Optisk nerv

Synnerven (n. opticus) är en tjock nervstam som består av axoner från ganglionneuronerna i ögonglobens näthinna.

Synnerven är en kranial perifer nerv, men den är inte en perifer nerv till sitt ursprung, sin struktur eller sin funktion. Synnerven är hjärnans vita substans, de banor som förbinder och överför synförnimmelser från näthinnan till hjärnbarken.

Axonerna i ganglionneuronerna samlas i området kring näthinnans blinda fläck och bildar ett enda knippe - synnerven. Denna nerv passerar genom åderhinnan och senhinnan (den intraokulära delen av nerven). Efter att ha lämnat ögongloben går synnerven posteriort och något medialt till synkanalen i kilbenet. Denna del av synnerven kallas den intraorbitala delen. Den är omgiven upp till ögats vita hölje av en fortsättning av dura, arachnoidea och pia mater i hjärnan. Dessa membran bildar synnervsmanteln (vagina nervi optici). När synnerven lämnar ögonhålan in i kranialhålan passerar dura mater i denna mantel in i orbitans periosteum. Längs den intraorbitala delen av synnerven ansluter den centrala retinalartären (en gren av oftalmiska arterien) till den, som penetrerar djupt in i synnerven på ett avstånd av cirka 1 cm från ögongloben. Utanför synnerven finns de långa och korta bakre ciliarartärerna. I vinkeln som bildas av synnerven och ögats laterala rectusmuskel ligger ciliarganglionet. Vid utgången från ögats ögonhåla, nära synnervens laterala yta, finns den oftalmiska artären.

Den intrakanala delen av synnerven är belägen i synkanalen och är 0,5-0,7 cm lång. I kanalen passerar nerven över oftalmiska artären. Efter att ha lämnat synkanalen in i mellersta kranialgropen, är nerven (dess intrakraniella del) belägen i subaraknoidalrummet ovanför sella turcicas diafragma. Här närmar sig båda synnerverna - höger och vänster - varandra och bildar en ofullständig synkiasm ovanför spåret i sfenoidbenets korsning. Bakom chiasmen passerar båda synnerverna in i höger respektive vänster synväg.

Patologiska processer i synnerven är nära de som utvecklas i hjärnans nervvävnad, detta uttrycks särskilt tydligt i strukturerna av neoplasmer i synnerven.

Histologisk struktur av synnerven

1. Afferenta fibrer. Synnerven innehåller cirka 1,2 miljoner afferenta nervfibrer som utgår från näthinnans ganglionceller. De flesta fibrerna synapserar i den laterala genikulata kroppen, även om vissa går in i andra centra, främst de pretektala kärnorna i mellanhjärnan. Ungefär en tredjedel av fibrerna motsvarar de fem centrala synfälten. Fibrösa septa som utgår från pia mater delar synnervsfibrerna i cirka 600 buntar (vardera med 2 000 fibrer).
2. Oligodendrocyter står för myelinisering av axoner. Medfödd myelinisering av retinala nervfibrer förklaras av onormal intraokulär distribution av dessa celler.
3. Mikroglia är immunkompetenta fagocytiska celler som kan reglera apoptos (programmerad död) av retinala ganglionceller.
4. Astrocyter bekläder utrymmet mellan axoner och andra strukturer. När axoner dör på grund av synnervsatrofi fyller astrocyterna de utrymmen som blir kvar.
5. Omgivande snäckor
   • pia mater - hjärnans mjuka (inre) membran som innehåller blodkärl;
   • Det subaraknoidala rummet är en fortsättning på hjärnans subaraknoidala utrymme och innehåller cerebrospinalvätska;
   • Det yttre höljet är uppdelat i araknoidea och dura mater, den senare fortsätter in i senhinnan. Kirurgisk fenestrering av synnerven innebär snitt i det yttre höljet.

