Urinsyra i serum

Urinsyra är en produkt av metabolismen av purinbaser, vilka ingår i komplexa proteiner - nukleoproteiner. Den resulterande urinsyran utsöndras av njurarna. Urinsyra i extracellulär vätska, inklusive blodplasma, finns i form av natriumsalt (urat) i en koncentration nära mättnad, så det finns en risk för dess kristallisering när de maximala normalvärdena överskrids.

Hos vuxna män anses den övre gränsen för normal serumurinsyrakoncentration vara 0,42 mmol/l. I en vattenlösning med ett pH på 7,4, vid en temperatur på 37 °C och en jonstyrka lika med den i plasma, är lösligheten av natriumurat 0,57 mmol/l; i plasma i närvaro av proteiner är den något lägre. Kunskap om dessa konstanter är av stor praktisk betydelse, eftersom det gör det möjligt att bestämma målen för behandling av patienter med gikt, dvs. till vilken nivå det är nödvändigt att minska koncentrationen av urinsyra i blodserumet för att uppnå upplösning av urater i extracellulär vätska och vävnader.

Referensvärden för serumurinsyrakoncentration

	Serumurinsyrakoncentration
Åldras	Mmol/l	Mg/dl
Upp till 60 år: Män Kvinnor Över 60 år gammal: Män Kvinnor	0,26–0,45 0,14–0,39 0,25–0,47 0,21–0,43	4,4–7,6 2,3–6,6 4,2–8,0 3,5–4,2

Ökad koncentration av urinsyra i blodet

De viktigaste faktorerna som påverkar urinsyranivåerna är:

1. Diabetes mellitus: Patienter med diabetes kan ha förhöjda urinsyranivåer, särskilt om diabetesen inte är välkontrollerad.
2. Metaboliskt syndrom: Metaboliskt syndrom, inklusive fetma, högt blodtryck, störningar i kolhydratmetabolismen och dyslipidemi, kan leda till hyperurikemi.
3. Urolitiasis: Bildandet och ansamlingen av urinsyra kan bidra till bildandet av urinstenar (uratstenar).
4. Mat och dryck: Att äta mat och dryck rika på puriner kan öka urinsyranivåerna. Puriner är ämnen som bryts ner i kroppen till urinsyra. Exempel på sådan mat inkluderar rött kött, skaldjur, alkohol (särskilt öl), sockersötade drycker och vissa grönsaker (som spenat och sparris).
5. Hyperparatyreoidism: Hyperparatyreoidism är ett tillstånd där bisköldkörtlarna producerar överskott av bisköldkörtelhormon, vilket kan leda till höga urinsyranivåer.
6. Njursvikt: Hos patienter med kronisk njursvikt kan hyperurikemi uppstå på grund av nedsatt njurutsöndring av urinsyra.
7. Genetiska faktorer: Vissa genetiska mutationer kan predisponera för förhöjda urinsyranivåer.
8. Läkemedel: Vissa läkemedel, såsom diuretika, lågdos aspirin, vissa cancerläkemedel och vissa blodtryckssänkande medel, kan öka urinsyranivåerna.
9. Alkohol: Att dricka alkohol, särskilt i stora mängder, kan bidra till förhöjda urinsyranivåer.
10. Effekter av fasta och svält: Långvarig fasta, fasta eller strikt diet kan också öka urinsyranivåerna.
11. Njursvikt: När njurfunktionen är nedsatt kan njurarna eventuellt inte utföra sin roll i att avlägsna urinsyra från kroppen, vilket kan leda till att den ansamlas i blodet.
12. Post-återupplivningssyndrom: Vissa personer kan utveckla tillfälliga ökningar av urinsyranivåerna efter återupplivning och behandling av akuta tillstånd.
13. Njursjukdom: Vissa njursjukdomar, inklusive kronisk njursvikt och nefrotiskt syndrom, kan leda till hyperurikemi.
14. Enzymbrister: Sällsynta genetiska sjukdomar som Lesch-Nyhans sjukdom och Keltonen-Turners sjukdom kan leda till brister i enzymer involverade i bearbetning av urinsyra.
15. Konsumtion av stora mängder fruktos: Fruktos är en typ av socker som kan leda till förhöjda urinsyranivåer i blodet, särskilt när det konsumeras i överskott från högfruktossirap, som används i vissa industrier.
16. Oxidativt urinsyrasyndrom: Detta är en genetisk metabolisk störning där kroppen producerar för mycket urinsyra.
17. Hypotyreos: Låg sköldkörtelfunktion kan också öka urinsyranivåerna.
18. Ökad cellförstörelse: Skador, tumörer, kemoterapi och vissa andra tillstånd kan bidra till ökad cellförstörelse, vilket kan leda till höga urinsyranivåer.
19. Polycytemi: Polycytemi är en ökning av antalet röda blodkroppar i blodet. Vissa fall av polycytemi kan orsaka hyperurikemi.
20. Fetma: Vissa personer som är överviktiga kan ha ökad urinsyraproduktion.
21. Överproduktion av urinsyra: I sällsynta fall kan överproduktion av urinsyra i kroppen förekomma.

