Kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation - en kronisk inflammation lokaliserad process i lungvävnad, morfologisk substrat som är fibros och (eller) carnification lungvävnad och irreversibla förändringar i bronkialträdet typen kronisk bronkit lokal, kliniskt manifesterade genom återkommande inflammationer i samma sjuka delen av lungan. Asymptomatisk lokaliserad lungfibros i avsaknad av återkommande inflammation i det drabbade området utesluts från begreppet kronisk lunginflammation.

För närvarande är inställningen till kronisk lunginflammation tvetydig. I modern utländsk medicinsk litteratur är en sådan nosologisk enhet inte erkänd och inte täckt. I ICD-10 heter denna sjukdom inte heller. Ett antal kliniker skiljer emellertid fortfarande kronisk lunginflammation som en oberoende nosologisk enhet.

Dessutom observeras patienter i klinisk praxis ofta som efter att ha haft en lunginflammationshistoria utveckla symtom som uppfyller de diagnostiska kriterierna för kronisk lunginflammation, och före detta (före akut lunginflammation) var patienten helt frisk.

[1], [2], [3], [4], [5],

Orsaker till kronisk lunginflammation

De viktigaste etiologiska och predisponeringsfaktorerna för kronisk lunginflammation är samma som akuta.

[6], [7]

Patogenes av kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation är ett resultat av oupplöst akut lunginflammation. Därför kan utvecklingen av kronisk lunginflammation representeras i form av följande steg: akut lunginflammation - förlängd lunginflammation - kronisk lunginflammation. Därför, kan vi anta att patogenesen av kroniska lunginflammation faktorer är desamma och utdragna, varvid kärnorna är naturligtvis, störningar lokala bronkopulmonell skyddssystemet funktion (reduktion i aktiviteten hos alveolära makrofager och leukocyter, minskad fagocytos, sekretorisk IgA-brist, minska i koncentration i bronkiala innehåll bactericidin och andra - för detaljer, se "Kronisk bronkit") och svagheten i mikroorganismernas immunsvar. Allt detta skapar gynnsamma förutsättningar för persistensen av en smittsam inflammatorisk process i ett visst område av lungvävnaden, vilket ytterligare leder till bildandet av ett patologiskt substrat för kronisk lunginflammation - fokal pneumoskleros och lokal deformering bronkit.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Symtom på kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation är alltid resultatet av oupplöst akut lunginflammation. Det bör understrykas att det inte finns något strikt tidskriterium som föreslår att vid denna patientens akuta lunginflammation förvandlas till en kronisk inflammatorisk process. De tidigare idéerna om villkoren för 3 månader, 1 år var ohållbara. Det bör övervägas att den avgörande rollen i diagnosen kronisk lunginflammation inte spelas av sjukdomsuppkomsten, men genom avsaknad av positiv röntgendynamik och upprepade exacerbationer av inflammatorisk process i samma lungområde under långvarig uppföljning och intensiv behandling.

Under perioden av förvärring av kronisk lunginflammation är de huvudsakliga kliniska symptomen:

• klagomål av generell svaghet, svettning, särskilt på natten, ökad kroppstemperatur, minskad aptit, hosta med separation av purulent sputum; ibland bröstsmärta i projiceringen av det patologiska fokuset;
• viktminskning (valfritt);
• symtom på lokal infiltrationsinflammatorisk process i lungvävnaden (tråkigt slagverk, fuktigt fint bubblande väsande, crepitus över lesionen), med pleural inblandning, hörs pleuralfriktionsljud.

