Brustet njure

Brott mot anatomisk integritet - brott i njuren - med partiell eller fullständig dysfunktion av detta viktigaste inre organ är ett livshotande tillstånd.

Epidemiologi

Enligt statistiken åtföljs njurskador av minst 10% av alla signifikanta bukskador och förekomsten av deras bristning är 3-3,25%. I 90-95% av fallen är njurskada stängd, och den vanligaste orsaken (över 60%) är en bilolycka.

Detta följs av bristning av njuren vid catatrauma (43%) och som ett resultat av olika idrottsskador (11%).

Enligt utländska källor uppstår njursprick hos barn i 30% av fallen på grund av en olycka (hos 13% - som fotgängare); i 28% - på grund av trubbigt trauma vid fall under cykling; i 8% - för fall och blåmärken på lekplatser och idrottsplatser.

Orsaker bruten njure

De vanligaste orsakerna till njurskador som leder till dess bristning är förknippade med en sluten skada, inklusive sport: en njursvikt kan uppstå från ett slag (direkt trubbig) till överkroppen, lateral, mellersta eller nedre delen av ryggen, nedre bröstet från stötar under katatrauma (faller från höjd); från hyperkompression vid en olycka etc.

Trauma kan tränga igenom från ett stick eller skott med kraftig blödning, vilket orsakar dödsfall genom bristande njure eller dödlig skada på andra parenkymala organ.[1]

Iatrogena orsaker inkluderar komplikationer från kirurgi och ingrepp som njurbiopsi och chockvåglitotripsy (krossande njursten).

Atraumatisk spontan eller spontan ruptur i njuren är sällsynt, och som experter säger kan det provoceras av bristning av någon neoplasma i njuren, till exempel progressiv malign hypernephroma,  renal angiolipoma  (godartad mesenkym tumör),  [2]såväl som brott av njurcysten åtföljd av blödning  . [3]

Riskfaktorer

Faktorer som delvis är ansvariga för den ökade risken för njursprick är:

• barndom (på grund av njurarnas lägre läge i förhållande till revbenen och den lilla volymen fettvävnad som omger njurarna);
• abnormiteter i utvecklingen av njurarna ;
• kränkning av organets position -  nefroptos (njursprolaps) ;
• förekomsten av neoplasmer i njurarna;
• patologiska förändringar associerade med en stor enda cysta och  polycystisk njursjukdom ; [4], [5]
• ett antal sjukdomar och medfödda syndrom med komplikationer i form av  renal hydronefros ;
• urolithiasis som leder till obstruktion av urinvägarna;
• aneurysm i artärerna i njuren;
• autoimmuna sjukdomar i bindväven. [6]

Patogenes

Revbenen, buk- och ryggmusklerna såväl som det stödjande fasciasystemet och den omgivande fettvävnaden skyddar njurarna väl. Men samtidigt ligger deras nedre poler under XII-revbenen, och detta är det mest utsatta området i njurarna när de slås eller tappas.

Patofysiologin för rivningsverkan vid sådana skador består i kompression och förskjutning av orgeln, såväl som krafterna för retardation och acceleration. De verkar på olika sätt, till exempel kan accelerationskrafter få njurarna att röra sig och "kollidera" med revbenen eller tvärgående processer i ryggkotorna (T12-L3). Den kompressiva effekten när njurarna komprimeras beror på en kraftig ökning av trycket - intraluminal och i urinackumuleringssystemet. [7]

Och med en tumör, cysta, stenar eller hydronefros, noteras partiell atrofi i cortex och destruktiva förändringar i renal parenkym, gallring av njurkapselns väggar och dess sträckning.

Symtom bruten njure

De första tecknen på en bruten njure manifesteras av  hematuri  (närvaron av blod i urinen) och konstant ryggsmärta - i ländryggen - med spänningar i ländryggen. Smärtan är lokaliserad till höger om det finns ett brott i höger njure, till vänster - ett brott i vänster njure. Och dess intensitet beror på graden av kränkning av organets integritet.

Dessutom uppträder symtom i form av progressivt ödem (svullnad) i ländryggen (på grund av perirenal blödning och hematom i retroperitonealt utrymme); sänka blodtrycket allmän svaghet och yrsel kall svett och blekhet i huden; illamående och kräkningar; feber; minska eller sluta urinproduktionen. [8]

Var går urin när en njure brister? På grund av en kränkning av integriteten hos njurbäckenet och / eller kopparna strömmar urin (extravasation) ut ur njuren och ackumuleras i det intilliggande området (i perirenala vävnader) och i det retroperitoneala utrymmet. Inträdet av urin i den perirenala fettvävnaden leder till dess inflammation med celldöd (lipolys) och deras ersättning med fibrös vävnad. En inkapslad formation bildas i form av en perirenal pseudocyst - urinom, vilket också kan orsaka smärta och en känsla av tryck.

