Hyperkinetisk syndrom

Hyperkinetisk syndrom är ett komplex av olika ofrivilliga, våldsamma rörelser.

Detta syndrom manifesterar sig huvudsakligen som ett av symptomen som åtföljer en rad neurologiska sjukdomar.

[1], [2], [3], [4],

Orsaker hyperkinetisk syndrom

Flödet av denna patologi har inte studerats tillräckligt. Hyperkinetiskt syndrom uppstår från metaboliska störningar i signalsubstanserna (komplexa kemikalier och hormoner organism, såsom: epinefrin, serotonin, dopamin) hjärnans nervceller. Syndromet orsakar en överflöd av katekolamin och dopamin, medan glycin, serotonin och acetylkolin inte produceras tillräckligt.

Hyperkinetisk syndrom hos vuxna blir orsaken till hög klinisk polymorfism och en signifikant skillnad i tecken på svårighetsgrad, prevalens, lokalisering, rytm, rytm och symmetri. I kärlsjukdomar, infektiösa, toxiska, metaboliska och andra patologiska faktorer kan hyperkinetisk syndrom hos vuxna också ha symtomatisk effekt på hjärnan. Följande grupper av hjärnskador är kända som har ett hyperkinetiskt syndrom:

• Hyperkinetiska stamnivåer manifesteras i form av tremor, tics, parapasmer i ansiktsmusklerna och ansiktshemispasmen, myoritmi, myokolier, myokimier. De kännetecknas av rytm, relativ enkelhet och stereotypa våldsamma rörelser.
• Hyperkinesis subkortisk nivå - deras symptom inkluderar torsionsdystoni, chorea, athetos, ballism, avsiktlig spasm av Rulff. Det kännetecknas av arytmi, komplexiteten hos våldsamma rörelser och polymorfism, med en dystonisk komponent.
• Subkortisk-kortikala hyperkinesier kännetecknas av närvaron av kozhevnikovskaya och myoklonus-epilepsi, myoklonisk hypanthei av Hunt. Det manifesterar sig i form av frekventa epileptiska anfall och generalisering.

[5], [6]

Symtom hyperkinetisk syndrom

Hyperkinetisk syndrom, som regel, tar en av de fyra vanligaste formerna: tics, tremor, chorea och dystoni. Intensiteten hos sådana symtom ökar med godtyckliga rörelser, med gång och skriv, talaktivitet och i tillstånd av emotionell och mental stress. Genom våldsamma ansträngningar ges de försvagning och undertryckande under en kort tid. Under sömnen visar inte hyperkinetisk syndrom sig själv.

Tremor, vars symtom är kroppens skakning, är ett av de vanligaste fallen. I tremor manifesterar hyperkinetiskt syndrom sig i form av ofrivilliga rytmiska vibrationella rörelser i huvudet och benen, eller hela kroppen. Tremorstillståndet kan ta en av två former: handskakning (handling) och en tremor av vila. Den första typen av tremor kan delas in i en postural, som uppstår under rörelse och isometrisk, som en följd av isometriska muskelkontraktioner. Resten av vila är mer inneboende i Parkinsons syndrom och Parkinsons sjukdom. Separera en annan typ av tremor - orostatisk, som kan åtfölja övergången av kroppens vertikala position och stående, samt en kinetisk selektiv tremor som endast uppträder med vissa rörelser, såsom vid skrivning - skrivande tremor.

Dystoni är en långsam, tonic eller snabb rytm, kolonikotonicheskie rörelser som orsakar virvlande, rotation ( "torsion dystoni" - från det latinska Torsio - spinning, tvinning), böjning och uträtning armar och ben och fixering i abnorma kroppsställningar.

Chorea manifesterar sig som en ström av snabba oregelbundna och kaotiska multifokala rörelser. Hyperkinetiskt syndrom innebär dem i distala extremiteter, bålmusklerna ansiktsmusklerna, ibland - struphuvudet och svalget. Orsak ofrivilliga muskelsammandragningar och grimas apa orsakar avsikt krusiduller och dans rörelse (choreia Grekiska - dans). Chorea tjänar ofta som ett symptom på Huntingtons sjukdom, som är en ärftlig sjukdom, som överförs på ett autosomalt dominant mönster, och äger rum på bakgrunden av progressiv degeneration av neuroner i kortex och subkortikala kärnor och följdes av demens.

