Syndrom av tvångsrörelser hos barn: varför det inträffar och hur det behandlas

I pediatrisk psykoneurologi - i närvaro av ofrivilliga rörelser som uppträder periodiskt i ett barn, oavsett hans önskan, och stoppa sina attacker med hjälp av viljan är omöjligt - kan syndromet av tvångsrörelser hos barn diagnostiseras.

Sådana repetitiva stereotypa rörelser är antingen en del av en allmän neurotisk besatthet, eller är en manifestation av en paroxysmal neuropsykiatrisk störning, eller anses vara ett tecken på extrapyramidala motoriska störningar.

Epidemiologi

Enligt utländska experter hade över 65% av de hyperaktiva barnen, vars föräldrar konsulterade neuropatologer, problem vid födseln eller i början av infantilperioden. Men i 12-15% av fallen är den verkliga orsaken till tvångssyndromet i barnet inte möjligt på grund av brist på fullständig information.

Nyare studier av School of Medicine Washington University och University of Rochester visar att förekomsten av tics är ca 20% av befolkningen och förekomsten av kroniska teakförluster bland barn är ungefär 3% (med förhållandet mellan pojkar och tjejer 3: 1).

Imperativ muskelmotoraktivitet i form av tics framträder sällan före två år, och medeltiden för starten är ungefär sex till sju år. 96% av tics är närvarande i upp till 11 år. Vid en viss grad av svårighetsgrad hos syndromet hos hälften av patienterna 17-18 år blir det praktiskt taget inte märkbart.

Bland barnpatienter med svår eller djup retardation av den intellektuella utvecklingen är statistiken över tvångsrörelsens syndrom 60% och i 15% av fallen orsakar dessa rörelser skador på barn själva.

Förresten, trots dess samband med psykiska störningar, finns det barn och vuxna med normal intelligens och adekvat vård som detta syndrom har.

[1], [2], [3]

Orsaker syndrom av tvångsrörelser hos barn

I det rådande antalet kliniska fall associerar specialister orsakerna till tvångsrörelsessyndromet i ett barn med neuros av stressetiologi, som ofta definierar denna sjukdom som en  neuros av obsessiva rörelser.

Detta syndrom kan observeras i tillståndet av ökad ångest hos barnet,  syndromet för tidig barndomsautism, liksom  Asperger-syndromet hos barn.

I prepubertalperioden kan obsessiva rörelser hos ungdomar vara ett symptom på en utvecklande  obsessiv-tvångssyndrom.

Motorstörningar - ett mönster av tvångsmässiga rörelser hos vuxna - diskuteras i detalj i publikationen  Nervous Tick  och artikel  Tourettes syndrom. Dessutom ökar medfödden av mikrocirkulationsstörningar i cerebrala kärl och hotet om cerebral ischemi på grund av åderförkalkning.

Som barn, utseende stereotypa rörelser imperativ - som ett tecken på neurodestructive sjukdomar - möjligen i strid med det centrala nervsystemet som en följd av arbetet i perinatal hjärnskada strukturer på grund av hypoxi och cerebral ischemi och trauma under förlossningen, vilket leder till en mängd olika encefalopati.

Detta komplex av symtom anses vara ett comorbidt  hyperkänssyndrom som är karakteristiskt för överträdelser av extrapyramidsystemet: skada på motoriska neuroner i ryggmärgets laterala horn stammen och cortex i hjärnan; basala ganglier i den cerebrala subcortexen; retikulär bildning av midbrainen; cerebellum, thalamus och subthalamisk kärna. Som ett resultat  uppträder chorea, athetos och hemiballism. Mer detaljer se materialet -  Hyperkinesis hos barn.

Ett antal neurodegenerativa sjukdomar noteras, vars patogenes orsakas av genmutationer och ärftliga neurologiska störningar som är associerade med utseendet av tvångsrörelsessyndrom hos barn i en ganska tidig ålder. Bland dem noterar:

• genetiska defekter av mitokondriercellerna (syntetiserande ATP) som ingår i plasma-mitokondriala sjukdomar som stör energimetabolism i vävnader;
• medfödda lesioner av myelinmantlarna av nervfibrer i metakromatisk leukodystrofi;
• PRRT2 mutationen-genen (som kodar för ett transmembranprotein från hjärnan och ryggmärgsvävnad), vilket orsakar paroxysmal rörelsen som obsessiv kinezogennogo koreoatetos;
• patologisk ackumulering av järn i hjärnans basala kärnor (neurofertricinopati), orsakad av en mutation i FTL-genen.

