Sensorimotorisk afasi

Förvärvad talstörning, där det finns en kränkning eller förlust av förmågan att uppfatta, förstå och använda tal som kommunikationsmedel, definieras inom klinisk neurologi som receptiv-expressiv eller sensorimotorisk afasi. [1], [2]

Epidemiologi

Enligt klinisk statistik är nästan en tredjedel av fallen av sensorimotorisk afasi associerade med cerebrovaskulära olyckor.

Resultaten från tidigare studier tyder på en hög frekvens av afasi. Till exempel, i USA, registreras 180 000 fall av afasi årligen. En annan studie visade att cirka 100 000 överlevande stroke diagnostiseras med afasi varje år. Studien visade att 15 % av personer under 65 år lider av afasi efter den första ischemiska stroken. [3]Uppgifterna visar också att denna andel ökar till 43 % för dem som är 85 år och äldre.[4]

US National Aphasia Association uppskattar att 24-38 % av de som överlever stroke lider av total afasi. Och i 10-15% av fallen uppstår motorisk (expressiv) afasi eller annan typ - sensorisk (eller mottaglig).

 

Orsaker sensorimotorisk afasi

Med denna typ av talstörning kombineras sensorisk (receptiv) afasi och motorisk (expressiv) afasi. Således är detta fullständig eller total afasi - en allvarlig störning av de högre funktionerna av tal, vars orsaker är förknippade med nederlaget för två tal (språkliga) områden i cortex av den dominerande (i högerhänta - vänster) hemisfären av hjärnan på en gång.

För det första är det Brocas område beläget i den nedre gyrusen av tinningloben, som, i samverkan med flödet av sensorisk information från tinningbarken, deltar i dess bearbetning (fonologisk, semantisk och syntaktisk) och synkronisering, väljer den önskade algoritmen (fonetisk). Kod) och överför den till den styrande motoriska cortex artikulationen. [5]

För det andra är det Wernickes område kopplat till Brocas område genom ett knippe nervfibrer, som är beläget på baksidan av den övre temporala gyrusen och ansvarar för taluppfattning (segmentering i fonem, stavelser, ord) och dess förståelse (definierar semantiken). Av ord och integrerande fraser i sammanhanget). [6]

Dessutom kan angränsande frontotemporala områden av cortex (inferior frontal gyrus, superior och middle temporal gyri) och subkortikala områden som är associerade med taluppfattningsnätverket i thalamus neurala kärnor vara skadade; basala ganglier och vinkelgyrus i bakre parietalloben; primär motorisk och dorsal premotorisk cortex; områden av den insulära cortex, etc.

Oftast utvecklas sensorimotorisk afasi efter en stroke, särskilt ischemisk (hjärninfarkt), där blodtillförseln till dessa områden i hjärnan störs på grund av blockering av ett cerebralt blodkärl av en tromb. Experter anser att fullständig afasi efter stroke inte bara är en viktig markör för tillståndets svårighetsgrad, utan också en indikator på en ökad risk för dödsfall och sannolikheten för att utveckla kognitiv funktionsnedsättning i form av vaskulär demens.

Läs -  Kriterier för att bedöma kognitiv funktionsnedsättning efter stroke

Det finns sådana typer av total afasi som övergående (övergående, tillfällig) och permanent (permanent). Så, övergående global afasi kan orsakas av övergående ischemiska attacker (tillfälliga störningar i cerebral cirkulation som inte leder till irreversibel hjärnskada) -  mikrostroke , såväl som allvarliga attacker av afatisk migrän eller epileptiska anfall.

Receptiv-expressiv afasi kan vara resultatet av traumatisk hjärnskada, hjärninfektioner (encefalit), intracerebral eller subaraknoidal blödning), cerebrala tumörer, neurodegenerativa sjukdomar, såsom frontotemporal eller  frontotemporal demens , (med utvecklingen av en djup permanent talstörning).

Alla dessa tillstånd, såväl som förekomsten av dyscirkulatoriska encefalopatier av olika etiologier, är faktiskt riskfaktorer för utvecklingen av global sensorimotorisk afasi. [7]

Patogenes

Hittills finns det många oklarheter när det gäller att förstå mekanismen för specifika hjärnskador, men experter förklarar utvecklingen av sensorimotorisk afasi genom förändring inte bara av cerebrala talområden (Brock och Wernicke) - med uppkomsten av områden med kortikal atrofi, utan också genom skador på de huvudsakliga axonala vägarna, vilket leder till kränkningar av en så komplex CNS-process som sensorimotorisk integration.