Instrumentala studier

1. Röntgenundersökning av lungorna - är avgörande för diagnosen kronisk lunginflammation. Radiografi av lungorna i 2 projiceringar avslöjar följande karakteristiska egenskaper:
   • en minskning av volymen hos den motsvarande lungsektionen, en täthet och deformation av det lungmönstret av fin och medelcellstyp;
   • brännvårkning i lungorna (de kan vara ganska tydliga med en uttalad karnifiering av alveolerna);
   • peribronchial infiltration i den drabbade lungvävnaden;
   • manifestationer av regionalt bindemedel pleurisy (interlobar, paramediastinal vidhäftning, utplåning av costal-diaphragmatic sinus).
2. Bronkografi betraktas för närvarande som en obligatorisk diagnostisk och differentialdiagnosmetod för kronisk lunginflammation. Konvergensen av bronkialgrenarna i det drabbade området, ojämnheten av deras fyllning med kontrast, ojämnhet, konturförlängning (deformering av bronkit) detekteras. Vid bronkiektas av kronisk lunginflammation detekteras bronkiektas.
3. Bronkoskopi - i perioden med exacerbation detekteras purulenta (i perioden av remission catarrhal) bronkit, mest uttalad i motsvarande lob eller segment.
4. En studie av funktionen av yttre andning (spirografi) är obligatorisk vid kronisk lunginflammation, eftersom patienter ofta lider av kronisk bronkit och lungemfysem vid samma tidpunkt. I fallet med en okomplicerad form av kronisk lunginflammation (i det icke-omfattande lesionsfokuset) finns det vanligtvis inga signifikanta förändringar i spirografiindikatorer (i sällsynta fall är restriktiva störningar möjliga - en minskning i VC). Med samtidig obstruktiv kronisk bronkit, det finns en minskning av FVC, Tiffno index), med emfysem, värdet av VC reduceras signifikant.

[14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Laboratoriedata

1. Allmänna och biokemiska blodtest avslöjar följande förändringar i en exacerbation fas: öka ESR, leukocytos med skift leukocyt kvar ökning av blod fibrinogeninnehåll, alfa2- och gamma-globulin, haptoglobin, seromucoid. Det bör emellertid observeras att dessa förändringar uttryckes som enbart endast med en signifikant exacerbation av sjukdomen.
2. Mikroskopi av sputum - under akut sjukdom avslöjade ett stort antal neutrofila leukocyter.
3. Bakteriologisk undersökning av sputum - gör det möjligt att bestämma mikrofloraens natur. Antalet mikrobiella kroppar mer än 10 i 1 μl sputum indikerar patogeniteten hos den identifierade mikrofloran.

I remissionsfasen av kronisk lunginflammation känns patienten tillfredsställande, patienterna visar nästan inga klagomål, eller dessa klagomål är mycket obetydliga. En typisk är bara ofödlig hosta huvudsakligen på morgonen på grund av närvaron av lokal bronkit. Fysisk undersökning av lungorna bestämmer slöhet av slagverksljud och fina bubblande raler, crepitus i lesionen, men auscultatory data i remission perioden är mycket mindre ljus jämfört med den akuta fasen. I efterlämningsfasen finns det inga laboratorieexponeringar av den inflammatoriska processen.

[23], [24], [25], [26], [27]

Bronkiektasi formulär

Bronkiektas av kronisk lunginflammation har följande manifestationer:

• hosta med en stor mängd purulent sputum (200-300 ml per dag eller ännu mer) med en obehaglig lukt, mest uttalad i en viss position hos patienten;
• frekventa episoder av hemoptys;
• frekventa exacerbationer och till och med en kontinuerlig kurs av en aktiv inflammatorisk process, periodiska fördröjningar vid separation av sputum, åtföljd av en signifikant ökning av kroppstemperaturen; nattsvettar;
• förlust av aptit och uttalad viktminskning av patienter;
• nagelförändringar (de har formen av klockglas) och förtjockning av ändfalanger i form av "trummor";
• lyssna på lesionen inte bara fina bubblor, men ofta medeltvättande raler, de är rikliga och konsonanta;
• mer frekvent förekomst jämfört med formen utan bronkiektas sådana komplikationer som empyema, spontan pneumothorax, njurar amyloidos;
• låg effektivitet av konservativ terapi;
• identifieringen av bronkiektas (i form av cylindriska, spindelformade, sacculära förlängningar) under bronkografiska och tomografiska studier.

[28], [29], [30], [31], [32]

Klassificering av kronisk lunginflammation

För närvarande finns det ingen allmänt accepterad klassificering av kronisk lunginflammation. Detta beror på det faktum att inte alla erkända nosologiska oberoende av denna sjukdom. För rent praktiska ändamål kan du använda följande klassificering.