Tics kännetecknas av aktivering av muskler och separata grupper av muskler eller delar av kroppen som orsakar repetitiva icke-rytmiska rörelser. Utseendet av tics kan orsaka normal motorisk aktivitet, de liknar fragment av målmedvetna åtgärder. Ticks är mottagliga för försvagning tills fullständig undertryckning under en kort tid med hjälp av volontärarbete.

Hypotonisk hyperkinetisk syndrom manifesterar sig i amyostatiska symtom, kombinerat med en rytmisk liten-amplitude tremor pikaya. Det finns oculomotoriska störningar av följande två typer: övergående - som inkluderar diplopi och vedhållande - pares av syn och konvergens, nystagmus, anisokoria, Argyle-Robertson-symptom. Degree pyramidala störningar i hyperkinetisk syndrom presenteras hypotonisk ljus hemipares kan bilaterala patologiska tecken förekommer också central nerv pares 7-9-10-12 känsliga gemigipersteziya som smärta.

Hyperkinetisk hjärtsyndrom är en uppsättning oberoende kliniskt betingade sorter av symptom på vegetativ-vaskulär dystoni. Hittills vägrar västerländska medicinska specialister själva förekomsten av en sjukdom som vegetativ-vaskulär dystoni, men i länderna efter det sovjetiska rummet är vegetativ-vaskulär dystoni officiellt erkänd. Det anses emellertid inte vara en specifik sjukdom, men anses vara ett komplex av alla slags symtom. Hyperkinetisk hjärtsyndrom är en centrogen autonom störning. Hyperkinetisk hjärtsyndrom orsakas av hög aktivitet av myokardiska beta-1-adrenerge receptorer, vars bakgrund är sympatadrenal prevalens. Vilket kännetecknas av en hyperkinetisk typ av cirkulation och åtföljs av tre hemodynamiska symptom. Hyperkinetisk hjärtsyndrom karakteriseras av tre hemodynamiska symptom:

• Ökad chock och minutvolymer i hjärtat, som är många gånger större än hjärtvävnadens metaboliska behov.
• Öka hastigheten att pumpa blod i hjärtkaviteterna.
• Ökningen i kompensationsminskningen i all perifer vaskulär resistans.

Hyperkinetisk hjärtsyndrom är en oberoende klinisk variant av VSD. Han tillhör gruppen av autonoma störningar av en centrogen natur. Med hyperkinetisk hjärtsyndrom ökar aktiviteten av beta-1-adrenoreceptorer i myokardiet, vilket orsakas och åtföljs av sympatadrenal prevalens. Konsekvensen av detta är bildandet av blodcirkulationen i en hyperkinetisk typ, där följande hemodynamiska symptom uppträder:

• Minimi- och chokhjärmvolymen stiger till en grad som är mycket större än behoven hos vävnadsmetabolism;
• Hastigheten för utvisning av blod från hjärtat ökar;
• Den komplementära karaktären av det yttre vaskulära motståndet minskar.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13]

Formulär

Hyperkinetisk syndrom hos barn

Hyperkinetisk syndrom hos barn bestäms av barnets distraherade uppmärksamhet, hans ökade ångest och impulsiva handlingar. Detta syndrom påverkar fortlöpande framsteg i lärandet och den sociala anpassningen av barn i skolan, varför akademiska prestationer lider. Hyperkinetisk syndrom hos barn orsakar hyperaktivt beteende och förkortar sömntiden. De flesta av dessa barn är dubbelt så snabbt som sina jämnåriga bära ut kläder och skor, de är inte i stånd att uthållighet och kämpar för att klara av klassrummet och hushållssysslor som kräver koncentration, är mer benägna att bli distraherad av slumpmässiga yttre stimuli.

