Uppstötning och kräkningar

Begreppet "regurgitation" (latin regurgitation) är oupplösligt kopplat till barns period och amning. Regurgitation - gjutning av en liten mängd magsinnehåll i struphuvudet och munhålan i kombination med luftutsläpp. I själva verket är uppstötningen en manifestation av gastroesofageal reflux (GER), som orsakas av anatomiska och fysiologiska egenskaper hos den övre delen av matsmältningsorganet hos barnet. Regurgitation bör inte förväxlas med GERD.

[1], [2], [3],

Orsaker till uppstötning och kräkningar i barnet

Spädbarn regurgitate normalt små mängder (vanligen 5-10 ml) strax efter utfodring; snabbmatning och luft intag kan vara orsaken till detta, även om uppstötningar sker utan dessa faktorer. Detta kan vara ett tecken på övermatning. Ibland ett friskt barn kan också ses kräkningar, men ihållande kräkningar, särskilt om det kombineras med fördröjd fysisk utveckling, ofta ett tecken på ett allvarligt brott. Orsaker inkluderar allvarliga infektioner (t ex sepsis), gastroesofagal refluxsjukdom, obstruktiva gastrointestinala sjukdomar såsom pylorusstenos eller tarmobstruktion (exempelvis på grund av stenos eller vridning av duodenum), neurologiska störningar (t.ex., meningit, tumör eller andra utrymmesupptagande lesioner) och metaboliska störningar (t ex adrenogenitalt syndrom, galaktosemi ). Hos äldre barn, kan orsaken till kräkningar vara akut gastroenterit eller blindtarmsinflammation.

Rehabiliteringsfrekvensen varierar från 18% till 40% av fallen bland barn som söker råd från en barnläkare. Minst 67% av alla fyra månader gamla barn regurgitate minst en gång om dagen och 23% av uppkastningsbarn anses vara föräldrar som "ångest". I allmänhet betraktades upprepning också som ett "godartat" tillstånd som spontant passerar 12-18 månader efter födseln.

[4], [5], [6], [7]

Vad händer om barnet spetsar upp?

Historia

Anamnesen fokuserar på frekvensen och volymen av kräkningar, matningsmetoden, frekvensen och karaktären av avföringen, diuresen och närvaron av buksmärta.

Eftersom kräkningar kan orsakas av olika orsaker, bör du noggrant samla information om funktionen hos andra system och organ. Kombinationen av kräkningar och diarré indikerar akut gastroesterit. Feber följer med infektionen. Kräkningar med en fontän indikerar pylorisk stenos eller annan obstruktiv sjukdom. Emetiska massor av gul eller grön färg indikerar obstruktion under falken papillan. Uppköst, följt av svår gråt och brist på avföring eller en stol i form av vinbär, kan observeras med intussusception. Excitation, andfåddhet och andningssymtom, såsom stridor, kan vara en manifestation av gastroesofageal reflux. Fördröjning i utveckling eller neurologiska manifestationer indikerar en patologi i centrala nervsystemet.

[8], [9], [10]

Inspektion

Inspektionen fokuserar på det allmänna tillståndet, utseendet, tecken på uttorkning (t ex torr slemhinnor, takykardi, sömnighet), fysisk och psykomotorisk utveckling, undersökning och palpation av buken. Data om låg viktökning eller viktminskning kräver en intensiv sökning efter diagnos. Volumetrisk utbildning, palpabel i epigastrium, kan indikera pylorisk stenos. En förstorad buk eller palperbara volymbildningar i bukhålan kan indikera en obstruktiv process eller en tumör. Om ett barn lägger sig bakom i den psykomotoriska utvecklingen kan han få skador på nervsystemet. Sårhet i bukets palpation indikerar en inflammatorisk process.

Laboratorie- och instrumentutredning

Barn som utvecklas väl behöver ingen ytterligare undersökning. Prövning är nödvändig, och om historien av provresultat anger närvaron av sjukdomen och kan inkludera radiografi, datortomografi (CT) och magnetisk resonanstomografi (MRT) för att fastställa orsaken gastrointestinal obstruktion; radiografi av övre mag-tarmkanalen och intestinal hydrofil pH-metri för refluxdiagnostik; Ultraljud och CT eller MR i hjärnan för diagnos av CNS-patologi; bakteriologiska studier för diagnos av infektion och speciella biokemiska blodprov för diagnos av metaboliska störningar.