Med en hjärntumör leder dess ökning till skador på cellerna i talzonerna och deras dysfunktion.

Och i fall av  ischemisk stroke  i området för blodtillförsel till de ytliga grenarna av den mellersta cerebrala artären (arteria cerebri media), som tillhandahåller blod till Brocas och Wernickes zoner, är mekanismen för talstörning förknippad med syrebrist och en försämring av trofismen hos dessa hjärnstrukturer och en del av den laterala hjärnbarken. [8]

Symtom sensorimotorisk afasi

Beroende på faktorer som storleken på lesionen och dess placering, kan symtomen på sensorimotorisk afasi variera från patient till patient. Men de första tecknen manifesteras av en betydande begränsning, inte bara av förmågan att tala (talpraxis), utan problem med att förstå språket.

Tal i sensorimotorisk afasi kan vara nästan helt frånvarande: patienter kan uttala ljud och flera separata ord eller en obegriplig uppsättning orddelar (med grammatiska fel); förstår inte talat språk; de kan inte upprepa vad andra har sagt och ge ett svar ("ja" eller "nej") på elementära frågor.

Det förekommer ofta försök till icke-verbal kommunikation genom gester och ansiktsuttryck.

Emotionell upphetsning vid sensorimotorisk afasi indikerar att skadan har påverkat strukturerna i det  limbiska systemet i hjärnan  (frontotemporal cortex eller del av temporallobscortex - entorhinal cortex, hippocampus eller cingulate gyrus), eller att patienten har utvecklat det tredje stadiet av  dyscirkulation encefalopati på grund av kronisk cerebral insufficiens cirkulation. [9]

Komplikationer och konsekvenser

Total afasi är den allvarligaste typen av afasi, och till följd av skador på hjärnans talområden påverkar konsekvenserna och komplikationerna alla aspekter av tal och kommunikation, och vid demens, kognitiva förmågor. [10]

Sensorimotorisk afasi kan leda till:

• sekundär (afasisk)  mutism ( fullständig tystnad );
• oförmåga att namnge objekt - anomi;
• förlust av skrivförmåga -  agraphia ;
• förlust av läsförmåga - alexia.

Diagnostik sensorimotorisk afasi

Diagnos av afasi, såväl som bestämning av dess typ, utförs på basis av kliniska symtom genom  att undersöka den neuropsykiska sfären hos  patienter och utföra taltestning.

Instrumentell diagnostik inkluderar:

• datortomografi av hjärnan ;
• magnetisk resonanstomografi (MRT) av hjärnan ;
• elektroencefalografi  (undersöker hjärnans bioelektriska aktivitet);
• dopplerografi av cerebrala kärl.

Differentiell diagnos

Differentialdiagnos bör ställas med andra talstörningar, inklusive Brocas eller Wernickes afasi, dysartri, anartri, apraxia (oral typ) och apraxis dysartri, samt med Alzheimers sjukdom.

Behandling sensorimotorisk afasi

Behandlingen av receptiv-expressiv afasi är att minska talbristen under logopedsessioner, samt att bevara patientens kvarvarande språkkunskaper. Dessutom är det viktigaste målet med terapin att lära patienten att kommunicera på alternativa sätt (gester, bilder, med hjälp av elektroniska apparater).

Mer information i artikeln -  Afasi: orsaker, symtom, diagnos, behandling

Läs om rehabilitering av strokefältet i publikationen -  Post- stroke condition

Tillsammans med talterapikorrigering utövas i vissa fall transkraniell hjärnstimulering - magnetisk eller likström. [11], [12]

Melodisk intonationsterapi (MIT) använder melodi och rytm för att förbättra patientens flyt. Teorin bakom MIT är att använda den intakta icke-dominanta hemisfären, som är ansvarig för intonationen, och minska användningen av den dominanta hemisfären. MIT kan endast användas på patienter med oförändrad hörseluppfattning. [13]

Förebyggande

Det är fortfarande okänt hur man förhindrar skador på talområdena i hjärnbarken vid traumatiska hjärnskador, stroke och andra tillstånd som är etiologiskt relaterade till denna talstörning.

Prognos

Prognosen för resultatet och återhämtningen av tal vid sensorimotorisk afasi beror på hur allvarlig hjärnskadan är och personens ålder. [14]Det är sällan möjligt att helt återställa språkförmågor: två år efter förlusten till följd av en stroke noteras en tillfredsställande kommunikationsnivå endast hos 30-35% av patienterna.

Symtom på afasi kan dock förbättras med tiden, och språkförståelsen återhämtas vanligtvis snabbare än andra talfärdigheter.