Axoplasmatisk transport

Axoplasmisk transport är förflyttningen av cytoplasmatiska organeller i en neuron mellan cellkroppen och den synaptiska terminalen. Ortograd transport är förflyttning från cellkroppen till synapsen, och retrograd transport sker i motsatt riktning. Snabb axoplasmisk transport är en aktiv process som kräver syre och ATP-energi. Axoplasmiskt flöde kan stoppas av olika anledningar, inklusive hypoxi och toxiner som påverkar ATP-bildningen. Bomullsfläckar i näthinnan är resultatet av organellackumulering när axoplasmiskt flöde mellan retinala ganglionceller och deras synaptiska terminaler upphör. Stagnerande disk utvecklas också när axoplasmiskt flöde upphör vid nivån av den kribriforma plattan.

Synnerven är täckt av tre hjärnmembran: dura mater, arachnoidea och pia mater. I mitten av synnerven, i den del som är närmast ögat, finns ett kärlknippe av näthinnans centrala kärl. Längs nervens axel syns en bindvävstråd som omger den centrala artären och venen. Själva synnerven tar inte emot några av grenens centrala kärl.

Synnerven är som en kabel. Den består av de axiella utskotten från alla ganglionceller i näthinnans kant. Deras antal når ungefär en miljon. Alla synnervsfibrer lämnar ögat in i orbita genom öppningen i senhinnans kribriforma platta. Vid utgångsstället fyller de öppningen i senhinnan och bildar den så kallade optiska papillen, eller synnervsskivan, eftersom synnervsskivan i normalt tillstånd ligger på samma nivå som näthinnan. Endast den överbelastade optiska papillen sticker ut ovanför näthinnans nivå, vilket är ett patologiskt tillstånd - ett tecken på ökat intrakraniellt tryck. I mitten av synnervsskivan syns utgången och grenarna från de centrala näthinnans kärl. Skivans färg är blekare än den omgivande bakgrunden (under oftalmoskopi), eftersom åderhinnan och pigmentepitelet saknas på denna plats. Skivan har en livlig ljusrosa färg, rosa på nässidan, varifrån kärlknippet ofta kommer ut. Patologiska processer som utvecklas i synnerven, liksom i alla organ, är nära besläktade med dess struktur:

1. Mängden kapillärer i septa som omger synnervsbuntarna och dess speciella känslighet för gifter skapar förutsättningar för att infektion (till exempel influensa) och ett antal giftiga ämnen (metylalkohol, nikotin, ibland plasmocid, etc.) ska kunna påverka synnervsfibrerna;
2. När det intraokulära trycket ökar är den svagaste punkten synnervskivan (den, likt en lös propp, stänger hålen i den täta senhinnan), därför "pressas" synnervskivan in vid glaukom och bildar en grop.
3. utgrävning av den optiska skivan med dess atrofi från tryck;
4. ökat intrakraniellt tryck, tvärtom, fördröjer utflödet av vätska genom det intermembranösa utrymmet, orsakar kompression av synnerven, stagnation av vätska och svullnad av den interstitiella substansen i synnerven, vilket ger bilden av en stillastående papilla.

Hemo- och hydrodynamiska förändringar har också en negativ effekt på synnervsskivan. De leder till en minskning av det intraokulära trycket. Diagnostik av synnervssjukdomar baseras på data från oftalmoskopi av fundus, perimetri, fluorescerande angiografi och elektroencefalografiska studier.

Förändringar i synnerven åtföljs nödvändigtvis av en störning av det centrala och perifera synfältet, en begränsning av synfältet för färger och en minskning av skymningsseendet. Sjukdomar i synnerven är mycket många och varierande. De är inflammatoriska, degenerativa och allergiska till sin natur. Det finns också avvikelser i synnervens utveckling och tumörer.

