Urinsyradiatesen

Hyperurikosuri, hyperurikuri, urat- eller urinsyradiates definieras som en medfödd predisposition i kroppen för ökad utsöndring av den huvudsakliga slutprodukten av purinmetabolism (proteinmetabolism) - urinsyra. Överskott av denna syra leder till dess kristallisering och bildning av salter som inte löses upp utan bildar konkretioner i njurarna och urinblåsan - urinsyrastenar (uratstenar).

Orsaker urinsyradiatesen

Tidigare klassificerades urinsyradiates som ett idiopatiskt tillstånd och dess patogenes var indirekt associerad endast med övervikten av purinhaltiga livsmedel med animaliskt protein i kosten. Som ett resultat av den biokemiska omvandlingen av purinbaser i människokroppen frigörs i genomsnitt 0,75-0,8 g purin-2,6,8-trion-urinsyra, som utsöndras i urinen, per dag.

Idag ser klinisk urologi orsakerna till urinsyradiates i endogen överproduktion av urinsyra, det vill säga i kvävemetabolismrubbningar. Enligt statistik har urinsyradiates hos vuxna denna etiologi i nästan vart tredje fall.

Det har fastställts att predispositionen för avvikelser i proteinmetabolismen är genetisk och ärftlig. Ofta tar detta formen av xantinuri, det vill säga en brist på enzymet xantinoxidas, vilket är involverat i bildandet av urinsyra från xantin och hypoxantin.

Förutom den höga koncentrationen av urinsyra spelar urinsyrans surhetsgrad en nyckelroll i patogenesen av urinsyradiates, eftersom vid ett pH under 5,5 finns nästan 100 % av urinsyran i odissocierad form. Detta innebär att urinsyra inte löses upp i sur urin och bildar kristaller. Och forskare ser mekanismen för uratkristallbildning i kombinationen av flera huvudfaktorer: hög urinsyra, hyperurinuri, låg urinvolym och brist på extracellulär vätska i kroppen. Således finns en eller flera av dessa faktorer hos patienter med urinsyrastenar (urinsyranefrolitiasis). Patienter med giktsymptom på urinsyradiates har vanligtvis urinens pH <5,5 och förhöjda nivåer av urinsyra i blodserumet, och i urinen kan det vara nära det normala.

Orsaker till urinsyradiates kan också vara relaterade till andra metaboliska processer i kroppen. Nyligen genomförda studier har funnit ett samband med insulinresistens hos patienter med normala urinsyranivåer och urinsyrahalt. Därför kan många patienter med idiopatiska urinsyrastenar ha problem med insulinkänslighet ( diabetes insipidus ), vilket leder till ökad urinkoncentration, otillräcklig urinvolym och ökade urinsyra- och ammoniumnivåer.

Förutom överskott av protein i maten, fetma, överdrivet intag av vitaminer (särskilt B3) och vätskeförlust på grund av kräkningar under de första månaderna av graviditeten, är en av orsakerna till urinsyradiates under graviditeten överdriven aktivitet av det hypotalamiska antidiuretiska hormonet vasopressin, som reglerar processen för vätskeutsöndring via njurarna. Gravida kvinnor upplever också ökad produktion av hormonet aldosteron från binjurarna, vilket ökar volymen av cirkulerande blod (vilket är nödvändigt för att föda barn), men samtidigt ökar utsöndringen av kalium från kroppen, vilket leder till en ökning av urinens surhetsgrad, ödem och förhöjt blodtryck.

Urinsyradiates hos barn kan vara förknippad med skador på hypotalamus (som producerar vasopressin ), vilket leder till många problem, inklusive nedsatt glomerulär filtration av njurarna och förhöjda urinsyranivåer. Urinsyradiates hos nyfödda är möjlig på grund av ett sällsynt kongenitalt syndrom, Lesch-Nyhans syndrom, där pojkar har en X-kromosomal brist på enzymet fosforibosyltransferas, vilket säkerställer den viktigaste reaktionen i purincykeln - återanvändningen av puriner. Om detta enzym saknas ökar syntesen av endogena puriner kraftigt och barnet blir ett funktionsnedsatt barn.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Symtom urinsyradiatesen

Urologer tror att de första tecknen på urinsyradiates manifesteras i ökad bildning av urinsyrakristaller i urinen. Även om detta kräver att urinens surhetsgrad är högre än den fysiologiska normen på pH 6,5-7.

Urin är surt till sin natur, men så länge surhetsgraden är tillräckligt låg upplever man inget obehag. När urinens surhet ökar (pH-värdet minskar) kan urinsyradiates hos vuxna manifestera sig som en brännande känsla vid urinering: det är så slemhinnan i urinblåsan och urinröret reagerar på urinens onormala pH-värde. Dessutom är färgen på översur urin mörkare och lukten skarpare.