Hyperkinetiskt syndrom hos barn är ofta åtföljs av hudutslag och oväntade åtgärder barnet, som plötsligt kan hoppa ut på vägen, eller klättra i träd, så att barnen svårt att kommunicera med sina kamrater, eftersom de är aggressiva och kan vara oförskämd eller taktlös att tala med kamrater eller vuxna. Ett sådant barn är benägna att nervösa sammanbrott orsakas av hyperexcitabilitet, kan det vara dåligt, ofta avbruten sömn, ofta frånvarande eller väsentligt minskad aptit, dessa barn är mer lättpåverkade, de är rädda och benägna att humörsvängningar. Allt detta förvärras av muskuloskeletala obalans och instabila uppfattningar. Hyperkinetiskt syndrom hos barn inte hindra dem att enkelt börja dejta och kommunicera i samhället, men de är kortlivade sympati, är kommunikation med dem kompliceras av deras ständiga önskan att inte lida, vänta, de vill få maximal och omedelbar njutning.

[14], [15], [16], [17]

Diagnostik hyperkinetisk syndrom

I många fall kännetecknas hyperkinetisk syndrom hos vuxna av idiopatisk karaktär. För sin diagnos är det nödvändigt att utesluta alla andra sekundära former, särskilt de som är associerade med härdande sjukdomar, såsom endokrinopatier och tumörer. Vid diagnosen är det också nödvändigt att utesluta Wilson-Konovalovs sjukdomar. Exakt eftersom sådana fall i klinisk praxis är ett ganska sällsynt fenomen, är de föremål för prioriterad uteslutning. Uppföljningsdiagnostiska aktiviteter utförs med hjälp av ytterligare diagnostiska verktyg, till exempel EEG CT, MR i hjärnan och dessutom laboratorieundersökningar.

Det bör alltid komma ihåg att något hyperkinetiskt syndrom hos vuxna, som först upptäckts före 50 års ålder, indikerar att hepatolentikulär degenerering är utesluten. Det kan uteslutas på grundval av ett blodprov för ceruloplasmin, men också - på grund av hornhinnan studier med spaltlampa för att identifiera pigment ring Kaiser-Fleischer. Det är också nästan alltid lämpligt att diagnostisera hyperkinetisk syndrom baserat på dess psykogena ursprung.

För närvarande har hyperkinetisk syndrom praktiskt taget ingen plats i antalet registrerade fall. Men detta inte förringa behovet av sin diagnos och snabb uppdatering, som kommer att ge en möjlighet så snart som möjligt för att påbörja riktad behandling som gör det möjligt för patienten att undvika onödig och ibland innebär en fara för hans liv, terapi.

Behandling hyperkinetisk syndrom

Hyperkinetisk syndrom är mottagligt för läkemedelsbehandling genom att använda en viss sekvens av läkemedel. Preparat för levodopa är ordinerat för barn och ungdomar; höga doser antikolinerger (upp till 100 mg cyklodol per dag); baklofen; clonazepam och andra bensodiazepiner; karbamazepin (finlepsin); läkemedelsutarmande effekter på dopaminreserver i presynaptiska depåer (reserpin); Neuroleptika som blockerar dopaminreceptorer (haloperidol, pimozid, sulpirid, fluorfenazin); en kombination av ovanstående läkemedel (t.ex. Kololinolytika plus reserpin eller i kombination med en neuroleptisk behandling).

Behandling av chorea inträffar med användning av neuroleptika som utför blockad av dopaminreceptorer på striatala neuroner. I grund och botten rekommenderas haloperidol, pimozid och fluorofenazin. Något mindre effektiv och har sulpirid och tiaprid, men på grund av att de ger färre biverkningar, rekommenderas som aktuella läkemedel. Numera blir behandling med atypiska antipsykotika, såsom risperidon, klozapin och olanzapin, alltmer populär. Det är också möjligt att använda en bred kombinationsbehandling, så förutom antipsykotika, antiglutamatergika, antikonvulsiva medel och sympatikytika kan användas.

Vid behandling av tics är det i många fall möjligt att uppnå en positiv effekt utan användning av medicinering. Allt som är nödvändigt är att inspirera lugn hos patienten och hans nära och kära genom att övertyga om att intellektuella nedgångar och allvarliga psykiska eller neurologiska störningar utesluts och sådana patienter brukar uppnå en bra social anpassning.

Behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn

Regimen och kosten vid behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn börjar i första hand med näring, eftersom näring är en viktig aspekt vid behandling av ett barn. Men det är kanske inte helt rimligt att hoppas på en komplett lösning på problemet i ett barn med brist på uppmärksamhet, ändra sin kost. I de fall där problemet orsakas av undernäring hos barn, till exempel genom närvaron i barnens kost konserveringsmedel eller färgämnen, är inget undantag användbara produkter och menyer kan dramatiskt hjälpa ditt barn vid behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn.

