Korall nephrolithiasis (korallstenar i njurarna)

Korallstenar i njurarna (koralnefrolitiasis) - En oberoende sjukdom som skiljer sig från alla andra former av urolithiasisfunktioner av patogenes och har sin kliniska bild.

Epidemiologi av korallstenar i njurarna

Coronal stenar i njurarna är ganska vanliga (enligt olika data, i 3-30% av detekteringsfallet av normala njurstenar). Sjukdomen diagnostiseras 2 gånger oftare hos kvinnor än hos män; i 68% av fallen - hos personer i åldern 30-50 år.

[1], [2]

Vad orsakar korallstenar i njurarna?

Staghorn njursten utvecklas mot kränkningar av hemodynamiska och urodynamisk och komplicerad pyelonefrit, vilket leder till en gradvis nedgång i njurfunktionen. Framväxten av staghorn njursten mest bidrar till en mängd medfödd och förvärvad tubulo- och glomerulopati, som är baserade på enzimopatii. Den vanligaste enzympatogenesen vid koralnefrolitias leder till oxaluri (85,2%); Tubulopatier som leder till fruktosuri, galaktosuri, tubulär acidos och cystinuri är mycket mindre vanliga. Om dessa faktorer är de bestämande faktorerna i utvecklingen av sjukdomen, fungerar alla andra exogena och endogena faktorer endast som bidragande till utvecklingen av sjukdomen, dvs. Mindre signifikant. Klimatförhållandena är av särskild betydelse, speciellt för personer som har bytt bostad till heta länder, vatten, mat, förorening av atmosfären. Lithogenesis främja gastrointestinala sjukdomar, lever, hyperfunktion av bisköldkörtlarna, benfrakturer, som kräver långvarig sängläge. I vissa fall noteras bildandet av korallstenar under graviditeten, vilket orsakas av störningar av vattenelektrolytens uppmärksamhet hos urodynamik, hormonella förändringar. Ett antal forskare uppmärksammar arvfaktorns roll i sjukdomsutvecklingen, som utgör cirka 19%.

Många författare etiologisk faktor för nefrolithiasis. Betrakta i 38% av fallen, överväga hyperparathyroidism. Trots de uppenbara förändringar i patienten med primär hyperparatyreoidism, bevisa ledande roll bisköldkörtlarna fungerar förändringar i förekomsten av njursten är inte möjlig. Triad av symptom på primär hyperparatyreoidism (hyperkalcemi, hypofosfatemi och hyperkalciuri) är karakteristiskt inte för alla patienter med staghorn njursten, och inte alla patienter med hyperparathyroidism har staghorn sten.

För diagnostik av adenom av paratyroidkörtlar används ultraljud och radioisotopscintigrafi oftast.

Dock fortfarande bildandet av njursten i orsaken till allmänhet och koraller i synnerhet ett olöst problem som gör det svårt att utveckla taktik för behandling av patienter med staghorn njursten, effektivt förebyggande av stenbildning och återfall.

Hur utvecklas koralsten i njurarna?

Kärnan i de flesta stenar bildas av en organisk substans. När man studerar den kemiska sammansättningen av stenar är det emellertid etablerat att deras bildning kan börja på en oorganisk basis. I vilket fall som helst, för bildning av stenar, även vid övermättnad av urin med salter, behövs en bindande komponent, som är en organisk substans. En sådan organisk matris av konkrement är kolloida kroppar med en diameter av 10-15 mikron, som finns i lumen i tubulärama och lymfatiska kapillärer i stromen. Sammansättningen av kolloida kroppar avslöjade glykosaminoglykaner och glykoproteiner. Förutom de vanliga komponenterna (cystin, fosfat, kalcium, urat, etc.) innefattar stenkompositionen mukoproteiner och plasmaproteiner med olika molekylvikt. Oftast är det möjligt att upptäcka uromucoiden. Albumin och immunoglobuliner IgG och IgA.

