Den optiska nerven

Den optiska nerven (n. Opticus) är en tjock nervkorg som består av axlar av ganglioniska retinala ganglionceller.

Den optiska nerven refererar till kraniala cerebrala perifera nerverna, men i huvudsak är det inte en perifer nerv, antingen i ursprung, i struktur eller i funktion. Den optiska nerven är en vit substans i den stora hjärnan som leder vägarna som förbinder och sänder visuella känslor från nätkuvertet till hjärnbarken.

Axoner av ganglioniska neurocyter samlas i blindhinnan i näthinnan och bildar en enda bunt - den optiska nerven. Denna nerv passerar genom kärlmembranet och scleraen (den intraokulära delen av nerven). Kommer ur ögonlocket, går den optiska nerven bakom och lite medialt till den visuella kanalen i sphenoidbenet. Denna del av den optiska nerven kallas den intraokulära delen. Det är omgivet upp till ögat vitt skal genom fortsättningen av fasta, arachnoid och mjuka membran i hjärnan. Dessa membran bildar den optiska nervens vagina (vagina nervi optici). När den optiska nerven lämnar bana i hålets hålighet, passerar det här skelettets hårda skal in i bana periosteumet. Under loppet intraorbital delen av synnerven därtill gränsar till central retinal artery (den oftalmiska artären grenen), som är på ett avstånd av ca 1 cm från ögongloben tränger in i det inre av synnerven. Utanför synsnerven är långa och korta bakre ciliaterade artärer. I hörnet som bildas av den optiska nerven och den laterala rektusmuskeln i ögat ligger ciliärnoden (ganglion). Vid utloppet från bana nära den optiska nervens laterala yta är ögonartären.

I den visuella kanalen finns en intrakannulär del av den optiska nerven 0,5-0,7 cm lång. I kanalen passerar nerven över ögonarterien. När du lämnar den visuella kanalen i mitten av kranialfossan, befinner sig nerven (dess intrakraniella del) i det subaraknoida rummet ovanför membranet i den turkiska sadeln. Här, båda optiska nerven - höger och vänster - närmar sig varandra och över spetsen av korset av sphenoidbenet bildar en ofullständig synlig korsning (chiasma). Bakom chiasmen passerar båda optiska nerven respektive till höger och vänster visuella områden.

De optiska nervens patologiska processer ligger nära de som utvecklas i den stora hjärnans neurala vävnad, speciellt tydligt uttrycks det i strukturerna hos optiska nervens neoplasmer.

Histologisk struktur av den optiska nerven

1. Avhängiga fibrer. Den optiska nerven innehåller cirka 1,2 miljoner afferenta nervfibrer från retina hos ganglioncellerna. De flesta fibrerna bildar synapser i den laterala genikulära kroppen, även om vissa av dem träder in i andra centra, huvudsakligen i midjans preterala kärnor. Cirka 1/3 av fibrerna motsvarar de 5 centrala synsfälten. Fiber septa, som kommer från pia materen, delar optiska nervfibrer i ca 600 buntar (var och en med 2000 fibrer).
2. Oligodendrocyter ger myelinering av axoner. Medfödd myelinering av retinala nervfibrer förklaras av onormal intraokulär fördelning av dessa celler.
3. Microglia är immunokompetenta fagocytiska celler, som möjligen reglerar apoptos ("programmerad" död) hos retinala ganglionceller.
4. Astrocyter fodrar utrymmet mellan axoner och andra strukturer. När axonerna dör vid en optisk nervs atrofi fyller astrocyterna de bildade utrymmena.
5. Omgivande skal
   • pia mater - mjukt (inre) cerebralmembran innehållande blodkärl;
   • Subaraknoidutrymme är en förlängning av hjärnans subaraknoidrum och innehåller cerebrospinalvätska;
   • Det yttre skalet är uppdelat i en spindelväv och ett hårt skal, den senare fortsätter in i sclera. Kirurgisk optisk fenestration innefattar snittet av det yttre skalet.

