Parafasi

Många tal- och neurologiska patologier åtföljs av en sådan störning som parafasi. Det är en speciell ersättning av nödvändiga stavelser, bokstav eller ljudelement, ord med andra element som är olämpliga för situationen eller normen. Parafasi är karakteristiskt för människor som lider av hjärnskador (stroke, trauma, tumör eller inflammatoriska processer), brist på tal eller dess underutveckling, demens av olika etiologier. I alla situationer är parafasi inte en oberoende patologi, utan ett symptom, så graden och kvaliteten på korrigering beror på behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Epidemiologi

Under det senaste decenniet har det skett en markant ökning av frekvensen av talpatologier, liksom en ökning av förekomsten av komplicerade fall. Således finns det ofta kombinerade störningar, som inte är begränsade till paraphasia ensam.

Tal och mentala defekter är särskilt vanliga bland barn i tidig ålder och förskoleålder: Medelåldern för pediatriska parafasier är 3-7 år. Periodens början av patologin beror på den tid då den etiologiska faktorn som provocerade lesionen av vissa områden i hjärnbarken inträffade. Ofta är sådana etiologiska faktorer tumörprocesser, aneurysmer, hematomer, hjärnabcesser, encefalit.

Enligt vissa uppgifter diagnostiseras parafasier oftare i manliga representanter (cirka 60% av fallen). Det har bevisats att vänster och höger halvkuglar skiljer sig beroende på kön. Den vänstra halvklotet dominerar förverkligandet av talfunktionen, medan den högra halvklotet är ansvarigt för visuell-rumslig uppfattning. Flickor har bättre kompensation för hjärnskador och tidig bildning av interhemisfärisk interaktion.

Poststroke-parafasier diagnostiseras hos mer än 30% av strokepatienterna, vilket är förknippat med skador på talområden i hjärnbarken. [1]

Orsaker parafasier

Parafasi i talterapi kan i neuropsykologi visas som ett resultat av negativa faktorer eller omständigheter som kan påverka både externt och internt eller kombinera med varandra. Specialister pekar på förekomsten av sådana patologiska orsaker:

• Intrauterina störningar som orsakar onormal fosterutveckling. Det framtida barnet är mest sårbart under den första tredjedelen av graviditeten. När de utsätts för skadliga faktorer under denna period ökar risken för onormal bildning eller skador på fostrets centrala nervsystem, och särskilt för talområdena i hjärnbarken.
• Genetisk predisposition, ärftliga avvikelser. Särdragen med talmekanismen kan vidarebefordras från generation till generation. Till exempel kan det finnas en predisposition för felaktig utveckling av talområden i hjärnan. I en familj där det redan har förekommit fall av parafasi kan ett sådant problem uppstå i efterföljande generationer.
• Störningar och exponering för skadliga faktorer under födelseperioden.
• Patologier (sjukdomar eller skador) som barnet led under tidig utveckling.
• Olika funktionella störningar. Känslomässig kommunikation med släktingar, interaktion med miljön, tillfredsställelse av kognitiva processer är oerhört viktiga för ett spädbarn.
• Vaskulär sjukdom, cerebral vaskulär sjukdom, ischemi, aneurysmer, hypoxiförhållanden och cirkulationsstörningar.

Hos vuxna patienter kan parafasier utvecklas av dessa skäl:

• Trauma;
• Cirkulationsstörningar i hjärnan;
• Smittsamma processer som påverkar hjärnan;
• Tromboembolism;
• Aneurysmer;
• Hjärntumörer och cyster.

