Parafasi

Många tal- och neurologiska patologier åtföljs av en sådan störning som parafasi. Det är en märklig ersättning av nödvändiga stavelser, bokstavs- eller ljudelement, ord med andra element som är olämpliga för situationen eller normen. Parafasi är karakteristisk för personer som lider av hjärnskador (stroke, trauma, tumör eller inflammatoriska processer), brist på tal eller dess underutveckling, demens av olika etiologier. I alla situationer är parafasi inte en oberoende patologi, utan ett symptom, så graden och kvaliteten på korrigeringen beror på behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Epidemiologi

Under det senaste decenniet har det skett en markant ökning av frekvensen av talsjukdomar, liksom en ökning av förekomsten av komplicerade fall. Det finns alltså ofta kombinerade störningar, som inte är begränsade till enbart parafasi.

Tal och psykiska fel är särskilt vanliga bland barn i tidig ålder och förskoleåldern: medelåldern för pediatriska parafasier är 3-7 år. Perioden för starten av patologin beror på tidpunkten när den etiologiska faktorn som provocerade lesionen av vissa områden i hjärnbarken inträffade. Ofta är sådana etiologiska faktorer tumörprocesser, aneurysm, hematom, hjärnabscesser, encefalit.

Enligt vissa uppgifter diagnostiseras parafasier oftare hos manliga representanter (cirka 60% av fallen). Det har bevisats att vänster och höger hemisfär skiljer sig åt beroende på kön. Den vänstra hjärnhalvan dominerar förverkligandet av talfunktion, medan den högra hjärnhalvan är ansvarig för visuell-spatial perception. Flickor har bättre kompensation för hjärnskador och tidig bildning av interhemisfärisk interaktion.

Poststroke parafasier diagnostiseras hos mer än 30 % av strokepatienterna, vilket är förknippat med skador på talområdena i hjärnbarken. [1]

Orsaker parafasier

Parafasi i logopedi, inom neuropsykologi kan uppstå som ett resultat av negativa faktorer eller omständigheter som kan påverka både externt och internt, eller kombineras med varandra. Specialister pekar på förekomsten av sådana patologiska orsaker:

• Intrauterina störningar som orsakar onormal fosterutveckling. Det blivande barnet är mest sårbart under den första tredjedelen av graviditeten. Vid exponering för skadliga faktorer under denna period ökar risken för onormal bildning eller skador på fostrets centrala nervsystem, och i synnerhet på talområdena i hjärnbarken.
• Genetisk predisposition, ärftliga anomalier. Talmekanismens egenheter kan föras vidare från generation till generation. Till exempel kan det finnas en anlag för felaktig utveckling av talområden i hjärnan. I en familj där det redan har förekommit fall av parafasi kan ett sådant problem uppstå i efterföljande generationer.
• Störningar och exponering för skadliga faktorer under förlossningsperioden.
• Patologier (sjukdomar eller skador) som barnet drabbades av under tidig utveckling.
• Olika funktionella störningar. Emotionell kommunikation med anhöriga, interaktion med omgivningen, tillfredsställelse av kognitiva processer är oerhört viktigt för ett spädbarn.
• Kärlsjukdom, cerebral kärlsjukdom, ischemi, aneurysm, hypoxitillstånd och cirkulationsrubbningar.

Hos vuxna patienter kan parafasier utvecklas av dessa skäl:

• trauma;
• cirkulationsstörningar i hjärnan;
• infektiösa processer som påverkar hjärnan;
• tromboembolism;
• aneurysm;
• hjärntumörer och cystor.

