Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Vad gör ont vid typ 1- och typ 2-diabetes?
Senast recenserade: 12.07.2025
Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Om diabetes, som en endokrin patologi, är förknippad med en kränkning av homeostasen hos det viktigaste energisubstratet i kroppen - glukos, uppstår olika lokaliseringar av smärta vid diabetes som en komplikation på grund av långvarig hyperglykemi, där glukos har en toxisk effekt på många vävnader.
Orsaker till smärta vid diabetes
Ur diabetologins synvinkel betraktas orsakerna till smärta vid diabetes och deras patogenes av endokrinologer som komponenter i en flerstegs biokemisk process som sker med ökade glukosnivåer i blodet hos patienter med diabetes och påverkar hela kroppen.
Överskott av glukos leder till accelererad proteinglykering, dvs. icke-enzymatisk bindning av aldehydgruppen i glukos med den terminala aminogruppen i proteiner. Samtidigt, på grund av ackumulering av slutprodukterna från denna reaktion i cellerna (immunreaktiva karbonylföreningar), genomgår de proteininnehållande lipoproteinmembranen i röda blodkroppar, proteiner i bindväv (elastin och kollagen i huden, vaskulärt endotel) och myelinskidan i nervfibrer en strukturell modifiering. Dess negativa resultat är vävnadsskador med störningar i deras inneboende funktioner.
Orsakerna till smärta vid diabetes är också förknippade med oxidationen av överdrivna mängder glukos, vilket bringar normala oxidativa processer i vävnaden till nivån av oxidativ stress: med en ökning av fria radikaler ökar oxiderade lipider, LDL, isoprostaner och diacylglycerol. Det senare initierar uttrycket av det intracellulära enzymet proteinkinas-C, vilket resulterar i att glatt muskulatur och bindvävsfibrer i blodkärlens väggar når ett tillstånd av hypertoni; blodplättar genomgår ökad aggregation; glykosylerat plasmaalbumin levererar de nödvändiga ämnena till cellerna sämre och avlägsnar metaboliter och exogener.
Det basala epitelskiktet som bekläder kapillärväggarna blir tjockare (kärlen blir mindre elastiska), och själva endotelet hypertrofierar på grund av avlagringar av lipo- och glykoproteiner. Detta minskar syrediffusionen och påverkar negativt endotelets barriärfunktion och mikrocirkulationen (kapillärblodflöde) - med utvecklingen av diabetisk angiopati.
Patogenes
Patogenesen för skador på det perifera och autonoma nervsystemet – med symtom på diabetisk neuropati (eller polyneuropati), inklusive smärta – orsakas av glykering av det basiska proteinet och fosfolipiderna i myelinskidan i nervfibrerna. Av denna anledning störs överföringen av nervimpulser från receptorer till hjärnan. För mer information, se – Smärta vid diabetisk polyneuropati
Statistik
Statistik över frekvensen av smärta hos patienter med diabetes mellitus i samband med utveckling av diabetisk polyneuropati varierar från 20 till 55 %, enligt andra data – 65 % eller mer.
En tredjedel av patienterna klagar över bensmärtor, varav diabetisk osteoartropati observeras i mer än 6,5 % av fallen, och diabetisk fotsyndrom efter 15–20 års sjukdom (oftast typ 2-diabetes) – i vart tionde fall.
Njurproblem vid diabetes förekommer hos 25–40 % av patienterna.
Vad gör ont med diabetes?
Oftast drabbar diabetes benen. Begränsad rörlighet och ledvärk vid diabetes kan uppstå flera år efter att sjukdomen diagnostiserats hos patienter med instabila eller dåligt kontrollerade hyperglykeminivåer – på grund av utvecklingen av diabetisk osteoartropati. Eller så kan de börja mycket snabbare, eftersom kollagenproteiner, proteoglykaner och glykoproteiner i broskvävnad är bland de första som utsätts för de toxiska effekterna av överskott av glukos.
Skador på metatarsofalangeallederna orsakar dov smärta i tårna vid diabetes; tarsalleder - dragande eller brännande smärta i foten vid diabetes; och när subtalar- och/eller talokaneonavikulära leder påverkas, gör det ont i hälarna vid diabetes. En brännande känsla kan kännas i smalbenen, fötterna är konstant kalla och ofta blåaktiga, och svullnar även kraftigt (svullnaden påverkar fotleden och sprider sig till den nedre delen av smalbenet). Benen gör ont vid rörelse, haltande (intermittent), kramper i vadmusklerna, smärta i knäna vid diabetes är möjliga. Med tiden blir smärtan alltmer störande även i vila. Sådana symtom observeras vid ischemi i extremiteternas kärl - diabetisk mikroangiopati och otillräcklig blodförsörjning till deras arteriella blod (makroangiopati).