De mest spännande data erhölls genom immunokemisk analys av proteinkomposition av urinen, varvid den detekterade utsöndring i urin små plasmaproteiner, såsom alfa-syra glykoprotein, albumin, transferrin och IgG, vilket är ett tecken på tubulär typ proteinuri, men ibland detekteras och proteiner med högre molekylvikt , såsom IgA och a2-makroglobulin.

Dessa proteiner tränger in i den sekundära urin beroende på glomerulär överträdelse, nämligen det glomerulära basalmembranet av strukturell integritet Dessa data bekräftar att staghorn njursten åtföljs inte bara rörformiga störningar, men också glomerulopati.

Elektronmikroskopiska studier av njurvävnad avslöjade abnormiteter hos plasmalemma, vilket säkerställer förfarandena för obligatorisk och fakultativ reabsorption. Vid nephrocyter av renal tubulerna i de proximala och distala sektionerna upptäcktes förändringar i borstgränsens mikrovilli. Elektroniskt lös fläckigt material hittades i lumen i Henle slinga och uppsamlingsrör.

Kärnorna i cellerna som foder Henle-slingan deformeras alltid, och de största förändringarna finns i basalmembranet.

Studier har visat att vid renal parfysi, förändras renal parenchyma i alla avdelningar.

Studien av patienternas immunstatus enligt resultaten av analysen av blod och urin visade inga signifikanta avvikelser från normen.

Symtom på korallstenar i njurarna

Symtom på korvoid nephrolithiasis är ospecifik, liksom klagomål som är sällsynta endast för patienter med denna sjukdom.

Med detaljerad analys kan det noteras att den kliniska bilden uttrycks av symtom på störning av urodynamik och njurefunktion.

Baserat på den kliniska bilden utmärks fyra stadier av koralnefrolitias:

• I - den latenta perioden
• II - Sjukdomens början;
• III - stadium av kliniska manifestationer
• IV - hyperazotemiskt stadium.

Jag stadium kallas en latent period, eftersom det för närvarande inte finns några klara kliniska manifestationer av njursjukdom. Patienter klagar över svaghet, ökad trötthet, huvudvärk, torr mun och frossa.

Sjukdomsuppkomsten (stadium II) kännetecknas av mild stump smärta i ländryggen och ibland intermittenta förändringar i urinen.

På scenen av kliniska manifestationer (steg III) är tråkig smärta i ländryggen konstant, subfebril temperatur uppträder, och trötthet, svaghet och sjukdom framsteg. Ofta finns det hematuri och passage av små stenar, åtföljd av njurkolik. Det finns tecken på kroniskt njursvikt - ett latent eller kompenserat stadium.

I IV-scenen - hyperazotemiska - patienter klagar på törst, torr mun, generell svaghet, ökad trötthet, smärta i ländryggen, dysuri och symtom på förvärring av pyelonefrit. Detta stadium kännetecknas av intermittent eller till och med terminalstadiet av kroniskt njursvikt.

Klassificering av korallstenar i njurarna

Beroende på storlek och plats för korallstenen i bägarsystemet och dess konfiguration utmärks fyra stadier av koralnefrolitias:

• Coronal nefrolithiasis-1-konkrement utför ett bäcken och en av kopparna;
• Coronal nefrolithiasis-2 - ligger i bäcken av extrarenal typ med processer i två eller flera koppar;
• Coronal Nephrolithiasis-3 - ligger i bäcken av intrarenal typ med processer i alla calyxes;
• Coralloid nefrolithiasis-4 har processer och utför hela deformerade tarmkoppsystemet.

Retinala förändringar i koralnefrolitias är olika: från måttlig pyeloektasi till total expansion av inte bara bäckenet, utan alla koppar.