Omedelbara riskfaktorer spelar en speciell roll och bör åtgärdas. [2]

Riskfaktorer

Omedelbara utlösande faktorer kan vara:

• intrauterin syrebrist - i synnerhet mot bakgrund av toxemi i vilken som helst halva av graviditeten, högt blodtryck, somatiska patologier hos den framtida modern (diabetes, kardiovaskulära störningar, etc.);
• bakteriella och virusinfektioner som en kvinna har haft under graviditeten (influensa, coronavirus, röda hund eller mässling, tuberkulos, scharlakansfeber, toxoplasmos eller hepatit, syfilis, herpesvirus eller HIV);
• Traumatiska skador (trauma i buken under graviditeten kan provocera placentaavbrott och för tidig förlossning);
• Rhesus konflikt;
• prematuritet eller prematuritet hos barnet;
• användning av alkoholhaltiga drycker och droger, rökning;
• Att ta vissa läkemedel som inte är tillåtna för gravida kvinnor;
• miljöproblem, uttalad jodbrist i kroppen;
• stressiga förhållanden;
• födelsetraumatisering, kraniocerebrala skador, intrakraniella blödningar som påverkar hjärnans talområden;
• otillräcklig syretillförsel till hjärnan;
• ischemisk stroke;
• låg födelsevikt, behov av intensiv återupplivning (t.ex. långvarig ventilation);
• infektionssjukdomar, neuroinfektioner (meningit, meningoencefalit) som kan skada det centrala nervsystemet;
• trauma och kontusion i hjärnan och ansiktsskelettet;
• långvariga förkylningar, inflammatoriska processer i mellan- och innerörat;
• negativa sociala och levnadsförhållanden, vistas i dysfunktionella familjer, psykiska trauman, rädsla, stress.

Patogenes

Parafasier kan bildas som ett resultat av påverkan av alla möjliga ogynnsamma omständigheter på barnets hjärna och i alla ytterligare stadier av dess utveckling. Strukturen för sådana störningar är annorlunda, vilket beror på exponeringsperioden för en skadlig faktor och platsen för det drabbade området.

När det gäller omogna hjärnskador finns det ingen fullständig korrelation mellan lokaliseringen, omfattningen av lesionen och sannolikheten för negativa effekter när det gäller utveckling av parafasi. Experter har bekräftat att medfödd eller tidigt förvärvad patologi i vänster hemisfär i barndomen inte leder till parafasi lika ofta som liknande lesioner i vuxen ålder. Hjärnanpassning bestäms till stor del av omognaden i dess strukturer.

Hos vuxna uppträder parafasier främst när den dominanta vänstra hjärnhalvan påverkas. Hos barn är deras utseende karakteristiskt för bifemisfäriska lesioner: dessutom, även med skador på höger hjärnhalva, är det möjligt att utveckla uttalade talproblem.

Därför, när man utvärderar påverkan av exogena-organiska orsaker på uppkomsten av parafasi hos barn, är det nödvändigt att ta hänsyn till tidpunkten, arten och platsen för lesionen, typen av anpassning av nervsystemet, liksom graden av bildandet av talfunktioner vid tidpunkten för exponering för den provocerande faktorn.

Övergående parafasi observeras ofta vid övergående ischemiska attacker, migrän och epilepsi. Utseendet av parafasi mot bakgrund av en övergående ischemisk attack anses vara en av de ogynnsamma faktorerna som indikerar sannolikheten för snabb strokeutveckling hos vuxna.

Gradvis ökande parafasi kan vara ett tecken på neurodegenerativ patologi - i synnerhet frontal temporal degeneration, Alzheimers sjukdom och så vidare. [3]

Symtom parafasier

De grundläggande symptomen på parafasi anses vara:

• förlust av talets betydelse;
• stört, förvanskat tal;
• olämplig, felaktig användning av vissa ljud, ord;
• olämplig takt i yttranden;
• brådska med uttalanden, ett stort antal misstag, byte av ord.

De första tecknen på parafasi manifesteras genom att ersätta nödvändiga talljud eller ord med inte riktigt lämpliga analoger, felaktig användning av ljud och ord. Patienten kan ersätta de nödvändiga orden med ord som har nära betydelse. Specialister noterar att parafasi kännetecknas av ett stort antal kränkningar, inklusive fullständig förvrängning och användning av ord som inte finns i språket, samt användning av kombinationer som på grund av förvrängning får en annan, inte riktigt lämplig betydelse.

• Det är möjligt att ersätta det begärda ordet med ett annat, utan hänvisning till innebörden eller formen av det begärda uttalandet.
• Det finns ofta inget samband mellan det begärda ordet och det talade ordet.
• Det nödvändiga ordet kan ersättas med en fras eller en hel fras som inte har någon semantisk eller hörbar koppling till det önskade objektet.

