Parafasi

Många tal- och neurologiska patologier åtföljs av en sådan störning som parafasi. Det är en säregen ersättning av nödvändiga stavelser, bokstavs- eller ljudelement, ord med andra element som är olämpliga för situationen eller normen. Parafasi är karakteristiskt för personer som lider av hjärnskador (stroke, trauma, tumör- eller inflammatoriska processer), brist på talförmåga eller dess underutveckling, demens av olika etiologier. I alla situationer är parafasi inte en oberoende patologi, utan ett symptom, så graden och kvaliteten på korrigeringen beror på behandlingen av den underliggande sjukdomen.

Epidemiologi

Under det senaste decenniet har det skett en markant ökning av förekomsten av talsjukdomar, liksom en ökning av prevalensen av komplicerade fall. Det finns således ofta kombinerade sjukdomar, som inte är begränsade till enbart parafasi.

Tal- och mentala defekter är särskilt vanliga bland barn i tidig och förskoleålder: medelåldern för pediatriska parafasier är 3–7 år. Tidpunkten för patologins debut beror på tidpunkten då den etiologiska faktor som provocerade fram lesionen av vissa områden i hjärnbarken inträffade. Ofta är sådana etiologiska faktorer tumörprocesser, aneurysmer, hematom, hjärnabscesser, encefalit.

Enligt vissa uppgifter diagnostiseras parafasier oftare hos män (cirka 60 % av fallen). Det har bevisats att vänster och höger hjärnhalva skiljer sig åt beroende på kön. Vänster hjärnhalva dominerar förverkligandet av talfunktionen, medan höger hjärnhalva ansvarar för visuell-rumslig uppfattning. Flickor har bättre kompensation för hjärnskador och tidig bildning av interhemisfärisk interaktion.

Poststroke-parafasier diagnostiseras hos mer än 30 % av strokepatienter, vilket är förknippat med skador på talområdena i hjärnbarken. [ 1 ]

Orsaker Parafasias

Parafasi inom logopedi, neuropsykologi kan uppstå som ett resultat av negativa faktorer eller omständigheter som kan påverka både externt och internt, eller kombineras med varandra. Specialister pekar på förekomsten av sådana patologiska orsaker:

• Intrauterina störningar som orsakar onormal fosterutveckling. Det blivande barnet är mest sårbart under den första tredjedelen av graviditeten. Vid exponering för skadliga faktorer under denna period ökar risken för onormal bildning eller skada på fostrets centrala nervsystem, och i synnerhet på hjärnbarkens talområden.
• Genetisk predisposition, ärftliga avvikelser. Talmekanismens särdrag kan föras vidare från generation till generation. Till exempel kan det finnas en predisposition för felaktig utveckling av hjärnans talområden. I en familj där det redan har förekommit fall av parafasi kan ett sådant problem uppstå i efterföljande generationer.
• Störningar och exponering för skadliga faktorer under förlossningsperioden.
• Patologier (sjukdomar eller skador) som barnet lidit av under tidig utveckling.
• Olika funktionella störningar. Emotionell kommunikation med släktingar, interaktion med omgivningen, tillfredsställelse av kognitiva processer är oerhört viktiga för ett spädbarn.
• Kärlsjukdom, cerebral kärlsjukdom, ischemi, aneurysm, hypoxitillstånd och cirkulationsstörningar.

Hos vuxna patienter kan parafasier utvecklas av dessa skäl:

• Trauma;
• Cirkulationsstörningar i hjärnan;
• Infektionsprocesser som påverkar hjärnan;
• Tromboembolism;
• Aneurysmer;
• Hjärntumörer och cystor.