Den mest försiktiga uppmärksamheten på kosten bör ges till ett barn vars hyperkinetiska syndrom uppträdde som en följd av allergi. Naturligtvis bör mat för ett sådant barn grundas uteslutande på råd av sin behandlande läkare. Det gör inte heller barnets test för allergener. Meny för behandling av hyperkinetiskt syndrom hos barn bör baseras i första hand på färsk frukt, sallader, som är nödvändiga för att fylla de vegetabiliska oljor (kallpressade nödvändigtvis), med de solrosolja måste inta endast 5-10% i kosten på grund av dess inte tillräckligt bra. Smör med minst 82% fetthalt, som måste konsumeras, utan att det utsätts för värmebehandling är lämpligt. Istället för vit vetemjöl införs fullkornsmjöl i kosten, helst med kli. Det finns tusentals recept för läckra rätter för barn från dessa produkter och sätt att dekorera dem på ett originellt sätt. Det är viktigt att distrahera ditt barn från att äta skadliga livsmedel, alla typer av kakor, kakor, chips och söta mousserande drycker.

Rekommenderade produkter vid behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn:

• Grönsaker: kål belakachannaya, gröna ärtor, morötter, soja, blomkål, vitkål, blomkål, vitkål, broccoli, spenat, bönor, gurkor.
• Grönska: Bladsalat, dill, persilja, basilika.
• Frukt: bananer, päron, äpplen.
• Garnera: opolerat ris, potatis, fullkorns nudlar.
• Kashi: vete, råg, korn, linfrö, hirs.
• Bageri: Vete och rågbröd, kokt utan mjölk.
• Fetter: sur mjölkolja, vegetabiliska oljor (solrosor bör inte överstiga 5-10% i en vecka diet).
• Kött: fjäderfä, kalvkött, fisk, lamm, nötkött (inte mer än 2 gånger i veckan, inte stekt).
• Drycker: Inte söt te, vatten utan gas med natriumhalt ca 50 mg / kg.
• Smaktillsatser och kryddor: jodiserat salt, havssalt, havsalt med tillsats av alger.

Behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn med droger

Behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn är medicinsk effektiv vid 75-80% av behandlingen. På grund av det faktum att medicinsk behandling är symptomatisk utförs den till barn i flera år, och om det finns ett sådant behov fortsätter läkemedelsbehandlingen ung och vuxen ålder.

Medicinsk behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn bygger på flera viktiga faktorer. En av de viktigaste principerna är doseringen av droger, som är baserad på patientens objektiva effekter och känslor. Tvist i anledning över avbrottet eller utsättande av barnet medicin under helgdagar kan enkelt lösas genom att använda faktorer såsom komplikationer i kommunikationen barnet inte bara i klassrummet, men också sina vardagliga relationer i samhället, med föräldrar och vänner. Om på grund av medicinsk behandling försvagas barnet av psykisk stress samtidigt som man kommunicerar med andra, bör behandlingen inte avbrytas under semestern.

Psykostimulerande medel har en positiv effekt på barnets generella nervtillstånd, hjälper honom att bli lugnare och påverkar även andra symtom vid behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn. Barn som tar stimulans ökar koncentrationen, det blir mycket lättare att bära misslyckanden, barn får ökad känslomässig stabilitet, bygger lätt sina relationer med föräldrar och vänner. Hittills är det vanligt att föreskriva amfetamin som dexamfetamin, metamfetamin och metylfenidat och pemolin. I behandlingsschemat ges preferensen initialt metylfenidat eller amfetamin, på grund av att pemolin ofta är mindre effektivt.