Axoplasmatisk transport

Axoplasmisk transport är rörelsen av cytoplasmatiska organeller i neuronen mellan cellkroppen och den synaptiska terminationen. Ortopedisk transport består i rörelsen från cellkroppen till synaps och retrograd transport i motsatt riktning. Snabba axoplasmatiska transporter är en aktiv process som kräver utgifter för syre och energi i ATP. Den axoplasmatiska strömmen kan sluta på grund av olika orsaker, inklusive hypoxi och toxiner som påverkar bildandet av ATP. Vatiknande foci i näthinnan är en följd av ackumulering av organeller när axoplasmisk ström upphör mellan ganglionceller i näthinnan och deras synaptiska ändar. En stagnerande skiva utvecklas också när axoplasmisk ström stannar vid trellisplattans nivå.

Den optiska nerven täcker tre meninges: hård, spidery och mjuk. I mitten av den optiska nerven, i närmaste segment till ögat, finns det en vaskulär bunt av maskinskalans centrala kärl. På nervens axel är en bindvävsslang som omger den centrala artären och venen. Den optiska nerven i sig mottar inte någon central gren av de centrala kärlen.

Den optiska nerven är som en kabel. Den består av axiella processer av alla ganglionceller i retikelfälgen. Antalet av dem når ungefär en miljon. Alla fibrer i den optiska nerven genom hålet i spellplattan i sclerautgången från ögat till banan. Vid den punkt där de kommer ut de fyller hålet i sklera att bilda en så kallad papilla av synnerven eller optisk skiva, eftersom det i normal optisk skiva är i jämnhöjd med näthinnan, ovanför näthinnan visas endast stagnerande bröstvårtor synnerven, som är ett sjukdomstillstånd - ett tecken på ökat intrakraniellt tryck. Utgången och förgreningen av de centrala retinala kärlen syns i mitten av optisk nervskiva. Skiv blekare färg på den omgivande bakgrunden (vid oftalmoskopi), eftersom det vid denna punkt finns det ingen åderhinnan och pigmentepitelet. Skivan har en levande blekfärg, mer rosa på näsan, varifrån den vaskulära bunten kommer ut oftare. Patologiska processer som utvecklas i optisk nerv, som i alla organ, är nära besläktade med sin struktur:

1. ett flertal kapillärer i skiljeväggarna som omger de optiska nervknippen, och det är särskilt känsliga för de toxiner skapa förutsättningar för att påverka fiber synnerven infektion (t ex influensa) och ett antal toxiska ämnen (metyl alkohol, nikotin, ibland plazmotsida et al.);
2. vid förhöjt intraokulärt tryck är den svagaste punkten i synnervspapillen (det som lös propp, stänger hålen i det täta sklera) så glaukomatös optisk skiva "tryckte" grop bildas.
3. Utgrävning av optisk skiva med atrofi hos den optiska nerven;
4. ökat intrakraniellt tryck, omvänt, genom att fördröja utströmningen av vätska genom intershell utrymme, orsakar komprimering av synnerven, flytande stagnation och interstitiell substans svullnad av synnerven, vilket ger en bild av spenen stillastående.

Hemodynamiska och hydrodynamiska förändringar har också en negativ effekt på optisk nervskiva. De leder till en minskning av intraokulärt tryck. Diagnos av optiska nervsjukdomar är baserad på data från ophthalmoskopi av fundus, perimetri, fluorescerande angiografi, elektroencefalografiska studier.

Förändringen i den optiska nerven åtföljs nödvändigtvis av en störning i funktionen av den centrala och perifera visionen, vilket begränsar synfältet till färger och reducerar skymningsvisionen. Sjukdomar i optisk nerv är mycket talrika och olika. De är inflammatoriska, degenerativa och allergiska. Det finns också avvikelser i utvecklingen av den optiska nerven och tumören.