Omedelbara riskfaktorer spelar en särskild roll och bör åtgärdas. [ 2 ]

Riskfaktorer

Omedelbara utlösande faktorer kan inkludera:

• Intrauterin syrebrist - i synnerhet mot bakgrund av toxemi i någon halvdel av graviditeten, högt blodtryck, somatiska patologier hos den blivande modern (diabetes, hjärt-kärlsjukdomar, etc.);
• Bakteriella och virusinfektioner som en kvinna har haft under graviditeten (influensa, coronavirus, röda hund eller mässling, tuberkulos, scharlakansfeber, toxoplasmos eller hepatit, syfilis, herpesvirus eller hiv);
• Traumatiska skador (trauma i buken under graviditeten kan orsaka placentablossning och för tidig förlossning);
• Rhesuskonflikt;
• För tidig eller prematuritet hos barnet;
• Användning av alkoholhaltiga drycker och droger, rökning;
• Tar vissa läkemedel som inte är tillåtna för gravida kvinnor;
• Miljöproblem, uttalad jodbrist i kroppen;
• Stressfulla förhållanden;
• Födelsetrauma, kranio-cerebrala skador, intrakraniella blödningar som påverkar hjärnans talområden;
• Otillräcklig syretillförsel till hjärnan;
• Ischemisk stroke;
• Låg födelsevikt, behov av intensiv återupplivning (t.ex. förlängd ventilation);
• Infektionssjukdomar, neuroinfektioner (hjärnhinneinflammation, meningoencefalit) som kan skada centrala nervsystemet;
• Trauma och kontusioner på hjärnan och ansiktsskelettet;
• Långvariga förkylningar, inflammatoriska processer i mellan- och innerörat;
• Negativa sociala och levnadsförhållanden, att vistas i dysfunktionella familjer, psykiska trauman, rädslor, stress.

Patogenes

Parafasier kan uppstå som ett resultat av påverkan av alla möjliga ogynnsamma omständigheter på barnets hjärna, och i alla ytterligare stadier av dess utveckling. Strukturen hos sådana störningar är olika, vilket beror på exponeringsperioden för en skadlig faktor och platsen för det drabbade området.

När det gäller omogen hjärnskada finns det ingen fullständig korrelation mellan platsen, omfattningen av lesionen och sannolikheten för negativa effekter när det gäller utveckling av parafasi. Experter har bekräftat att medfödd eller tidigt förvärvad patologi i vänster hjärnhalva i barndomen inte leder till parafasi lika ofta som liknande lesioner i vuxen ålder. Hjärnans anpassning bestäms till stor del av dess omogna strukturer.

Hos vuxna uppträder parafasier främst när den dominerande vänstra hjärnhalvan påverkas. Hos barn är deras utseende karakteristiskt för bifemisfäriska lesioner: dessutom är det, även med skador på höger hjärnhalva, möjligt att utveckla uttalade talproblem.

Därför är det nödvändigt att ta hänsyn till tidpunkten, arten och platsen för lesionen, typen av anpassning av nervsystemet samt graden av bildande av talfunktioner vid tidpunkten för exponering för den provocerande faktorn när man utvärderar inverkan av exogena-organiska orsaker på uppkomsten av parafasi hos barn.

Övergående parafasi observeras ofta vid transitorisk ischemisk attack (TIA), migrän och epilepsi. Förekomsten av parafasi mot bakgrund av en TIA anses vara en av de ogynnsamma faktorerna som indikerar sannolikheten för snabb strokeutveckling hos vuxna.

Gradvis ökande parafasi kan vara ett tecken på neurodegenerativ patologi – i synnerhet frontal temporal degeneration, Alzheimers sjukdom och så vidare. [ 3 ]

Symtom Parafasias

De grundläggande symptomen på parafasi anses vara:

• Förlust av talets betydelse;
• Stört, förvrängt tal;
• Olämplig, felaktig användning av vissa ljud, ord;
• Olämplig yttrandetakt;
• Hastighet i uttalanden, ett stort antal misstag, ordbyten.

De första tecknen på parafasi manifesteras genom att nödvändiga språkljud eller ord ersätts med olämpliga analoger, felaktig användning av ljud och ord. Patienten kan ersätta de nödvändiga orden med ord med liknande betydelse. Specialister noterar att parafasi kännetecknas av ett stort antal kränkningar, inklusive fullständig förvrängning och användning av ord som inte finns i språket, samt användning av kombinationer som på grund av förvrängning får en annan, olämplig betydelse.

• Det är möjligt att ersätta det obligatoriska ordet med ett annat, utan hänvisning till betydelsen eller formen av det obligatoriska påståendet.
• Det finns ofta inget samband mellan det begärda ordet och det talade ordet.
• Det obligatoriska ordet kan ersättas med en fras eller en hel fras som inte har någon semantisk eller hörbar koppling till det obligatoriska objektet.

