Retrobulbär neurit.

Inflammation i synnerven kan uppstå inte bara i den del som ligger inuti ögongloben och i närheten av ögat, utan även i den del som ligger bakom ögat och till och med i kranialhålan (synnerven inkluderar en del av synvägen till plasman).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Vad orsakar retrobulbär neurit?

Orsakerna till retrobulbär neurit är desamma som för intrabulbär neurit. Infektionen förenas i nedåtgående riktning med sjukdomar i hjärnan och dess membran. De vanligaste orsakerna till retrobulbär neurit är influensa, tyfus, multipel skleros, sjukdomar i huvud- och etmoidhålan, samt skador. Fall av retrobulbär neurit som uppstår till följd av allmän berusning är också vanliga. Metyl- (eller trä-) alkohol påverkar selektivt synnerven med efterföljande atrofi och fullständig obotlig blindhet. Vid intern användning av även 30 g träsprit kan en person inte bara bli blind, utan också dö!

Retrobulbär neurit med centralt skotom kan uppstå vid kronisk nikotinförgiftning (överdriven tobaksrökning).

Symtom på retrobulbär neurit

Retrobulbär neurit kan vara akut eller kronisk. Den första kännetecknas av en akut debut, ofta åtföljd av smärta i ögonhålan och vid ögonglobens rörelser, snabb synförlust, funktionsnedsättning (förträngning av synfältet, särskilt för grönt, minskad central syn).

I kroniska fall ökar dessa fenomen gradvis. Processen avtar långsamt.

Det finns tre former av retrobulbär neurit: perifer, axiell och transversal.

Vid den perifera formen börjar den inflammatoriska processen med synnervsmantlarna och sprider sig till vävnaden längs septa. Den inflammatoriska processen är interstitiell till sin natur. Exsudat ackumuleras i synnervens subdurala och subaraknoidala utrymmen. Centrala synen försämras inte, det perifera synen förträngs. Funktionella tester kan ligga inom normala gränser.

Vid den axiella formen, som observeras oftast, utvecklas den inflammatoriska processen i den axiella bunten. Vid denna form är det centrala synfältet kraftigt reducerat och centrala skotom uppträder i synfältet. Funktionstesterna är signifikant reducerade.

Den transversala formen är den allvarligaste. Den inflammatoriska processen påverkar hela synnervsvävnaden. Synen är avsevärt nedsatt, ända upp till fullständig blindhet. Funktionstesterna är mycket låga.

Oftalmoskopiska symtom från ögats fundus saknas i början av sjukdomens akuta period, och först i den sena perioden, efter 3-4 veckor, när atrofiska förändringar utvecklas i synnervens fibrer, upptäcks blekhet i dess disk.

Den avgörande rollen i diagnosen av retrobulbär neurit ligger i studiet av ögonfunktionen. Viss minskning av synskärpan, förträngning av synfälten, särskilt för röda och gröna färger, och uppkomsten av centrala skotom noteras.

Resultatet av retrobulbär neurit, såväl som intrabulbär neurit, varierar från fullständig återhämtning till fullständig blindhet av det drabbade ögat.

Vid multipel skleros är retrobulbär neurit akut i 13–15 % av fallen (70 % hos barn), synen försämras sällan till blindhet, attacker av retrobulbär neurit varar från en till tre månader. Synen minskar vid fysisk ansträngning, trötthet och vid måltider. Multipel skleros kan orsaka intermittent synnedsättning: ibland försämring, ibland återhämtning.

Konsekvenserna är enkel atrofi av synnerven.

Behandling: intravenös administrering av urotropin, glukos, nikotinsyra och kortikosteroider (dexon) för att lindra svullnad.

Retrobulbär neurit vid hjärnhinneinflammation (Devins sjukdom) är en bilateral sjukdom i synnerven med akut myelit, som börjar plötsligt och åtföljs av minskad syn. På fundus - neurit. Perifert synfält kännetecknas av förträngning, uppkomsten av skotom, temporala hemiakogiska defekter.

Retrobulbär neurit vid syfilis är sällsynt, oftare påverkas ett öga. Förloppet är akut, i kombination med lesioner i den okulomotoriska apparaten.

Vid tuberkulos förekommer retrobulbär neurit ännu mer sällan.

Vid svält kan även vitaminbrist B6, B12, PP, neurit utvecklas. Behovet av vitaminer ökar under graviditet, amning, hård fysisk ansträngning, alkoholism. Vid vitaminbrist B6 (beriberisjukdom) kan retrobulbär neurit uppstå.

Avitaminos B12 - retrobulbär neurit, ljusröd tunga och läppar, spruckna läppar, seborré i nasolabialvecken, torr tunga.

Avitaminosis PP - retrobulbar neurit, pellagra, dermatit, diarré.

Behandling av retrobulbär neurit

Huvudinriktningen vid behandling av intra- och retrobulbär neurit är att eliminera orsaken till sjukdomen. För detta ändamål föreskrivs följande:

1. bredspektrumantibiotika (användning av streptomycin är oönskad);
2. sulfonamidläkemedel;
3. antihistaminer;
4. intravenös dexazon, 40 % urotropinlösning, 40 % glukoslösning med 5 % askorbinsyralösning, 1 % nikotinsyralösning;
5. B-vitaminer;
6. För retrobulbär neurit förskrivs dexazon, som bör alterneras med heparin; hemodez, polyglucin och reopolyglucin administreras intravenöst;
7. desensibiliserande terapi (difenhydramin, suprastip, etc.), dehydrering och jonbehandling (novurit, lasix, mannitol) utförs, kortikosteroider (prednisolon 30-40 mg per dag), hemodynamik (trental, nicoverip, compalamin) förskrivs;
8. elektrofores med kalciumklorid visas;
9. vid rinogen neurit:
   • kokain, adrenalin;
   • tamponad i de mellersta näsgångarna;
   • punktering och sugning av pus från bihålorna;
10. pyrogenal enligt schemat;
11. syrgasbehandling;
12. ultraljud, reflexologi,

I senare stadier, när symtom på synnervsatrofi uppstår, förskrivs kramplösande medel som påverkar mikrocirkulationen (trental, sermion, xanthinol). Det är lämpligt att förskriva magnetisk terapi och laserstimulering.