1. Förekomst av kronisk inflammation i lungan:
   • alopeci
   • segmentell
   • lobar
2. Processfas:
   • exacerbation
   • eftergift
3. Klinisk form:
   • bronkiektasi
   • utan bronkiektas

[33], [34], [35], [36], [37]

Diagnostiska kriterier för kronisk lunginflammation

1. En tydlig koppling av sjukdomsutvecklingen med akut akut lunginflammation, som tog en långvarig kurs men inte lösts.
2. Återkommande inflammation inom samma segment eller lungens lopp.
3. Den patologiska processens fokala karaktär.
4. Förekomsten i perioden av förvärring av kliniska symptom: hosta med mukopurulent sputum, bröstsmärta, feber, svaghet.
5. Upptäckt av stetoakustiska symptom på fokal patologisk process - fin bubbla (och i händelse av sjukdomens bronkiektiska form - och mediumbubbla) wheezing och crepitus.
6. Radiografiska, bronkografiska och tomografiska tecken på fokal infiltration och pneumoskleros, deformering av bronkit (och vid bronkial form - bronkiektas), pleural fusion.
7. Bronkoskopisk bild av lokal purulent eller katarral bronkit.
8. Frånvaron av tuberkulos, sarkoidos, pneumokonios, medfödda anomalier i lungorna, tumörer och andra patologiska processer som orsakar den långsiktiga existensen av syndromet för fokal komprimering av lungvävnaden och laboratorieexponeringar av inflammation.

[38], [39], [40], [41]

Differentiell diagnos av kronisk lunginflammation

Diagnosen av kronisk lunginflammation är sällsynt och mycket ansvarig, det kräver noggrann uteslutning av andra sjukdomar som manifesteras av fokala lungvävnadstätningar, främst lungt tuberkulos och lungcancer.

Vid differentialdiagnos med lungcancer bör det noteras att kronisk lunginflammation är en sällsynt sjukdom, lungcancer är mycket vanlig. Såsom N. V. Putov (1984) skriver med rätta: "I alla fall av en långvarig eller återkommande inflammatorisk process i lungan, särskilt hos äldre män och rökare, bör en tumör, stenotisk bronkus och orsakande fenomen av den så kallade paracanterösa lunginflammationen uteslutas." För att utesluta lungcancer är det nödvändigt att tillämpa speciella forskningsmetoder - bronkoskopi med biopsi, transbronkial eller transthorak biopsi hos nidus, regionala lymfkörtlar, bronkografi, datortomografi. Frånvaron av positiv röntgendynamik hos patienter med lungcancer under aktiv antiinflammatorisk och antibakteriell behandling, inklusive endoskopisk bronkial sanering, beaktas också. Dessutom bör det noteras att om du misstänker cancer, bör du inte förlora dyrbar tid vid långvarig uppföljning.

Vid en differentiell diagnos av kronisk lunginflammation och lungtubberkulos bör följande omständigheter beaktas:

• i pulmonell tuberkulos finns ingen akut icke-specifik inflammatorisk process vid sjukdomsuppkomsten;
• tuberkulos kännetecknas huvudsakligen av övre lobe lokalisering av den patologiska processen; petrification i lungvävnaden och basala lymfkörtlar;
• i tuberkulos finns tuberkulosbakterier och tuberkulinprov ofta i sputumet.

Kronisk lunginflammation måste differentieras från medfödda anomalier i lungorna, oftast med enkel och cystisk hypoplasi och lungförstöring.

Enkel lunghypoplasi - Hypoplasi i lungan utan att bilda cystor. Denna avvikelse åtföljs av utvecklingen av den suppurativa processen i lungan, vilket leder till utvecklingen av berusnings syndrom, en ökning av kroppstemperaturen, utseendet på fysiska symptom på inflammation i lungvävnaden - en klinisk bild som liknar förvärringen av kronisk lunginflammation. Enkel lunghypoplasi diagnostiseras baserat på resultaten av följande undersökningsmetoder:

• strålning av lungorna - tecken på minskning av lungvolymen detekteras;
• bronkografi - endast bronkier med 3-6 storleksordningar är kontrasterade, så verkar bronkogrammet vara brutet (symptom på ett "bränt träd");
• bronkoskopi - katarrhal endobronchitis, förminskning och atypisk placering av munterna av lobar och segmentbronkier bestäms.