En specifik plats i patogenesen av den paroxysmala motorisk störningen som behandlas är endokrin patologi, i synnerhet hypertyreoidism och  autoimmun sköldkörtelit hos ett barn. Och uppkomsten av ärftlig godartad  chorea, som studier har visat, ligger i mutationer av genen av thyroid transkriptionsmarkören (TITF1).

Bland autoimmuna sjukdomar har systemisk lupus erythematosus också en inställning till utvecklingen av ofrivilliga rörelser, vilket leder till ett antal CNS-patologier vid ett visst utvecklingsstadium.

Specialister utesluter inte sambandet mellan orsaken till tvångsrörelsessyndromet hos ett barn med tillståndet av katatonisk excitation inducerad av vissa former av schizoaffektiva tillstånd och schizofreni; kraniocerebralt trauma; intrakraniella tumörformationer; cerebrala lesioner av organisk natur med utveckling av gliotiska förändringar i individuella hjärnstrukturer; infektioner - viral encefalit, Neisseria meningitidis eller reumatisk feber Streptococcus pyogenes.

[4], [5]

Riskfaktorer

Viktiga riskfaktorer för utveckling av någon grupp av neuropsykiatriska symtom, inklusive tvångsrörelsessyndrom hos barn, ungdomar eller vuxna - förekomsten av patologier som leder till rörelsestörningar.

Som klinisk praxis visar kan detta syndrom påverka någon i alla åldrar, men det påverkar pojkarna mycket mer än tjejer. Speciellt ofta obsessiva rörelser observeras hos barn födda med psykisk funktionsnedsättning på grund av genetiska abnormiteter, med negativa effekter på fostret under fosterutveckling eller på grund av utvecklingen av postnatala patologier.

[6], [7], [8]

Patogenes

Patogenes parti hyperkinetiska störningar kan ligga i frånvaro av balans CNS neurotransmittorer: ansvariga för muskel kontraktion och avslappning av acetylkolin, styr dopamin rörelsen hos muskelfibrerna, och också spännande alla biokemiska processer av noradrenalin och adrenalin. På grund av obalansen hos dessa substanser förvrängs transmissionen av nervimpulser. Dessutom ökar stimuleringen av neuroner i hjärnans höga nivå av glutaminsyranatriumglutamat. Således denna excitation hämmande gamma-aminosmörsyra (GABA) kan vara en bristvara, vilket också bidrar interferens för arbetsmotorn områden i hjärnan.

[9], [10], [11],

Symtom syndrom av tvångsrörelser hos barn

Oftast manifesterade  symptom  av denna sjukdom kan innefatta sådana icke-funktionella (meningslösa) rörelser (repetitiva och ofta rytmisk) med deltagande av musklerna i tunga, ansikte, hals och bål, distala extremiteter:

• snabb blinkande;
• hosta (imiterar "rengöring av halsen");
• skakar hand, svänger eller vrider
• slår på ansiktet;
• slå ditt huvud (om någonting);
• slå på dig själv (med din knytnäve eller handflator);
• bruxism  (slipning av tänder);
• sugande fingrar (speciellt ofta - stora);
• biter av fingrar (naglar), tunga, läppar;
• dra av håret;
• hudviktning;
• grimaces (ansiktsbehandling);
• enhetlig vibration av hela kroppen, bockning av stammen;
• liknande chorey rubbning av lemmer och huvud (ryckigt nickande huvud först, i sidorna);
• böjande fingrar (i många fall - framför ansiktet).

Formulär

Typer av repetitiva rörelser varierar mycket, och varje barn kan ha sin egen - en individuell manifestation. Det kan öka med tristess, stress, ångest och trötthet. Vissa barn, när de riktas uppmärksamhet eller de är distraherade, kan stoppa sina rörelser plötsligt, medan andra inte klarar det.

Förutom de som nämns, hos barn med syndromet av tvångsrörelser är tecken på uppmärksamhetsunderskott, sömnstörningar, humörstörningar möjliga. Och närvaron av raseri och explosiva utbrott indikerar Asperger syndromet eller tvångssyndromet.

[12]

Komplikationer och konsekvenser

Några synlösa rörelser kan orsaka självskada. Dessutom kan syndromet orsaka nöd i barnet, vilket leder till en viss minskning av livskvaliteten, hindrar kommunikation och socialisering i barnslaget. Har viss effekt på förmågan att självbetjäna och begränsar omfattningen av gemensamma aktiviteter utanför hemmiljö.