Den viktigaste faktorn vid val av en behandlingsmetod är graden av nedsatt njurfunktion. De fyra faserna av nedsatt njurfunktion återspeglar en brist i sin sekretoriska kapacitet:

• Fas I - tubulär utsöndringsbrist 0-20%;
• Fas II - 21-50%;
• Fas III - 51-70%:
• IV-fas - över 70%.

Sålunda, med användning av denna klassificering, vilket gör det möjligt att uppskatta komplexa storlek och konfiguration av sten, koppen ectasia korsningen systemet, graden av renal dysfunktion och inflammatorisk processteg, producera indikationer för en speciell metod för behandling.

Diagnos av korallstenar i njurarna

Koronalsten, som regel, detekteras oavsiktligt med ultraljud eller på en undersökning av röntgengenogram i urinvägarna.

Diagnos av koralnefrolitias är baserad på allmänna kliniska tecken och data från ytterligare forskning.

Patienter med korallstenar i njurarna ökade ofta blodtrycket. Orsaken till arteriell hypertoni är brott mot hemodynamisk jämvikt.

Samtidig koral nephrolithiasis kronisk pyelonefrit kan diagnostiseras vid något stadium av den kliniska kursen.

En detaljerad studie av levande patienter, sjukdomshistoria och kliniska bilden, radiologiska och laboratoriedata, indikatorer på radioisotoper och immunologiska studier visade tecken på de olika stadierna av kronisk njursjukdom (latent, kompenseras, intermittent och terminal). Det bör noteras att tack vare den tekniska utvecklingen och förbättringen av diagnostiska metoder under det senaste decenniet, patienter med staghorn stenar i slutstadiet av kronisk njursvikt är sällsynta.

GFR i latent stadium av kroniskt njursvikt är 80-120 ml / min med en tendens till gradvis minskning. I kompenserat stadium reduceras GFR till 50-30 ml / min, i intermittent steg - 30-25 ml / min, i terminal - 15 ml / min. Den uttalade försvagningen av glomerulär filtrering leder alltid till en ökning av urea och kreatinin i blodserumet. Natriuminnehållet i plasman fluktuerar inom normala gränser, utsöndringen sänks till 2,0-2,3 g / dag. Ofta observerad hypokalemi (3,8-3,9 meq / l) och hyperkalcemi (5,1-6,4 meq / l). I kompenserat stadium av kroniskt njursvikt uppträder polyuri, vilket alltid åtföljs av en minskning av den relativa densiteten hos urinen. Förändringen av proteinmetabolism leder till proteinuri, dysproteinemi, hyperlipemi. En relativ ökning av aspartataminotransferasaktivitet och en minskning av serumalaninaminotransferasaktivitet noterades.

Vid kroniskt njursvikt hos patienter med korallstenar i antalet uroproteiner hittades plasmaproteiner: sura glykoprotein, albumin, transferrin. I svåra fall kommer proteiner med högre molekylvikt in i urinen: immunoglobuliner, a2-makroglobuliner, beta-lipoproteiner. Detta bekräftar antagandet om en kränkning av integriteten hos glomerulära basala membraner, som normalt inte överför dessa plasmaproteiner till urinen.

Förändringar i njurens funktionella aktivitet följs alltid av en överträdelse av kolhydratmetaboliken, vilket orsakas av ökat innehåll av insulin i blodet.

Molande smärta i korsryggen, svaghet, kan utmattning vara symptomatiskt för många njursjukdomar, såsom kronisk pyelonefrit, andra kliniska former av urolitiasis, polycystisk njure, hydronefros transformation, njurtumör mm ..

På grundval av patienters klagomål kan man bara misstänka njursjukdom. Den ledande platsen inom diagnostik är upptagen av ultraljud och röntgenstudie. Ultraljud i 100% av fallen bestämmer storleken och konturerna på njuren, skuggan i sin projektion, storlek och konfiguration av staghorn, förvissa expansions pyelocaliceal system.

På undersökningsröntgen i njurens utskjutning är korallstenens skugga synlig.

