Optisk neurit

Inflammatorisk process i optisk nerv - neurit - kan utvecklas både i fibrerna och i membranen. På klinisk kurs utmärks två former av optisk neurit: intrabulbar och retrobulbar.

Optisk neurit är en inflammatorisk, smittsam eller demyeliniserande process som påverkar den optiska nerven. Kan klassificeras genom oftalmoskopi och etiologiskt.

Oftalmoskopisk klassificering

1. Retrobulbarisk neurit, där optisk skiva har ett normalt utseende, åtminstone vid sjukdomsuppkomsten. Oftast är retrobulbarneurit hos vuxna associerad med multipel skleros.
2. Papillit är en patologisk process där den optiska nervskivan påverkas primärt eller sekundärt av förändringar i näthinnan. Det kännetecknas av hyperemi och ödem hos skivan av olika grad, vilket kan åtföljas av parapapillära blödningar i form av "flamme tunger". Burar i den bakre delen av glasögon kan ses. Papillit är den vanligaste typen av neurit hos barn, men det kan också förekomma hos vuxna.
3. Neuroretinit - en papillit i en kombination till en inflammation i ett lager av nervfibrer i en näthinna. Stjärnformen i makulärområdet, som representerar ett fast exsudat, kan initialt vara frånvarande, visas sedan inom några dagar eller veckor och blir mer märkbar efter upplösning av skivets ödem. I vissa fall finns parapapillär retinalödem och makulärt ödem. Neuroretinit är en sällsynt typ av optisk neurit och är oftast förknippad med virusinfektioner och kattrotsjukdom. Bland andra orsaker - syfilis och Lyme sjukdom. I de flesta fall är det en självbegränsande sjukdom som slutar på 6-12 månader.

Neuroretinit är inte en manifestation av demyelinering.

Etiologisk klassificering

1. Demyelinerande, den vanligaste etiologin.
2. Parainfectious, kan vara resultatet av en virusinfektion eller vaccination.
3. Infektiös, kan vara rinogen eller associerad med sjukdomen hos "kattskrapa", syfilis, Lyme-sjukdom, kryptokock meningit i AIDS och herpes zoster,
4. Autoimmun, associerad med systemiska autoimmuna sjukdomar.

[1], [2], [3], [4], [5]

Intrabulbar neurit hos den optiska nerven

Intrabulbarneurit (papillit) - inflammation i den optiska nervens intraokulära del, från näthinnans nivå till scleratorns trellisplatta. Denna avdelning kallas också det optiska nervhuvudet. Med oftalmopopi är denna del av optisk nerv tillgänglig för undersökning, och läkaren i detalj kan följa hela processen med inflammatorisk process.

Orsaker till intrabulbar neurit. Orsakerna till sjukdomen är mångfaldiga. Inflammatoriska medel kan vara:

• stapylo- och streptokocker,
• orsakssamband med specifika infektioner - gonorré, syfilis, difteri, brucellos, toxoplasmos, malaria, koppar, tyfus etc.,
• virus av influensa, parainfluenza, herpes zoster, etc.

Inflammation i synnerven är alltid sekundär, t. E. En vanlig komplikation av infektion eller fokal inflammation i alla organ, så om du har optikusneurit alltid behöva konsultera en terapeut. Utvecklingen av sjukdomen kan leda till:

• inflammatoriska tillstånd i ögat (keratit, iridocyklitis, choroidit, uveopapillit - inflammation i kärlkanalen och optiskt nervhuvud);
• sjukdomar i bana (phlegmon, periostit) och hennes trauma;
• inflammatoriska processer i paranasala bihåle (bihåleinflammation, bihåleinflammation, etc.);
• tonsillit och faryngolaringit;
• karies;
• inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran (encefalit, hjärnhinneinflammation, araknoidit);
• Vanliga akuta och kroniska infektioner.

Av den senare är orsaken till utvecklingen av optisk neurit oftast akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), influensa och parainfluensa. Mycket karakteristisk historia av sådana patienter: 5-6 dagar efter SARS eller influensa, tillsammans med feber, hosta, rinnande näsa, sjukdomskänsla, det finns en "spot" eller "dimma" framför ögat och vision är kraftigt reducerad, dvs det finns en visuell symptom på neurit .. Nerv.

Symtom på intrabulbar neurit. Uppkomsten av sjukdomen är akut. Infektion tränger igenom perivaskulära utrymmen och glasögon. Det finns total och partiell skada på den optiska nerven. Totalt lesion visionen reduceras till några hundra eller till och med blindhet kan ske vid partiell syn kan vara hög, upp till 1,0, men i synfältet markerade centrala och para skotom runda, ovala och arkopodobnoy form. Den nya anpassningen och färguppfattningen reduceras därigenom. Parametrarna för den kritiska frekvensen av sammanflödet av flimmer och labilitet hos den optiska nerven är låga. Funktionerna i ögat bestäms av graden av involvering av papillomacikulärt bunt i den inflammatoriska processen.

