Medicinsk expert av artikeln
Nya publikationer
Uppstötningar och kräkningar
Senast recenserade: 05.07.2025

Allt iLive-innehåll är mediekontrollerat eller faktiskt kontrollerat för att säkerställa så mycket faktuell noggrannhet som möjligt.
Vi har strikta sourcing riktlinjer och endast länk till välrenommerade media webbplatser, akademiska forskningsinstitut och, när det är möjligt, medicinsk peer granskad studier. Observera att siffrorna inom parentes ([1], [2] etc.) är klickbara länkar till dessa studier.
Om du anser att något av vårt innehåll är felaktigt, omodernt eller på annat sätt tveksamt, välj det och tryck på Ctrl + Enter.
Begreppet "regurgitation" (latin: regurgitation) är oupplösligt kopplat till spädbarnsperioden och amning. Regurgitation är när en liten mängd maginnehåll kastas in i svalget och munhålan i kombination med utsläpp av luft. I huvudsak är regurgitation en manifestation av gastroesofageal reflux (GERD), orsakad av de anatomiska och fysiologiska egenskaperna hos spädbarnets övre matsmältningskanal. Regurgitation bör inte förväxlas med GERD.
Orsaker till uppstötningar och kräkningar hos barn
Nyfödda kräks normalt små mängder (vanligtvis 5–10 ml) strax efter matning; snabb matning och luftintag kan vara orsaken, även om uppstötningar kan förekomma utan dessa faktorer. Det kan vara ett tecken på övermatning. Ibland kan ett friskt spädbarn också kräkas, men ihållande kräkningar, särskilt när de är förknippade med bristande tillväxt, är oftare ett tecken på en allvarlig sjukdom. Orsakerna inkluderar allvarliga infektioner (t.ex. sepsis), gastroesofageal reflux, obstruktiva gastrointestinala störningar såsom pylorusstenos eller tarmobstruktion (t.ex. på grund av duodenalstenos eller volvulus), neurologiska störningar (t.ex. hjärnhinneinflammation, tumör- eller andra masslesioner) och metabola störningar (t.ex. adrenogenitalt syndrom, galaktosemi ). Hos äldre spädbarn kan kräkningar vara resultatet av akut gastroenterit eller blindtarmsinflammation.
Förekomsten av uppspottning varierar från 18 % till 40 % av fallen bland barn som konsulterar en barnläkare. Inte mindre än 67 % av alla fyra månader gamla barn spottar upp minst en gång om dagen, och hos 23 % av barnen anses uppspottning vara en "oro" av föräldrarna. I allmänhet anses uppspottning vara ett "godartat" tillstånd som spontant försvinner inom 12–18 månader efter födseln.
Vad stör dig?
Vad behöver man undersöka?
Hur man undersöker?
Vem ska du kontakta?
Vad ska man göra om ett barn kräks?
Anamnes
Anamnesen fokuserar på kräkningars frekvens och volym, matningsmetod, avföringens frekvens och typ, urinproduktion och förekomst av buksmärtor.
Eftersom kräkningar kan ha många orsaker bör en grundlig undersökning av andra organsystem göras. Kombinationen av kräkningar och diarré tyder på akut gastroesofageal reflux. Feber åtföljer infektion. Projektil kräkning tyder på pylorusstenos eller annan obstruktiv sjukdom. Gul eller grönaktig kräkning tyder på obstruktion nedanför Vaterampullen. Kräkningar med intensiv gråt och ingen eller vinbärsliknande avföring kan tyda på tarminvagination. Agitation, dyspné och andningssymtom som stridor kan vara manifestationer av gastroesofageal reflux. Utvecklingsförsening eller neurologiska manifestationer tyder på CNS-patologi.
Inspektion
Undersökningen fokuserar på allmäntillstånd, utseende, tecken på uttorkning (t.ex. torra slemhinnor, takykardi, dåsighet), fysisk och psykomotorisk utveckling, bukutredning och palpation. Data om låg viktuppgång eller viktminskning kräver en intensiv sökning för att få en diagnos. Palpabla epigastriska massor kan tyda på pylorusstenos. Bukförstoring eller palpabla bukmassor kan tyda på en obstruktiv process eller tumör. Om barnet släpar efter i den psykomotoriska utvecklingen kan han eller hon ha en CNS-lesion. Ömhet vid bukpalpation tyder på en inflammatorisk process.
