Optisk neurit

Den inflammatoriska processen i synnerven - neurit - kan utvecklas både i dess fibrer och i membranen. Enligt det kliniska förloppet skiljer man mellan två former av optisk neurit - intrabulbär och retrobulbär.

Optikusneurit är en inflammatorisk, infektiös eller demyeliniserande process som påverkar synnerven. Den kan klassificeras oftalmologiskt och etiologiskt.

Oftalmoskopisk klassificering

1. Retrobulbär neurit där synnervsnerven ser normal ut, åtminstone vid sjukdomsdebut. Retrobulbär neurit hos vuxna är oftast förknippad med multipel skleros.
2. Papillit är en patologisk process där synnervshuvudet primärt eller sekundärt påverkas i samband med förändringar i näthinnan. Den kännetecknas av hyperemi och ödem i disken i varierande grad, vilket kan åtföljas av parapapillära blödningar i form av "flamtungor". Celler kan vara synliga i den bakre glaskroppen. Papillit är den vanligaste typen av neurit hos barn, men kan även förekomma hos vuxna.
3. Neuroretinit är papillit associerad med inflammation i näthinnans nervfiberlagre. Den makula "stjärnan" av hårt exsudat kan först saknas, sedan utvecklas över dagar eller veckor och bli mer märkbar efter att disködemet har försvunnit. I vissa fall finns det parapapillärt näthinneödem och seröst makulaödem. Neuroretinit är en mer sällsynt typ av optisk neurit och är oftast förknippad med virusinfektioner och kattklössjuka. Andra orsaker inkluderar syfilis och borrelia. I de flesta fall är det en självbegränsande sjukdom som slutar inom 6–12 månader.

Neuroretinit är inte en manifestation av demyelinisering.

Etiologisk klassificering

1. Demyeliniserande, den vanligaste etiologin.
2. Parainfektiös, kan vara en följd av en virusinfektion eller vaccination.
3. Infektiös, kan vara rhinogen eller associerad med kattklössjuka, syfilis, borrelia, kryptokockmeningit vid AIDS och herpes zoster,
4. Autoimmun, associerad med systemiska autoimmuna sjukdomar.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Intrabulbär optisk neurit

Intrabulbär neurit (papillit) är en inflammation i den intraokulära delen av synnerven, från näthinnans nivå till senhinnans cribriformplatta. Denna del kallas även synnervens huvud. Under oftalmoskopi är denna del av synnerven tillgänglig för undersökning, och läkaren kan följa hela den inflammatoriska processens förlopp i detalj.

Orsaker till intrabulbär neurit. Orsakerna till sjukdomen är varierande. De orsakande agensen för inflammation kan vara:

• stafylokocker och streptokocker,
• patogener av specifika infektioner - gonorré, syfilis, difteri, brucellos, toxoplasmos, malaria, smittkoppor, tyfus, etc.,
• influensavirus, parainfluensa, herpes zoster, etc.

Den inflammatoriska processen i synnerven är alltid sekundär, dvs. det är en komplikation av en allmän infektion eller fokal inflammation i något organ, därför är en konsultation med en terapeut alltid nödvändig när optisk neurit uppstår. Utvecklingen av sjukdomen kan orsakas av:

• inflammatoriska tillstånd i ögat (keratit, iridocyklit, koroidit, uveopapillit - inflammation i kärlvägarna och synnervshuvudet);
• orbitala sjukdomar (flegmon, periostit) och dess trauma;
• inflammatoriska processer i bihålorna (bihåleinflammation, frontal bihåleinflammation, bihåleinflammation, etc.);
• tonsillit och faryngolaryngit;
• karies;
• inflammatoriska sjukdomar i hjärnan och dess membran (encefalit, hjärnhinneinflammation, araknoidit);
• allmänna akuta och kroniska infektioner.

Av de senare är de vanligaste orsakerna till optikusneurit akut respiratorisk virusinfektion (ARVI), influensa och parainfluensa. Anamnesen hos sådana patienter är mycket typisk: 5-6 dagar efter ARVI eller influensa, åtföljt av en ökning av kroppstemperaturen, hosta, rinnande näsa, sjukdomskänsla, uppstår en "fläck" eller "dimma" framför ögat och synen minskar kraftigt, dvs. symtom på optikusneurit uppstår.

Symtom på intrabulbär neurit. Sjukdomens debut är akut. Infektionen penetrerar genom de perivaskulära utrymmena och glaskroppen. Man skiljer mellan total och partiell skada på synnerven. Vid total skada minskar synen till hundradelar och till och med blindhet kan uppstå, vid partiell skada kan synen vara hög, upp till 1,0, men i synfältet finns centrala och paracentrala skotom med rund, oval och välvd form. Ny anpassning och färguppfattning är reducerad. Indikatorerna för den kritiska flimmerfrekvensen och synnervens labilitet är låga. Ögats funktioner bestäms av graden av involvering av papillomakulära bunten i den inflammatoriska processen.

