Behandling av diabetisk neuropati

Huvudmåttet för förebyggande och behandling av diabetisk neuropati är uppnåendet och upprätthållandet av målvärdena för glykemiska värden.

Rekommendationer för nosotropic terapi av diabetisk neuropati (benfotiamine, aldolazoreduktazy inhibitorer, tioktinsyra, nervtillväxtfaktor, aminoguanidin, en inhibitor av proteinkinas C) passerar utvecklingsstadiet. I vissa fall lindrar dessa läkemedel neuropatisk smärta. Behandling av diffusa och fokala neuropatier är mestadels symptomatisk.

Thioctic acid - intravenöst dropp (i 30 minuter) 600 mg i 100-250 ml 0,9% natriumkloridlösning en gång dagligen, 10-12 injektioner, sedan i 600-1800 mg / dag i 1-3 mottagning, 2-3 månader.

Benfotiamin - inuti 150 mg, 3 gånger om dagen, 4-6 veckor.

Anestetisk och antiinflammatorisk terapi

Vid narkotika används förutom nSAID: s lokalanestetika:

• Diklofenak inuti, 50 mg 2 gånger dagligen bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt eller
• Ibuprofen 600 mg 4 gånger om dagen bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt eller
• Ketoprofen administreras 50 mg 3 gånger om dagen, varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.
• Lidokain 5% gel, applicera topiskt ett tunt lager på huden 3-4 gånger om dagen, varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt eller
• Capsaicin, 0,075% salva / kräm, applicera topiskt ett tunt lager på huden 3-4 gånger om dagen, varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.

[1], [2], [3], [4]

Terapi med antidepressiva medel och antikonvulsiva medel

Vid ineffektivitet av NSAID kan analgetisk effekt utövas av antidepressiva medel (tricykliska och tetracykliska selektiva serotoninåterupptagshämmare):

• Amitriptylin inuti 25-100 mg en gång om dagen (på natten) bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt.
• Maprotilin inuti 25-50 mg 1-3 gånger om dagen (men inte mer än 150 mg / dag) bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt eller
• Fluoxetin inuti 20 mg 1-3 gånger om dagen (initialdosen 20 mg / dag, öka dosen med 20 mg / dag om 1 vecka), bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt eller
• Citalopram inuti 20-60 mg en gång om dagen bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt.

Det är också möjligt att använda antikonvulsiva läkemedel:

• Gabapentin inom 300-1200 mg 3 gånger om dagen, bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt eller
• Carbamazepin inuti 200-600 mg 2-3 gånger om dagen (maximal dos på 1200 mg / dag) bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt.

Neurostimulering

Neuropatiska smärtbehandlingsmetoder (perkutan elektrisk stimulering av nerven, stimulering av ryggmärgen) används också för att arrestera neuropatiska smärtor.

Andra behandlingar

För behandling av autonom diabetisk neuropati används icke-medicinska och medicinska behandlingsmetoder.

Med autonom neuropati rekommenderas mag-tarmkanalen att äta i små portioner, om risken för utveckling av postprandial hypoglykemi är det lämpligt att dricka en sockerhaltig dryck innan du äter. Använd läkemedel som normaliserar rörligheten i mag-tarmkanalen, med aton i magen, antibiotika är dessutom föreskrivna:

• Domperidop inuti 10 mg 3 gånger om dagen bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt eller
• Metoklopramid inuti 5-10 mg 3-4 gånger dagligen bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt.
• Erytromycin inuti 0,25-4 gånger om dagen, 7-10 dagar.

Med diarré i samband med diabetisk enteropati används antibiotika med ett brett spektrum av åtgärder och preparat som hämmar rörligheten i mag-tarmkanalen:

• Doxycyklin är inuti 0,1-0,2 g en gång dagligen i 2-3 dagar varje månad (i frånvaro av dysbakteri).
• Loperamid inuti 2 mg, sedan 2-12 mg / dag för avföring 1-2 gånger om dagen, men inte mer än 6 mg / 20 kg patientens kroppsvikt per dag.

Med autonomt diabetisk neuropati kardiovaskulärt system med ortostatisk hypotension rekommenderas riklig dricka, kontrastdusch, bär elastiska strumpor, det är tillrådligt att öka upptaget av ätbart salt något. Från sängen och stolen behöver patienten gå upp långsamt. Om sådana åtgärder misslyckas föreskrivs mineralokortikoida preparat:

• Fludrocortison inne i 0,1-0,4 1 gång per dag, varaktigheten av behandlingen bestäms individuellt.

Med hjärtrytmstörningar

Meksiletin inuti 400 mg, därefter 200 mg var 8: e timme, efter att effekten nåtts - 200 mg 3-4 gånger dagligen bestäms varaktigheten av behandlingen individuellt.

Vid administrering av antiarytmiska läkemedel är det lämpligt att behandla patienten tillsammans med en kardiolog.

Med autonom diabetisk neuropati med ett brott mot blåsans funktion används kateterisering, läkemedel som normaliserar detrusorfunktionen (behandling utförs tillsammans med urologen).

Med erektil dysfunktion är det möjligt att använda alprostadil enligt standardscheman (i avsaknad av kontraindikationer).

Operativ behandling

Patienter med tunnelsyndrom måste ofta tillgripa kirurgisk behandling för att dekomprimera nerven.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen av diabetisk neuropati indikeras av smärtstillande syndrom, eliminering av brott mot de inre organen som orsakas av autonom diabetisk neuropati.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Fel och orimliga möten

I utnämningen av NSAID som behövs för att komma ihåg om deras eventuella nefrotoxicitet, och bristen på smärtstillande effekt kräver mer än att öka dosen av läkemedlet, och bedöma orsakerna till ineffektivitet NSAID.

I vårt land finns en tradition av utbredd användning vid behandling av diabetes mellitushjälpmedel (vattenlösliga B-vitaminer, antioxidanter, magnesium och zinkpreparat).

Trots det är inte data från stora internationella studier om effektiviteten hos sådana droger tillräckliga, och enligt de flesta experter behövs ytterligare internationell forskning om denna fråga. Det bör också komma ihåg att inget hjälpmedicin kan ersätta god ersättning för diabetes.

[11], [12]

Utsikterna

Diabetesneuropati förvärrar prognosen för patienter med diabetes mellitus. Detta gäller särskilt för autonom diabetisk neuropati, skador på det autonoma innervationen av det kardiovaskulära systemet 4 gånger ökar risken för ventrikulära arytmier (inklusive ventrikulär takykardi och ventrikulär fibrillering), respektive, plötslig död.

Kompensation av diabetes - intensifierad insulinterapi, patientutbildning och upprätthålla en god kompensation av kolhydratmetabolism - minskar risken för kliniska och elektrofysiologiska manifestationer av perifer neuropati med ca 50-56%. Det är även bevisat att bibehållandet av normoglykemi kontrollblodkolesterol, högt blodtryck i kombination med ACE-hämmare, minskar risken för diabetes autonom neuropati ca 3 gånger.

[13]