Laboratorie- och instrumentundersökning
Barn som utvecklas väl behöver inte ytterligare tester. Tester är nödvändiga om anamnesen och undersökningsresultaten indikerar patologi och kan inkludera röntgen, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) för att fastställa orsaken till gastrointestinal obstruktion; röntgen av övre mag-tarmkanalen och intraesofageal pH-mätning för att diagnostisera reflux; ultraljud och CT eller MRT av hjärnan för att diagnostisera CNS-patologi; bakteriologiska undersökningar för att diagnostisera infektion och speciella biokemiska blodprover för att diagnostisera metabola störningar.
Behandling av uppstötningar hos barn
Att spotta upp kräver ingen behandling. Om orsaken är felaktig matning rekommenderas att man använder flaskor med tätare nappar och mindre hål, i kombination med en upprätt position efter matning.
Ospecifik behandling av kräkningar inkluderar att säkerställa tillräcklig vätskeintag; barn som dricker lätt kan få små, täta klunkar elektrolythaltiga vätskor. Intravenös rehydrering är sällan nödvändig. Antiemetika ges inte till spädbarn och små barn. Specifik behandling av kräkningar beror på orsaken; gastroesofageal reflux behandlas effektivt genom att höja spjälsängens huvudända så att huvudet är högre än fötterna, använda tjockare mat och ibland använda antacida och prokinetika. Pylorusstenos och andra obstruktiva processer kräver kirurgisk behandling.
Funktionell mognad av den nedre esofagussfinktern kan förklara det godartade förloppet av gastroesofageal reflux hos barn. Behandling av regurgitation hos barn är uppdelad i flera successiva steg.
Först bör matningsvolymen minskas och matningsfrekvensen minskas för att undvika att spädbarnet övermatas.
De negativa psykologiska effekterna av kliniska manifestationer av reflux på föräldrar är mycket höga. De är ofta oroade inte bara över manifestationerna av regurgitation (ibland mycket uttalad), utan också över dess ursprung. Identiska manifestationer av gastroesofageal reflux hos olika barn orsakar olika reaktioner hos föräldrar, vars grad beror på tidigare erfarenhet.
Att förklara för föräldrarna de vanligaste orsakerna till uppstötningar kan bidra till att undvika konfliktsituationer. Ofta har placebo för att lugna barnet en lugnande effekt på oroliga föräldrar, eftersom de uppriktigt tror att en effektiv behandling har ordinerats. Frågor (och observationer) från läkaren om hur mamman lagar mat, matar och håller barnet efter matning kan bidra till att eliminera besvär. Möjligheten att försäkra föräldrarna om att deras barn mår bra kan också eliminera behovet av ytterligare insatser. Enligt aktuella data är effekten av alla insatser före 4 månaders ålder positiv.
Rekommendationer för kostkorrigering baseras på analysen av förhållandet kasein/vassleprotein i den förskrivna modersmjölksersättningen. Baserat på antagandet att modersmjölksersättningen bör ha en så nära bröstmjölkssammansättning som möjligt, är trenden inom modern matning att prioritera vassleproteiner. Vetenskapliga studier som visar fördelarna med vassleproteiner jämfört med kasein är dock inte övertygande. Modersmjölksersättning innehåller mer protein än bröstmjölk, med ett annat aminosyraförhållande. Kasein tros främja ysting, och spädbarn som matas med modersmjölksersättning som innehåller ett högt innehåll av vassleproteiner rapar oftare. Getmjölkskasein har visat sig främja snabbare ysting och en högre densitet av ostmassa än vassleproteiner. Kvarvarande maginnehåll 120 minuter efter matning är större vid användning av kaseinproteiner än vid matning med vassleproteiner, vilket främjar långsammare tömning och är förknippat med bättre ysting. Förekomsten av reflux som detekteras med scintigrafi är lägre med kaseinersättningar än med vasslehydrolysat. Kasein har visat sig bromsa tunntarmens motilitet.