Oftalmoskopisk bild: alla patologiska förändringar är koncentrerade till området kring synnervsdisken. Disken är hyperemisk, dess färg kan smälta samman med näthinnans bakgrund, dess vävnad är ödematös, ödemet är exsudativt. Diskens gränser är suddiga, men det finns ingen stor framträdande del, som vid stillastående diskar. Exsudatet kan fylla diskens kärltratt och absorbera de bakre lagren av glaskroppen. I dessa fall är ögats fundus inte tydligt synlig. Strimmiga och strimmiga blödningar observeras på eller nära disken. Artärer och vener är måttligt vidgade.

Fluoresceinangiografi visar hyperfluorescens: vid total skada på hela disken, och vid partiell skada på motsvarande zoner.

Den akuta perioden varar 3–5 veckor. Sedan avtar svullnaden gradvis, diskkanterna blir tydliga och blödningarna försvinner. Processen kan sluta med fullständig återhämtning och återställande av synfunktioner, även om de initialt var mycket låga. Vid svår neurit, beroende på infektionstyp och svårighetsgraden av dess förlopp, dör nervfibrerna, sönderfaller fragmentariskt och ersätts av gliavävnad, dvs. processen slutar med atrofi av synnerven. Graden av atrofi varierar – från obetydlig till fullständig, vilket avgör ögats funktioner. Således varierar resultatet av neurit från fullständig återhämtning till absolut blindhet. Vid atrofi av synnerven syns en monotont blek disk med tydliga kanter och smala, filiforma kärl på ögonbotten.

Retrobulbär optisk neurit

Retrobulbär neurit är en inflammation i synnerven i området från ögongloben till chiasmen.

Orsakerna till retrobulbär neurit är desamma som för intrabulbär neurit, till vilken nedåtgående infektion läggs vid sjukdomar i hjärnan och dess membran. På senare år har en av de vanligaste orsakerna till denna form av optisk neurit blivit demyeliniserande sjukdomar i nervsystemet och multipel skleros. Även om det senare inte tillhör verkliga inflammatoriska processer, beskrivs skador på synorganet vid denna sjukdom i all världslitteratur inom oftalmologi i avsnittet om retrobulbär neurit, eftersom kliniska manifestationer av synnervsskada vid multipel skleros är karakteristiska för retrobulbär neurit.

Symtom på retrobulbär neurit. Det finns tre former av retrobulbär neurit - perifer, axiell och transversal.

Vid den perifera formen börjar den inflammatoriska processen med synnervsmantlarna och sprider sig till dess vävnad längs septa. Den inflammatoriska processen är interstitiell till sin natur och åtföljs av ansamling av exsudativ effusion i synnervens subdurala och subaraknoidala utrymme. De huvudsakliga klagomålen hos patienter med perifer neurit är smärta i orbitalregionen, som intensifieras med ögonrörelser (membranös smärta). Centrala synen försämras inte, men ojämn koncentrisk förträngning av de perifera gränserna med 20-40° detekteras i synfältet. Funktionstester kan ligga inom normala gränser.

Vid axial form (den vanligaste) utvecklas den inflammatoriska processen huvudsakligen i den axiella bunten, åtföljd av en kraftig minskning av central syn och uppkomsten av centrala skotom i synfältet. Funktionstesterna är signifikant reducerade.

Den transversala formen är den allvarligaste: den inflammatoriska processen påverkar hela synnervens vävnad. Synen minskar till hundradelar och till och med till blindhet. Inflammationen kan börja i periferin eller i den axiella bunten och sedan sprida sig längs septa till resten av vävnaden, vilket orsakar motsvarande bild av inflammation i synnerven. Funktionstesterna är extremt låga.

Vid alla former av retrobulbär neurit sker inga förändringar i fundus under sjukdomens akuta period, först efter 3-4 veckor uppstår missfärgning av den temporala halvan eller hela disken - nedåtgående partiell eller total atrofi av synnerven. Utfallet av retrobulbär neurit, såväl som intrabulbär, varierar från fullständig återhämtning till absolut blindhet av det drabbade ögat.

Behandling av optisk neurit

Den huvudsakliga terapiinriktningen för neurit (intra- och retrobulbär) bör vara etiopatogenetisk, beroende på den identifierade orsaken till sjukdomen, men i praktiken är det inte alltid möjligt att fastställa den. Först och främst förskrivs:

• antibiotika i penicillinserien och ett brett verkningsspektrum; det är oönskat att använda streptomycin och andra antibiotika i denna grupp;
• sulfonamidläkemedel;
• antihistaminer;
• lokal hormonell (para- och retrobulbär) behandling, i svåra fall - generell;
• komplex antiviral behandling för sjukdomens virala etiologi: antivirala läkemedel (acyklovir, ganciklovir, etc.) och interferonogenesinducerare (poludan, pyrogenal, amixin); användningen av kortikosteroider är en kontroversiell fråga;
• symptomatisk behandling: avgiftande medel (glukos, hemodez, reopolyglucin); läkemedel som förbättrar oxidations- och metaboliska processer; vitamin C och B.

I senare stadier, när symtom på synnervsatrofi uppstår, förskrivs antispasmodika som påverkar mikrocirkulationsnivån (trental, sermion, nicergolin, nikotinsyra, xantinol). Det är lämpligt att utföra magnetisk terapi, elektrisk och laserstimulering.