Undersökning av kranialnerver. Par IX och X: Lingualnerven och vagusnerven

Den motoriska grenen av glossofaryngeusnerven innerverar stylopharyngeusmuskeln (m. stylopharyngeus).

De autonoma parasympatiska sekretoriska grenarna går till öronsgånglion, som i sin tur skickar fibrer till spottkörteln i parotiskiran. De sensoriska fibrerna i glossopharyngeusnerven försörjer den bakre tredjedelen av tungan, den mjuka gommen, svalget, huden i ytterörat, slemhinnan i mellanörat (inklusive trumhinnans insida) och örontrumpeten; viscerala sensoriska afferenter bär impulser från sinus carotis; gustatoriska fibrer leder smaksinnet från den bakre tredjedelen av tungan. Vagusnerven innerverar de strimmiga musklerna i svalget (förutom stylopharyngeusmuskeln), den mjuka gommen (förutom muskeln som spänner den mjuka gommen, försörjd av trigeminusnerven ), tungan (m. palatoglossus), larynx, stämbanden och struplocket. De vegetativa grenarna går till de glatta musklerna och körtlarna i svalget, larynx, de inre organen i bröst- och bukhålan. Viscerala sensoriska afferenter leder impulser från larynx, luftstrupe, matstrupe, de inre organen i bröst- och bukhålan, från baroreceptorerna i aortabågen och kemoreceptorerna i aorta. De sensoriska fibrerna i vagusnerven innerverar huden på den yttre ytan av öronen och den yttre hörselgången, en del av den yttre ytan av trumhinnan, svalget, larynx och dura mater i den bakre kranialgropen.

Glossofaryngeala och vagusnerverna delar flera kärnor i medulla oblongata och passerar nära varandra; deras funktioner är svåra att separera, så de studeras samtidigt.

Vid insamling av anamnes tar de reda på om patienten har problem med att svälja eller tala (röst).

Röst

Uppmärksamhet ägnas åt talets tydlighet, klangfärg och klang. Om stämbanden är dysfunktionella blir rösten hes och svag (till och med till afoni). På grund av dysfunktion i den mjuka gommen, som inte tillräckligt täcker ingången till nasofarynx under fonation, uppstår en nasal ton i rösten (nasolali). Dysfunktion i larynxmusklerna (skada på vagusnerven) påverkar uttalet av höga ljud (ee-ee-ee), vilket kräver konvergens av stämbanden. För att utesluta svaghet i ansiktsmusklerna (VII-paret) och tungans muskler (XII-paret) som en möjlig orsak till talnedsättning, ombeds patienten att uttala labiala (ppp, mi-mi-mi) och främre linguala (la-la-la) ljud eller stavelser som inkluderar dem. Nasal röst avslöjas vid uttal av stavelser som innehåller gutturala ljud (ga-ga-ga, kai-kai-kai). Patienten ombeds också att hosta kraftigt. En patient med akut ensidig förlamning av stämbanden kan inte uttala ljudet "ee-ee-ee" eller hosta kraftigt.

Mjuk gom

Den mjuka gommen undersöks när patienten uttalar ljuden "aaa" och "eee". Man utvärderar hur fullt, starkt och symmetriskt den mjuka gommen höjs under fonation; om gommens uvula avviker åt sidan. Vid ensidig pares av musklerna i den mjuka gommen släpar den mjuka gommen efter på den drabbade sidan under fonation och dras av friska muskler åt sidan mittemot paresen; uvulan avviker åt den friska sidan.

Palatala och faryngeala reflexer

En träspatel eller en pappersremsa (ett rör) vidrör försiktigt slemhinnan i den mjuka gommen växelvis på båda sidor. Den normala reaktionen är att dra den mjuka gommen uppåt. Sedan vidrörs svalgets bakre vägg, även den till höger och vänster. Beröringen orsakar sväljnings-, ibland kväljningsrörelser. Reflexresponsen uttrycks i varierande grad (hos äldre personer kan den saknas), men normalt är den alltid symmetrisk. Avsaknad eller minskning av reflexer på ena sidan indikerar perifer skada på IX- och X-paren av kranialnerver.