Oftalmoskopisk bild: alla patologiska förändringar är koncentrerade i optisk skivans område. Skivan är hyperemisk, färgen kan sammanfoga med näthinnans bakgrund, vävnaden är edematös, ödemet är exudativt. Skivans gränser är gråtonade, men det finns inget stort lovande, som vid stillastående skivor, observeras inte. Exsudatet kan fylla skivans kärndratt och implantera de bakre skikten av glasögonet. Ögonbotten i dessa fall är inte tydligt synlig. På skivan eller i närheten av det är bandade och streckade blödningar noterade. Arterier och vener expanderas måttligt.

På fluorescerande angiografi noteras hyperfluorescens: med total skada på hela skivan, med partiella motsvarande zoner.

Varaktigheten av den akuta perioden är 3-5 veckor. Därefter minskar svullnaden gradvis, skivans gränser blir tydliga, blödningarna löses upp. Processen kan sluta med fullständig återhämtning och restaurering av visuella funktioner, även om de ursprungligen var mycket låga. Vid svår neurit beroende på typen och svårighetsgraden av infektionen börjar sitt flöde förlust av nervfibrer och deras sönderfall fragmentarisk substitution glial vävnad, dvs. E. Processen avslutas optisk atrofi. Graden av atrofiens svårighetsgrad varierar - från obetydlig till slut, vilken bestämmer ögafunktionerna. Resultatet av neurit är således intervallet från fullständig återhämtning till absolut blindhet. Vid en atrofi av en optisk nerv på en ögonblick är den monotont bleka disken med exakta gränser och smala trådliknande kärl synliga.

Retrobulbar neurit hos den optiska nerven

Retrobulbar neurit är en inflammation i den optiska nerven i området från ögonloben till chiasmen.

Orsakerna till optisk neurit är samma och intrabulbarnogo förenade genom en fallande infektion med sjukdomar i hjärnan och dess membran. På senare år en av de mest frekventa orsakerna till denna form av optisk neurit stål demyeliniserande sjukdomar i nervsystemet och multipel skleros. Även det senare är inte en sann inflammatoriska processer i hela den globala ögonlitteratur besegra organ för syn i denna sjukdom beskrivs i avsnittet om optikusneurit, som de kliniska manifestationerna av optisk nervskada i multipel skleros kännetecknande för optisk neurit.

Symtom på retrobulbar neurit. Det finns tre former av retrobulbar neurit - perifer, axiell och transversal.

I periferformen börjar inflammationsprocessen med optisk nervskal och sprider sig genom septa till dess vävnad. Den inflammatoriska processen har en interstitiell karaktär och åtföljs av en ackumulering av exudativ effusion i den optiska nervens subdarmala och subaraknoida utrymme. De viktigaste klagomålen hos patienter med perifer neurit - smärta i omloppsområdet, intensifierar med ögonloppsrörelser (skalsmärta). Central vision är inte störd, men den ojämna koncentriska smalningen av perifergränserna med 20-40 ° detekteras i synfältet. Funktionstest kan ligga inom normala gränser.

Med den axiella formen (observeras oftast) utvecklas den inflammatoriska processen övervägande i axialbuntet, åtföljd av en kraftig minskning av centrala synen och utseendet hos centrala boskap i synfältet. Funktionstester minskas betydligt.

Den transversala formen är den mest allvarliga: den inflammatoriska processen fångar hela vävnaden i den optiska nerven. Visionen minskas till hundrades och till och med till blindhet. Inflammation kan börja på periferin eller i axialbunten och sedan sprida sig på septum mot resten av vävnaden, vilket ger en lämplig bild av inflammation i optisk nerv. Funktionstester är extremt låga.

I alla former av optikusneurit i den akuta perioden av sjukdomen finns det inga förändringar i ögonbotten först efter 3-4 veckor finns missfärgning av tids hälften eller hela skivan - den nedåtgående partiell eller total atrofi av synnerven. Resultatet av retrobulbarneurit, såväl som intrabulbar, varierar från fullständig återhämtning till absolut blindhet hos det drabbade ögat.

Behandling av optisk neurit

Huvudriktningen för terapi för neurit (intra- och retrobulbar) bör vara etiopathogenetisk beroende på orsaken till sjukdomen, men i praktiken är det inte alltid möjligt att fastställa det. Först och främst utse:

• antibiotika i penicillinserien och ett brett spektrum av verkan är det icke önskvärt att använda streptomycin och andra antibiotika i denna grupp;
• sulfanilamidpreparat;
• antihistaminer;
• lokal hormonell (para- och retrobulbar) terapi, i allvarliga fall - generellt;
• komplex antiviral terapi med virussjukdomar: antivirala medel (acyklovir, gancyklovir, etc.) och interferon-inducerare (Poludanum, pirogenal, amiksin); Användningen av kortikosteroider är en omstridd fråga.
• symptomatisk behandling: avgiftningsmedel (glukos, hemodos, rheopolyglucin); droger som förbättrar oxidationsreducering och metaboliska processer; vitamin C och B-grupper.

I senare skeden av uppträdandet av symptom på de synnerven atrofi föreskrivna spasmolytika verkar på mikrocirkulationen nivå (Trental, Sermion, nicergolin, nikotinsyra, xantinol). Det är lämpligt att utföra magnetterapi, elektro- och laserstimulering.