Förekomsten eller frånvaron av artikulatoriska svårigheter är inte specifik. Det finns ofta en kombination av symtom: till exempel, när det är omöjligt att urskilja ljud med gehör, finns det många parafasier och perseverationer, ekolali och kontaminering. Artikulationen blir ungefärlig och talets betydelse går förlorad.

Stages

Mental utveckling är grunden för normal talfunktion. Olika störningar, hämning och misslyckanden i bildandet av mentala processer leder i de flesta fall till vissa talstörningar, inklusive uppkomsten av parafasi. Vanligtvis talar man om sådana grader av denna störning:

• Mild parafasi, ofta i kombination med hämmad motorisk och mental utveckling;
• Grov parafasi, åtföljd av djupa störningar i alla talsidor och kan kombineras med en uttalad störning av mental utveckling;
• Skarp parafasi, huvudsakligen associerad med organiska lesioner i centrala nervsystemet.

Formulär

Namnet parafasi är sammansatt av grekiska ord som "para" (nära) och "fasis" (tal). Därför kan termen bokstavligen översättas till "felaktigt uttryck". Kärnan i patologin är en partiell eller fullständig ersättning av ett verbalt element med ett annat, olämpligt för strukturen och betydelsen av uttalandet. Samtidigt kan substitutioner ske både under samtal och vid skrivning eller läsning: sådana störningar kallas paragraf respektive paralexi.

I modern logopedisk praktik använder specialister flera typer av parafasi: bokstavlig (även känd som fonemisk), verbal, spegelblank och semantisk.

• Verbala parafasier kännetecknas av användningen av ett felaktigt ord som inte motsvarar ledtråden, men som inte är långt ifrån varandra i betydelse och typ (till exempel "luft" istället för "vind", etc.). Denna typ av parafasi är relaterad till semantisk och mnestisk patologi och utvecklas ofta mot bakgrund av en störning i temporoparietalregionen.
• Litterala eller fonemiska parafasier är "fel" i separata ljud, bokstäver eller komplexa element inom ett enda ord (t.ex. "gräsmatta" istället för "vas", etc.). Sådana bokstavliga parafasier förklaras av en störning i motorisk eller sensorisk talövervakning, som uppstår i frontala områden.
• Semantiska parafasier uppstår vid lesioner i den parieto-occipitala zonen i den dominanta talhalvan. Störningen åtföljs av svårigheter att välja rätt ord eller godtycklig namngivning av saker. Patienter använder istället en tydlig verbal definition för att beskriva objektet.
• Spegelparafasier kännetecknas av att ett ord delas upp i flera delar, där en av delarna uttalas baklänges (till exempel "canardash" istället för "pencil"). Det är anmärkningsvärt att förslaget att läsa "spegelblanka" skrivna fraser och ord inte orsakar svårigheter hos sådana patienter.

Det bör noteras att parafasi sällan förekommer i endast en variant. Oftare förekommer en kombination av två eller tre typer av patologi, med olika intensitet i manifestationen. Således kan patientens tal ha olika takt, med bokstavs- eller ordutelämnanden, upprepningar och substitutioner, samt diktionsstörningar. När det är nödvändigt att säga en avsiktligt komplex fras, tillgriper patienterna dess förkortning och förenkling. [ 4 ]

Komplikationer och konsekvenser

Komplikationer av parafasi är främst relevanta för pediatriska patienter, eftersom talstörningen leder till problem med inlärning och socialisering:

• Läsning och skrivning är nedsatt;
• Svårigheter med skolgången uppstår som ett resultat av felaktig ljuduppfattning;
• Det finns svårigheter inom kommunikationssfären, både med jämnåriga och vuxna;
• Det finns psykiska problem.

Psykisk utvecklingsstörning och sänkt intellektuell förmåga är inte ovanliga konsekvenser. Med början av skolprocessen ökar sannolikheten för utveckling av brister som liknar bildningsmekanismen: vi talar om dysgrafi, dyslexi och dyskalkyli. Som ett resultat har barn en högre risk att utveckla ett mindervärdeskomplex.

Post-stroke och andra parafasier kan leda till abstinens, depression och neuroser.

