består av två rör med okular, genom vilka varje öga presenteras med en ritning. Om patienten har förmåga att dränera fovealbilder av föremål utförs övningar på synoptophor för utveckling av fusionsreserver.

Om man efter en komplex av pleopto-ortoptiska övningar inte eliminerar strabismuset, tar de sig till kirurgisk behandling. I vissa fall (vanligen vid stora vinklingar av strabismus) kan kirurgisk ingrepp föregå pleopto-ortotopisk behandling.

Penalisering är en alternativ metod, där synen är bättre än att se ögat suddas av installationen av atropin. Metoden kan vara effektiv vid behandling av amblyopi av låg grad (6/24 och högre) i kombination med hypermetropi. Straff inte så snabbt leder till effekten som en ocklusion, och är bara effektivt om det normala syn bestraffning i form av synskärpa amblyopic nedan, åtminstone när fastställande närhet objekt.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]