Metylfenidat ordineras två eller tre gånger om dagen: på morgonen, på eftermiddagen och helst efter lektionerna. Tyvärr har ännu inte skapats ett specifikt behandlingsschema som kan säkerställa en enhetlig effekt av metylfenidat på kroppen hela dagen. Ofta är komplexiteten att ta detta läkemedel en sen användning av metylfenidat, vilket kan störa ett barn och somnar normalt på kvällen. Intervallet mellan doser av läkemedlet är från två och en halv till sex timmar. Negativ vid överdosering av metylfenidat är föräldrarnas klagomål om barnets lite tröga beteende, vilket, som vissa föräldrar säger: "beter sig som en hypnotiserad"

Metylfenidat 10-60 mg per dag, dexamfetamin och metamfetamin 5-40 mg per dag, pemolin 56,25-75 mg per dag. Om det finns behov av högre doser är det nödvändigt att konsultera en specialist. Ofta börjar behandlingen med en liten dos, som gradvis ökas tills det finns ett resultat i form av en positiv terapeutisk effekt. Biverkningar med att öka dosen av läkemedlet: aptitlöshet, irritabilitet, smärta i magen, huvudvärk, sömnlöshet. Barn har inte fysiskt beroende av psykostimulantia.

Tillverkare rekommenderar inte att metylfenidat utses för barn under 6 år och dexamptamin för barn under 3 år.

Pemolin ordineras vanligtvis om behandling med andra droger inte är effektiv. En negativ faktor vid administrering av pemolin är den höga aktiviteten hos hepatiska enzymer i studien. Denna bieffekt detekterades hos 1-2% av barnen, vilket kan orsaka gulsot.

Vid behandling av ett barn med pemolin är det nödvändigt att undersöka leverfunktionen. Om ett barn har njurinsufficiens eller misstankar om det, bör barnen under tiden som man tar pemolin vara under överinseende av en specialist, eftersom 50% av pemolin frigörs oförändrat genom nästan.

Pemolin rekommenderas inte att ordineras som en fullständig terapeutisk dos. Måste börja med 18,75-37,5 mg på morgonen och sedan en ny vecka för att öka den dagliga dosen av 18,75 mg, tills resultatet av positiv behandlingseffekt eller biverkningar som förknippas med ökande doser av läkemedlet: aptitlöshet, irritabilitet, smärta i magen, huvudvärk. Biverkningar har minskat under en tid. Den maximala spädbarnsdosen är 112,5 mg per dag.

I händelse av att psykostimulanter inte producerar den nödvändiga terapeutiska effekten, ordineras neuroleptika och antidepressiva medel av en specialist. Neuroleptika, i synnerhet klorpromazin och tioridazin, ordineras om barnet är för hyperaktivt och uppträder för aggressivt. Biverkningen av dessa läkemedel är deras förmåga att minska uppmärksamhet, vilket gör det svårt och försvårar barnets mentala utveckling och förhindrar hans sociala anpassning. Detta ger emellertid ingen ursäkt för att behandla hyperkinetisk syndrom hos barn utan användning av antipsykotika, men bara att utsätta dem måste vara strängt begränsad.

Vid behandling av hyperkinetisk syndrom har sådana atidipressanter som imipramin, desipramin, amfetbutamon, fenelzin, tranylcypromin visat sig hos barn med maximal positiv effekt. Dosen av ett antidepressivmedel i varje fall är föreskrivet av en specialist.

Att ta antidepressiva medel av barn är förknippade med mycket höga risker. Vid tillträde behöver barnet en ganska frekvent studie med hjälp av EKG, eftersom det fanns tre dödsfall bland barn som lider av hyperkinetisk syndrom.

Behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn med hjälp av fysioterapi kan ha en bra prognos. Som framgår av ett antal studier systematiskt utövande av ett barn med uppmärksamhetsbriststörning, gör den mycket lugnare och mer balanserad. Och det viktigaste är att gymnastik har en positiv inverkan på barnets kropp som helhet.

Hos barn med hyperkinetisk syndrom, på grund av övning, framträder korrekt samordning av rörelser, sover normaliseras och viktigast av allt stärks barnets ben och muskler utvecklas. Den fysiska utbildningen kommer att gynna barnet om de genomförs obligatoriskt under överinseende av vårdläkare, neurolog och fysioterapeut. Det betyder inte att du inte kan gå in för sport med ditt barn hemma eller i naturen.