Vassleproteiner dominerar i bröstmjölk (vassleproteiner/kasein - 60-70/40-30); anpassade modersmjölksersättningar har en proteinsammansättning som replikerar bröstmjölkens sammansättning (vassleproteiner/kasein = 60/40), medan komjölk har en helt annan sammansättning (vassleproteiner/kasein = 20/80). Det noterades att både "kasein"- och "vassle"-matning har samma effekt på tarmfloran, och ungefär lika mycket som vid amning är absorptionen av kalcium från vassle, kaseinmjölksersättningar och modersmjölksersättningar baserade på vasslehydrolysat ungefär densamma, men lägre, jämfört med bröstmjölk. Hos barn födda med låg födelsevikt i förhållande till graviditetsåldern, med ett proteinbehov på 3,3 g/kg/dag, har typen av proteiner en obetydlig effekt på den metaboliska statusen. Det är dock liten skillnad i aminosyraabsorptionen när man jämför "vassle"- och "kasein"-mjölksersättningar. Återigen, hos spädbarn med låg födelsevikt är ett vassle/kasein-förhållande på 35/65 att föredra framför 50/50 eller 60/40 (bröstmjölk = 70/30). Proteinkällan påverkar inte viktkurvan eller biokemiska index för metabolisk tolerans hos spädbarn med låg födelsevikt som absorberar protein och energi tillräckligt.
Sammantaget bekräftar studierna att kaseindominerade modersmjölksersättningar främjar långsammare magtömning än vassledominerade modersmjölksersättningar; magtömningen sker snabbast med vasslehydrolysat. Den kliniska betydelsen av detta fynd för spädbarn med uppstötningsproblem är att studera incidensen och varaktigheten av gastroesofageal reflux hos spädbarn med neurologisk funktionsnedsättning som får kasein- eller vassledominerade modersmjölksersättningar. Patofysiologin för reflux hos spädbarn med neurologisk funktionsnedsättning kan dock vara för annorlunda än enkel uppstötning för att möjliggöra extrapolering av dessa fynd. Frågan om magtömningen "påskyndas" eller "bromsas" är fortfarande öppen och kräver ytterligare studier.
Mjölkförtjockningsmedel inkluderar johannesbrödskärnmjöl eller gluten (Medelhavsakacia) tillverkat av johannesbröd, galaktomannan (Nutriton, Carobel Nestargel, Gumilk); Nestargel och Nutriton innehåller också kalciumlaktat; natriumkarbometylcellulosa (Gelilact) och en kombination av pektin och cellulosa (Gelopektose); spannmåls-, majs- och risprodukter. Risprodukter används ofta i USA. Akaciagummi är mycket populärt i Europa.
Många data visar att mjölkförtjockningsmedel minskar antalet och volymen av uppstötningar hos spädbarn. Risrik modersmjölksersättning tros förbättra sömnen, vilket kan bero på god mättnadskänsla i samband med kaloriutnyttjandet i den berikade maten. Effekten av föräldralugn och riskulturer som tillsätts till den vanliga modersmjölksersättningen är jämförbar med effekten av kaseinberikad modersmjölksersättning (20/80) med reducerat lipidhalt. Effekten av förtjockad modersmjölksersättning på reflux och ökad surhet i matstrupen är dock inkonsekvent, vilket bevisas genom pH-övervakning och scintigrafi. Antalet refluxer kan öka eller minska, surheten i matstrupen beror på barnets position. Varaktigheten av långvariga refluxer förändras inte eller ökar signifikant. Dessa fynd överensstämmer med observationen att ökad matvolym och osmolaritet ökar antalet övergående relaxationer av den nedre esofagussfinktern och tryckfluktuationer i matstrupskanalen till praktiskt taget oupptäckbara nivåer. Ökad hosta observeras också hos spädbarn som får förtjockad modersmjölksersättning. Misslyckandet med nuvarande vetenskapliga metoder att studera den terapeutiska effekten av förtjockad modersmjölksersättning kan dock inte utesluta effektiviteten hos den senare.
Berikade modersmjölksersättningar tolereras väl, biverkningar är sällsynta, liksom allvarliga komplikationer. Fall av akut tarmvred hos nyfödda har rapporterats. Användning av Galopektos rekommenderas inte för matning av spädbarn med cystisk fibros och Hirschsprungs sjukdom. Det är också en del av den självklara uppfattningen att ris kan orsaka förstoppning hos vissa barn. Ökat buktryck bidrar till gastroesofageal reflux. Buksmärtor, kolik och diarré kan orsakas av fermentering av förtjockningsmedel i tjocktarmen.
