Asbestos

Asbestos - lungsjukdomar i samband med exponering för asbest orsakas av inandning av asbestfibrer. Sjukdomar inkluderar asbestos; lungcancer; bildandet av godartade lesioner i pleura och dess förtjockning; godartade pleurala effusioner och maligna pleurala mesoteliom. Asbestos och mesoteliom leder till progressiv dyspné.

Diagnosen är baserad på anamnese och bröstdiagram eller CT och i fall av illamående tillväxt vävnadsbiopsi. Behandlingen av asbestos är effektiv, med undantag för maligna tumörer som kan kräva kirurgisk och / eller kemoterapeutisk behandling.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Vad orsakar asbestos?

Asbest är ett naturligt förekommande silikat vars värme-stabila och strukturella egenskaper har gjort den användbar för konstruktion och varvsindustrin, används den i bilbromsar och vissa textilindustrier. Chrysotile (ormfibrer), chrcidotyl och amosit (amfibol eller raka fibrer) - 3 huvudtyper av asbestfibrer, vilket är orsaken till sjukdomen. Asbest kan påverka lungorna och / eller pleura.

Asbestos - en form av interstitiell lungfibros, förekommer mycket oftare än maligna sjukdomar. Skeppsbyggare, byggare och arbetstagare i textilindustrin, arbetstagare i omstruktureringen och renovering av lokaler, och gruvarbetare som exponerats för asbestfibrer finns många kategorier av personer som löper risk för sjukdomen. Sekundär skada kan uppstå mellan familjemedlemmar sjuka arbetare och bland dem som bor nära gruvorna. Patofysiologi liknande den för andra dammlunga - alveolära makrofager i ett försök att absorbera respirabla fibrer, utsöndra cytokiner och tillväxtfaktorer som främjar inflammation, kollagendeponering, och så småningom fibros, förutom att av asbestfibrerna kan också vara direkt toxiska för vävnad lätt. Risken för sjukdomar är vanligtvis förknippas med varaktighet och intensitet av kontakten och typen, längden och tjockleken av respirabla fibrer.

Symtom på asbestos

Asbestos uppträder initialt asymptomatiskt, det vill säga när symtom på asbestos saknas, men kan orsaka progressiv dyspné, oproduktiv hosta och sjukdom. Sjukdomen fortskrider hos mer än 10% av patienterna efter avbrytande av kontakt. Lång strömmande asbestos kan orsaka klubbar, torra basala knastrar och i svåra fall, symtom och tecken på högersidig hjärtsvikt (cor pulmonale).

Pleurala skador - ett tecken på lesioner med asbest - innefattar bildandet av pleurala överlagringar, förkalkning, förtjockning, vidhäftningar, effusion och mesoteliom. Pleural skador åtföljs av effusion och malign utveckling, men ett litet antal symtom. Alla pleurala förändringar diagnostiseras av bröströntgen eller HRCT, även om CT i bröstet är känsligare än röntgenstrålar för att detektera pleurala skador. Behandling krävs sällan, förutom fall av malignt mesoteliom.

Den diskreta överlappningen som uppträder hos 60% av arbetarna utsatta för asbest påverkar typiskt parietalpleura från båda sidor vid nivån mellan femte och nionde revbenen intill membranet. Kalkning av fläckar är vanligt och kan leda till en felaktig diagnos av allvarlig lungskada om radiologiskt överlagras på lungfälten. HRCT kan skilja mellan pleurala och parenkymala skador i sådana fall.

Diffus förtjockning förekommer både i såväl visceral som i parietal pleura. Detta kan vara spridningen av lungfibros från parankymen till pleura eller ett icke-specifikt svar på pleurala effusion. Med eller utan förkalkning kan pleuralförtjockning orsaka restriktiva störningar. Avrundad atelektas är en manifestation av pleuralt förtjockning, där intussusception av pleura i parenchymen kan dra lungens vävnad in i "fällan" och orsaka atelektas. På bröstet röntgen-CT och det definieras typiskt som den massa av ärret med en oregelbunden kontur, ofta belägna i de nedre regionerna av lungan, och kan antas för pulmonell radiologisk malignitet.

Pleural effusion uppträder också, men mindre ofta än andra pleurala skador som den åtföljer. Exudation är ett exudat, ofta hemorragisk, och vanligtvis försvinner spontant.

Diagnos av asbestos

Diagnosen "asbestos" är baserad på en anamnes av kontakt med asbest och CT eller bröströntgen. Bröströntgen avslöjar linjära retikulära eller brännbara infiltrater som återspeglar fibros, vanligtvis i de perifera delarna av de nedre benen, ofta åtföljda av pleurala skador. "Honeycomb" återspeglar den stora försummelsen av sjukdomen, vilket kan innebära mellersta lungfält. Liksom vid silikos bestäms svårighetsgraden av Internationella arbetsorganisationens skala, baserat på infiltrets storlek, form, plats och svårighetsgrad. Till skillnad från silikos orsakar asbestos retikala förändringar, huvudsakligen i de nedre benen. Adenopati av rötterna och mediastinum är atypisk och föreslår en annan diagnos. Bröströntgen är inte informativ; CT i en thorax med hög upplösning (KTVR) är informativ när asbestos misstänks. HRCT utmärker också bröstradiografi vid identifierande pleurala skador. Lungfunktionstester som kan upptäcka minskad lungvolym är icke-diagnostiska, men hjälp karakteriserar förändringar i lungfunktionen under lång tid efter diagnosen är fastställd. Bronchoalveolär sköljning eller lungbiopsi är endast föreskriven när atraumatiska metoder misslyckas med att fastställa en definitiv diagnos; Detekteringen av asbestfibrer indikerar asbestos hos personer med lungfibros, fastän sådana fibrer ibland kan hittas i lungorna som har utsatts för personer utan sjukdom.

[9], [10], [11], [12]

Behandling av asbestos

Det finns ingen specifik behandling för asbestos. Tidig upptäckt av hypoxemi och rätt ventrikulärt misslyckande leder till användningen av ytterligare 02 och behandling av hjärtsvikt. Lungrehabilitering kan vara användbar för patienter med försämrad sjukdom. Förebyggande åtgärder inkluderar borttagande av kontakt med ämnet, minskning av asbest i arbetslokaler, stopp av rökning och vaccination mot pneumokocker och influensa. Stopp av rökning är särskilt viktigt när det gäller den multifaktoriella risken för lungcancer hos dem som utsätts för både asbest och tobaksrök.

Vad är prognosen för asbestos?

Asbestos har en annan prognos; många patienter lever säkert utan symptom eller med svaga symptom, medan vissa lider av progressiv dyspné, och få patienter utvecklar andningsfel, höger ventrikelfel och malaktig tillväxt.

Lungcancer (icke-småcellig) förekommer hos patienter med asbestos 8-10 gånger oftare än hos patienter utan asbestos, och är särskilt vanligt i arbetare som utsätts för amfibol fibrer, även om alla former av inhalerad asbest är associerade med en ökad risk för cancer. Asbest och rökning har en synergistisk effekt på risken för lungcancer.