Behandling av diabetisk neuropati

Den viktigaste åtgärden för att förebygga och behandla diabetisk neuropati är att uppnå och bibehålla målglykemiska värden.

Rekommendationer för patogenetisk behandling av diabetisk neuropati (benfotiamin, aldolasreduktashämmare, tioktinsyra, nervtillväxtfaktor, aminoguanidin, proteinkinas C-hämmare) är under utveckling. I vissa fall lindrar dessa läkemedel neuropatisk smärta. Behandling av diffusa och fokala neuropatier är huvudsakligen symtomatisk.

Tioktsyra - intravenöst via dropp (under 30 minuter) 600 mg i 100–250 ml 0,9 % natriumkloridlösning en gång dagligen, kur med 10–12 injektioner, sedan oralt 600–1800 mg/dag, i 1–3 doser, 2–3 månader.

Benfotiamin - oralt 150 mg, 3 gånger dagligen, 4-6 veckor.

Smärtlindring och antiinflammatorisk behandling

Vid smärta används, förutom NSAID, lokalbedövningsmedel:

• Diklofenak oralt, 50 mg 2 gånger dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt eller
• Ibuprofen oralt 600 mg 4 gånger dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt eller
• Ketoprofen oralt 50 mg 3 gånger dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt.
• Lidokain 5% gel, applicera lokalt i ett tunt lager på huden upp till 3–4 gånger per dag, behandlingstiden bestäms individuellt eller
• Capsaicin, 0,075 % salva/kräm, appliceras topiskt i ett tunt lager på huden upp till 3–4 gånger per dag, behandlingstiden bestäms individuellt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Antidepressiv och antikonvulsiv behandling

Om NSAID-preparat är ineffektiva kan antidepressiva medel (tricykliska och tetracykliska, selektiva serotoninåterupptagshämmare) ha en smärtstillande effekt:

• Amitriptylin oralt 25-100 mg en gång dagligen (på natten), behandlingstiden bestäms individuellt.
• Maprotilin oralt 25–50 mg 1–3 gånger dagligen (men inte mer än 150 mg/dag), behandlingstiden bestäms individuellt eller
• Fluoxetin oralt 20 mg 1–3 gånger dagligen (initialdos 20 mg/dag, öka dosen med 20 mg/dag under 1 vecka), behandlingstiden bestäms individuellt eller
• Citalopram oralt 20–60 mg en gång dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt.

Det är också möjligt att använda antikonvulsiva läkemedel:

• Gabapentin oralt 300–1200 mg 3 gånger dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt eller
• Karbamazepin oralt 200–600 mg 2–3 gånger dagligen (maximal dos 1200 mg/dag), behandlingstiden bestäms individuellt.

Neurostimulering

Neurostimuleringsmetoder (transkutan elektrisk nervstimulering, ryggmärgsstimulering) används också för att lindra neuropatisk smärta.

Andra behandlingsmetoder

Icke-läkemedels- och läkemedelsbehandlingsmetoder används för att behandla autonom diabetisk neuropati.

Vid autonom neuropati i mag-tarmkanalen rekommenderas det att äta små portioner mat; om det finns risk för att utveckla postprandial hypoglykemi är det lämpligt att dricka en sockerhaltig dryck före måltid. Läkemedel som normaliserar gastrointestinal motilitet används; vid gastrisk atoni förskrivs dessutom antibiotika:

• Domperidop oralt 10 mg 3 gånger dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt eller
• Metoklopramid oralt 5–10 mg 3–4 gånger dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt.
• Erytromycin oralt 0,25–4 gånger dagligen, 7–10 dagar.

För diarré i samband med diabetisk enteropati används bredspektrumantibiotika och läkemedel som hämmar gastrointestinal motilitet:

• Doxycyklin oralt 0,1–0,2 g en gång dagligen, i 2–3 dagar varje månad (i frånvaro av dysbakterios).
• Loperamid oralt 2 mg, sedan 2–12 mg/dag tills avföringsfrekvensen är 1–2 gånger per dag, men inte mer än 6 mg/20 kg patientens kroppsvikt per dag.

Vid autonom diabetisk neuropati i hjärt-kärlsystemet med ortostatisk hypotoni rekommenderas det att dricka mycket vätska, ta en kontrastdusch, bära elastiska strumpor och det är lämpligt att öka intaget av bordssalt något. Patienten bör resa sig långsamt från sängen och stolen. Om sådana åtgärder inte lyckas förskrivs mineralkortikoidläkemedel:

• Fludrokortison oralt 0,1-0,4 en gång dagligen, behandlingstiden bestäms individuellt.

För hjärtrytmrubbningar

Mexiletin oralt 400 mg, därefter 200 mg var 8:e timme, - efter uppnådd effekt - 200 mg 3-4 gånger per dag, behandlingstiden bestäms individuellt.

Vid förskrivning av antiarytmisk läkemedelsbehandling är det lämpligt att behandla patienten i samarbete med en kardiolog.

Vid autonom diabetisk neuropati med blåsdysfunktion används kateterisering och läkemedel som normaliserar detrusorfunktionen (behandling utförs i samarbete med en urolog).

Vid erektil dysfunktion är det möjligt att använda alprostadil enligt standardbehandling (i avsaknad av kontraindikationer).

Kirurgisk behandling

Patienter med tunnelsyndrom måste ofta tillgripa kirurgisk behandling för att dekompressera nerven.

Utvärdering av behandlingseffektivitet

Effektiviteten av behandlingen av diabetisk neuropati bevisas av lindring av smärtsyndrom och eliminering av dysfunktioner i inre organ orsakade av autonom diabetisk neuropati.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fel och oberättigade utnämningar

Vid förskrivning av NSAID-läkemedel är det nödvändigt att komma ihåg deras möjliga nefrotoxiska effekt, medan avsaknaden av en smärtstillande effekt inte kräver en ökning av läkemedlets dos, utan en bedömning av orsakerna till NSAID-läkemedlens ineffektivitet.

I vårt land finns en tradition av att i stor utsträckning använda hjälpläkemedel (vattenlösliga B-vitaminer, antioxidanter, magnesium- och zinkpreparat) vid behandling av diabetes.

Data från stora internationella studier om effektiviteten hos sådana läkemedel är dock otillräckliga, och de flesta experter anser att ytterligare internationella studier behövs i denna fråga. Man bör också komma ihåg att inget hjälpläkemedel kan ersätta en god kompensation för diabetes.

[ 11 ], [ 12 ]

Prognos

Diabetisk neuropati försämrar prognosen för patienter med diabetes mellitus. Detta gäller särskilt för autonom diabetesneuropati, där skador på den autonoma innervationen i hjärt-kärlsystemet ökar risken för ventrikulära arytmier (inklusive ventrikulär takykardi och ventrikelflimmer) med fyra gånger, och därmed plötslig död.

Kompensation av diabetes mellitus - intensifierad insulinbehandling, patientutbildning och upprätthållande av god kompensation av kolhydratmetabolismen - minskar risken för att utveckla kliniska och elektrofysiologiska manifestationer av perifer neuropati med cirka 50-56%. Det har också bevisats att upprätthållande av normoglykemi, kontroll av kolesterolnivåer i blodet och blodtryck i kombination med användning av ACE-hämmare minskar risken för att utveckla autonom diabetisk neuropati med cirka 3 gånger.

[ 13 ]