Behandlingsregering hos barn

Regurgitation kräver ingen behandling. Om orsaken är felaktig utfodring innefattar rekommendationerna användning av flaskor med tätare bröstvårtor och mindre hål i kombination med vertikal position efter matning.

Nonspecifik behandling av emesis innefattar att säkerställa adekvat hydrering. Barn som villig att dricka kan ges elektrolytinnehållande vätskor i små frekventa portioner. Intravenös rehydrering är sällan nödvändig. Antiemetiska läkemedel är inte föreskrivna för barn i det första året och tidig ålder. Särskild behandling av kräkningar bestäms av orsaken. Med gastroesofageal reflux, höjer effektivt huvudet på spjälsängen så att huvudet är högre än benen, använder tjockare mat och ibland - antacida och prokinetik. Pylorosthenos och andra obstruktiva processer kräver kirurgisk behandling.

Funktionell mognad av den nedre esofagusfinkteren kan förklara den godartade förloppet av gastroesofageal reflux hos barn. Behandlingen av uppkastning hos barn är uppdelad i flera på varandra följande steg.

För det första bör mängden matning minskas och fodermängden bör ställas in för att undvika övermatning av barnen.

Den negativa psykologiska inverkan av kliniska manifestationer av återflöde på föräldrar är mycket hög. De störs ofta inte bara av uppenbarelser av upprepning (ibland mycket uttalad), men också av deras produktion. Identiska manifestationer av gastroesofageal reflux hos olika barn orsakar olika reaktioner från föräldrarna, vars graden av uttryck beror på tidigare erfarenhet.

Förklaringar som ges till föräldrarna om de vanligaste orsakerna till upprepning kan hjälpa till att undvika konfliktsituationer. Ofta utnämnandet av en placebo för sedation har en tröstande effekt på ängsfulla föräldrar, eftersom de uppriktigt tror att en effektiv behandling är föreskriven. Läkarens frågor {och observationer) om hur mamma lagar mat, matar och håller barnet efter att ha matat, kan hjälpa till med att eliminera klagomål. Förmågan att övertyga föräldrar att allt är i ordning med sitt barn kan ta bort behovet av ytterligare aktiviteter. Enligt de senaste uppgifterna är effekten av någon intervention upp till 4 månader positiv.

Rekommendationer för kostkorrigering baseras på analysen av förhållandet: kasein / vassleproteiner, i den avsedda blandningen. Utgående från antagandet att blandningen för ett barn borde vara den mest lämpliga i kompositionen för kvinnlig mjölk är trenden i moderna matar prioriteringen av vassleproteiner. Vetenskapliga studier som bevisar fördelarna med vassleproteiner över kasein är emellertid inte särskilt övertygande. Blandningar innehåller mer proteiner än bröstmjölk, med ett annat aminosyraförhållande. Man tror att kasein bidrar till obstruktionen, och att barn matas genom blandningar med högt innehåll av vassleproteiner, regurgitera oftare. Det visas att kasein av getmjölk bidrar till snabbare curling och större densitet av curdled massa än vassleproteiner. Det kvarvarande magsinnehållet efter 120 minuter efter matning, när man använder kaseinproteiner, är större än när det matas med vassle, vilket bidrar till en långsammare tömning och är associerad med bättre krökning. Frekvensen av återflöde detekterad genom scintigrafi är lägre vid användning av kaseinformler än vid användning av vasslehydrolysater. Det visas att kasein sänker rörligheten i tunntarmen.