Förekomsten eller frånvaron av artikulatoriska svårigheter är inte specifik. Det finns ofta en kombination av symtom: till exempel, när det är omöjligt att urskilja ljud med gehör, finns det många parafasier och perseverationer, ekolali och kontaminering. Artikulationen blir ungefärlig och talets betydelse går förlorad.

Stages

Den mentala utvecklingen är grunden för normal talfunktion. Olika störningar, hämning och misslyckanden i bildandet av mentala processer leder i de flesta fall till vissa talstörningar, inklusive uppkomsten av parafasi. Vanligtvis prata om sådana grader av denna störning:

• Mild parafasi, ofta i kombination med försenad motorisk och mental utveckling;
• grov parafasi, åtföljd av djupa störningar av alla talsidor och kan kombineras med en uttalad störning av mental utveckling;
• skarp parafasi, associerad främst med organiska lesioner i det centrala nervsystemet.

Formulär

Namnet paraphasia är uppbyggt av grekiska ord som "para" (nära) och "fas" (tal). Därför kan termen bokstavligt talat översättas som "okorrekt uttryck". Kärnan i patologin är en partiell eller fullständig ersättning av ett verbalt element med ett annat, olämpligt för uttalandets struktur och betydelse. Samtidigt kan substitutioner förekomma både under samtal och vid skrivning eller läsning: sådana störningar kallas paralexia respektive paralexia.

I modern logopedpraxis använder specialister flera typer av parafasi: bokstavlig (aka fonemisk), verbal, spegel och semantisk.

• Verbala parafasier kännetecknas av användningen av ett felaktigt ord som inte motsvarar ledtråden, men som inte är långt borta i betydelse och typ (till exempel "luft" istället för "vind" etc.). Denna typ av parafasi är relaterad till semantisk och mnestisk patologi och utvecklas ofta mot bakgrund av en störning i den temporoparietala regionen.
• Litteral eller fonemisk parafasier är "fel" i separata ljud, bokstav eller komplexa element inom ett enda ord (t.ex. "gräsmatta" istället för "vas" etc.). Sådana bokstavliga parafasier förklaras av en störning av motorisk eller sensorisk talövervakning, som uppstår i frontala områden.
• Semantiska parafasier förekommer i lesioner i den parieto-occipitala zonen av den dominanta talhemisfären. Störningen åtföljs av uppkomsten av svårigheter att välja det nödvändiga ordet eller godtyckliga namn på saker. Patienter, istället för en tydlig verbal definition, kallar en beskrivning av objektet.
• Spegelparafasier kännetecknas av att ett ord delas upp i flera delar, där en av delarna uttalas baklänges (till exempel "canardash" istället för "penna"). Det är anmärkningsvärt att förslaget att läsa "spegla" skrivna fraser och ord inte orsakar svårigheter hos sådana patienter.

Det bör noteras att parafasi sällan finns i endast en variant. Oftare finns det en kombination av två eller tre typer av patologi, med olika manifestationsintensitet. Således kan patientens tal ha en annan takt, med utelämnande av bokstav eller ord, upprepningar och ersättningar, diktionsstörningar. När det är nödvändigt att säga en medvetet komplex fras, tar patienterna till dess förkortning och förenkling. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av parafasi är främst relevanta för pediatriska patienter, eftersom talstörningen leder till problem med inlärning och socialisering:

• läsning och skrivning är nedsatt;
• Svårigheter med skolgång uppstår som ett resultat av felaktig ljuduppfattning;
• Det finns svårigheter inom kommunikationssfären, både med kamrater och vuxna;
• det finns psykiska problem.

Mental retardation och sänkning av intellektuella förmågor är inte ovanliga konsekvenser. Med början av den pedagogiska skolprocessen ökar sannolikheten för utveckling av brister liknande mekanismen för bildning: vi talar om dysgrafi, dyslexi, dyskalkuli. Som ett resultat har barn en högre risk att bilda ett mindervärdeskomplex.

Post-stroke och andra parafasier kan leda till abstinens, depression och neuroser.