Omedelbara riskfaktorer spelar en speciell roll och bör tas upp. [2]

Riskfaktorer

Omedelbara utlösande faktorer kan inkludera:

• Intrauterin syrebrist - särskilt mot bakgrund av toxemi under någon hälft av graviditeten, högt blodtryck, somatiska patologier för den framtida modern (diabetes, hjärt-kärlstörningar, etc.);
• Bakteriella och virala infektioner som en kvinna har haft under graviditeten (influensa, koronavirus, rubella eller mässling, tuberkulos, skarlakansfeber, toxoplasmos eller hepatit, syfilis, herpesvirus eller HIV);
• Traumatiska skador (trauma till buken under graviditeten kan provocera placental abruption och för tidigt arbete);
• Rhesuskonflikt;
• Barnens förfall eller prematuritet;
• Användning av alkoholhaltiga drycker och droger, rökning;
• Ta vissa läkemedel som inte är tillåtna för gravida kvinnor;
• Miljöproblem, uttalad jodbrist i kroppen;
• Stressande förhållanden;
• Födelse traumatisering, kraniocerebrala skador, intrakraniella blödningar som påverkar hjärnans talområden;
• Otillräcklig syretillförsel till hjärnan;
• Ischemisk stroke;
• Låg födelsevikt, behov av intensiv återupplivning (t.ex. långvarig ventilation);
• Infektionssjukdomar, neuroinfektioner (meningit, meningoencefalit) som kan skada det centrala nervsystemet;
• Trauma och kontusioner till hjärnan och ansiktsskelettet;
• Långvariga förkylningar, inflammatoriska processer i mitten och inre örat;
• Negativa sociala och levnadsvillkor, stannar i dysfunktionella familjer, psykologiska traumor, skräck, stress.

Patogenes

Parafasier kan bildas till följd av påverkan av alla slags ogynnsamma omständigheter på barnets hjärna och i alla fall ytterligare stadier av dess utveckling. Strukturen för sådana störningar är annorlunda, vilket beror på exponeringsperioden för en skadlig faktor och placeringen av det drabbade området.

När det gäller omogna hjärnskador finns det ingen fullständig korrelation mellan platsen, omfattningen av lesionen och sannolikheten för negativa effekter när det gäller utvecklingen av parafasi. Experter har bekräftat att medfödda eller tidiga förvärvade vänster halvklotpatologi i barndomen inte leder till parafasi så ofta som liknande lesioner i vuxen ålder. Hjärnanpassning bestäms till stor del av dess strukturers omogenhet.

Hos vuxna förekommer parafasier främst när den dominerande vänster halvklotet påverkas. Hos barn är deras utseende karakteristiskt för bifemisfäriska lesioner: Dessutom, även med skador på den högra halvklotet, är det möjligt att utveckla uttalade talproblem.

Därför, vid utvärdering av påverkan av exogena organiska orsaker på utseendet på parafasi hos barn, är det nödvändigt att ta hänsyn till tiden, naturen och platsen för lesionen, typen av anpassning av nervsystemet och graden av bildningsfunktioner vid exponeringstiden för provningen.

Övergående parafasi observeras ofta i övergående ischemiska attacker, migrän och epilepsi. Utseendet på parafasi på bakgrunden av en övergående ischemisk attack anses vara en av de ogynnsamma faktorerna som indikerar sannolikheten för snabb strokeutveckling hos vuxna.

Gradvis kan ökande parafasi vara ett tecken på neurodegenerativ patologi - i synnerhet frontal temporär degeneration, Alzheimers sjukdom och så vidare. [3]

Symtom parafasier

De grundläggande symtomen på parafasi anses vara:

• Förlust av talmening;
• Stört, förvirrat tal;
• Olämplig, felaktig användning av vissa ljud, ord;
• Olämplig yttrande takt;
• Hast i uttalanden, ett stort antal misstag, substitution av ord.

De första tecknen på parafasi manifesteras genom att ersätta nödvändiga talljud eller ord med inte riktigt lämpliga analoger, felaktig användning av ljud och ord. Patienten kan ersätta de nödvändiga orden med ord nära i betydelse. Specialister noterar att parafasi kännetecknas av ett stort antal kränkningar, inklusive fullständig distorsion och användning av ord som inte finns på språket, liksom användningen av kombinationer som på grund av distorsion förvärvar en annan, inte riktigt lämplig betydelse.

• Det är möjligt att ersätta det nödvändiga ordet med ett annat, utan hänvisning till betydelsen eller formen av det erforderliga uttalandet.
• Det finns ofta ingen koppling mellan det nödvändiga ordet och det talade ordet.
• Det erforderliga ordet kan ersättas av en fras eller en hel fras som inte har någon semantisk eller hörbar anslutning till önskat objekt.