Veteproteiner dominerar i mjölk (vassleproteiner / kasein - 60-70 / 40-30); blandningskomposition är anpassade proteiner upprepande modersmjölken (vassleproteiner / kasein = 60/40), medan komjölk har mycket olika sammansättning (vassleproteiner / kasein = 20/80). Det noteras att "kasein" och "serum" matning lika påverkar tarmfloran, och ungefär så amning, absorptionen av kalcium från vasslan, kasein blandningar och blandningar baserade på vassle hydrolysat ungefär samma, men lägre, jämfört med bröst- mjölk. Barn som föds med låg vikt i förhållande till gestationsålder, med protein behöver 3,3 r / kg / dag, en typ av protein har liten effekt på den metaboliska status. Det är emellertid en liten skillnad i assimilering av aminosyror vid jämförelse av "vassle" och "kasein" -blandningar. Igen i barn med liten viktförhållande av vassleproteiner / kasein 35/65 är mer föredragen än 50/50 eller 60/40 (bröstmjölk = 70/30). Proteinkälla påverkar inte viktkurvan eller biokemiska index för metabolisk tolerans Udet med låg vikt, adekvat protein och absorberande energi.

Sammanfattningsvis bekräftar studien att kasein-dominanta formler främjar långsammare gastrisk tömning än "vassle" -formlerna; Tömma magen med ett serumhydrolysat är det snabbaste. Den kliniska betydelsen av denna upptäckt för barn med uppstötningar är att studera frekvensen och varaktigheten av gastroesofageal reflux hos barn med neurologiska sjukdomar i bakgrunden utfodring "kasein" eller "vassle" formel. Patofysiologin av återflöde hos barn med neurologiska störningar kan emellertid skilja sig avsevärt från enkel upprepning för att möjliggöra extrapolering av dessa fynd. Frågan om "påskynda" eller "sakta ner" tömningen av magen är öppen och kräver ytterligare forskning.

Mjölkförtjockningsmedel innefattar gummi eller karobgluten (medelhavsacacia) framställd från "St. Jones ", galaktomannan (Nutriton, CarobeL Nestargel, Gumilk); NestargeL och Nutriton innehåller också kalciumlaktat; Karbometylcellulosa natrium (Gelilact) och en kombination av pektin och cellulosa (gelopektos); spannmål, majs och risprodukter. Risprodukter används ofta i USA. Acacagummi är mycket populärt i Europa.

Många data tyder på att mjölkförtjockningsmedel minskar antalet och volymen av uppkastning hos spädbarn. Riso-mättad syesh, förmodligen, förbättrar sömnen, vilket förmodligen beror på god mättnad i samband med användningen av kalorier i den berikade maten. Effekten av föräldrarnas lugna och riskulturer som tillsätts till den vanliga blandningen är jämförbar med effekten av kaseinberikad blandning (20/80) med minskat lipidinnehåll. Emellertid är resultatet av användningen av kondenserade blandningar med återflöde och ökad surhet i matstrupen instabil, vilket bevisas av pH-övervakning och scintigrafi. Antalet återflöden kan öka eller minska, surheten i matstrupen beror på barnets position. Tiden för långvarig återflöde förändras inte eller ökar betydligt. Dessa resultat är i linje med observationen att ökningen i livsmedel och osmolaritet ökar antalet transitländer lägre esofagus sfinkterrelaxationer och tryckfluktuationer i IPA till nästan oigenkännliga nivå. En ökande hosta observeras även hos spädbarn som får blandningar med förtjockningsmedel. Emellertid kan inkonsekvensen av moderna vetenskapliga metoder för att studera den terapeutiska effekten av blandningar med förtjockningsmedel inte utesluta effektiviteten hos den senare.

Berikad mjölkblandningar tolereras väl, biverkningar är sällsynta, liksom allvarliga komplikationer. Det fanns fall av akut tarmobstruktion hos nyfödda. Användning av galopektos rekommenderas inte för utfodring av spädbarn med cystisk fibros och Hirschsprungs sjukdom. Detta är också en del av truismen att ris kan orsaka förstoppning hos vissa barn. En ökning av bukytrycket bidrar till gastroesofageal reflux. Buksmärta, kolik och diarré kan utlösas genom fermentering av förtjockningsmedel i tjocktarmen.

På grund av deras säkerhet och effektivitet vid behandling av uppstötning förblir mjölkförtjockningsmedel bland de prioriterade åtgärderna för okomplicerad återflöde. Och tvärtom, med komplicerad GERD, kvarstår deras effektivitet som en enda åtgärd, även om deras påverkan på parametrarna för gastroesofageal reflux inte kan förutses.

