Vad är glaukom?

Glaukom (från grekiskan glaukos) - "vattnig blå". Termen nämndes första gången i Hippokrates "aforismer" omkring 400 f.Kr. Under de följande hundra åren ansågs glaukom vara en sjukdom i linsen. "Glaukoms vetenskapliga historia började den dag då grå starr fick sin rätta plats" (Albert Terson, 1867-1935, fransk ögonläkare). Bestämningen av den korrekta anatomiska placeringen av synnerven hos katten av en tysk ögonläkare år 1894 och den efterföljande användningen av dessa data av Edward Jaeger (1818-1884) ledde till påståendet att synnerven var inblandad. I slutet av 1850-talet bevisades svullnad av synnerven som ett tecken på glaukom av anatomen Heinrich Müller. År 1856 beskrev von Graefe först förträngningen av synfälten och paracentrala defekter vid glaukom.

Fram tills nyligen ansågs glaukom föreligga när det intraokulära trycket (IOP) var större än 21 mm Hg (dvs. mer än 2 standardavvikelser över det genomsnittliga intraokulära trycket i en befolkningsundersökning). Nyare studier har visat att de flesta personer med ett IOP större än 21 mm Hg inte har glaukomatös synfältsförlust. Dessutom har cirka 40 % av personer med glaukomatös synfältsförlust aldrig haft ett IOP större än 21 mm Hg. Det nuvarande konceptet med primär öppenvinkelglaukom är en beskrivning av en konstellation av egenskaper som vanligtvis finns vid glaukom, inklusive intraokulärt tryck, synnervsutseende och karakteristiska synfältsförändringar. Nyckeln till att diagnostisera glaukom är progressiva förändringar över tid i synnerven, synfältet eller båda. Många glaukomexperter tror att primär öppenvinkelglaukom förekommer vid många sjukdomar med en gemensam patogenes i slutstadierna. Det är troligt att definitionen av glaukom kommer att förbättras i takt med att förståelsen av sjukdomen ökar.

Den modernaste definitionen: glaukom är ett patologiskt tillstånd med progressiv förlust av ganglioncellsaxoner, vilket resulterar i nedsatt synfält, vilket är förknippat med intraokulärt tryck. Vid diagnos bör därför följande aspekter bedömas: anamnes, förekomst eller frånvaro av riskfaktorer, intraokulärt tryck, synnervsskivans tillstånd och även en undersökning av synfälten.

En kort översikt över fysiologin för okulär vattenhalt och intraokulärt tryck

Ciliarprocesserna (näthinnans pars plicata-region) bildar ögats kammarvatten. Epitelcellerna i det inre opigmenterade lagret är platsen för produktionen av kammarvatten. Kammarvatten bildas som ett resultat av en kombination av aktiv sekretion, ultrafiltrering och diffusion. Många intraokulära medel som minskar det intraokulära trycket hämmar sekretion i ciliarkroppen. Kammarvatten flyter genom pupillen in i ögats främre kammare och ger näring åt linsen, hornhinnan och iris. Kammarvatten flyter ut genom vinkeln på den främre kammaren, som innehåller trabekelverket och ciliarkroppens yta.

Ungefär 80–90 % av ögats kammarvatten dräneras genom trabekelverket – den traditionella utflödesvägen, resterande 10–20 % – genom ciliarkroppens yta – den uveosklerala eller alternativa utflödesvägen. Det trabekulära nätverket anses vara den plats där regleringen av utflödet av intraokulär vätska sker. I det trabekulära nätverket, särskilt under förhållanden med förhöjt intraokulärt tryck, har den juxtakanalikulära regionen det största motståndet mot utflöde.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Synnerv

Synnerven består av alla axoner i näthinnans ganglieceller. Synnerven är den struktur som påverkas av glaukom. Funktionellt leder skador på synnerven till förändringar i synfälten. Om det lämnas obehandlat kan ökat intraokulärt tryck leda till progressiv förträngning av synfälten och slutligen till blindhet.

Betydelsen av intraokulärt tryck

Att förstå grunderna i ögonfysiologi är viktigt för att förstå patofysiologin, diagnosen och behandlingen av glaukom. För närvarande tror många läkare och forskare att flera faktorer är involverade i patogenesen av glaukom: apoptos, nedsatt blodtillförsel till synnerven och eventuellt autoimmuna reaktioner. Intraokulärt tryck är dock en av de viktigaste riskfaktorerna för sjukdomens utveckling. Dessutom är den enda metoden för att behandla glaukom, vars effektivitet tydligt har bevisats, att minska det intraokulära trycket. Trots förståelsen av fysiologin för intraokulärt tryck är det fortfarande inte helt klart hur ögat reglerar det intraokulära trycket på cellulär och molekylär nivå. Varje år ökar kunskapen om fysiologiska processer. Kanske kommer det i framtiden att vara möjligt att besvara frågan som oroar många patienter: "Vad är orsaken till ökat intraokulärt tryck?"