Lungens cystiska hypoplasi är en lunghypoplasi eller en del av den med bildandet av många tunnväggiga cyster. Sjukdomen är komplicerad av utvecklingen av en sekundär infektionsinflammatorisk process och kronisk bronkit. Diagnosen av cystisk hypoplasi görs på grundval av resultaten av följande studier:

• strålning av lungorna - i projiceringen av den hypoplastiska loben eller segmentet av lungens synliga deformitet eller förbättring av det lungmönstret av cellulär natur; tomografisk undersökning avslöjar flera tunnväggiga håligheter med en diameter av 1 till 5 cm;
• bronkografi avslöjar lungens hypoplasi och ett flertal hålrum delvis eller helt fyllda med kontrast och med en sfärisk form. Ibland bestäms spindelformade förlängningar av segmentbronkier;
• Angiopulmonografi - detekterar hypoplasi av den lilla cirkulationen av blodcirkulationen i den hypoplastiska lungan eller dess lobe. Arterier och vener (subsegmental prelobulär och lobulär) böjer sig runt luftrummet.

Lungsekvestrering är en missbildning där en del av den cystisk förändrade lungvävnaden separeras (sekvestreras) från bronkierna och kärlen i den lilla cirkeln och levereras med blod av de stora artärerna som sträcker sig från aortan.

Skill mellan intra-lob och non-lobe sekvestration av lungan. Vid intralobulär sekvestration ligger anomalös lungvävnad inom loppet, men är inte i kommunikation med bronkierna och levereras med blod från artärerna som sträcker sig direkt från aortan.

I lungfältet utan fält ligger den avvikande delen av lungvävnaden utanför den normala lungan (i pleurhålan, i membranets tjocklek, i bukhålan, på nacken och på andra ställen) och levereras endast med blod endast av lungcirkulationens artärer.

Off-lobar-sekvestrering av lungan är inte komplicerad av den undertryckande processen och manifesterar som regel inte kliniskt.

Intra-lobar-sekvestrering av lungan kompliceras av den undertryckande processen och kräver differentialdiagnos med kronisk lunginflammation.

Lungsekvestration diagnostiseras baserat på resultaten av följande studier:

• strålning av lungorna avslöjar deformation av lungmönstret och till och med en cyste eller grupp av cyster, som ibland döljer den oregelbundna formen; peribronchial infiltration detekteras ofta;
• tomografi av lungorna avslöjar cystor, håligheter i den sekvestrerade lungan och ofta ett stort kärl som går från aortan till den patologiska bildningen i lungan;
• bronkografi - i zonen av sekvestration, deformation eller expansion av bronkierna;
• Selektiv aortografi - avslöjar närvaron av en onormal artär, som är en gren av aortan och förser den sekvestrerade lungen med blod.

Oftast detekteras dessa radiologiska förändringar i de bakre basala regionerna i lungornas nedre lobar.

Kronisk lunginflammation bör också differentieras från cystisk fibros, bronkiektas och kronisk lungabscess. Diagnosen av dessa sjukdomar beskrivs i respektive kapitel.

[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48]

Undersökningsprogram

1. Allmänna blod- och urintester.
2. Biokemisk analys av blod: total proteinhalt, proteinfraktioner, sialinsyror, fibrin, seromucoid, haptoglobin.
3. Radiografi av lungorna i 3 utsprång.
4. Tomografi av lungorna.
5. Fibrobronchoscopy, bronchography.
6. Spirography.
7. Sputumundersökning: cytologi, flora, känslighet mot antibiotika, detektion av Mycobacterium tuberculosis, atypiska celler.

[49], [50], [51],

Exempel på en diagnosformulering

Kronisk lunginflammation i nedre delen av höger lunga (i 9-10 segment), bronkiectatisk form, akut fas.

[52], [53], [54], [55], [56]

Behandling av kronisk lunginflammation

Kronisk lunginflammation - en kronisk inflammation lokaliserad process i lungvävnad, morfologisk substrat vilka är lungfibros och (eller) carnification lungvävnad och irreversibla förändringar i bronkialträdet typ lokal kronisk deformerande bronkit, kliniskt manifesteras genom återkommande inflammationer i samma sjuka delen av lungan.

Vid behandling av en patient med kronisk lunginflammation bör det antas att kronisk lunginflammation är resultatet av en oupplöst akut lunginflammation. Stages av sjukdomsutveckling: akut lunginflammation → långvarig lunginflammation → kronisk lunginflammation.