Användningen av en blandning med nedsatt fetthalt baseras på det faktum att fetter försenar tömningen av magen. Gastrisk tömningstid från glukos och kaseinhydrolysat Intralipidia relativt konstant trots skillnader i det totala kaloribelastning substrat och osmolaritet. Hos vuxna med GERD rekommenderas dieter med minskat fettinnehåll. I kontrollstudier berodde dock inte förändringar i pH-metriska data på användningen av fettsyror. Sådana formler bör under alla omständigheter fylla barnens näringsbehov och därför bör fetthalten vara i rekommenderat antal.

De flesta blandningar innehålla gummi förtjockningsmedel (glutenmjöl, E410) i olika koncentrationer, som tas som ett kosttillskott för speciella medicinska ändamål för spädbarn och småbarn, men inte som ett inslag av hälsosam kost för barn. Tillsats av dietfiber (1,8% eller 8) som matar produkterna ger en kosmetisk effekt på en stol (stol tjock), men påverkar inte dess volym, färg, lukt, kaloririk, kväve absorption, absorptionen av kalcium, zink och järn.

Industriellt pregelatiniserat stärkelse med hög amylopektinosris ris tillsätts till vissa blandningar. Dessutom tillsättes majsstärkelse till ett antal blandningar. Vetenskapliga kommittén för Europeiska livsmedelsrådet antog den högsta tillåtna mängden tillsatt stärkelse - 2 g per 100 ml i anpassade formler. Att tillsätta stora mängder tuggummi till en blandad kost hos vuxna resulterar i en minskning av kalcium-, järn- och zinkabsorptionen.

Jämföra "AR" -smesi innehållande gummi, kasein och blandningar av produkter med en mager diet (Almiron-AR eller Nutrilon-AR, Nutriaa) med normalt serum eller formeln {Almironl Nutriton Premium, Nutriria), observerade inga skillnader i dessa och andra parametrar, {kalcium, fosfor, järn, järnbindningskapacitet, zink, protein, prealbumin - allt i normala mängder) vid en ålder av de första 13 veckorna, en betydligt högre nivå av urea i plasma och låg albumin (men båda i normala mängder) och ingen skillnader i antropometriska data.

Rapporter av den kliniska utvärderingen av "AR" -kombinationer och / eller förtjockningsformler, som en metod för upprepning, är mycket begränsade. Klinisk effekt "AR" med -formulas gum nizkolipidnyh blandningar och blandningar av kasein på frekvensen och intensiteten av regurgitation ljusare än effekten av riset produkt som tillsätts de konventionella anpassade formler med ett förhållande av vassleproteiner till kasein som en 20/80 med ett reducerat fett- och utan tillsats av gummi .

Följaktligen följer följande rekommendationer från ovanstående:

• frekvent utfodring i små portioner kan inte vara tillräckligt effektiv, men för överfödda barn kan detta tjäna som en motiverad rekommendation;
• medicinska produkter är näring som ger optimal tillförsel av näringsämnen som används för terapeutiska ändamål;
• hos barn med uppkastning rekommenderas att använda förtjockade blandningar, eftersom de minskar frekvensen och volymen av upprepning av okomplicerad återflöde (ingen effekt på komplicerad gastroesofageal reflux har visat sig).
• beteckningen "AR" (anti-reflux) bör endast tillämpas på de medicinska produkter som testas för behandling av spytningsupprepning och som har höga näringsegenskaper
• Utnämningen av mjölkförtjockningsmedel (spannmål, tandkött) empiriskt hemma för att behandla upprepning kan vara en medicinsk rekommendation enligt indikationer avseende "AR" -blandningar;
• "AR" -blandningar är bara en del av behandlingen av uppstötning och bör inte behandlas annars.
• "AR" -meddelanden är medicinska produkter och bör endast rekommenderas av en läkare enligt reglerna för förskrivning av läkemedel.
• "AR" -meddelanden är en del av behandlingen, så du bör försöka undvika överdosering.
• "AR" -meddelanden rekommenderas inte till friska barn som inte lider av uppstötning.