Symtom på diabetisk neuropati

Symtom på autonom diabetisk neuropati bestäms av lesionens lokalisering.

Autonom diabetisk neuropati i hjärt-kärlsystemet kännetecknas av:

• smärtfri ischemi och hjärtinfarkt (upptäcks endast med EKG);
• minskad hjärtfrekvensvariabilitet, inklusive avsaknad av en adekvat ökning av hjärtfrekvensen under träning, avsaknad av förändringar i hjärtfrekvensen vid djupandning, Valsalva-manövern och det ortostatiska testet;
• takykardi i vila (vagusnervskada);
• Ortostatisk hypotoni (skada på sympatisk innervation).

Autonom diabetisk neuropati i mag-tarmkanalen kännetecknas av:

• dysfagi (störning i esofagusmotilitet);
• en känsla av fullhet i magen, ibland illamående, postprandial hypoglykemi är möjlig (på grund av nedsatt evakuering från magen);
• nattlig och postprandial diarré, alternerande med förstoppning (som ett resultat av skador på tarminnervationen);
• fekal inkontinens (dysfunktion i analsfinktern).

Vid autonom diabetisk neuropati i det urogenitalsystemet noteras följande:

• nedsatt blåstömning, vesikoureteral reflux och blåsatoni, åtföljt av en ökad risk för att utveckla urinvägsinfektion;
• erektil dysfunktion;
• retrograd ejakulation.

Med autonom diabetisk neuropati i andra organ och system är följande möjligt:

• nedsatt pupilreflex;
• nedsatt anpassning till mörker;
• svettningsstörning (ökad svettning vid måltider, minskad svettning i extremiteternas distala delar);
• frånvaro av symtom på hypoglykemi.

Fokala neuropatier

De kliniska manifestationerna av dessa sällsynta typer av neuropatier bestäms av lesionens lokalisering. Dessa inkluderar fokala neuropatier av ischemisk etiologi och tunnelneuropatier.

Diabetisk amyotrofi (proximal neuropati) kännetecknas av:

• plötslig debut, oftare hos äldre män;
• Det åtföljs ofta av anorexi och depression.

Kliniska manifestationer inkluderar:

• svaghet och atrofi i lårmusklerna;
• smärta i rygg och höfter;
• svårighet att resa sig från sittande position;
• vanligtvis asymmetrisk till sin natur eller med debut på ena sidan, följt av involvering av den andra extremiteten;
• förbättring av tillståndet med normalisering av glykemi.

Diabetisk radikuloplexopati utvecklas oftast vid typ 2-diabetes mellitus.

Kliniska egenskaper inkluderar:

• ensidig progressiv smärta i bröstområdet;
• möjliga störningar av känsligheten i den drabbade nervens innervationsområde.
• spontan återhämtning.

Mononeuropatier utvecklas vanligtvis hos personer över 40-45 år. Karakteristiska tecken på mononeuropati inkluderar:

• akut eller subakut debut;
• asymmetri i processen;
• skador på kranialnerverna (abducens och oculomotor, distala delar av ansiktsnerven) med utveckling av motsvarande symtom (oftast dubbelseende, pares);
• ibland smärta i ögonområdet, huvudvärk,
• spontan återhämtning.

Tunnelneuropatier är i första hand inte förknippade med en störning av nervernas blodtillförsel eller metabolism, utan med deras kompression i anatomiskt bestämda "tunnlar". Tunnelsyndrom med kompression av medianus-, ulnaris-, radius-, femoralis-, laterala kutannerven i låret, peroneus- samt mediala och laterala plantarnervar är möjliga. Det vanligaste syndromet vid diabetes mellitus är karpaltunnelsyndrom (kompression av medianusnerven).

Tunnelsyndrom kännetecknas av:

• långsam start;
• gradvis progression och frånvaro av spontan återhämtning (till skillnad från typiska mononeuropatier).

Kliniska symtom på karpaltunnelsyndrom inkluderar:

• parestesi av tummen, pekfingret och långfingret;
• Allt eftersom sjukdomen fortskrider minskar smärtkänsligheten i dessa fingrar, atrofi av den korta muskeln som abducerar tummen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Subkliniskt stadium av diabetisk neuropati

Det finns inga kliniska manifestationer. Neuropati upptäcks endast med hjälp av speciella forskningsmetoder. I detta fall är det möjligt:

• förändringar i elektrodiagnostiska testresultat:
  • minskad konduktivitet hos nervimpulser i sensoriska och motoriska perifera nerver;
  • minskning av amplituden hos inducerade neuromuskulära potentialer,
• förändringar i resultat av känslighetstest;
  • vibration;
  • taktil;
  • temperatur;
• förändringar i resultaten av funktionella tester som kännetecknar det autonoma nervsystemets aktivitet:
  • dysfunktion i sinusnoden och hjärtrytmen,
  • nedsatt pupillreflex.

Kliniskt stadium av diabetisk neuropati

Diffus neuropati

Vid distal symmetrisk neuropati inkluderar patientens klagomål:

• smärta (vanligtvis måttlig, dov och värkande, främst i fötter och smalben, ökar i vila, särskilt på kvällen och natten, och minskar med fysisk aktivitet);
• domningar, parestesi (inklusive krypande känsla, "ytlig stickning"), dysestesi (obehagliga och smärtsamma förnimmelser vid beröring av kläder, sängkläder), hyperestesi, brännande känsla (vanligtvis i fotsulorna).

Fysisk undersökning avslöjar också:

• störningar i känslighet (vibrationskänslighet - de tidigaste manifestationerna, taktil, smärta, temperatur, muskel-ledsinne eller proprioception - i lederna i de distala falangerna på stortårna på båda fötterna);
• areflexi (vanligtvis förlust av akillesreflexen på båda sidor),
• störning av muskel-artikulärt sinne i stortårnas distala interfalangeala leder;
• rörelsestörningar är möjliga senare.

[ 7 ], [ 8 ]