Amblyopi

En av de vanligaste sensoriska störningarna vid unilateral strabismus är amblyopi, det vill säga funktionell nedsättning av ögats syn på grund av dess inaktivitet, icke-användning.

Normalt sett är fixeringen foveal. Icke-central fixering kan vara parafoveal, makulär, paramakulär, peridiskal (perifer), där bilden faller på ett excentriskt område av näthinnan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Orsaker till amblyopi

Enligt förekomstmekanismen kan amblyopi vara dysbinokulär, dvs. uppstå som ett resultat av en kränkning av binokulär syn, vilket observeras med strabismus, när det avvikande ögats deltagande i den visuella handlingen minskas avsevärt, eller refraktiv, vilket är en följd av för tidig receptbeläggning och inkonsekvent användning av glasögon med ametropi, vilket skapar en suddig bild på fundus.

Vid okorrigerad anisometropi uppstår anisometropisk amblyopi. Refraktiv amblyopi kan övervinnas ganska framgångsrikt med hjälp av rationell och konstant optisk korrigering (glasögon, kontaktlinser).

Grumling av ögonmediet (medfödd katarakt, leukemi) kan orsaka obskurationsamblyopi, vilket är svårt att behandla och kräver snabb kirurgisk behandling för att eliminera (till exempel extraktion av medfödd katarakt, hornhinnetransplantation).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symtom på amblyopi

Amblyopi kan vara unilateral eller bilateral.

Vid amblyopi minskar även färg- och kontrastkänsligheten.

När strabismus uppstår uppstår oundvikligen dubbelseende, eftersom bilden i det kisande ögat faller på ett disparat område av näthinnan, men på grund av anpassningsmekanismerna anpassar sig det visuella nervsystemet till ögonens asymmetriska position och funktionell undertryckning, hämning eller "neutralisering" [enligt L.I. Sergievskys (1951) terminologi] av bilden i det kisande ögat uppstår. Kliniskt uttrycks detta i förekomsten av funktionellt skotom. Till skillnad från äkta skotom som observeras i organiska lesioner i synorganet, existerar funktionellt skotom vid strabismus endast om båda ögonen är öppna och försvinner vid monokulär fixering (när det andra ögat är täckt). Funktionellt skotom är en form av sensorisk anpassning som eliminerar dubbelseende, vilket observeras hos de flesta patienter med samtidig strabismus.

Vid monolateral strabismus leder förekomsten av ett konstant skotom i det kisande ögat till en ihållande synförsämring. Vid alternerande strabismus uppträder skotomet växelvis i höger eller vänster öga beroende på vilket öga som kisar för tillfället, så amblyopi utvecklas inte.

En av formerna av sensorisk anpassning vid samtidig strabismus är den så kallade onormala retinala korrespondensen, eller asymmetrisk binokulär syn. Diplopi försvinner på grund av uppkomsten av den så kallade falska makula. En ny funktionell koppling uppstår mellan fovea i det fixerande ögat och det område av näthinnan i det kisande ögat, som tar emot bilden på grund av deviation (ögats deviation). Denna form av anpassning observeras extremt sällan (hos 5-7% av patienterna) och endast vid små strabismusvinklar (mikrodeviationer), när näthinnans område i det devierade ögat skiljer sig lite organiskt och funktionellt från fovea. Vid stora strabismusvinklar, när bilden faller på det okänsliga perifera området av näthinnan, utesluts möjligheten till dess interaktion med den högfunktionella fovea i det fixerande ögat.

Grader av amblyopi

Enligt graden av minskad synskärpa, enligt klassificeringen av ES Avetisov, utmärks amblyopi av låg grad - med en synskärpa i det skelande ögat på 0,8-0,4, genomsnittlig - 0,3-0,2, hög - 0,1-0,05, mycket hög - 0,04 och lägre. Hög grad av amblyopi åtföljs vanligtvis av en kränkning av den visuella fixeringen i det skelande ögat.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klassificering av amblyopi

Amblyopi är en ensidig eller bilateral (oftare) minskning av maximal korrigerad synskärpa på grund av deprivation av formsyn och/eller patologiska binokulära kontakter i frånvaro av organisk patologi i ögat och synvägen.

1. Disbinokulär (strabismisk) amblyopi utvecklas med patologiska binokulära kopplingar med långvarig monokulär suppression av det avvikande ögat. Nedsatt syn är typisk även med forcerad fixering.
2. Anisometropisk amblyopi uppstår när skillnaden i refraktion är >1 sfärisk dioptri. Onormala binokulära kopplingar uppstår när fokuserade och ofokuserade visuella bilder av olika storlek överlappar varandra (aniseikoni). Ett element av deprivation av format synförhållande förekommer också, eftersom en konstant projektion av en suddig bild uppstår. Det kombineras ofta med mikrostrabismus och kan kombineras med disbinokulär amblyopi.
3. Obskurationsamblyopi uppstår med synbrist och kan vara unilateral eller bilateral. Orsaken kan vara opacitet i det optiska mediet (katarakt) eller grad III-ptos.
4. Isoametropisk amblyopi uppstår när det finns en brist på bildad syn. Bilateral amblyopi orsakas vanligtvis av symmetriska brytningsfel, oftast med översynthet.
5. Meridional amblyopi uppstår när det finns synbrist i en meridian och kan vara unilateral eller bilateral. Orsaken är okorrigerad astigmatism.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diagnos av amblyopi

Synskärpa. I avsaknad av organiska förändringar indikerar en skillnad i korrigerad synskärpa på två linjer eller mer amblyopi. Synskärpan vid amblyopi och processen att studera synskärpa med individuella optotyper är högre än per linje. Detta fenomen av "trängsel" kan också förekomma normalt, men är mer uttalat vid amblyopi.

