Diagnos av diabetisk neuropati

Diagnosen diabetisk neuropati ställs utifrån relevanta besvär, anamnes på typ 1- eller typ 2-diabetes mellitus, data från en standardiserad klinisk undersökning och instrumentella forskningsmetoder (inklusive kvantitativa sensoriska, elektrofysiologiska (elektromyografi) och autofunktionella tester).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Klagomål och standardiserad klinisk undersökning

För att kvantitativt bedöma smärtans intensitet används speciella skalor (TSS - General Symptom Scale, VAS - Visual Analogue Scale, McGill-skalan, HPAL - Hamburg Pain Questionnaire).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Instrumentella forskningsmetoder

Den stora betydelsen av metoder för att studera känslighetsstörningar är att de möjliggör diagnostisering av diabetisk neuropati redan innan kliniska manifestationer uppträder. Nackdelen med alla studier som listas nedan är deras ospecificitet: de nämnda störningarna är möjliga med neuropatier som inte är associerade med diabetes mellitus.

Utvärdering av vibrationskänslighet. Utförd med en graderad Riedel-Seifert stämgaffel med en vibrationsfrekvens på 128 Hz på stortårnas spetsar på båda fötterna tre gånger, med beräkning av medelvärdet (normalt > 6 konventionella enheter av 8).

Bedömning av taktil känslighet. Använd en Sernmes-Weinstein monofilament med en kraft på 1, 2, 5, 10 g. Monofilamentet berörs vinkelrätt mot hudytan i 1,5 sekunder med tillräckligt tryck för att monofilamentet ska böjas. Patientens brist på beröringsförmåga indikerar en kränkning av taktil känslighet.

Bedömning av smärtkänslighet. Lätta stick appliceras med en trubbig nål. Testet anses positivt om patienten upplever smärta.

Temperaturkänslighetsbedömning. Detta görs med Tip-Therm-apparaten. Apparatens metall- och plaständar vidrör patientens hud växelvis. Testet anses positivt om patienten känner en skillnad i temperaturen på apparatens yta.

Elektromyografi. Denna metod gör det möjligt att utvärdera tillståndet hos perifera nerver i motoriska och sensoriska nerver i övre och nedre extremiteter. Under stimuleringsneuromyografi studeras parametrar som M-responsens amplitud, excitationens utbredning och kvarvarande latens, vilket gör det möjligt att utvärdera svårighetsgraden av neuropati. Möjliggör diagnos av diabetisk neuropati i ett tidigt skede.

Autonoma funktionstester. Kardiovaskulära tester används oftast för att diagnostisera diabetisk autonom neuropati, i synnerhet:

• kvantitativ bestämning av hjärtfrekvensvariabilitet vid djupandning (normalt är skillnaden mellan hjärtfrekvensen vid inandning och utandning > 10 slag/min);
• Ortostatiskt test (mätningar i ryggläge och efter uppresning). Vid sympatisk innervationsrubbning sjunker det systoliska blodtrycket i större utsträckning än hos friska personer. Patienten ligger tyst på rygg i 10 minuter, varefter blodtrycket mäts. Därefter reser sig patienten upp, och blodtrycket mäts vid 2:a, 4:e, 6:e, 8:e och 10:e minuten. Ett fall i systoliskt tryck > 30 mm Hg anses vara patologiskt och indikerar autonom hjärtneuropati med sympatisk innervationsrubbning;
• Mätning av blodtryck under isoton muskelbelastning. Efter att ha bestämt det initiala blodtrycket ombeds patienten att klämma en handdynamometer till hälften av handens maximala styrka i 5 minuter. Om det diastoliska trycket ökar < 10 mm Hg indikerar detta autonom neuropati med sympatisk innervationsskada;
• EKG under Valsalvamanöver. Normalt ökar hjärtfrekvensen med en ökning av intrapulmonellt tryck (ansträngning). Vid en kränkning av den parasympatiska regleringen av hjärtfrekvensen försvinner detta fenomen. De minsta och största RR-intervallen bestäms på EKG. Förhållandet mellan maximal RR och minimum < 1,2 indikerar autonom neuropati.

Ytterligare metoder för att diagnostisera autonom diabetisk neuropati inkluderar 24-timmars Holter-EKG-övervakning och 24-timmars blodtrycksövervakning, magröntgen med och utan kontrastmedel, ultraljud av bukorganen, intravenös urografi, cystoskopi, etc.

Differentialdiagnos av diabetisk neuropati

Diabetisk neuropati bör differentieras från neuropatier av annan genes, inklusive alkoholrelaterad neuropati, neuropati på grund av intag av neurotoxiska läkemedel (nitrofuraner, barbiturater, cytostatika etc.) eller exponering för kemikalier (vissa lösningsmedel, tungmetaller, insekticider), neuropati inom ramen för paraneoplastiskt syndrom eller malabsorptionssyndrom, nodulär periarterit. I detta fall spelar en detaljerad anamnes en viktig roll.

I den kliniska bilden framträder manifestationer av autonom diabetisk neuropati. Diagnosen dysfunktion hos ett visst organ eller system som ett resultat av autonom neuropati är en exklusionsdiagnos.

Hos patienter med typ 2-diabetes mellitus och diabetisk radioplexopati, vilket kan innebära bilateral progressiv bröstsmärta med spontan upplösning, måste möjligheten till hjärt- och buksjukdomar beaktas.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]