Diagnostik syndrom av tvångsrörelser hos barn

Först och främst kräver diagnosen av tvångsbehandlingssyndromet hos ett barn en kvalitativ bedömning av typen av rörelse och omständigheterna vid dess förekomst, som ofta är svåra att bestämma. Emellertid diagnostiseras motorstereotyper ofta hos patienter med psykiska funktionshinder och neurologiska tillstånd, men kan också förekomma hos psykiskt friska barn. Exempelvis kan obsessiva rörelser hos ungdomar som orsakar misstankar om en degenerativ sjukdom (myoklonus) vara helt normala hos spädbarn.

En fullständig medicinsk historia och fysisk undersökning av barnet är nödvändigt, med en bedömning av de närvarande symtomen (som bör vara närvarande i minst fyra veckor eller längre). Detta kommer att bekräfta diagnosen av detta syndrom.

För att bestämma orsaken kan tester administreras:

• Allmänt blodprov (inklusive bestämning av hematokrit, massa av cirkulerande röda blodkroppar, ESR);
• ett blodprov för nivån av aminosyror, sköldkörtelhormoner, antityroidantikroppar, lupusantikoagulerande medel, anti-streptolysin, etc .;
• urinanalys för proteinkomponenter;
• analys av cerebrospinalvätska eller genetisk analys av föräldrar (om nödvändigt).

Instrumentdiagnostik kan användas: elektroencefalografi; CT, MR och ultraljudsangiografi i hjärnan, elektromyografi.

[13], [14]

Differentiell diagnos

Differentiell diagnos är obligatorisk eftersom svårigheten att bestämma detta tillstånd är att skilja den från andra paroxysmala neurologiska problem i samband med chorea, myoklonus, spasticitet, dystoni, konvulsioner.

Dessutom är det nödvändigt att skilja manifestationer av syndromet av tvångsrörelser och symptomen på tidsmässig epilepsi - i form av attacker av stereotyp motilitet.

[15], [16]

Behandling syndrom av tvångsrörelser hos barn

Inte mindre problem orsaker och behandling av tvångsmässiga rörelser barnet, så konsekvent effektiva läkemedel för denna sjukdom existerar inte, och det finns inga bevis för effektiviteten av terapi (särskilt när rörelsen inte stör det dagliga livet).

Än att bli behandlad, vad ska man dricka vid obsessiva ofrivilliga rörelser hos barn? Om barnet inte har betydande avvikelser i nivån på den intellektuella utvecklingen kan det vara användbart att engagera sig med en barnpsykolog och övningar som syftar till att korrigera vanor och beteendeförändringar. Men när motorstörningar kan skada ett barn kan vissa fysiska begränsningar krävas (till exempel om ett barn ofta knackar på huvudet måste han ha på sig en hjälm).

Det finns läkemedel som används med viss framgång i de uttryckta formerna av syndromet. Eftersom stress är en vanlig utlösande för starten av attacken, används antidepressiva som tioridazin eller Sonapaks (med endast tre år), eller klomipramin Anafranil (först efter fem år). Mer information om kontraindikationer och biverkningar som kan uppväga fördelarna med dessa läkemedel i materialet -  Tabletter från stress, såväl som i publikationen -  Sedativa för barn i olika åldersgrupper.

Drogbehandling kan inkludera cerebroskyddande medel -  nootropics, oftast Piracetam (barn över ett år gammal), samt preparat baserade på hopentensyra (Pantokaltsin, Pantogam).

Det rekommenderas att ge barn vitaminer: C, E, B1, B6, B12, R.

Fysioterapeutisk behandling kan ge positiva resultat: elektroterapi, massage, balneologi, träningsterapi.

Alternativa behandlingar är inte konstruerade för att hjälpa till med paroxysmal neuropsykiatriska störningar, men de råd att gå barfota på gräs, sand eller grus kan ses positivt, med tanke på nyttan av aktivering av reflexzoner på fötterna.

I vissa fall, är den positiva effekten på växtbaserade behandling för vilken det är bäst att använda växter såsom valeriana (rötter och rhizomer), Hjärt (ört), pepparmynta och citronmeliss (blad), lavendel och andra detaljer i publikationen -.  Lugnande samling.

Förebyggande

Det är omöjligt att förhindra att tvångsrörelsens syndrom uppträder hos barn. Trots detta kan tidigt erkännande av symtomen och kvalificerad hjälp för att minimera dem minska risken för att barnet skadas av sina egna handlingar.

[17], [18]

Prognos

Prognosen beror på svårighetsgraden av sjukdomen. Man bör komma ihåg att periodiska ofrivilliga rörelser, enligt neuropatologer, når en topp i ungdomar, minskar sedan och blir mindre uttalade.

Även om anpassningen av beteendet kan minska intensiteten i manifestationen av detta syndrom, går det sällan helt och hos barn med svår mental retardation kan det till och med öka.

[19], [20], [21]