Kräkningar i början av graviditeten

Illamående och kräkningar är de vanligaste symtomen under tidig graviditet; deras förekomst är relaterad till den snabba ökningen av östrogennivåerna. Även om kräkningar är vanligast på morgonen (morgonillamående), kan illamående och kräkningar förekomma när som helst på dygnet. Dessa symtom är vanligast och svårast under graviditetens första trimester.

Hyperemesis gravidarum är ihållande kräkningar i samband med graviditet som leder till betydande uttorkning, elektrolytobalanser eller ketos. Ibland orsakar prenatalt järntillskott illamående. I sällsynta fall är allvarlig hyperemesis gravidarum ett resultat av en hydatidiform födelsemärke. Kräkningar kan också bero på icke-obstetriska sjukdomar.

Epidemiologi

Illamående drabbar cirka 70 % av gravida kvinnor och kräkningar drabbar cirka 60 % av gravida kvinnor. Den verkliga incidensen av hyperemesis gravidarum är okänd. Dokumenterade frekvenser varierar från 3 per 1 000 till 20 per 1 000 graviditeter. De flesta författare rapporterar dock en incidens på 1 per 200. [ 1 ]

Orsaker kräkningar i början av graviditeten

Orsakerna till illamående och kräkningar under graviditeten är okända. En teori, att de orsakas av ökade nivåer av humant koriongonadotropin, överensstämmer med sjukdomens naturliga förlopp, dess svårighetsgrad i graviditeter som drabbats av en hydatidiform födelsemärke och den goda prognosen.

Orsaken till hyperemesis gravidarum är också oklar. Återigen misstänks endokrina och psykologiska faktorer, men bevisen är ofullständiga. Fostrets kvinnliga kön har visat sig vara en klinisk indikator på hyperemesis gravidarum. En prospektiv studie fann att Helicobacter pylori-infektion var vanligare hos gravida kvinnor med hyperemesis gravidarum än hos gravida kvinnor utan hyperemesis gravidarum (antal kvinnor med positiva serumkoncentrationer av Helicobacter pylori -immunoglobulin G: 95/105 [91 %] med hyperemesis gravidarum jämfört med 60/129 [47 %] utan hyperemesis gravidarum). Det var dock oklart om detta samband var orsakssamband.

Diagnostik kräkningar i början av graviditeten

Kräkningar beror förmodligen inte på graviditet om de börjar efter första trimestern. Kräkningar beror sannolikt på graviditet om de varar i flera dagar till flera veckor, och det inte finns någon buksmärta eller annan uppenbar orsak till kräkningar. Om hyperemesis gravidarum misstänks bör urinketoner mätas; om symtomen är särskilt svåra och ihållande bör serumelektrolyter mätas. En normal intrauterin graviditet bör bekräftas för att utesluta en hydatidiform födelsemärke. Andra tester görs baserat på kliniskt misstänkta icke-obstetriska sjukdomar.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Behandling kräkningar i början av graviditeten

Vid kräkningar hos gravida kvinnor ordineras fraktionerad dricka och näring (5-6 måltider per dag i små fraktioner) med små mängder mjuka livsmedel (till exempel kex, läsk, barndiet: bananer, ris, äppelmos, torrt rostat bröd). Mat kan bidra till att minska kräkningarnas intensitet. Vid uttorkning (på grund av okontrollerbar kräkning hos gravida kvinnor) ordineras isoton natriumkloridlösning intravenöst, och elektrolytobalanser korrigeras nödvändigtvis.

Antiemetikerna doxylamin (10 mg oralt vid sänggåendet), metoklopramid (10 mg oralt eller intravenöst var 8:e timme vid behov), ondansetron (8 mg oralt eller intramuskulärt var 12:e timme vid behov), prometazin (12,5–25,0 mg oralt, intramuskulärt eller rektalt var 6:e timme vid behov) och pyridoxin (vitamin B6; 10–25 mg oralt 3 gånger per dag vid behov) förskrivs. Dessa läkemedel används i stor utsträckning för att minska illamående och kräkningar under graviditetens första trimester utan tecken på negativa effekter på fostret och kan användas framgångsrikt under hela graviditeten. Ingefära, akupunktur och hypnos förskrivs i stor utsträckning, och prenatalvitaminer och tuggbara vitaminer för barn med folsyra kan också hjälpa.

Vid illamående och kräkningar i tidig graviditet:

• Ingefära kan minska illamående och kräkningar under graviditet jämfört med placebo, även om studier använde olika ingefärspreparat och rapporterade olika utfall.

• Pyridoxin kan vara mer effektivt än placebo för att minska illamående, men vi vet inte om kräkningar och bevisen var svaga.

• Pyridoxin kan vara lika effektivt som ingefära för att minska illamående och kräkningar, även om bevisen är begränsade.

• Akupressur kan vara mer effektivt än simulerad akupressur för att minska illamående och kräkningar. Evidensen var dock svag, och interventioner och resultat varierade mellan studierna.

• Det är inte känt om akupressur är mer effektivt än pyridoxin för att minska illamående eller kräkningar, eftersom vi inte hittade tillräckligt med bevis.

• Det är inte känt om akupunktur är mer effektivt än skenakupunktur för att minska illamående och kräkningar.

• Det är inte känt om proklorperazin, prometazin eller metoklopramid minskar illamående eller kräkningar jämfört med placebo.

Vid hyperemesis gravidarum:

• Det är inte känt om akupressur, akupunktur, kortikosteroider, ingefära , metoklopramid eller ondansetron är effektiva vid behandling av hyperemesis gravidarum.

• Hydrokortison kan vara mer effektivt än metoklopramid för att minska kräkningar och minska återinläggningar på intensivvårdsavdelningen hos kvinnor med hyperemesis gravidarum.

Prognos

En systematisk granskning (sökdatum: 1988) fann att illamående och kräkningar var associerade med en minskad risk för missfall (sex studier, 14 564 kvinnor; OR 0,36, 95 % KI 0,32 till 0,42), men inget samband med perinatal dödlighet.

Vissa tror att hyperemesis gravidarum orsakar näringsfördelning till fostrets fördel, vilket kan förklara sambandet med förbättrat fosterutfall. Illamående, kräkningar och hyperemesis gravidarum förbättras vanligtvis under graviditetens gång, men i en tvärsnittsobservationsstudie rapporterade 13 % av kvinnorna att illamående och kräkningar kvarstod efter 20 veckors graviditet. Även om dödsfall på grund av illamående och kräkningar under graviditet är sällsynta, har tillstånd som Wernickes encefalopati, mjältruptur, esofagusruptur, pneumothorax och akut tubulär nekros rapporterats.