Det neutrala täta filtret möjliggör indirekt differentiering av nedsatt syn vid organisk patologi från amblyopi. Filtret minskar synskärpan i normalfallet med två linjer. Det används i följande fall:

• vid bestämning av synskärpa med korrigering;
• vid bestämning av synskärpa med ett filter
  installerat framför ögat;
• Om synskärpan inte minskar när filtret används, indikerar detta amblyopi;
• Om synskärpan minskar vid användning av ett filter antas förekomsten av organisk patologi.

Synskärpa bestämd av sinusformade gitter (dvs. förmågan att särskilja gitter med olika rumsliga frekvenser) är ofta högre än synskärpa bestämd av Snellen-optotyper.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Amblyopi: Behandling med ocklusion, pleoptik och penalisering

Den känsliga period under vilken behandling av amblyopi är effektiv är 7–8 år för dysbinokulär amblyopi och 11–12 år för anisometropisk amblyopi.

Pleoptik är en del av oftalmologin som utvecklar metoder för behandling av amblyopi, vilket drabbar cirka 70 % av barn med strabismus. Huvudmålet med behandling av amblyopi är att uppnå en synskärpa som möjliggör binokulär syn. Detta bör betraktas som en synskärpa lika med 0,4 D eller högre. Behandling av amblyopi påbörjas efter att man använt glasögon.

De huvudsakliga metoderna för behandling av amblyopi inkluderar direkt ocklusion, behandling med en negativ sekventiell bild och lokal "blindande" stimulering av näthinnans centrala fovea med ljus.

Ocklusion är att utesluta ett öga från synen. Syftet med permanent uteslutning av det främre ögat är att uppnå lika synskärpa i båda ögonen och att omvandla monolateral strabismus till alternerande strabismus. Sådan behandling utförs i minst fyra månader.

Att ocklusion av det friska ögat gör för att öka den visuella belastningen på det amblyopiska ögat är den mest effektiva behandlingsmetoden. Hur ockluderaren bärs (hela dagen eller regelbundet) beror på patientens ålder och graden av amblyopi. Ju yngre patienten är, desto snabbare sker förbättringen, men samtidigt ökar risken för amblyopi i det friska ögat. I detta avseende är det nödvändigt att övervaka synskärpan i båda ögonen under behandlingen. Ju högre synskärpa när ocklusion ordineras, desto kortare tid tar det att bära ockluderaren. Om synskärpan inte förbättras inom 6 månader är det osannolikt att behandlingen kommer att vara effektiv.

Användningen av en negativ successiv bild består av att belysa näthinnan i ögats bakre pol samtidigt som uvealzonen täcks med en boll. Som ett resultat uppstår en successiv visuell bild, som har ett centralt fält som motsvarar det täckande objektet.

Lokal "bländande" ljusstimulering av näthinnans centrala fovea består av stimulering av den centrala fovean med ljus från en pulserande lampa eller en helium-neonlaser som införs i systemet hos ett stort icke-reflexbehandlat oftalmoskop.

Orgoptik - utveckling av binokulärt synsätt. Så snart ortofori etablerats under påverkan av behandling eller kirurgi med en synskärpa i det amblyopiska ögat på 0,4 och högre, bör övningar för utveckling av binokulärt synsätt läggas till pleoptiken. Denna behandling utförs med haploskopiska apparater - synoptoforer.

Synoptoforen är ett förbättrat stereoskop. Det består av två rör med okular, genom vilka varje öga presenteras med en separat teckning. Om patienten har förmågan att sammanfoga foveala bilder av objekt, utförs övningar på synoptoforen för att utveckla fusionsreserver.

Om strabismus inte elimineras efter en uppsättning pleopto-ortoptiska övningar används kirurgisk behandling. I vissa fall (vanligtvis vid stora strabismusvinklar) kan kirurgiskt ingrepp föregå pleopto-ortoptisk behandling.

Penalisering är en alternativ metod där synen för det bättre seende ögat suddas ut genom instillation av atropin. Metoden kan vara effektiv vid behandling av mild amblyopi (6/24 och högre) i kombination med hypermetropi. Penalisering ger inte lika snabb effekt som ocklusion och är endast effektiv om synen för det normala ögat under penalisering är lägre än synskärpan för det amblyopiska ögat, åtminstone vid fixering av ett nära objekt.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]