Med hjälp av moderna metoder för undersökning (lungröntgen i tre projektioner rentgenotomografiya, datortomografi, bronkoskopi med cytologi av bronkialsekret, bronkografi), se till att för diagnos av "kronisk lunginflammation" inte gömmer tuberkulos eller elakartad sjukdom i bronkopulmonell system medfödd lungsjukdom (abnormitet utveckling, cyst, etc.).

Behandlingsprogrammet för kronisk lunginflammation överensstämmer helt med programmet för akut lunginflammation. Men när man organiserar behandling av en patient med kronisk lunginflammation, bör följande egenskaper beaktas.

1. Under perioden av förvärring av kronisk lunginflammation utförs antibakteriell terapi på samma sätt som vid akut lunginflammation. Man bör komma ihåg att kronisk lunginflammation kännetecknas av den ständiga närvaron av potentiellt aktiv mikroflora i det inflammatoriska fokuset och under de senaste årtiondena har sammansättningen av lunginflammation orsakad av exponering ökat. Förutom bakteriefloran har pneumotropa virus som orsakar allvarlig viral och viral bakteriell lunginflammation, av särskild betydelse under perioder av influensapidemier, fått stor vikt. Spektrumet av bakteriell flora har också förändrats. Enligt kokosnöt AN (1986), med exacerbation av kronisk lunginflammation från sputum och bronkiala innehålls patienter ofta sått hemolytiska Streptococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Microbial frekvent association av 2-3 mikroorganismer med Staphylococcus pneumoniae, med hemolytiska streptokocker, med Friedlanders troll, tarm och Pseudomonas aeruginosa. Hos 15% av patienterna med förvärring av kronisk lunginflammation har mycoplasmas roll visat sig.

Utse antibiotikabehandling i början av exacerbation av kronisk lunginflammation, är det lämpligt att fokusera på data, men då är det absolut nödvändigt att producera slem, bakteriologiska, bacteriascopical, flora känslighet för antibiotika och göra justeringar av antibiotikabehandling, beroende på resultaten av studien. Det är bättre att undersöka sputum som erhållits genom fibrobronchoskopisk undersökning. Om detta inte är möjligt undersöks sputum som samlas in av patienten och bearbetas enligt Mulder-metoden.

Den stora rollen som endotrakeal och bronkoskopisk rehabilitering vid behandling av kronisk lunginflammation bör betonas. Detta är av stor betydelse, särskilt med frekventa och långvariga exacerbationer, eftersom kronisk lunginflammation är en lokal inflammatorisk process med utvecklingen av pneumoskleros vid inflammatorisk inriktning. Vid oral eller parenteral antibakteriell behandling tränger läkemedel inte tillräckligt in i fokus för inflammation och endast endotracheal och endobronchial administrering av antibakteriella läkemedel gör det möjligt för dem att erhålla den önskade koncentrationen i lungvävnaden i fokus av inflammation. Den mest lämpliga kombinationen av parenteral och eudobronchial antibiotikabehandling. Detta är särskilt viktigt vid bronkiektas av kronisk lunginflammation.

Med mycket allvarlig sjukdom finns det en positiv erfarenhet av att införa antibiotika i det lungformiga hemodynamiska systemet.

Vid svår återfall av kronisk lunginflammation orsakad av Staphylococcus, Pseudomonas och andra superinfektion, tillsammans med antibakteriella läkemedel med framgång används passiv specifik immunterapi - införande av lämpliga antibakteriella antikroppar i ett hyperimmunt plasma, γ- och immunglobulin. Anti-stafylokock-pseudo-purulentproteinplasma injiceras intravenöst i en dos av 125-180 ml 2-3 gånger i veckan. Behandling med hyperimmunplasma kombineras med intramuskulär administrering av antistapylokock-y-globulin. Före starten av immunterapi bör patienten rådas av en allergist och antihistaminer ska ordineras för att förhindra allergiska komplikationer.