När etiologin för komplikationer är förknippad med nervskada, börjar bensmärta vid diabetes först efter leddeformation och uppenbart diabetiskt fotsyndrom (Charcot osteoartropati), eftersom sådana patienter i de inledande stadierna har nedsatta reflexer och känslighet i de distala delarna av nedre extremiteterna (parestesi, dysestesi, hyperestesi observeras).
Dessutom, om peronealnerven är komprimerad, kan smärta kännas i lårområdet (vilket indikerar tarsaltunnelsyndrom).
Smärta i händerna vid diabetes
Ganska ofta är smärta i händerna ett problem vid typ 2-diabetes i närvaro av fokal mononeuropati i de övre extremiteterna i form av artros i fingerlederna, inflammation i senor och ledkapsel i axelleden (scapulohumeral periartrit). Och på grund av kompression av nerven i karpalkanalen kan karpalsyndrom (handledssyndrom) utvecklas, åtföljt av karakteristisk smärta.
Muskelsmärta vid diabetes
Vid brist på endogent insulin och vävnadernas oförmåga att absorbera glukos hos patienter med typ 1-diabetes kan en mekanism för att erhålla det genom att bryta ner glykogen, som finns inte bara i levern utan även i musklerna, aktiveras. Måttlig gnagande muskelsmärta vid diabetes kan uppstå av just denna anledning.
Akut muskelsmärta lokaliserad på lårets yttre yta och i skinkan – med samtidig muskelsvaghet och rörelseproblem – förklaras inom endokrinologin av en extremt hög nivå av hyperglykemi och ett tillstånd av diabetisk ketoacidos.
Ryggsmärta vid diabetes kan orsakas av skador på bindvävsmantlarna i ryggmärgsnerverna (på grund av glykering av kollagen- och elastinproteiner). Ofta är detta smärta i nedre delen av ryggen vid diabetes som fångar höftområdet och sprider sig längs hela nedre extremiteten; samtidigt noteras försvagning av muskelfibertonus och en minskning av deras volym. Förekomsten av dessa symtom kan vara en manifestation av den amyotrofa formen av diabetisk neuropati eller lumbosakral radikulopati.
Benvärk vid diabetes
Specialister kopplar bensmärta till diabetes med två huvudfaktorer. För det första, med en minskning av bentätheten på grund av hög osteoklastaktivitet och förekomsten av resorptionsprocesser. Samtidigt släpar processen för benbildning – osteoblastogenes – märkbart efter på grund av brist på insulin (och tillväxtfaktorer associerade med dess syntes). Så vissa patienter med diabetes upplever bensmärta på grund av sekundär osteoporos.
För det andra spelar problem med leder och ligament en viktig roll i uppkomsten av sådan smärta, eftersom glykering av proteinföreningar som ingår i deras vävnader har en negativ effekt på hela muskuloskeletala systemet.
Huvudvärk vid diabetes
Som endokrinologer betonar kan huvudvärk vid diabetes uppstå inte bara när blodsockernivåerna är förhöjda, utan även i motsatt situation, såväl som vid fluktuationer och skarpa hopp och för stora doser insulin.
Långvarig insulinöverdos, känd som Somogyi syndrom, börjar vanligtvis med plötslig svaghet och huvudvärk. Och om patienten, utöver dessa symtom, lider av illamående och törst, är dessa de första tecknen på ett farligt tillstånd - ketoacidos.
Kardialgi vid diabetes mellitus
Enligt kliniska data utvecklas ischemisk hjärtsjukdom hos nästan hälften av äldre patienter med diabetes. Därför hör läkare ofta klagomål om hjärtsmärtor vid diabetes.
Kardialgi i kombination med hjärtrytmrubbningar (takykardi eller bradykardi) klassificeras som diabetiska mononeuropatier med otillräcklig insulinersättningsbehandling.
Smärta i buken, magen, bukspottkörteln vid diabetes
Spontana smärtsamma kramper i nedre delen av buken (kortvariga, med diarré) eller måttlig utsvälld smärta (med förstoppning) kan tyda på diabetisk enteropati. Men akut buksmärta vid diabetes, åtföljd av intensiv törst, ökad puls, ökad diures, illamående, kräkningar och diarré, är tecken på en sådan komplikation som diabetisk ketoacidos och diabetisk ketoacidotisk koma.
