Studie av okulär hemodynamik

Studiet av ögonhemodynamik är viktigt vid diagnos av olika lokala och allmänna vaskulära patologiska tillstånd. Följande huvudmetoder används för att genomföra studien: oftalmodynamometri, oftalmopletysmografi, oftalmosfygmografi, reoftalmografi, ultraljudsdopplerografi.

Oftalmodynamometri (tonoskopi)

Denna metod gör det möjligt att bestämma blodtrycksnivån i näthinnans centrala artär (CAS) och centrala ven (CV) med hjälp av en speciell anordning - en fjäderoftalmodynamometer. I praktiken är mätningen av systoliskt och diastoliskt tryck i CAS och beräkningen av förhållandet mellan dessa indikatorer och blodtrycket i arteria brachialis viktigare. Metoden används för att diagnostisera den cerebrala formen av hypertoni, stenos och trombos i halspulsådern.

Studien bygger på följande princip: om det intraokulära trycket ökas artificiellt och oftalmoskopi utförs, kan man initialt observera en puls i CAS, vilket motsvarar tidpunkten för utjämning av intraokulärt och arteriellt tryck (diastolisk tryckfas). Med en ytterligare ökning av det intraokulära trycket försvinner den arteriella pulsen (systolisk tryckfas). Det intraokulära trycket ökas genom att trycka på enhetens sensor mot patientens sövda senhinna. Enhetens avläsningar, uttryckta i gram, omvandlas sedan till millimeter kvicksilver med hjälp av Bayard-Majito-nomogrammet. Normalt är det systoliska trycket i oftalmiska artären 65-70 mm Hg, diastoliskt 45-50 mm Hg.

För normal näring av näthinnan är det nödvändigt att upprätthålla ett visst förhållande mellan mängden blodtryck i dess kärl och nivån av intraokulärt tryck.

Oftalmopletysmografi

En metod för att registrera och mäta ögonvolymsfluktuationer som uppstår i samband med hjärtkontraktioner. Metoden används för att diagnostisera ocklusion i halspulsådern och för att bedöma tillståndet hos väggarna i intraokulära kärl vid glaukom, ateroskleros och hypertoni.

Oftalmosfygmografi

En forskningsmetod som möjliggör registrering och mätning av pulsfluktuationer i intraokulärt tryck under fyra minuter lång Grant-tonografi.

Reoftalmografi

Möjliggör kvantitativ bedömning av förändringar i volymetrisk blodflödeshastighet i ögonvävnader baserat på deras resistans (impedans) mot högfrekvent växelström: med en ökning av volymetrisk blodflödeshastighet minskar vävnadsimpedansen. Denna metod kan användas för att bestämma dynamiken i den patologiska processen i ögats kärlvägar, graden av effektivitet av terapeutisk, laser- och kirurgisk behandling, samt för att studera mekanismerna för utveckling av sjukdomar i synorganet.

Ultraljudsdopplerografi

Möjliggör bestämning av den linjära hastigheten och riktningen för blodflödet i de inre halspulsådern och oftalmiska artärerna. Metoden används för diagnostiska ändamål vid ögonskador och sjukdomar orsakade av stenotiska eller ocklusiva processer i nämnda artärer.

Transillumination och diafanoskopi av ögongloben

Intraokulära strukturer kan undersökas inte bara genom att skicka en ljusstråle genom pupillen med ett oftalmoskop, utan också genom att rikta ljus in i ögat genom senhinnan - diaskleral transillumination (diafanoskopi). Transillumination av ögat genom hornhinnan kallas transillumination. Dessa undersökningar kan utföras med hjälp av transilluminationslampdrivna diafanoskop eller fiberoptiska ljusledare, vilka är att föredra eftersom de inte har en negativ termisk effekt på ögonvävnaden.

Undersökningen utförs efter noggrann anestesi av ögongloben i ett väl mörklagt rum. Försvagning eller försvinnande av glöden kan noteras vid närvaro av en tät formation (tumör) inuti ögat när belysningsanordningen är ovanför det, eller vid massiv blödning i glaskroppen. I området mittemot det belysta området av senhinnan är det under en sådan undersökning möjligt att se en skugga från en parietal främmande kropp, om den inte är för liten och håller ljuset väl.

Med genomlysning kan ciliarkroppens "bälte" tydligt ses, liksom subkonjunktivalrupturer i senhinnan efter kontusionen.

Fluoresceinangiografi av näthinnan

Denna metod för att studera näthinnans kärl är baserad på objektiv registrering av passagen av en 5-10% lösning av natriumfluorescein genom blodomloppet genom seriefotografering. Metoden är baserad på fluoresceins förmåga att producera ett starkt sken när det bestrålas med poly- eller monokromatiskt ljus.