Närvaron eller frånvaron av artikulerande svårigheter är inte specifik. Det finns ofta en kombination av symtom: till exempel, när det är omöjligt att skilja ljud efter örat, finns det många parafasier och uthålligheter, echolalia och förorening. Artikulering blir ungefärlig och talmen betydelse går förlorad.

Stages

Mental utveckling är grunden för normal talfunktion. Olika störningar, hämning och misslyckanden med bildning av mentala processer i de flesta fall leder till vissa talstörningar, inklusive utseendet på parafasi. Tala vanligtvis om sådana grader av denna störning:

• Mild parafasi, ofta i kombination med retarderad motorisk och mental utveckling;
• Grov parafasi, åtföljd av djupa störningar på alla talsidor och kan kombineras med en uttalad störning av mental utveckling;
• Skarp parafasi, främst associerad med organiska skador i centrala nervsystemet.

Formulär

Namnet Parafasi består av grekiska ord som "para" (nära) och "fas" (tal). Därför kan bokstavligen termen översättas som "felaktigt uttryck". Kärnan i patologin är en partiell eller fullständig ersättning av ett verbalt element med ett annat, olämpligt för strukturen och betydelsen av uttalandet. Samtidigt kan ersättningar förekomma både under konversation och när man skriver eller läser: sådana störningar kallas respektive punkt och paralexi.

I modern talterapipraxis använder specialister flera typer av parafasi: bokstavlig (alias fonemisk), verbal, spegel och semantisk.

• Verbala parafasier kännetecknas av användningen av ett felaktigt ord som inte motsvarar signalen, men som inte är långt bort i mening och typ (till exempel "luft" istället för "vind", etc.). Denna typ av parafasi är relaterad till semantisk och mnestic patologi och utvecklas ofta mot bakgrund av en störning i temporoparietalregionen.
• Litterala eller fonemiska parafasier är "fel" i separata ljud, bokstav eller komplexa element inom ett enda ord (t.ex. "gräsmatta" istället för "vas", etc.). Sådana bokstavliga parafasier förklaras av en störning av motorisk eller sensorisk talövervakning, som förekommer i frontala områden.
• Semantiska parafasier förekommer i lesioner i parieto-occipitalzonen på den dominerande talhalven. Störningen åtföljs av utseendet på svårigheter att välja nödvändigt ord eller godtycklig namngivning av saker. Patienter, istället för en tydlig muntlig definition, ring en beskrivning av objektet.
• Spegelparafasier kännetecknas av uppdelningen av ett ord i flera delar, varav en av de delar som uttalas bakåt (till exempel "canardash" istället för "penna"). Det är anmärkningsvärt att förslaget att läsa "spegel" skriftliga fraser och ord inte orsakar svårigheter hos sådana patienter.

Det bör noteras att parafasi sällan finns i endast en variant. Oftare finns det en kombination av två eller tre typer av patologi, med olika intensitet av manifestation. Således kan patientens tal ha en annan takt, med bokstäver eller ordutelämnanden, repetitioner och substitutioner, diktionsstörningar. När det är nödvändigt att säga en medvetet komplex fras, tar patienterna till dess förkortning och förenkling. [4]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av parafasi är främst relevanta för pediatriska patienter, eftersom talstörningen leder till problem i lärande och socialisering:

• Läsning och skrivning är nedsatt;
• Svårigheter med skolan visas som ett resultat av felaktig ljuduppfattning;
• Det finns svårigheter inom kommunikationsområdet, både med kamrater och vuxna;
• Det finns psykologiska problem.

Mental retardering och sänkning av intellektuella förmågor är inte ovanliga konsekvenser. Med början av utbildningsskoleprocessen ökar sannolikheten för utveckling av brister som liknar bildningsmekanismen: Vi talar om dysgrafi, dyslexi, dyscalculia. Som ett resultat har barn en högre risk att bilda ett underlägsenhetskomplex.

Post-stroke och andra parafasier kan leda till uttag, depression och neuroser.