Excretory urografi gör det möjligt att mer noggrant utvärdera njurens funktionella aktivitet, bekräfta närvaron av dilatation av calyx-pelvissystemet.

[3], [4], [5], [6]

Klinisk diagnos av korallstenar i njurarna

Patienter klagar på tråkig smärta i ländryggen, ofta värre innan njurkoliken börjar, att små stenar, feber, dysuri, en förändring i urinfärgen släpps ut. Förutom dessa symtom uppträder törst, torr mun, svaghet, trötthet och klåda i huden hos patienterna. Hudöverdrag är bleka, i den mest allvarliga gruppen av patienter - med en gulaktig snett.

[7], [8], [9]

Laboratoriediagnostik av korallstenar i njurarna

Laboratorietester hjälper till att bedöma svårighetsgraden av den inflammatoriska processen. För att etablera funktionella tillstånd hos njurarna, andra organ och system. Hos alla patienter vid klinisk utveckling av sjukdomen kan en ökning av ESR, leukocytos och pyurier detekteras.

Med en skarp brott mot filtreringsprocessen reduceras kreatininclearance till 15 ml / min. En ökning av koncentrationen av aminosyror i blodplasman är förknippad med nedsatt leverfunktion.

Instrumentell diagnos av korallstenar i njurarna

Instrumentala forskningsmetoder, i synnerhet cystoskopi, kan identifiera källa till blödning i makrohematuri. Ultraljuden i njurarna hjälper inte bara till att hitta korallstenen utan också att studera dess konfiguration, förändringar i renal parenchyma och närvaron av dilatation av kopp-och-bäckenet. Den viktigaste platsen i diagnosen korallberäknade njurstenar är allokerad med röntgenmetoder för undersökning. En undersökning av urinvägarna visar korallsten, du kan utvärdera dess form och storlek.

Utsöndrings urografi kan du ange storleken på njure, dess konturer, segmentförändringar renogram, fördröjd frisättning av kontrastmedlet, dess ackumulering i de avancerade koppar, avsaknad av njurfunktion.

Retrograd pyelografi utförs extremt sällan, omedelbart före operationen om det finns en misstänkt kränkning av urodynamiken.

Njurangiografi gör att du kan bestämma njurartärens placering från aortan, njurartärens diameter och antalet segmentgränser. Renal angiografi indikeras i fall då nefrotomi är planerad för intermittent klämning av njurartären.

Metoden för isotop renografi med en bedömning av blodklarationen gör att vi kan bestämma nivån på funktionell aktivitet hos njurarna.

Dynamisk nefroscintigrafi bidrar till att bedöma det funktionella tillståndet för inte bara de drabbade, utan även den kontralaterala njuren.

Indirekt njurangiografi är en värdefull studie som gör det möjligt att fastställa kvalitativa och kvantitativa kränkningar av hemodynamik i enskilda segment av njurarna.

För diagnostik av adenom av paratyroidkörtlar används ultraljud och radioisotopscintigrafi oftast.

Behandling av korallstenar i njurarna

Sjuk staghorn njursten i CN-1 skede, när sjukdomen sker utan smärta, exacerbation av pyelonefrit och renal dysfunktion, kan det finnas en urolog och ta emot konservativ behandling. Antibakteriella läkemedel ordineras med hänsyn till den bakteriologiska analysen av urin. Används i stor utsträckning litolytiska droger, kost och diuretika.

Medicinering för korallstenar i njurarna

För att minska bildningen av urinsyra kan urikuretika förskrivas till patienter. Vid behov rekommendera samtidigt nitratblandningar (blemarene) för att upprätthålla urinets pH i intervallet 6,2-6,8. För att öka urinets pH kan du också använda dricknings soda i en dos av 5-15 g / dag.