Fluoresceinangiografi kan endast utföras i närvaro av transparent optiskt medium i ögongloben. För att kontrastera näthinnekärlen injiceras en steril, apyrogen 5-10 % lösning av natriumfluorescein i kubitalvenen. Speciella apparater används för dynamisk observation av fluoresceins passage genom näthinnekärlen: retinofotomer och ögonbottenkameror av olika modeller.

När färgämnet passerar genom näthinnans kärl skiljer man sig åt i följande stadier: koroidalt, arteriellt, tidigt och sent venöst. Normalt är perioden från att färgämnet introduceras till dess uppträdande i näthinnans artärer 8–13 sekunder.

Resultaten av denna studie är av stor betydelse vid differentialdiagnos av olika sjukdomar och skador på näthinnan och synnerven.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ekoftalmografi

Ekoftalmografi är en ultraljudsmetod för att undersöka ögonglobens strukturer, som används inom oftalmologi för diagnostiska ändamål. Metoden bygger på principen om ultraljudslokalisering, vilket innebär att ultraljudet kan reflekteras från gränssnittet mellan två medier med olika densiteter. Källan och mottagaren av ultraljudsvibrationer är en piezoelektrisk platta placerad i en speciell sond som appliceras på ögongloben. Reflekterade och upplevda ekosignaler återges på katodstrålerörets skärm i form av vertikala pulser.

Metoden används för att mäta normala anatomiska och topografiska relationer mellan intraokulära strukturer, för att diagnostisera olika patologiska tillstånd inuti ögat: näthinne- och koroidavlossning, tumörer och främmande föremål. Värdet av ultraljudslokalisering ökar särskilt vid förekomst av opaciteter i ögats optiska media, när användning av de viktigaste forskningsmetoderna - oftalmoskopi och biomikroskopi - är omöjlig.

För att genomföra studien används speciella apparater - ekoftalmoskop, av vilka vissa fungerar i endimensionellt A-läge (ECHO-21, EOM-24, etc.), medan andra fungerar i tvådimensionellt B-läge.

När man arbetar i A-läge (för att få en endimensionell bild) är det möjligt att mäta ögats anterior-posterior axel och få ekosignaler från ögonglobens normala strukturer, samt att identifiera vissa patologiska formationer inuti ögat (blodproppar, främmande kroppar, tumörer).

B-lägesundersökning har en betydande fördel, eftersom den återskapar en tydlig tvådimensionell bild, dvs. en bild av en "sektion" av ögongloben, vilket avsevärt ökar undersökningens noggrannhet och informationsinnehåll.

Entoptometri

Eftersom de mest använda metoderna för att bedöma synorganets tillstånd i klinisk praxis (visometri, perimetri ) inte alltid ger en korrekt och fullständig bild av näthinnans och hela den visuella analysatorns funktionella tillstånd, finns det ett behov av att använda inte mer komplexa, utan mer informativa funktionella oftalmologiska tester. Dessa inkluderar entoptiska fenomen (grekiska ento - inuti, orto - jag ser). Denna term betecknar patientens subjektiva visuella förnimmelser som uppstår som ett resultat av påverkan av tillräckliga och otillräckliga stimuli på näthinnans receptorfält, och de kan ha olika karaktärer: mekaniska, elektriska, ljusa, etc.

Mekanofosfen är ett fenomen i form av en glöd i ögat när man trycker på ögongloben. Studien utförs i ett mörkt rum, isolerat från yttre ljud- och ljusstimuli, och tryck på ögat kan utövas antingen med en oftalmologisk glasstav eller genom att trycka ett finger genom ögonlockens hud.

Tryck på ögongloben appliceras i fyra kvadranter på ett avstånd av 12–14 mm från limbus, medan patienten tittar i motsatt riktning jämfört med den kvadrant där stimuleringen utförs. Studiens resultat anses positiva om patienten ser en mörk fläck med en ljus, lysande kant på motsatt sida från den kvadrant där stimuleringen utförs. Detta indikerar att näthinnefunktionen bibehålls i just denna kvadrant.

[ 6 ]

Autooftalmoskopi

En metod som möjliggör bedömning av huruvida näthinnans centrala delar bibehåller sin funktion även med ogenomskinliga optiska medier i ögongloben. Studiens resultat anses positiva om patienten, med rytmiska rörelser av diafanoskopets spets på sklerans yta (efter droppbedövning), noterar utseendet på en bild av ett "spindelnät", "trädgrenar utan löv" eller "sprucken jord", vilket motsvarar bilden av förgrening av näthinnans kärl.

Ljusremstestet är utformat för att bedöma näthinnans funktionella integritet i ogenomskinliga optiska medier (hornhinnegrumling, katarakt ). Studien utförs genom att en Maddox-cylinder belyses med ett oftalmoskop, som placeras på patientens öga som undersöks. Om näthinnans centrala delar är funktionellt intakta ser försökspersonen en ljusremsa riktad vinkelrätt mot Maddox-cylinderprismornas längdaxel, oavsett dess orientering i rymden.