Hypotyreoidism hos barn

Hypothyroidism är ett kliniskt syndrom som orsakas av en minskad produktion av sköldkörtelhormoner eller brist på känslighet för dem i vävnader.

Hypothyroidism är ett underskott av sköldkörtelhormoner. Symtom på hypothyroidism hos unga barn innefattar ätstörningar och fysisk retardation. Tecken på äldre barn och ungdomar liknar dem hos vuxna, men inkluderar även låg fysisk utveckling, senare puberteten eller en kombination av båda. Diagnos av hypotyreos utförs baserat på studier av sköldkörtelfunktionen (t ex nivån av tyroxin, tyroidstimulerande hormon i blodserum). Behandling av hypothyroidism innefattar ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner.

Hypothyroidism hos spädbarn och småbarn kan vara medfödd eller neonatal. Medfödd hypothyroidism förekommer hos ungefär 1 barn per 4000 levande födslar. De flesta medfödda fallen är sporadiska, men ungefär 10-20% är ärftliga. Den vanligaste orsaken till medfödd hypotyreos är dysgenesi eller frånvaro (agenesis) eller hypoplasi (hypoplasi) sköldkörteln. Ca 10% är resultatet av kongenital hypotyreos disgormonogeneza (onormal produktion av sköldkörtelhormoner), som kan vara av 4 typer. Sällan i USA, men ofta i vissa utvecklingsländer, är hypotyreos ett resultat av jodbrist i modern. Ibland övergående hypotyreos kan induceras transplacental antikropps kvitto, sköldkörtelrubbande medel (t.ex. Amiodaron) eller tyreostatika (t, propyltiouracil, metimazol).

ICD-10-kod

• E00 syndrom med medfödd jodbrist.
• E01.0 Diffus (endemisk) goiter förknippad med jodbrist.
• E01.1 Multinodulär (endemisk) goiter associerad med jodbrist.
• E01.2 Goiter (endemisk), associerad med jodbrist, ospecificerad.
• E01.8 Andra sköldkörtelstörningar i samband med jodbrist och liknande tillstånd.
• E02 Subklinisk hypotyroidism på grund av jodbrist.
• E03.0 Medfödd hypothyroidism med diffus goiter.
• E03.1 Medfödd hypothyroidism utan goiter.
• E03.2 Hypothyroidism orsakad av läkemedel och andra exogena substanser.
• Е0З.З Postinfektivni hipotiroidizem.
• E03.5 Myxedema koma.
• E03.8 Annan specificerad hypotyroidism.
• E03.9 Gyoptioreos necrosated.

Hypothyroidism hos äldre barn och ungdomar

Vanligtvis är orsaken autoimmun thyroidit (Hashimoto's thyroidit). Några av symptomen av hypotyroidism liknar dem hos vuxna (t ex viktökning, fetma, förstoppning, grova, torrt hår, gulaktig, kall marmor eller grov hud). Tecken som är specifika för barn innefattar fördröjd fysisk utveckling, sen modning av skelettet och vanligtvis försenad pubertet. Behandling utförs med L-tyroxin i en dos av 5-6 μg / kg oralt en gång om dagen; ungdomar dosen reduceras till 3,2 mg / kg oralt en gång per dag och titreras för att upprätthålla nivån av tyroidstimulerande hormon och tyroxin i serum i normala åldersgränser.

Symtom på hypotyroidism hos barn

Symtomen vid hypotyreos skiljer sig från de vuxnas. Om jodbrist noteras i ett tidigt skede av graviditeten, kan barnet utveckla endemisk kretinism (syndrom inklusive döv-mutism), mental retardation, och spasticitet. I de flesta fall hos spädbarn med hypotyreos säger små manifestationer, eller att de inte existerar, eftersom moderkakan kommer sköldkörtelhormon från modern. Men efter moderns hormoner metaboliseras, samtidigt som den bakomliggande orsaken till hypotyreos, och om hypotyreos inte diagnostiseras och behandling inte utförs, det är måttlig eller svår retardation CNS utveckling, vilket kan åtföljas av muskulär hypotoni, förlängd hyperbilirubinemi, navelbråck, andningsinsufficiens, macroglossia, stor storlek fontanelles, undernäring, och en hes röst. Sällan sen diagnos och behandling av svår hypotyreos leda till mental retardation och dvärgväxt.

Klassificering av hypothyroidism

Tilldela medfödd och förvärvad hypothyroidism; Nivån på störningar av regleringsmekanismer skiljer primärt (patogen av sköldkörteln själv), sekundära (hypofysiella störningar) och tertiära (hypotalamiska störningar). Det finns också en perifer form av hypotyroidism associerad med en störning i ämnesomsättningen av sköldkörtelhormoner i vävnader eller vävnadsresistens mot dem.

[1], [2], [3], [4], [5],

Diagnos av hypothyroidism hos barn

Rutinmässig screening av nyfödda avslöjar hypothyroidism före kliniska manifestationer blir uppenbara. Efter att ha fått ett positivt resultat av screeningsundersökningen visas en studie av thyroidfunktionen, inklusive tyroxin (T3), fri T4 och sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) i blodserumet.

[6], [7]

Behandling av hypotyreoidism hos barn

I de flesta fall krävs livslång ersättningsterapi med sköldkörtelhormoner. Behandling av hypothyroidism hos barn med L-thyroxin 10-15 μg / kg oralt en gång dagligen bör startas omedelbart och övervakas regelbundet med korta mellanrum. Denna dos är avsedd för en snabb normalisering av T-serum, följt av dess korrigeras för att upprätthålla serumnivåer av T i området 10-15 mg / dl under de första levnadsåren. Under det andra levnadsåret är den vanliga dosen 5-6 μg / kg oralt en gång om dagen, vilket bör bibehålla serum T- och TSH-halterna inom normala åldersgränser. Majoriteten av barn som får behandling för motorisk och psykisk utveckling är normala. Allvarlig medfödd hypothyroidism hos barn, även med adekvat behandling, kan fortfarande leda till små utvecklingsproblem samt neurosensory hörselnedsättning. Hörselskador kan vara så obetydliga att initial screening kanske inte avslöjar det. Det rekommenderas att göra en andra undersökning om 1-2 år för att identifiera dolda hörselskador som kan påverka språkutvecklingen. Bristen på tyroxinbindande globulin, som finns i en screeningsstudie baserad huvudsakligen på definitionen av tyroxin, kräver ingen behandling, eftersom barn i detta fall noteras att ha eutyroidism.