Symtom på optisk nervskada

1. Minskad synskärpa vid fixering av nära och avlägsna föremål observeras ofta (kan förekomma vid andra sjukdomar).
2. Afferent pupilldefekt.
3. Dyskromatopsi (färgseendebrist, främst för rött och grönt). Ett enkelt sätt att upptäcka ensidig färgseendebrist är att be patienten jämföra färgen på ett rött objekt som ses med varje öga. En mer exakt bedömning kräver användning av Ishiharas pseudoisokromatiska diagram, City University-testet eller Farnsworth-Munscll 100-nyanstest.
4. En minskning av ljuskänslighet som kan kvarstå efter att normal synskärpa har återställts (t.ex. efter optisk neurit). Detta definieras bäst enligt följande:
   • ljuset från det indirekta oftalmoskopet riktas först mot det friska ögat och sedan mot ögat vid misstänkt skada på synnerven;
   • Patienten tillfrågas om ljuset är symmetriskt starkt i båda ögonen;
   • patienten rapporterar att ljuset verkar svagare i det drabbade ögat;
   • patienten ombeds att bestämma den relativa ljusstyrkan hos det ljus som det sjuka ögat ser jämfört med det friska ögat
5. Minskad kontrastkänslighet fastställs genom att patienten bedes identifiera gitter med gradvis ökande kontrast vid olika spatiala frekvenser (Arden-tabeller). Detta är en mycket känslig, men inte specifik för synnervspatologi, indikator på minskad syn. Kontrastkänslighet kan också undersökas med hjälp av Pelli-Robson-tabeller, där bokstäver med gradvis ökande kontrast avläses (grupperade i tre).
6. Synfältsdefekter, som varierar beroende på sjukdomen, inkluderar diffus central synfältsdepression, centrala och centrocekala skotom, buntgrendefekt och höjddefekt.

Förändringar i den optiska skivan

Det finns ingen direkt korrelation mellan typen av synnervshuvud och synfunktioner. Vid förvärvade sjukdomar i synnerven observeras fyra huvudtillstånd.

1. Ett normalt diskutseende är ofta karakteristiskt för retrobulbär neurit, tidiga stadier av Lebers optikusneuropati och kompression.
2. Disködem är ett kännetecken för "kongestiv disksjukdom" vid främre ischemisk optikusneuropati, papillit och akut Leber-optikusneuropati. Disködem kan också uppstå vid kompressionslesioner innan synnervsatrofi utvecklas.
3. Optikociliära shuntar är retinochoroidala venösa kollateraler längs synnerven som utvecklas som en kompensationsmekanism för kronisk venös kompression. Orsaken är ofta meningiom och ibland gliom i synnerven.
4. Synnervsatrofi är en konsekvens av nästan alla ovan nämnda kliniska tillstånd.

Specialstudier

1. Manuell kinetisk perimetri enligt Goldmann är användbar för diagnos av neuro-oftalmologiska sjukdomar, eftersom den möjliggör bestämning av tillståndet i det perifera synfältet.
2. Automatisk perimetri bestämmer näthinnans tröskelkänslighet för ett statiskt objekt. De mest användbara programmen är de som testar den centrala 30'-meridianen, med objekt som spänner över den vertikala meridianen (t.ex. Humphrey 30-2).
3. MR är den metod som valts för visualisering av synnerverna. Den orbitala delen av synnerven visualiseras bättre när den ljusa signalen från fettvävnad elimineras på T1-viktade tomogram. De intrakanalikulära och intrakraniella delarna visualiseras bättre på MR än på CT eftersom benartefakter saknas.
4. Visuellt framkallade potentialer är inspelningar av den elektriska aktiviteten i synbarken orsakad av stimulering av näthinnan. Stimulierna är antingen en ljusblixt (blixt-VEP) eller ett svartvitt schackrutigt mönster som vänds på skärmen (VEP-mönster). Flera elektriska svar erhålls, medelvärdet beräknas av en dator, och både latensen (ökningen) och amplituden för VEP bedöms. Vid optisk neuropati förändras båda parametrarna (latensen ökar, VEP-amplituden minskar).
5. Fluoresceinangiografi kan vara användbar för att differentiera diskstockning, vilket är där det finns färgläckage in i disken, från diskdrusen, vilket är där autofluorescens ses.