Diagnostik Parafasias

Under den inledande neurologiska konsultationen intervjuar och undersöker läkaren patienten, samlar in information om sjukdomshistoria och fastställer patientens neurologiska status. Det är viktigt att bedöma förekomsten av skador på nervsystemet: avvikelser i kranialnervernas funktion, extrapyramidala störningar, störningar i motorisk koordination och känslighet, dysfunktion i det autonoma nervsystemet.

Konsultation med en genetiker kan vara relevant, särskilt vid otillräcklig psykoverbal eller motorisk utveckling hos barnet, störningar inom det emotionella, viljemässiga och kognitiva spektrumet. Det är nödvändigt att klargöra orsakerna till utvecklingsdefekter, både enskilda och multipla. Om metabola patologier provocerade av genmutationer upptäcks, kommer behandlingen att vara fundamentalt annorlunda.

För att ta reda på orsakerna till parafasi krävs ibland ospecifika laboratorietester, såsom allmänna blod- och urintester, hormonstatus etc.

Instrumentell diagnostik representeras oftast av elektroencefalografi - den huvudsakliga och mycket informativa diagnostiska metoden. Baserat på studien av biometrisk hjärnaktivitet är det möjligt att bekräfta eller utesluta vissa patologier med ett dolt förlopp - i synnerhet symtomatisk epilepsi. Elektroencefalografi ordineras av en neurolog i närvaro av lämpliga indikationer.

Nästan alla fall av parafasi kräver samråd med en logoped-defektolog, som bedömer graden av talutveckling, identifierar patientens individuella egenskaper, bestämmer de kommunikativa förmågorna och bredden av det kognitiva och emotionella-volitionella spektrumet.

Det kliniska och terapeutiska resultatet av diagnosen fastställs av en neurolog. Vid behov ordinerar läkaren läkemedelsbehandling och ger personliga rekommendationer för korrigering av de identifierade störningarna.

Om det inte är möjligt att fastställa en tydlig grundorsak till parafasi, föreskrivs en komplex diagnos, vars syfte är att klargöra och kontrollera de identifierade överträdelserna, följt av utnämning av effektiv behandling.

Differentiell diagnos

Vid grundläggande diagnostiska åtgärder är det viktigt att uppmärksamma förekomsten av intellektuella, tal-, motoriska eller sensoriska underskott, för att bedöma sannolikheten för en eller annan orsak eller mekanism för utvecklingsstörningar, för att bestämma den pedagogiska och sociala prognosen, samt möjliga riktningar och metoder för korrigering av parafasi.

Studier bör utesluta förekomsten av:

• Av oåterkallelig psykisk utvecklingsstörning;
• Psykisk retardation (helt eller delvis reversibel);
• Skadad mental utveckling (demens, förutsatt tidigare normal mental utveckling);
• Utveckling av underskott (syn- eller hörselnedsättning, somatiska sjukdomar);
• Förvrängd mental utveckling (infantil autism);
• Psykisk disharmoni (psykopati).

Parafasier måste särskiljas från generella utvecklingsstörningar såsom autism, oligofreni, elektiv mutism och generell och systemisk talnedsättning.

Behandling Parafasias

Behandling av parafasi syftar till att korrigera den underliggande patologin och inkluderar även neurorehabiliteringsåtgärder som syftar till att återställa och anpassa psykets funktionalitet och talutveckling. I allmänhet indikeras följande metoder:

• Sjukgymnastik;
• Läkemedelsbehandling;
• Psykoterapi;
• Arbetsterapi;
• Logopedsessioner;
• Psykologiska och sociala kompensationsåtgärder.

Behandling påbörjas först efter att området har identifierats och graden av skada har bedömts. Specialister som logoped, neuropsykolog och afasiolog är involverade i den direkta återställningen av talaktiviteten. Bland de vanligaste medicinerna som indikeras för parafasi är nootropa läkemedel: Piracetam, Nootropil, Deanol, Meklofenoxat, etc., som kan användas vid behandling av parafasi.

Låt oss bryta ner var och en av behandlingsmetoderna mer i detalj.