Diagnostik parafasier

Under den första neurologiska konsultationen intervjuar läkaren och undersöker patienten, samlar in information om medicinsk historia, avgör patientens neurologiska status. Det är viktigt att bedöma närvaron av skador på nervsystemet: avvikelser i funktionaliteten hos kranialnervar, extrapyramidala störningar, störningar i motorisk koordination och känslighet, dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Samråd med en genetiker kan vara relevant, särskilt när det gäller otillräcklig psyko-verbal eller motorisk utveckling av barnet, störningar i det emotionella, frivilliga och kognitiva spektrumet. Det är nödvändigt att klargöra orsakerna till utvecklingsfel, både enstaka och multipel. Om metaboliska patologier som provoceras av genmutationer detekteras kommer behandlingen att vara i grunden annorlunda.

För att ta reda på orsakerna till parafasi kräver ibland icke-specifika laboratorietester, såsom allmänna blod och urintester, hormonstatus etc.

Instrumental diagnostik representeras oftast av elektroencefalografi - den huvudsakliga och mycket informativa diagnostiska metoden. Baserat på studien av biometrisk hjärnaktivitet är det möjligt att bekräfta eller utesluta vissa patologier med en dold kurs - i synnerhet symptomatisk epilepsi. Elektroencefalografi föreskrivs av en neurolog i närvaro av lämpliga indikationer.

Nästan alla fall av parafasi kräver samråd med en talpatolog-defektolog, som bedömer graden av talutveckling, identifierar individuella egenskaper hos patienten, bestämmer de kommunikativa förmågorna och bredden av det kognitiva och emotionella-volitionsspektrumet.

Det kliniska och terapeutiska resultatet av diagnosen bildas av en neurolog. Vid behov föreskriver läkaren läkemedelsbehandling och ger personliga rekommendationer för korrigering av de identifierade störningarna.

Om det inte är möjligt att ta reda på en tydlig grundorsak till parafasi, föreskrivs en komplex diagnos, vars syfte är att klargöra och kontrollera de identifierade kränkningarna, följt av utnämningen av effektiv behandling.

Differentiell diagnos

Vid genomförandet av grundläggande diagnostiska åtgärder är det viktigt att uppmärksamma närvaron av intellektuella, tal, motoriska eller sensoriska underskott, för att bedöma sannolikheten för en eller annan orsak eller mekanism för utvecklingsstörningar, för att bestämma utbildnings- och social prognos, såväl som möjliga riktningar och korrigeringsmetoder.

Studier bör utesluta närvaron av:

• Av irreversibel mental retardering;
• Mental retardering (helt eller delvis reversibel);
• Skadad mental utveckling (demens, tillhandahöll tidigare normal mental utveckling);
• Underskottsutveckling (visuell eller hörselnedsättning, somatiska sjukdomar);
• Förvrängd mental utveckling (infantil autism);
• Mental Disharmony (psykopati).

Parafasier måste särskiljas från allmänna utvecklingsstörningar som autism, oligofreni, elektiv mutism och allmän och systemisk talnedsättning.

Behandling parafasier

Behandling av parafasi syftar till att korrigera den underliggande patologin och inkluderar också neurorehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa och anpassa funktionaliteten i psyke och talutveckling. I allmänhet indikeras följande metoder:

• Fysioterapi;
• Läkemedelsbehandling;
• Psykoterapi;
• Arbetsterapi;
• Talterapisessioner;
• Psykologiska och sociala kompensationsåtgärder.

Behandlingen påbörjas först efter att området har identifierats och graden av skador har bedömts. Specialister som en talterapeut, neuropsykolog och afasiolog är involverade i direkt restaurering av talaktivitet. Bland de vanligaste medicinerna som indikeras för paraphasia är nootropiska läkemedel: piracetam, nootropil, deanol, meclofenoxate, etc. som kan användas vid behandling av parafasi.

Låt oss bryta ner var och en av behandlingsmetoderna mer detaljerat.