På grund av deras säkerhet och effektivitet vid behandling av uppstötningar är mjölkförtjockningsmedel fortfarande en prioriterad åtgärd vid okomplicerad reflux. Däremot är deras effektivitet som enda åtgärd fortfarande tveksam vid komplicerad GERD, även om deras effekt på parametrar för gastroesofageal reflux inte kan förutsägas.
Användningen av en fettsnål modersmjölksersättning baseras på det faktum att fetter fördröjer magsäckstömningen. Magtömningstiderna för glukos, kaseinhydrolysat och intralipidi är relativt konstanta trots skillnader i total kalorimängd, substrat och osmolaritet. Hos vuxna med GERD rekommenderas fettsnål kost. I kontrollerade studier påverkades dock inte förändringar i pH-metridata av användningen av fettsnål mat. Sådana modersmjölksersättningar bör i vilket fall som helst täcka barnets näringsbehov och därför bör fettinnehållet vara inom den rekommenderade mängden.
De flesta modersmjölksersättningarna innehåller ett förtjockningsmedel (johannesbrödgluten, E410) i olika koncentrationer, vilket är accepterat som livsmedelstillsats för speciella medicinska ändamål för spädbarn och små barn, men inte som ett extra näringsämne för friska barn. Tillsats av kostfiber (1,8 eller 8 %) till kompletterande livsmedel ger en kosmetisk effekt på avföringen (fast avföring), men påverkar inte dess volym, färg, lukt, kaloriinnehåll, kväveupptag, kalcium-, zink- och järnupptag.
Industriellt förgelatiniserad risstärkelse med hög amylopektinhalt tillsätts i vissa modersmjölksersättningar. Majsstärkelse tillsätts också i ett antal modersmjölksersättningar. Vetenskapliga kommittén vid Europeiska rådet för näring har antagit en maximalt tillåten mängd tillsatt stärkelse på 2 g per 100 ml i anpassade modersmjölksersättningar. Tillsats av stora mängder tuggummi till en blandad kost hos vuxna leder till en minskad absorption av kalcium, järn och zink.
Jämförelse av "AR"-formler innehållande tuggummi, kaseinformler och fettsnåla produkter (Almiron-AR eller Nutrilon-AR, Nutriaa) med normal vassleformel {Almironl eller Nutriton Premium, Nutriria) noterades inga skillnader i dessa och andra parametrar (kalcium, fosfor, järn, järnbindningsförmåga, zink, protein, prealbumin - alla i normala mängder) under de första 13 veckornas ålder, signifikant högre plasmaurea och lägre albumin (men båda i normala mängder) och inga skillnader i antropometriska data.
Det finns mycket begränsade rapporter om klinisk utvärdering av AR-formler och/eller förtjockningsformler som behandling för uppstötningar. Den kliniska effekten av AR-formler med tuggummi, låglipidformler och kaseinformler på frekvensen och svårighetsgraden av uppstötningar är större än effekten av risprodukter som tillsätts till konventionella anpassade formler med ett vassle-kasein-förhållande på 20/80, reducerat fett och utan tillsatt tuggummi.
Således följer följande rekommendationer av ovanstående:
- Frekvent matning i små portioner kanske inte är tillräckligt effektivt, men för övernärda barn kan det fungera som en berättigad rekommendation;
- Medicinska produkter är livsmedel som ger optimal näringstillförsel och används för terapeutiska ändamål;
- Hos barn med uppstötningar rekommenderas det att använda förtjockade modersmjölksersättningar, eftersom de minskar frekvensen och volymen av uppstötningar vid okomplicerad reflux (effekten på komplicerad gastroesofageal reflux har inte bevisats);
- Beteckningen "AR" (anti-reflux) bör endast tillämpas på de läkemedel som har testats för behandling av regurgitationssyndrom och som har höga näringsegenskaper;
- Empirisk användning av mjölkförtjockningsmedel (flingor, tuggummi) hemma för behandling av uppstötningar kan vara en medicinsk rekommendation, enligt indikationerna gällande "AR"-blandningar;
- "AR"-formler är bara en del av behandlingen för uppstötningar och bör inte betraktas som något annat;
- "AR"-blandningar är medicinska produkter och bör endast rekommenderas av en läkare, i enlighet med reglerna för förskrivning av läkemedel;
- "AR"-blandningar är en del av behandlingen, så det är nödvändigt att försöka undvika överdosering;
- "AR"-formler rekommenderas inte för friska barn som inte lider av uppstötningar.
Использованная литература