Diagnostik parafasier

Under den inledande neurologiska konsultationen intervjuar och undersöker läkaren patienten, samlar in information om sjukdomshistoriken, fastställer patientens neurologiska status. Det är viktigt att bedöma förekomsten av skador på nervsystemet: abnormiteter i funktionaliteten hos kranialnerver, extrapyramidala störningar, störningar i motorisk koordination och känslighet, dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Samråd med en genetiker kan vara relevant, särskilt vid otillräcklig psyko-verbal eller motorisk utveckling hos barnet, störningar i det känslomässiga, viljemässiga och kognitiva spektrumet. Det är nödvändigt att klargöra orsakerna till utvecklingsdefekter, både enstaka och multipla. Om metaboliska patologier framkallade av genmutationer upptäcks, kommer behandlingen att vara fundamentalt annorlunda.

För att ta reda på orsakerna till parafasi krävs ibland ospecifika laboratorietester, såsom allmänna blod- och urintester, hormonstatus etc.

Instrumentell diagnostik representeras oftast av elektroencefalografi - den huvudsakliga och mycket informativa diagnostiska metoden. Baserat på studien av biometrisk hjärnaktivitet är det möjligt att bekräfta eller utesluta vissa patologier med en dold kurs - i synnerhet symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi ordineras av en neurolog i närvaro av lämpliga indikationer.

Nästan alla fall av parafasi kräver samråd med en logoped-defektolog, som bedömer graden av talutveckling, identifierar individuella egenskaper hos patienten, bestämmer de kommunikativa förmågorna och bredden av det kognitiva och emotionella-viljemässiga spektrumet.

Det kliniska och terapeutiska resultatet av diagnosen bildas av en neurolog. Vid behov ordinerar läkaren läkemedelsbehandling och ger personliga rekommendationer för korrigering av de identifierade störningarna.

Om det inte är möjligt att ta reda på en tydlig grundorsak till parafasi, föreskrivs en komplex diagnos, vars syfte är att klargöra och återkontrollera de identifierade kränkningarna, följt av utnämningen av effektiv behandling.

Differentiell diagnos

När man utför grundläggande diagnostiska åtgärder är det viktigt att vara uppmärksam på förekomsten av intellektuella, tal, motoriska eller sensoriska brister, för att bedöma sannolikheten för en eller annan orsak eller mekanism för utvecklingsstörningar, för att bestämma den pedagogiska och sociala prognosen, liksom som möjliga riktningar och metoder för korrigering av parafasi.

Studier bör utesluta närvaron av:

• av irreversibel mental retardation;
• mental retardation (helt eller delvis reversibel);
• skadad mental utveckling (demens, förutsatt tidigare normal mental utveckling);
• utveckling av underskott (syn- eller hörselnedsättning, somatiska sjukdomar);
• förvrängd mental utveckling (infantil autism);
• mental disharmoni (psykopati).

Parafasier måste särskiljas från allmänna utvecklingsstörningar som autism, oligofreni, elektiv mutism och allmän och systemisk talstörning.

Behandling parafasier

Behandling för parafasi syftar till att korrigera den bakomliggande patologin, och inkluderar även neurorehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa och anpassa funktionaliteten hos psyket och talutvecklingen. I allmänhet anges följande metoder:

• sjukgymnastik;
• drogterapi;
• psykoterapi;
• arbetsterapi;
• talterapisessioner;
• psykologiska och sociala kompensationsåtgärder.

Behandling påbörjas först efter att området har identifierats och graden av skada har bedömts. Specialister som logoped, neuropsykolog och afasiolog är involverade i direkt återställande av talaktivitet. Bland de vanligaste medicinerna som indikeras för parafasi är nootropa läkemedel: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meclofenoxate, etc., som kan användas vid behandling av parafasi.

Låt oss bryta ner var och en av behandlingsmetoderna mer i detalj.