I oxaluri gav en kombination av pyridoxin eller magnesiumoxid med en marlin bra resultat. Med hyperkalciuri är mejeriprodukter uteslutna, hydroklortiazid rekommenderas i en dos av 0,015-0,025 g 2 gånger om dagen. Kaliumnivån i blodet stöds väl av införandet av torkade aprikoser, russin, bakade potatis eller 2,0 g kaliumklorid per dag i kosten. Användningen av kalcitonin hos patienter med primär hyperparathyroidism leder till en minskning av hyperkalcemi.

För att förhindra purulent-inflammatoriska komplikationer är det nödvändigt att utföra antibiotikaprofylax.

Operativ behandling av korallstenar i njurarna

I de fall då sjukdomen uppstår med frekventa attacker av akut pyelonefrit. Komplicerad av hematuri eller pionephros, är kirurgisk behandling indikerad.

Introduktionen av ny teknik - PNL och DLT - minskade indikationerna för öppna kirurgiska ingrepp och förbättrade i stor utsträckning behandlingen av en svår kategori av patienter med koral nefrolitias. Förbättrade och öppna kirurgiska ingrepp som syftar till att bevara njur parenchyma.

Optimal och mest sparsam metod för koralstenavlägsnande vid stegen KH-1 och KN-2 är PNL. Vid dessa skeden anses denna typ av behandling som en valfri metod, och vid scenen av KH-3 som ett alternativ till öppen kirurgisk ingrepp.

DLT används huvudsakligen på scenen av KH-1. Det noterades för sin höga effektivitet hos barn. DLT är effektiv för stenar i bäcken av intrarenaltypen, en minskning av njurfunktionen med högst 25% och normal urodynamik mot bakgrund av remission av kronisk pyelonefrit.

Många författare föredrar kombinationsbehandling. Kombinationen av öppen kirurgi och DLT eller PNL och DLT uppfyller de flesta behandlingsprinciperna för denna kategori av patienter.

Framsteg inom medicin de senaste åren har tillåtit att utöka indikationer för öppen kirurgisk behandling av patienter med koral nefrolitias. Den mest försiktiga öppna kirurgin för korallstenar i njurarna är pyelolithotomi lägre, posterior subkortisk eller med övergången till koppar (pyelokalokotomi). Men med pyelolithotomi är det inte alltid möjligt att ta bort stenar i kalyxen. Den huvudsakliga metoden för behandling av korallstenar i steg KH-3 och KN-kvarstår pyelonephrolithotomi. Genomförande av en eller flera nephrotopatiska snitt med intermittent klämning av njurartären (varaktigheten av ischemi vanligen 20-25 min) påverkar inte signifikant njurens funktionella tillstånd. Operationen avslutas genom att nephrostomy ställs in.

Introduktionen av ny teknik vid behandling av koral nefrolitias (PNL och DLT) minskade antalet komplikationer till 1-2%. Öppna kirurgiska ingrepp med lämplig preoperativ förberedelse, förbättring av anestesiologi och metoder för pyelonephrolithotomi med klämning av njurartären gjorde det möjligt att genomföra organbesparande operationer. Nephrectomy med korallsten utförs i 3 5% av fallen.

Ytterligare förvaltning

Coronal stenar i njurarna kan förebyggas om en urolog dynamisk övervakas på bosättningsorten. När metaboliska störningar (giperurikuriya, hyperuricemi, en minskning eller ökning i pH hos urin, hyperoxaluri, hypo- eller hyperkalcemi, hyperfosfatemi eller hypo-) måste tilldela korrigera terapi. Det är nödvändigt att minska mängden mat som konsumeras, inklusive fett och salt, med undantag av choklad, kaffe, kakao, köttprodukter, soppor, stekt och kryddig mat. Mängden vätskekonsumtion måste vara minst 1,5-2,0 liter per dag med normal glomerulär filtrering. Eftersom inhibitorn av xantinoxidas allopurinol minskar nivån av urikemi, indikeras de i strid med purinmetabolism.