Många diabetiker har olika problem med mag-tarmkanalen, och magsmärtor vid diabetes är inte ovanliga. Läkare anser att detta är en manifestation av gastrointestinal neuropati. Vid skador på magsäckens innervation kan dess motilitet försämras och gastropares kan utvecklas, vilket orsakar smärta, illamående och kräkningar, reflux av maginnehållet med halsbränna.
Som regel gör bukspottkörteln ont vid typ 1-diabetes – med autoimmuninducerad skada på β-cellerna i de Langerhanska öarna i bukspottkörteln.
Hos nästan två tredjedelar av patienterna leder denna patologi till inflammation i dessa vävnader – insulit med smärta i hypokondrium.
Njursmärta vid diabetes
Vid långvarig diabetes av båda typerna leder sklerotiska förändringar i njurkärlens intima, nefronernas struktur, glomeruli (glomeruli) och störningar i deras funktioner till utveckling av nefroskleros, nodulär eller diffus skleros i glomeruli (glomeruloskleros), vilket orsakar njursmärta vid diabetes.
Läs även artikeln – Diabetisk nefropati
Ögonsmärta vid diabetes
När ögonen gör ont på grund av diabetes, finns det en känsla av tryck inuti ögongloberna, fläckar "flyter" framför ögonen och synen försämras, oftalmologer diagnostiserar diabetisk retinopati, det vill säga en patologisk förändring i näthinnan orsakad av skador på dess blodkärl.
Vem ska du kontakta?
Diagnos av smärta vid diabetes
Med tanke på lokaliseringen av smärtsyndrom kräver diagnosen smärta vid diabetes en grundlig undersökning med inblandning av läkare med olika specialiseringar - från en ortoped och neurolog till en gastroenterolog och ögonläkare.
Och beroende på den specifika patienten förskrivs i varje enskilt fall tester, instrumentell och differentiell diagnostik utförs.
Fullständig information i artikeln – Diagnos av diabetisk neuropati
Behandling av smärta vid diabetes
Ur etiologisk synvinkel är den huvudsakliga behandlingen för smärta vid diabetes adekvat insulinersättning och sockersänkande behandling, det vill säga behandling av själva sjukdomen. Alla andra farmakologiska läkemedel, inklusive smärtstillande medel - till exempel karbamazepin, gabapentin eller pregabalin - är symptomatisk behandling.
Det är vanligt att man förskriver vitaminer i chockdoser: tiamin (B1), som fungerar som en stark antioxidant; pyridoxin (B6), som ökar immuniteten och hjälper nervceller att absorbera glukos; och cyanokobalamin (B12), som stödjer kroppens försvar, hematopoes och nervsystemet.
Hur man blir av med smärta vid diabetes och vilka mediciner som ska tas, hur fysioterapibehandling utförs och om folkbehandling av smärtsyndrom vid diabetes är möjlig, samt när kirurgisk behandling är nödvändig - i detalj i materialet Behandling av diabetisk neuropati
Konsekvenser och komplikationer
Som praktiken visar är fotsmärta vid diabetes inte det värsta: uppkomsten av sår på tårna, mellan tårna, på hälarna kan leda till nekros av mjukvävnader och nekros - till gangren.
Vid insulit kan skador på bukspottkörtelns vävnader utvecklas till pankreatit eller leda till fibros och fullständigt upphörande av organfunktionen.
När komplikationer av diabetes drabbar njurarna – med nodulärt eller utbrett glomerulärt engagemang – blir resultatet oftast kronisk njursvikt.
Konsekvenserna och komplikationerna av diabetisk retinopati inkluderar inte bara deformation av glaskroppen, utan även näthinneavlossning och irreversibel synförlust.
Men ännu allvarligare konsekvenser – döden – orsakas av ketoacidotisk koma vid diabetes, och detta tillstånd upphör i nästan tio fall av hundra.
[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]
Förebyggande
Tyvärr är det idag omöjligt att förebygga diabetes, trots råd om en hälsosam livsstil.
Och det viktigaste för att förebygga diabetisk polyneuropati är den ständiga kampen mot hyperglykemi och kontroll av blodsockernivåerna. Först och främst är dessa lämpliga läkemedel, men du bör också kontrollera din kost. Läs - Kost för typ 1-diabetes och Kost för typ 2-diabetes
Endokrinologer hävdar att risken för att utveckla allvarliga komplikationer av diabetes på detta sätt kan minskas med hälften.