Symtom på urinsyradiates med hög blodsyrahalt kan också inkludera trötthet, förstoppning, viktminskning eller viktuppgång, högt blodtryck, hjärtproblem, muskelsvaghet och kronisk njursjukdom. Höga nivåer av urinsyra i blodet (med otillräcklig filtrering av njurarna) kan leda till giktattacker. Man bör dock komma ihåg att inte alla som har hyperurikosuri utvecklar gikt, och inte alla med gikt har höga urinsyranivåer (gikt och urinsyradiates är inte samma sak).

Urinsyradiates hos barn manifesteras av att närvaron av urinsyrakristaller eller salter bestäms i urinprovet, liksom ökad surhetsgrad i urinen. Mycket höga nivåer av urinsyra observeras också i blodplasma. Förresten kan detta tyda på att barnet har problem med sköldkörteln - hypotyreos.

Barnläkare framhäver sådana viktiga symtom på urinsyradiates som andedräkt med lukten av aceton; orsakslös irritabilitet; illamående och kräkningar; dålig aptit och viktminskning, samt smärta - huvudvärk, leder och njurar.

Komplikationer och konsekvenser

Konsekvenserna av urinsyradiates är bildandet av uratstenar (urinstenar). I 90 % av fallen finns kalcium- eller natriumsalter i stenarnas sammansättning, hos 15–20 % av patienterna bildas kalciumstenar i njurarna; ungefär samma bild ser ut hos personer med gikt. Som en komplikation av uratdiates kallar specialister den kroniska formen av urolithiasis och njursvikt. Allvarlig hyperurikosuri kan också leda till akut nefropati: urater sätter sig i njurtubuli med efterföljande obstruktion och svår azotemi.

[ 7 ], [ 8 ]

Diagnostik urinsyradiatesen

Diagnos av urinsyradiates utförs av en urolog eller nefrolog, som föreskriver följande tester:

• biokemiskt blodprov för att bestämma urinsyranivåerna;
• blodprov för väteindex (pH);
• allmän urinanalys;
• daglig urinanalys (för att bestämma diures, pH, urinsyra, kalcium, natrium, citrat, fosfor, xantin och kreatinin).

Instrumentell diagnostik av urinsyradiates är ultraljud av njurarna, urinblåsan och urinvägarna, vilket kan detektera uratsand i dem.

Problem med kränkningar av kroppens allmänna syra-basbalans (metabolisk acidos) som upptäcks under undersökningen bör lösas genom differentialdiagnostik - genom undersökning av lungor och lever, samt ytterligare tester, till exempel en analys av arteriellt blod för koldioxidtryck, för buffertbaser och standardbikarbonater; ett blodprov för kortikosteroider ( aldosteron ), etc.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Behandling urinsyradiatesen

Den allmänt accepterade behandlingen för urinsyradiates är att ordinera en kost med begränsat protein, högt vätskeintag (upp till två liter per dag) och reducerat salt (dvs. natrium). Lågt natriumintag minskar dess utsöndring från kroppen, minskar bildandet av mononatriumurater och bidrar även till att minska utsöndringen av kalcium i urinen.

Den rekommenderade kosten för urinsyradiates är nr 6, för mer information se – kost för förhöjd urinsyra.

De viktigaste läkemedlen som används för att minska urinsyra i urinen är de som alkaliserar urinen till ett pH på 6,5–7. Dessa inkluderar kaliumcitrat (Urocit, Kalinor, Policitra-K), vilket hämmar kalciumoxalatkristallisering och minskar urinens surhetsgrad. Samt Soluran-tabletter (Blemaren), som innehåller en blandning av kaliumcitrat och citrat, vilket gör urinen mer alkalisk.

Läkemedlet Allopurinol (Zyloprim) hämmar enzymet xantinoxidas och minskar därigenom omvandlingen av hypoxantin och xantin till urinsyra. Den initiala dosen är 300 mg per dag.

Traditionell behandling utförs med hjälp av diuretiska avkok och infusioner, det vill säga detta är traditionell örtbehandling. För deras beredning används medicinalväxter som mjölon, fågelknott, bråck, åkerfräken, älvfräken, kvist (rhizomer), björkknoppar, lingonblad, nypon etc. Avkok bereds på standardsätt: en matsked torra råvaror hälls i 250-300 ml kokande vatten, kokas upp och får dra i 40-45 minuter. Hela infusionen tas 100 ml åt gången. Man bör komma ihåg att diuretika förskrivs till barn och gravida kvinnor med försiktighet - endast efter att ha tagit ett dagligt urinprov.

I arsenalen av läkemedel som homeopati tillhandahåller noterar experter Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.

Förebyggande

Det huvudsakliga förebyggandet av urat- eller urinsyradiates består i att följa den föreskrivna kosten, eftersom en person inte kan påverka metaboliska processer, vars störning är inbäddad i hans gener.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Prognos

Med rätt kost och noggrann uppmärksamhet på din hälsa är prognosen positiv. Och kom ihåg: urinsyradiates bör inte utvecklas till njursvikt, och endast medicin kan hjälpa dig med detta.

[ 16 ], [ 17 ]