• Läkemedelsbehandling, förutom nootropa läkemedel, kan inkludera att ta antihypoxanter och antioxidanter - mediciner som optimerar kroppens absorption av syre och förbättrar vävnadsresistensen mot hypoxi. Bland de mest kända läkemedlen i denna grupp är: Carnitine, Glutathion, Actovegin, Levocarnitine. När de indikeras föreskrivs antikonvulsiva medel och vasoaktiva medel.
• Fysioterapi används i stadiet av aktiv återhämtning. Fysioterapi rekommenderas, och bland fysioterapeutiska metoder är darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniell mikropolarisering och elektrostimulering de ledande.
• Neuropsykologiskt stöd består i eliminering av talnegativismer, stimulering av interhemisfäriska länkar, justering av högre mentala funktioner, hämning av tillväxten av kognitiv insufficiens. I denna terapeutiska aspekt är barn försedda med spelterapi. Patienter oavsett ålder visas neurodynamisk gymnastisk träning, autotraining, psykoterapeutiska sessioner. Psykologiskt stöd ges inte bara till patienten utan också till hans familj och nära människor.
• Talterapi krävs för att korrigera talstörningar. Det inkluderar återställande av motoriska och sensoriska komponenter i tal, beroende på patologins strukturella egenskaper. När den motoriska komponenten misslyckas, artikulering av artikulering av gymnastiska övningar, talterapimassage, praktiseras muskelelektrisk stimulering. Många patienter visas stimulering och disinhibition mot tal, expansion och förstärkning av ordförrådet. Vid känsliga talstörningar försöker de aktivera hörselkognition, utveckla differentierad uppfattning om talljud, bilda en förståelse för tal efter öra och träna hörsel, tal och visuellt minne.

Beroende på de upptäckta störningarna utarbetar läkaren ett individuellt program för talåterställning. Det bör beaktas att patienten i parafasi inte bör ha några talbegränsningar, så släktingar och familjemedlemmar till patienten bör bli en integrerad del av återhämtningsprocessen. Deras uppgift är att stödja patientens talaktivitet, hjälpa till att konsolidera de färdigheter han får under rådgivning och klasser. Talterapiövningar måste nödvändigtvis kompletteras med fysioterapeutiska procedurer, fysioterapi, massage, psykoterapi och vid behov medicineringsstöd.

Förebyggande

Specialister föreslår följande åtgärder för att minska förekomsten av parafasi:

1. Utbilda förväntade föräldrar om att leda en hälsosam livsstil för att få friska barn och alla patienter om farorna med rökning, droger och alkohol.
2. Registrera gravida kvinnor i rätt tid för att övervaka graviditetsförloppet, korrigering av samtidiga störningar.
3. Organisera psykologiskt stöd för förväntade mödrar och deras förberedelse för förlossning.
4. Undvik professionella hänvisningar som är kända för att vara skadliga för gravida kvinnors och framtida barns hälsa.
5. För spädbarn och förskolebarn, konsultera en pediatrisk neurolog för att övervaka utvecklingen.
6. Att främja rätt utveckling av barn i familjen, skapa en förtroende, utvecklingsmiljö.
7. Vid behov för att ansluta talterapi i rätt tid för att skapa alla nödvändiga villkor för talkorrigering.
8. Begränsa ditt barns tid framför datorn, TV, smartphone.
9. Undvik stressiga situationer, håll en godmodig atmosfär i familjen.
10. Popularisera aktiv och hälsosam livsstil, stärka anpassningsförmågor.

Prognos

Behandling av parafasi är vanligtvis lång, varar i flera månader eller till och med år. I många fall återställs patientens tal inte helt, men slutresultatet beror på orsaken till störningen, aktualiteten i medicinsk intervention och i vilken utsträckning den ursprungliga orsaken kan elimineras. Närvaron av parafasi minskar avsevärt livskvaliteten för både patienter och deras omedelbara miljö. Dessutom har patienter med parafasier efter stroke en högre risk för dödsfall jämfört med patienter med stroke men utan talstörningar och har en längre sjukhusvistelse.

Sannolikheten för återhämtning av talfunktionen beror på platsen och omfattningen av hjärnskador. Yngre patienter med en normal nivå av tal och intellektuell utveckling har en mer optimistisk prognos. Om vi jämför patienter efter stroke är parafasi lättare att eliminera efter hemorragisk stroke.