• Läkemedelsbehandling, utöver nootropa läkemedel, kan innefatta att ta antihypoxantia och antioxidanter - läkemedel som optimerar kroppens syreupptag och förbättrar vävnadens motståndskraft mot hypoxi. Bland de mest kända läkemedlen i denna grupp är: Karnitin, Glutation, Actovegin, Levocarnitin. Vid behov förskrivs antikonvulsiva medel och vasoaktiva medel.
• Sjukgymnastik används i aktiv återhämtningsfas. Sjukgymnastik rekommenderas, och bland de fysioterapeutiska metoderna är darsonvalisering, mekanoterapi, transkraniell mikropolarisering och elektrostimulering de ledande.
• Neuropsykologiskt stöd består i att eliminera negativa talfunktioner, stimulera interhemisfäriska länkar, justera högre mentala funktioner och hämma utvecklingen av kognitiv insufficiens. I denna terapeutiska aspekt erbjuds barn spelterapi. Patienter oavsett ålder visas neurodynamisk gymnastikträning, autoträning och psykoterapeutiska sessioner. Psykologiskt stöd ges inte bara till patienten utan även till dennes familj och nära och kära.
• Logopedi krävs för att korrigera talstörningar. Det inkluderar återställande av talets motoriska och sensoriska komponenter, beroende på patologins strukturella egenskaper. När den motoriska komponenten fallerar utförs artikulationsgymnastiska övningar, logopedisk massage och elektrisk muskelstimulering. Många patienter visas stimulering och avhämning av tal, utökning och förstärkning av ordförrådet. Vid känsliga talstörningar försöker de aktivera auditiv kognition, utveckla differentierad uppfattning av talljud, bilda en förståelse för tal genom gehör och träna auditivt, tal- och visuellt minne.

Beroende på de upptäckta störningarna utarbetar läkaren ett individuellt program för talåterställning. Det bör beaktas att patienten vid parafasi inte bör ha några talbegränsningar, så släktingar och familjemedlemmar till patienten bör bli en integrerad del av återhämtningsprocessen. Deras uppgift är att stödja patientens talaktivitet och hjälpa till att befästa de färdigheter hen får under rådgivning och lektioner. Logopedövningar måste nödvändigtvis kompletteras med fysioterapeutiska procedurer, sjukgymnastik, massage, psykoterapi och, vid behov, medicinskt stöd.

Förebyggande

Specialister föreslår följande åtgärder för att minska förekomsten av parafasi:

1. Utbilda blivande föräldrar om att leva en hälsosam livsstil för att få friska barn och alla patienter om farorna med rökning, droger och alkohol.
2. Registrera gravida kvinnor i rätt tid för att övervaka graviditetsförloppet och korrigera samtidiga sjukdomar.
3. Organisera psykologiskt stöd för blivande mödrar och deras förberedelser inför förlossningen.
4. Undvik professionella remisser som är kända för att vara skadliga för gravida kvinnors och framtida barns hälsa.
5. För spädbarn och förskolebarn, kontakta en barnneurolog för att övervaka utvecklingen.
6. Att främja barnens rätta utveckling i familjen, att skapa en förtroendefull och utvecklande miljö.
7. Om det behövs, för att ansluta talterapi i tid, för att skapa alla nödvändiga förutsättningar för talkorrigering.
8. Begränsa ditt barns tid framför datorn, TV:n och smartphonen.
9. Undvik stressiga situationer, upprätthåll en godmodig atmosfär i familjen.
10. Popularisera en aktiv och hälsosam livsstil, stärk anpassningsförmågan.

Prognos

Behandling av parafasi är vanligtvis långvarig och varar i flera månader eller till och med år. I många fall återställs inte patientens talförmåga helt, men det slutliga resultatet beror på orsaken till sjukdomen, hur snabbt medicinska ingrepp görs och i vilken utsträckning den ursprungliga orsaken kan elimineras. Förekomsten av parafasi minskar livskvaliteten avsevärt för både patienter och deras närmiljö. Dessutom har patienter med parafasi efter stroke en högre risk att dö jämfört med patienter med stroke men utan talstörningar, och de har en längre sjukhusvistelse.

Sannolikheten för återhämtning av talfunktionen beror på hjärnskadans lokalisering och omfattning. Yngre patienter med normal tal- och intellektuell utveckling har en mer optimistisk prognos. Om vi jämför patienter efter stroke är parafasi lättare att eliminera efter hemorragisk stroke.