Symtom på skada på optisk nerv

1. Reduktion av synskärpa vid fastsättning av nära och avlägsna föremål noteras ofta (kan uppstå i andra sjukdomar).
2. Avhängig pupillär defekt.
3. Dyshromatopsia (brott mot färgvision, främst i rött och grönt). Ett enkelt sätt att identifiera en ensidig kränkning av färgvision: patienten uppmanas att jämföra färgen på det röda objektet som ses av varje öga. En mer exakt uppskattning kräver användning av Ishihara pseudo-isokromatiska tabeller, City University-testet eller 100-tons Farnsworth-Munscll-testet.
4. Minskad ljuskänslighet, som kan kvarstå efter återställande av normal synskärpa (till exempel efter neurons nervus). Detta definieras bäst enligt följande:
   • ljus från ett indirekt oftalmoskop är först upplyst av ett hälsosamt öga, och sedan - ett öga med misstanke om optisk nervskada;
   • patienten frågas om ljuset är symmetriskt ljust för båda ögonen;
   • patienten rapporterar att ljuset verkar honom mindre ljust i det sjuka ögat;
   • patienten uppmanas att bestämma ljusets relativa ljusstyrka synlig för det sjuka ögat, jämfört med det friska
5. Reduktion av kontrastkänslighet definieras enligt följande: patienten uppmanas att identifiera gallren av gradvis ökande kontrast av olika rumsfrekvenser (Arden-tabeller). Detta är en mycket känslig, men inte specifik för optikerns patologi, indexet för synförlust. Kontrastkänslighet kan också undersökas med hjälp av Pelli-Robson-tabellerna, där bokstäverna för gradvis ökande kontrast (grupperas av tre) läses.
6. Defekter av det visuella fältet som varierar beroende på sjukdomen innefattar diffus depression i mitten av synfältet, centralt och centrocealt scotom, en defekt i buntet av nervfibrer och en höjdsfel.

Ändringar i optisk nervs skiva

Det finns ingen direkt korrelation mellan typen av optisk skiva och visuella funktioner. Med de förvärvade sjukdomar i optisk nerv observeras fyra grundläggande förhållanden.

1. Skivans normala form är ofta karakteristisk för retrobulbarneurit, början av Lebers optiska neuropati och kompression.
2. Disködem är ett tecken på en stillastående skiva av främre ischemisk optisk neuropati, papillit och det akuta scenen i Lebers optiska neuropati. Disködem kan också uppträda med kompressionskador före utveckling av optisk nervatrofi.
3. Optikociliära shunts är retino-koroidala venösa collaterals i optiken av lisens, som utvecklas som kompensationsmekanism vid kronisk venös kompression. Orsaken till detta är ofta meningiom och ibland gliom hos den optiska nerven.
4. Atrofi hos optisk nerv är resultatet av nästan vilken som helst av de ovan nämnda kliniska tillstånden.

Särskilda undersökningar

1. Den manuella kinetiska perimetri enligt Goldmann är användbar för diagnos av neuro-oftalmiska sjukdomar. Låter dig bestämma tillståndet för det yttre synfältet.
2. Automatisk perimetri bestämmer tröskelkänsligheten hos näthinnan till ett statiskt föremål. De mest användbara programmen testa de centrala 30 ', med föremål som täcker den vertikala meridianen (till exempel Humphrey 30-2).
3. MPT är den metod som valts för visualisering av de optiska nerverna. Den orbitala delen av den optiska nerven ses bättre när T1-viktiga tomogram eliminerar en ljus signal från fettvävnaden. Intrakanalikala och intrakraniella delar på MR är bättre visualiserade än på CT, eftersom det inte finns några ben artefakter.
4. Synliga framkallade potentialer är inspelningen av den visuella cortexens elektriska aktivitet orsakad av stimulering av näthinnan. Stimuli är antingen en blixtlampa (flash VZP) eller ett svartvitt schackmönster som vänder på skärmen (VIZ-mönster). Några elektriska svar erhålls som genomsnittliga datorn, utvärderar både latens (ökning) och amplituden hos VIZ. Med optisk neuropati ändras båda parametrarna (latensen ökar, VLP: s amplitud minskar).
5. Fluorescerande angiografi kan vara användbar för att differentiera en stillastående skiva, i vilken det finns perkolering av färgämnet på skivan från drusenskivan när autofluorescens observeras.