• Läkemedelsterapi, utöver nootropa läkemedel, kan innefatta att ta antihypoxanter och antioxidanter - mediciner som optimerar kroppens absorption av syre och förbättrar vävnadens motståndskraft mot hypoxi. Bland de mest kända läkemedlen i denna grupp är: Karnitin, Glutation, Actovegin, Levocarnitine. Vid indikation ordineras antikonvulsiva medel och vasoaktiva medel.
• Fysioterapi används i stadiet av aktiv återhämtning. Sjukgymnastik rekommenderas och bland fysioterapeutiska metoder är darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniell mikropolarisering och elektrostimulering de ledande.
• Neuropsykologiskt stöd består i eliminering av talnegativism, stimulering av interhemisfäriska länkar, justering av högre mentala funktioner, hämning av tillväxten av kognitiv insufficiens. I denna terapeutiska aspekt förses barn med spelterapi. Patienter oavsett ålder visas neurodynamisk gymnastisk träning, autoträning, psykoterapeutiska pass. Psykologiskt stöd ges inte bara till patienten utan även till hans familj och nära människor.
• Talterapi krävs för att korrigera talstörningar. Det inkluderar återställande av motoriska och sensoriska komponenter i tal, beroende på patologins strukturella egenskaper. När den motoriska komponenten misslyckas tränas artikulationsgymnastiska övningar, talterapimassage, muskelelektrisk stimulering. Många patienter uppvisar stimulering och disinhibition av tal, expansion och förstärkning av ordförrådet. Vid känsliga talstörningar försöker de aktivera auditiv kognition, utveckla differentierad perception av talljud, bilda sig en förståelse av tal genom gehör och träna auditivt, tal och visuellt minne.

Beroende på de upptäckta störningarna utarbetar läkaren ett individuellt program för talåterställning. Det bör beaktas att i parafasi bör patienten inte ha några talbegränsningar, så släktingar och familjemedlemmar till patienten bör bli en integrerad del av återhämtningsprocessen. Deras uppgift är att stödja patientens talaktivitet, hjälpa till att konsolidera de färdigheter han får under rådgivning och klasser. Logopedövningar måste nödvändigtvis kompletteras med fysioterapeutiska procedurer, sjukgymnastik, massage, psykoterapi och vid behov medicineringsstöd.

Förebyggande

Specialister föreslår följande åtgärder för att minska förekomsten av parafasi:

1. Utbilda blivande föräldrar om att leva en hälsosam livsstil för att få friska barn och alla patienter om farorna med rökning, droger och alkohol.
2. Registrera gravida kvinnor i tid för att övervaka graviditetsförloppet, korrigering av samtidiga störningar.
3. Organisera psykologiskt stöd för blivande mammor och deras förberedelse inför förlossningen.
4. Undvik professionella remisser som är kända för att vara skadliga för hälsan för gravida kvinnor och framtida barn.
5. För spädbarn och förskolebarn, konsultera en pediatrisk neurolog för att övervaka utvecklingen.
6. Att främja en korrekt utveckling av barn i familjen, att skapa en förtroendefull, utvecklande miljö.
7. Om nödvändigt, för att ansluta talterapi i tid, för att skapa alla nödvändiga förutsättningar för talkorrigering.
8. Begränsa ditt barns tid framför datorn, TV:n, smartphonen.
9. Undvik stressiga situationer, håll en godmodig atmosfär i familjen.
10. Popularisera aktiv och hälsosam livsstil, stärk anpassningsförmågan.

Prognos

Behandling av parafasi är vanligtvis lång, varar flera månader eller till och med år. I många fall är patientens tal inte helt återställt, men det slutliga resultatet beror på orsaken till störningen, aktualiteten för medicinsk intervention och i vilken utsträckning den ursprungliga orsaken kan elimineras. Förekomsten av parafasi minskar avsevärt livskvaliteten för både patienter och deras närmaste omgivning. Dessutom har patienter med parafasier efter stroke en högre risk att dö jämfört med patienter med stroke men utan talstörningar och har en längre sjukhusvistelse.

Sannolikheten för återhämtning av talfunktionen beror på platsen och omfattningen av hjärnskadan. Yngre patienter med normal talnivå och intellektuell utveckling har en mer optimistisk prognos. Om vi ​​jämför patienter efter stroke är parafasi lättare att eliminera efter hemorragisk stroke.