2. Den viktigaste riktningen vid kronisk lunginflammation är återställandet av bronkiens dräneringsfunktion (expektorativa läkemedel, bronkodilatorer, positionsdränering, fibronkoskopisk sanering, klassisk och segmentell bröstmassage). Se detaljer i "Behandling av kronisk bronkit".
3. Oerhört viktigt vid behandling av kronisk lunginflammation är immunokorrigerande terapi (efter studier av immunstatus) och ökar kroppens övergripande reaktivitet och icke-specifika skyddande reaktioner (se "Behandling av akut lunginflammation"). Det är oerhört viktigt att årligen genomföra spa-behandling.
4. Mycket uppmärksamhet bör ägnas åt rehabilitering av munhålan, kampen mot nasofaryngeinfektion.
5. I avsaknad av kontraindikationer måste fysioterapi med fokus på en lokal inflammatorisk process (SMW-terapi, inductotermi, UHF-terapi och andra fysioterapiska metoder) nödvändigtvis vara närvarande i behandlingsprogrammet. Ultraviolett och laserbestrålning av blod bör också användas i stor utsträckning.
6. Med frekventa återkommande kronisk lunginflammation hos unga och medelålders människor och en tydligt lokaliserad bronkiectatisk form av sjukdomen bör frågan om kirurgisk behandling (lungresektion) lösas.

Förebyggande av kronisk lunginflammation

• hälsosam livsstil, fysisk aktivitet
• tidig start och korrekt behandling av akut lunginflammation effektiv behandling av akut och kronisk bronkit snabb och effektiv behandling av nasopharyngeal foci
• kronisk infektion; noggrann munhygien
• korrekt och snabb klinisk undersökning av patienter med akut lunginflammation
• eliminering av yrkesrisker och faktorer som orsakar irritation och skador på luftvägarna;
• rökavbrott

Samma åtgärder är också förebyggande av återfall av exacerbationer av kronisk lunginflammation. Dessutom rekommenderas anti-återfallskurser (den så kallade anti-återfallsprofylaxen vid uppföljning).

L. N. Tsarkova identifierar 4 grupper av patienter med kronisk lunginflammation, som är föremål för dispensarregistrering, beroende på graden av kompensation för inflammatorisk process i remissionsfasen, patientens förmåga att arbeta och förekomst av komplikationer.

1. Den första gruppen omfattar patienter med kronisk lunginflammation, som i remissionsfasen kan betraktas som praktiskt hälsosamma och vars arbetskapacitet är fullt bevarad. Patienter observeras 2 gånger om året.
2. Den andra gruppen omfattar patienter som har en sällsyntha hosta (torr eller med en liten mängd sputum), och speciellt - ett vegetativt syndrom, samtidigt som förmågan att arbeta bevaras. Patienter observeras 2 gånger om året.
3. Den tredje gruppen omfattar patienter med uthållig våthosta, allvarligt asteno vegetativt syndrom och minskad arbetsförmåga (grupp III funktionshinder). Patienter observeras 4 gånger om året.
4. Den fjärde gruppen består av patienter med långvarig hosta, med ett stort antal sputum, lågkvalitativ feber, korta remissioner, sjukdomskomplikationer, minskad arbetsförmåga (grupp II-funktionshinder). Patienter observeras 4 gånger om året.

Dispensiv observation utförs av en pulmonolog, en distriktsterapeut. Rekommenderade undersökningsmetoder: Lungens strålning (storfasfluorografi), spirografi, pneumotakometri, EKG, fullständig blodtal, sputum, urin, allergisk undersökning i närvaro av allergiska manifestationer.

Anti-återfallskomplex för patienter med kronisk lunginflammation innefattar följande aktiviteter:

• den första gruppen - andningsövningar, massage, multivitaminbehandling, adaptogener; hos patienter med frekventa återfall, immunmodulatorer (N. R. Paleev, 1985); rehabilitering av nasofarynx; UFO bröst, galvanisering;
• andra och tredje gruppen - samma åtgärd som den i den första gruppen, men dessutom funktionsförbättring bronkial dränering (positions dränering, sköljning intratrakeal, inhalation aerosol bronkodilatorer i utvecklingen av bronkial obstruktion, mukolytika, expektoranter);
• den fjärde gruppen - alla ovannämnda åtgärder, men dessutom medel för att förhindra framkallandet av komplikationer som redan finns i patienten (obstruktiv bronkit, myokarddystrofi, amyloidos, etc.): metabolisk terapi, kalciumantagonister, bronkodilatorer etc.

En viktig åtgärd för förebyggande av återfall är den årliga sanatorium-utvägsbehandlingen hos alla patientgrupper.

Indikatorer för effektiviteten av klinisk undersökning är: en minskning av frekvensen av exacerbationer av den inflammatoriska processen och perioden för tillfällig funktionshinder, stabilisering av processen.

[57], [58]