Ökad urinsyrakoncentration i blodet (hyperurikemi) är av stor betydelse för diagnosen gikt. Man skiljer mellan primär gikt, där ansamlingen av urinsyra i blodet inte orsakas av någon annan sjukdom, och sekundär gikt, som utvecklas till följd av nedsatt njurfunktion, ökad bildning av puriner vid hematologiska sjukdomar åtföljda av sönderfall av många kärnceller, efter exponering för röntgenstrålning, vid maligna tumörer, hjärtdekompensation, vävnadsförstörelse under svält och andra fall. Således uppstår primär och sekundär gikt som ett resultat av nedsatt utsöndring av urinsyra eller dess överproduktion.

Primär gikt är en konsekvens av hyperurikemi, som utvecklas med långsam utsöndring (90 % av fallen) eller överdriven syntes (10 % av fallen) av urinsyra. Uratkristaller kan avsättas i leder, subkutan vävnad (tophi) och njurar.

Risk för att utveckla gikt beroende på koncentrationen av urinsyra i blodserumet

Urinsyrakoncentration	Risk att utveckla gikt, %
I blodserum, mmol/l	Män	Kvinnor
Under 0,41 0,42–0,47 0,48–0,53 Över 0,54	2 17 25 90	3 17 Inga uppgifter Inga uppgifter

Bestämning av urinsyrakoncentrationen i blodet är av särskild betydelse vid diagnos av asymptomatisk hyperurikemi (urinsyra i blodet hos män är högre än 0,48 mmol/l, hos kvinnor högre än 0,38 mmol/l) och latent utveckling av giktnjure (hos 5% av männen). Akut giktartrit förekommer hos 5–10% av patienterna med asymptomatisk hyperurikemi. Hyperurikemi hos patienter med gikt är inkonsekvent och kan vara av vågliknande natur. Periodiskt kan urinsyrahalten minska till normala värden, men en ökning på 3–4 gånger jämfört med normen observeras ofta. För att få noggranna data om urinsyrahalten i blodet, som bäst återspeglar nivån av dess endogena bildning, är det nödvändigt att ordinera en purinfattig kost till patienterna i 3 dagar före studien. Dessutom är det nödvändigt att veta att under en akut giktanfall minskar koncentrationen av urinsyra i blodserum till normala värden hos 39–42% av patienterna. Kriterier för diagnos av gikt:

• koncentrationen av urinsyra i blodserumet hos män är högre än 0,48 mmol/l, hos kvinnor högre än 0,38 mmol/l;
• förekomsten av giktknölar (tophi);
• detektion av uratkristaller i synovialvätska eller vävnad;
• historia av akut artrit, åtföljd av svår smärta, som började plötsligt och avtog inom 1-2 dagar.

Diagnosen gikt anses tillförlitlig om minst två av några tecken upptäcks.

Sekundär gikt kan utvecklas vid leukemi, vitamin _B12 -bristanemi, polycytemi, ibland vid vissa akuta infektioner (lunginflammation, erysipelas, scharlakansfeber, tuberkulos), lever- och gallvägssjukdomar, diabetes mellitus med acidos, kroniskt eksem, psoriasis, urtikaria, njursjukdom, acidos, akut alkoholförgiftning (sekundär "alkoholgikt").

Det diagnostiska värdet av att bestämma urinsyrahalten i blodet vid njursvikt är minimalt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]