Diagnos av diabetisk neuropati

Diagnos av diabetisk neuropati läggs på grundval av respektive klagomål, anamnes av diabetes 1:e eller 2:e typ, data som standardiserade klinisk undersökning och instrumentella studier (inklusive kvantitativ sensorisk elektrofysiologiska (elektromyografi) och avtofunktsionalnye tester).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Klagomål och standardiserad klinisk undersökning

Att kvantifiera intensiteten av smärta med hjälp av speciella skalor (TSS - totala symptom score, VAS - visuell analog skala, omfattningen McGill, Hpal - Hamburg i smärtsymptom frågeformulär).

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],

Instrumentala forskningsmetoder

Den stora betydelsen av metoder för att studera känslighetsstörningar ligger i det faktum att de gör det möjligt att diagnostisera diabetisk neuropati före starten av kliniska manifestationer. Nackdelarna med alla studierna som anges nedan är deras icke-specificitet: dessa störningar är möjliga med neuropatier som inte är associerade med diabetes mellitus.

Bedömning av vibrationskänslighet. Genom graderad stämgaffel Riedel-Seifert med en frekvens av 128 Hz vibrationer vid spetsen av tummen på båda fötterna tre gånger, med beräkningen av medelvärdet (normal> cu 6 av 8).

Utvärdering av taktil känslighet. Använda Sernmes-Weinstein monifilament med kraftåterkoppling 1, 2, 5, 10 beröring g. Monofilament vinkelrätt mot ytan under 1,5 s med ett tryck som är tillräckligt för filamentgarn vridna frånvaro beröring känslan av patientens hud indikerar en kränkning av taktil känslighet.

Bedömning av smärtkänslighet. Applicera ljuspinnar med en trubbig nål. Provet anses vara positivt om patienten har smärtsamma förnimmelser.

Bedömning av temperaturkänslighet. Produceras med hjälp av en tip-term. Apparatens metall och plaständar växlar alternativt på patientens hud. Provet anses vara positivt om patienten känner en skillnad i temperaturen på enhetens yta.

Elektromyografi. Med den här metoden kan du bedöma tillståndet hos perifera nerver i motor och sensoriska nerver i övre och nedre extremiteterna. Med stimuleringsneuromyografi studerar vi sådana parametrar som amplituden för M-responsen, graden av spridning av excitation, återstående latens, vilket gör att vi kan utvärdera svårighetsgraden av neuropati. Gör det möjligt att diagnostisera diabetisk neuropati på ett tidigt stadium.

Autonoma funktionella test. För diagnos av autonom diabetisk neuropati används kardiovaskulära test oftast, särskilt:

• kvantitativ bestämning av hjärtfrekvensvariationen med djup andning (normal skillnad mellan hjärtfrekvens vid inandning och utandning> 10 slag / min);
• ortostatiska testet (mätningar i den bakre positionen och efter stående). Med ett brott mot sympatisk inervering minskar systoliskt blodtryck mer än hos friska människor. Patienten ligger lugnt på ryggen i 10 minuter, varefter blodtrycket mäts. Patienten stiger sedan och blodtrycket mäts vid 2, 4, 6, 8 och 10 minuter. Systoliskt tryckfall> 30 mm. Hg. Anses patologisk och vittnar om vegetativ hjärneuropati med kränkande sympatisk innervation
• mätning av blodtryck i isotonisk muskelbelastning. Efter att ha bestämt patientens initiala blodtryck, be om 5 minuter för att komprimera handdynamometern till 1/2 den maximala styrkan på handen. Om det diastoliska trycket ökar så <10 mm. Hg. St. Detta indikerar en vegetativ neuropati med ett nederlag av sympatisk innervation;
• EKG med ett Valsalva-test. Normalt ökar hjärtfrekvensen med ökat intrapulmonalt tryck (spänning). Om det finns ett brott mot parasympatisk regulering av hjärtfrekvensen faller detta fenomen ut. De minsta och största RR-intervallerna bestäms på EKG. Förhållandet mellan max RR och minimum <1,2 indikerar autonom neuropati.

Ytterligare metoder för diagnos av diabetisk neuropati är autonoma dagligen Holter EKG-övervakning och ambulatorisk blodtrycksövervakning, genomlysning av magen med kontrast och utan det, ultraljud i buken, intravenös urografi, cystoskopi och andra.

Differentiell Diagnos av Diabetisk Neuropati

Diabetesneuropati måste särskiljas från neuropatier andra uppkomst, inklusive alkohol neuropati, neuropati vid mottagning nsyrotoksicheski läkemedel (nitrofuraner, barbiturater, cytostatika och andra.) Eller exponering för kemikalier (vissa lösningsmedel, tungmetaller, insekts), neuropati inom paraneoplastiskt syndrom eller malabsorptionssyndrom, nodulär periarterit. I detta fall spelas huvudrollen av den detaljerade samlingen av anamnese.

I den kliniska bilden framträder manifestationerna av autonom diabetisk neuropati. Diagnos av dysfunktion hos ett organ eller system som ett resultat av autonom neuropati är diagnosen av ett undantag.

Hos patienter med typ 2-diabetes med diabetic radiopleksopatiey, där så är möjligt två-vägs progressiv smärta i bröstet med spontan försvinnande, är det nödvändigt att överväga möjligheten av sjukdomar i hjärta och bukorganen.

[16], [17], [18], [19],