Takykardi, uttalad cyanos, suddig syn och förvirring mot bakgrund av fallande blodtryck indikerar utvecklingen av ett chocktillstånd.

Enligt lokaliseringen av skador identifierar experter sådana typer av pauser som:

• bristning av njurkapseln (capsula adiposa) - dess tunna fibrösa membran med partiell skada på det kortikala skiktet (och bildandet av ett perirenalt hematom);
• subkapsulär bristning i njuren - påverkar inte strukturen i urinlagringssystemet (kalyx-bäckenkomplex) brott i njure parenkym, det vill säga dess inre vävnader;
• bristning av parenkymet i njuren med skador på dess koppar och bäcken, åtföljd av trombos i en del av njurartären;
• krossad (total) brott i njuren.

Komplikationer och konsekvenser

Njurbrott kan ha komplikationer och konsekvenser i form av:

• sekundär arteriell blödning på grund av bildandet av en pseudoaneurysm eller arteriovenös fistel;
• bildandet av en urin- eller hemorragisk cysta i njuren;
• urinfistel;
• inflammation i perineala vävnader, vilket kan leda till abscess och pyelosepsis;
• fokala cicatricial förändringar (fibros) av parenkym med utvecklingen av obstruktiv nefropati och svår njursvikt;
• posttraumatisk hydronefros;
• njurschemi med nefrogen hypertoni;
• sekundär pyelonefrit med  pyonephrosis ;
• bildandet av kalksten.

Diagnostik bruten njure

För både traumatiska och spontana njursprickor är diagnos i tid baserat på organavbildning mycket viktig.

Därför, i första hand - instrumental diagnostik:  röntgen av njurarna  och urografisk urografi; Ultraljud i njurarna  och datortomografi (CT) med kontrast. [9]

Konventionell renal ultraljud har vissa begränsningar, eftersom dess känslighet i sådana fall inte är högre än 22%, och parenkymala lesioner kan vara isoechoiska. Ett brott i njuren vid ultraljud visar heterogen ekogenicitet på platsen för skada på parenkym, hematom och ansamling av vätskekomponenten utanför njurarna - i det retroperitoneala utrymmet. Emellertid kan ultraljud inte exakt skilja blod från urin.

Men känsligheten hos kontrastförstärkt ultraljud för att detektera njurskador har en känslighet på 63-69% och en ganska hög specificitet (över 90%).

I dag, vid akuta njurskador med dess bristning, ger datortomografi (multispiral) mer fullständig anatomisk och fysiologisk information.

Magnetisk resonanstomografi (MRI) i njurarna  görs om det finns flera bukskador eller om det finns kontraindikationer för administrering av kontrastmedel med CT.

Nödvändiga tester: urinanalys och CBC.

Differentiell diagnos

Med hjälp av CT utförs differentiell diagnos med skador på andra organ i bukhålan, i synnerhet mjälten, bukspottkörteln och levern.

Behandling bruten njure

Taktiken för att behandla en bruten njure bestäms beroende på graden av organskada och patientens tillstånd, inklusive  hematokritnivån .

Konservativ behandling utförs med mindre skador på parenkymet. Det inkluderar vidhäftning till sängstöd (i två till tre veckor) med övervakning av vitala tecken och laboratorietester av urin och blod; intag av kalciumklorid (oral och injektion); IV-administrering av systemiska antibiotika. Fortsatt blödning kräver blod- och plasmatransfusioner.

Med en försämring av det allmänna tillståndet och i fall av mer långvarig hematuri är beteendet hos angioembolisering genom röntgenokklusion  och dränering av hematom effektivt  och med extravasation av urin - dränering av urinom och vid behov endourologisk stentning. [10]

En initialt hög grad av njurskada (bestämd vid inresa av patienten), liksom hemodynamisk instabilitet och förekomst av tecken på inre blödningar är indikationer för brådskande kirurgiska ingrepp: en operation utförs för att återställa njuren (genom suturering av tårarna), kirurgiskt avlägsnande av den icke-livsdugliga delen av njuren (resektion), eller när intakt andra njure - nefrektomi (avlägsnande), vars frekvens enligt vissa källor sträcker sig från 3,5 till 9%. [11]

Mer information i materialet -  Njurskada och skada

Förebyggande

Åtgärder för att förhindra njursprickning kan betraktas som förebyggande av skador som leder till en kränkning av detta organs anatomiska integritet, liksom identifiering och behandling av sjukdomar som ökar risken för njurskador.

Prognos

I båda fallen beror prognosen på graden av njurskada under dess bristning och på lämplig medicinsk vård i rätt tid.