Man bör komma ihåg att den positiva effekten av fysioterapi beror på hur lång tid och regelbundenhet det är. Det är viktigt att alla övningar som du kommer att göra med barnet hemma har visat dig av en specialist. Precis lika viktigt är förståelsen för föräldrar att ett barn som lider av hyperklinisk syndrom inte kan spela sport och delta i spel där känslor uttrycks starkt. Det kan vara alla typer av tävlingar, lagspel, såsom fotboll, hockey, basket, etc., alla möjliga visningar som gör barnet nervöst. Och det sista du måste komma ihåg är att när du startar studierna måste ditt barn genomgå obligatorisk läkarundersökning så att du kan vara säker på att den extra fysiska belastningen inte negativt påverkar andra organ och system i barnets kropp.

Behandling av hyperkinetisk syndrom genom alternativa metoder

Varma bad med vatten ströet med havsalt och ett bad på örter (mint eller lavendel). Det blir mer användbart för ett barn att ta ett bad strax före sömnen och varar ca 14 minuter.

Infusion av korn av havre. Förberedelse: 500 g havregryn, skölj, tillsätt 1 liter vatten, laga på låg värme tills den är halv klar till korn. Därefter, dränera, lägg till buljongen 1 tesked honung, ta i 1 glas vardera.

Avkok av tre örter. Förberedelse: Ta 1 matsked av varje ört (trefärgade violett, melissa blad, morwort) och häll 1 liter varmt vatten, koka över en liten eld. Insistera om 2 timmar, lägg till 1 tesked honung, ta i 1 glas vardera.

En enkel och mycket effektiv metod för behandling går blotta fötter på marken. På sommaren kommer det att vara användbart för ett barn att gå barfota på gräs, jord, sand eller stenar på stranden. Att gå barfota på marken ger barnet en trevlig känsla och kommer att ha en positiv effekt på hans psyke.

Behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn hemma

Behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn hemma innebär behandling av inte bara barnet ensamt. Förmodligen inte svårt att gissa att oavsett hur mycket ditt barn inte är engagerad i en expert, i alla fall, om atmosfären i familjen och huset inte kommer att förändras, en positiv terapeutisk effekt vid behandling av räckvidden är svårt. När allt kommer omkring är barnets hälsa först och i det viktigaste beroende av dina föräldrar!

Ditt barn kommer att bli mycket snabbare att hantera sina problem om han känner din snälla, lugna och konsekventa inställning. Det viktigaste är att föräldrar till ett barn med uppmärksamhetsunderskott bör göra detta, utesluter kategoriskt de två ytterligheter som stör barnets behandling. Den första är en manifestation av hypertrophied medlidande, vilket i sin tur genererar tillåtlighet. Den andra är att uttalandet inte rättvis uppblåser kraven på barnet, vilket det kommer att bli svårt för honom att utföra. Också överdriven punktlighet hos föräldrarna och deras grymhet i straff är mycket skadliga. Man bör komma ihåg att varje frekvent förändring av vuxna humör har en mycket större negativ inverkan på barnet som lider av oro för uppmärksamhetsbrist än andra barn. Föräldrar behöver lära sig att klara sina känslor.

Individuell inriktning vid behandling av hyperkinetisk syndrom hos barn, särskilt för varje enskilt fall, innebär ett individuellt system. Och därför behöver du inte satsa på någon metod i behandling, var noga med att försöka hitta en rad olika åtgärder och metoder som hjälper ditt barn att klara av denna sjukdom med hjälp av en erfaren specialist. Det viktigaste stannar kvar i rätt tid till en specialist. Och förtvivlan inte, eftersom hyperkinetisk syndrom hos barn behandlas mycket väl och får de mest optimistiska förutsägelserna, om de diagnostiseras i rätt tid hos barn från 5 till 10 år. Försök att inte sakna en sådan värdefull tid.

Prognos

Hyperkinetisk syndrom är en sjukdom som tenderar att utvecklas med tiden. Tyvärr finns det för närvarande inga effektiva läkemedel eller lämplig teknik för kirurgisk ingrepp för att behandla det. På grund av fysiska och psykiska störningar är patienten i regel i en position där han inte kan självbetjäna och självständig rörelse. Det kan också finnas problem med sväljningsprocessen och framskridande demens. Utgående från detta, vid sjukdoms djupa skeden behöver patienter som regel sjukhusvistelse och behandling på ett psykiatrisk sjukhus.

[18], [19]